血液输注与护理管理
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血液输注与护理管理
主要内容
1 2
了解血液输注的有关政策法规
掌握血液输注的管理
3
不同血液成分输注的护理
主要内容
1 2
了解血液输注的有关政策法规
掌握血液输注的管理
3
不同血液成分输注的护理
卫生部相关法律、法规
• 1999年1月卫生部颁布了《医疗机构临床用血 管理办法》； • 2000年6月颁布了《临床输血技术规范》，其 中有不少条文与输血护理有关。
输血严重危害监控管理
血液输注管理
• 包括输血不良反应 • 经血传播疾病的处理
注意事项--输注前
*严格遵守一位护士一次只能为一位患者 采集交叉配血用的血标本或一次只能为一 位患者进行输血的原则。 *血标本需直接从静脉或动脉采集，原则 上不得从输液的静脉中抽取，特殊情况下 确需从补液的静脉中抽取，应先用静脉注 射用生理盐水冲注，抽取5ml血液弃去， 再抽取血标本。
不同血液成分输注的护理 --冷沉淀
• 输注时用解冻箱或水浴箱使其在10min内融化。
• 冷沉淀融化时的温度不宜超过37℃，以免引起因 子Ⅷ活性丧失。如冷沉淀经37℃加温后仍不完全 融化，提示纤维蛋白原已转变为纤维蛋白则不能 使用。由于冷沉淀在室温下放置过久可使因子Ⅷ 活性丧失，故融化后必须尽快输用。如融化的冷 沉淀因故未能及时输用，不宜再冻存。
第七条规定 《医疗机构 临床用血 管理办法》
第十三条规定 第十四条规定
第二十条规定
第二十四条规定 第二十五条规定
第二十八条规定
第二十九条规定
《临床输血 技术规范》
第三十条规定 第三十一条规定 第三十二条规定
第三十三条规定
第三十四条规定 第三十六条规定
主要内容
1 2
了解血液输注的有关政策法规
掌握血液输注的管理
不同血液成分输注的护理 --冷沉淀
• 融化后的冷沉淀一般为澄清或略带乳白色的溶 液，允许有微量细小的蛋白颗粒存在。如血袋 内有大量或大块不溶物应退回输血科（血库） ，不宜输注。 • 由于冷沉淀在室温下放置过久可使因子Ⅷ活性 丧失，故融化后必须尽快输用。1U冷沉淀应 在10min内输完，因故未能及时输注，不宜再 次冻存。
血液输注管理--输血过程管理
• 血液加温 • 大量输血要给血液 加温，防止低体温 的发生导致病理性 出血。
• 我院使用的输液加 温器
血液输注管理--输血过程管理
• 血液加温---但冷藏血不可随意加温 没有证据表明在输血速度不快的情况下 ，血液加温会给患者带来好处。血袋及 输血管道不能随意直接加温，如确需加 温只能使用医用输血输液加温器对血液 进行加温。
血，多人受益
血更安全
不同血液成分输注的护理 --红细胞
• 红细胞：包括浓缩红细胞、悬浮红细胞、 洗涤红细胞及冰冻红细胞，常用的是悬浮 红细胞。 • 保存：4±2℃，可保存21～42天。
不同血液成分输注的护理 --红细胞
• 常温下输注1U红细胞应在4h内输注完
• 冰冻红细胞经复苏洗涤后或洗涤红细胞制备后 ，需尽快输注，因故未能输注在4℃条件下保存 不得超过24h。 • 输注时应选用Y型标准输血器（滤器孔径标准为 170μm，过滤面积大于30cm2），使上端一个 接头连接血袋，另一个接头连接静脉注射用生 理盐水瓶（袋），以备随时冲洗输血器和稀释 红细胞。
运输温度随时监测记录
取血箱
血液保存
血液成分有各自最适合的保存条件，从血 液采出到输入患者体内的各个工作环节应 尽可能满足这些条件。血液在8℃以上时 间过长会使保存液中的葡萄糖消耗速度过 快，导致溶血，也可使被污染的细菌繁殖 增快，导致污染血用于临床。
一般认为血液离开冰箱的时间不得超过30 分钟。
不同血液成分输注的护理 --红细胞
输注过程中发生堵塞时，要及时更换输血器，不 可强行挤压过滤网和输血管道，以免凝块进入患 者血管，造成血管栓塞。
成人患者输注时选用9号针头，针头进入静脉后 要保持一定深度，并固定，确保输注畅通。
婴幼儿患者输注浓缩红细胞时，应先用静脉注射 用生理盐水稀释后再输注。
不同血液成分输注的护理 --红细胞
输血后核对； 血袋置入专用密闭容器，由专人收集送回输 血（血库）至少保存24h后按《医疗废物管 理规程》相关规定处理
血液运输
• 红细胞和血浆类的运 输 • - 专用保温箱 • - 保温剂：固体冰点材 料
• 血小板运输 • 保温剂： 20℃~24℃ 水袋，水袋与血小板 摆放比例为1:2（室温 超出20℃~24℃时放置 ）
注意事项--输注中
*同时输注多种血液成分时，应先输 注血小板、冷沉淀，再输注红细胞、 血浆等。 *进行加压输血或者紧急非同型相容 性血液输注时，护士要全程陪护、 严密观察，直至输血结束。
血液输注管理-- 输血后管理
填写输血相关记录入病历 输血完毕拔针后，用无菌棉球或创可贴压迫 针孔止血，嘱患者24h内不得洗涤针孔处
注意事项--输注前
取血过程中，血袋要轻拿轻放，不宜震 荡，以免破坏血细胞。
每项操作前需向患者做好解释与沟通， 以取得患者或其亲属的配合。
注意事项--输注中
*严禁将其他药物加入血液中，如需稀释只能 用静脉注射用生理盐水。 *输血前后均需用静脉注射用生理盐水冲洗输 血器。 *同一输血器连续使用5h以上应更换，因为输 血时间过长，部分血液成分在过滤器的粘附 沉淀，影响滴速；也有发生细菌污染的可能， 易引发输血不良反应。
血液输注管理--输血过程管理
输血时限：
• 取回的血液应尽快输注，不得 自行贮存。 • 一袋血须在4h内输完， 如室温高，可适当加快滴速， 防止时间过长，血液发生变质.
血液输注管理--输血过程管理
药物禁忌： 血液内不得加入其他药物，药物加入 血液，不仅可改变血液中的pH，离子 浓度或渗透压，而使血液中的成分变 性，甚至发生溶血，而且药物本身也 可能发生化学反应导致药物失效。
源自文库
不同血液成分输注的护理 --冷沉淀
• 需大量输注冷沉淀时，护士不能离开 病人，及时更换待输注的冷沉淀，并 密切观察不良反应，防止急性肺水肿 ，尤其是心功能不全的病人。
白蛋白输注
• 白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋 白沉淀，又因20％～25％的白蛋白是高渗溶液 ，故也不要与红细胞混合使用； • 当患者的血容量正常或轻度减少时，5％白蛋 白输注速度为每分钟２～４mL，而25％白蛋 白为每分钟１mL，儿童是成人输注速度的1/2 ～1/4； • 输注白蛋白的反应不多见，偶尔有短暂的反应 ，如荨麻疹、发热、血压下降等。一旦出现要 及时报告医生作对症处理。
主要内容
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了解血液输注的有关政策法规
掌握血液输注的管理
3
不同血液成分输注的护理
成分输血
何谓成分血？
成分输血就是把全血中的各种有效成 分用物理的方法分离出来，分别制成 高浓度的制品，然后根据不同患者的 需要，输给相应制品。
成分输血优点
一血多用，节约血 液资源，使一人捐 由于制品的浓度 与纯度高，因而 疗效好 可避免输入不必 要的成分所致的 不良反应，使输
血液输注管理--输血过程管理
• 输血速度： • 调整速度：
a) 一般情况下成人输血速度为5 ～10ml/min， 或5 ～10ml/（kg•h）。 b) 年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输血 速度宜慢至1ml/（kg•h）。 c) 急性大出血患者需快速输血时，成人输血速 度可达50 ～ 100ml/min，或＞50ml/（kg•h ）。
不同血液成分输注的护理 --血浆
• 输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发 现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用 • 融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以 避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性 ； 因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆，可 在4℃冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可 再冰冻保存。
不同血液成分输注的护理 --红细胞
如遇浓缩红细胞输注不畅时，可放开生理盐水夹， 向浓缩红细胞血袋内加入一定量的静脉注射用生 理盐水混匀，降低浓缩红细胞浓度，使输注流畅。
如遇悬浮红细胞输注不畅时，可能因红细胞沉积 于血袋下端所致，护士可将血袋从挂钩上取下， 平放于手掌上，以上下30°夹角、60次/min频率 摇摆血袋，使红细胞与添加液充分混匀后继续输 注。
3
不同血液成分输注的护理
血液输注管理--输血核对管理
输血核对：
须两名医护人员共同参与，输血核对包括血 标本送检前核对、取血时核对，血液输注前 、中、后核对。输血前核对应包括患者姓名 、床号、住院号、血袋号、血型、血液数量 、血液种类、交叉试验结果、血液有效期、 、及血液外观等。（《基础篇》P241） 核对正确无误后，方可输血。
洗涤红细胞
开放式制备本制品应在6小时内输用。因故未能 及时输用只能在4℃条件下保存，不超过24小时。 封闭式四联袋盐水洗涤法制备的本制品，也应 在洗涤后24小时内用于临床，因生理盐水不能 给红细胞提供营养物质，不宜保存。
不同血液成分输注的护理 --浓缩血小板 浓缩血小板包括：
手工制备血小板 单采血小板
血液输注管理--输血核对管理
• 输血器的选择： 一律使用一次性带过滤 装置的输血器
• 用符合标准的输血器 进行输血。
血液输注管理--输血过程管理
• 输血速度： 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始 前15min要慢，以2ml/min为宜，并严密观 察病情变化，若无不良反应，再根据患者 情况调整速度。
血液输注管理--输血过程管理
• 加压输血： • 如果不具备建立更多通道或已建立的通道 输液、输血速度不能满足抢救需要时，可 以进行加压输血，但应采用专门设计的加 压输血器或血泵。
血液输注管理--输血过程管理
• 加压血液输送器 • 加压血液输送器
血液加压输注的注意事项
• 加压过程中应缓慢加压，加压不能超过300mmHg ，以防加压皮囊破裂。 • 注意观察确保静脉通道通畅，防止输血管和针头衔 接处脱落、针头脱出血管、穿刺部位肿胀等，确保 血液顺利注入血管。 • 护理人员应全程陪护，密切注意观察病情变化，如 有特殊情况立即停止输血 • 严密观察病情变化，若出现异常情况立即通知临床 医师或值班医师，及时采取相应的处理措施。
《基础篇》第六章第七节P241
血液输注管理--输血过程管理
• 加压输血：
• 如果能够通过建立多通道，达到必须的输血输液 速度, 一般不主张通过对血袋加压提高输血速度, 因为红细胞制品在保存过程中, 其中的白细胞、血 小板、细胞碎片、变性蛋白和纤维蛋白等可形成 微聚颗粒, 对血袋加压可增加微聚颗粒通过输血滤 器输入患者体内，而大量微聚颗粒的输入可广泛 阻塞患者肺毛细血管, 导致肺功能受损, 即输血相 关肺微血管栓塞。
不同血液成分输注的护理 --浓缩血小板
手工制备血小板输注前，要采集患者的 血标本，送输血科（血库）做交叉配血 试验。单采血小板最好同型输注，不必 做交叉配血试验。 输注时要选用Y型标准输血器，严禁使用 微孔滤器输注。
不同血液成分输注的护理 --浓缩血小板
• 血小板不可冷藏，同时血小板在传递及输注过程 中要注意保温，尤其在冬季更应注意。 • 应以患者能耐受的最快速度输注，一般为80-100 滴/min，1个治疗量单采血小板输注时间不超过 20min。 • 血小板输注完毕后，应用静脉注射用生理盐水冲 洗血袋及输血器。 • 由于输注速度快，护士要全程严密观察，以便及 时发现并处理可能发生的输血不良反应。
不同血液成分输注的护理 --血浆 新鲜冰冻血浆
普通冰冻血浆
不同血液成分输注的护理 --血浆
• 同型输注，特殊情况下也可ABO血型 相容输注，不需要做交叉配血试验。 • RhD阴性患者可输注RhD阳性血浆。
不同血液成分输注的护理 --血浆
•血浆应在37℃水浴箱中融化并不断地摇动 血袋以缩短融化时间（融化得越快，形成 的絮状沉淀物就越少），最好用特制的血 浆融化器融化，不可在室温下放置使之自 然融化，也不可在自来水中融化，以免有 大量纤维蛋白析出。如有纤维蛋白析出往 往会影响疗效，还易阻塞针头。
不同血液成分输注的护理 --血浆
• 新鲜冰冻血浆内除血小板外，几乎含有全 部凝血因子，要求输注速度快一些（以患 者可以耐受为准），以便迅速达到一个止 血水平。输注速度一般为200ml血浆在 20min内输完。
不同血液成分输注的护理 --冷沉淀
• ABO同型或相容输注，不必做交叉配血试验，一般 认为，不同型输注也不会出现溶血反应。这与不 同型的冷沉淀输注后，血浆中的血型物质被相应 抗体中和而使抗体效价降低有关。 • 亦有人认为尽管低效价的抗-A或抗-B对成人没有 太大的影响，但对新生儿或早产儿可能有害。 • 因此，新生儿或早产儿输用时最好给予血型相同 或血型相容的冷沉淀。目前临床上以冷沉淀同型 输注为主。
主要内容
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了解血液输注的有关政策法规
掌握血液输注的管理
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不同血液成分输注的护理
主要内容
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了解血液输注的有关政策法规
掌握血液输注的管理
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不同血液成分输注的护理
卫生部相关法律、法规
• 1999年1月卫生部颁布了《医疗机构临床用血 管理办法》； • 2000年6月颁布了《临床输血技术规范》，其 中有不少条文与输血护理有关。
输血严重危害监控管理
血液输注管理
• 包括输血不良反应 • 经血传播疾病的处理
注意事项--输注前
*严格遵守一位护士一次只能为一位患者 采集交叉配血用的血标本或一次只能为一 位患者进行输血的原则。 *血标本需直接从静脉或动脉采集，原则 上不得从输液的静脉中抽取，特殊情况下 确需从补液的静脉中抽取，应先用静脉注 射用生理盐水冲注，抽取5ml血液弃去， 再抽取血标本。
不同血液成分输注的护理 --冷沉淀
• 输注时用解冻箱或水浴箱使其在10min内融化。
• 冷沉淀融化时的温度不宜超过37℃，以免引起因 子Ⅷ活性丧失。如冷沉淀经37℃加温后仍不完全 融化，提示纤维蛋白原已转变为纤维蛋白则不能 使用。由于冷沉淀在室温下放置过久可使因子Ⅷ 活性丧失，故融化后必须尽快输用。如融化的冷 沉淀因故未能及时输用，不宜再冻存。
第七条规定 《医疗机构 临床用血 管理办法》
第十三条规定 第十四条规定
第二十条规定
第二十四条规定 第二十五条规定
第二十八条规定
第二十九条规定
《临床输血 技术规范》
第三十条规定 第三十一条规定 第三十二条规定
第三十三条规定
第三十四条规定 第三十六条规定
主要内容
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了解血液输注的有关政策法规
掌握血液输注的管理
不同血液成分输注的护理 --冷沉淀
• 融化后的冷沉淀一般为澄清或略带乳白色的溶 液，允许有微量细小的蛋白颗粒存在。如血袋 内有大量或大块不溶物应退回输血科（血库） ，不宜输注。 • 由于冷沉淀在室温下放置过久可使因子Ⅷ活性 丧失，故融化后必须尽快输用。1U冷沉淀应 在10min内输完，因故未能及时输注，不宜再 次冻存。
血液输注管理--输血过程管理
• 血液加温 • 大量输血要给血液 加温，防止低体温 的发生导致病理性 出血。
• 我院使用的输液加 温器
血液输注管理--输血过程管理
• 血液加温---但冷藏血不可随意加温 没有证据表明在输血速度不快的情况下 ，血液加温会给患者带来好处。血袋及 输血管道不能随意直接加温，如确需加 温只能使用医用输血输液加温器对血液 进行加温。
血，多人受益
血更安全
不同血液成分输注的护理 --红细胞
• 红细胞：包括浓缩红细胞、悬浮红细胞、 洗涤红细胞及冰冻红细胞，常用的是悬浮 红细胞。 • 保存：4±2℃，可保存21～42天。
不同血液成分输注的护理 --红细胞
• 常温下输注1U红细胞应在4h内输注完
• 冰冻红细胞经复苏洗涤后或洗涤红细胞制备后 ，需尽快输注，因故未能输注在4℃条件下保存 不得超过24h。 • 输注时应选用Y型标准输血器（滤器孔径标准为 170μm，过滤面积大于30cm2），使上端一个 接头连接血袋，另一个接头连接静脉注射用生 理盐水瓶（袋），以备随时冲洗输血器和稀释 红细胞。
运输温度随时监测记录
取血箱
血液保存
血液成分有各自最适合的保存条件，从血 液采出到输入患者体内的各个工作环节应 尽可能满足这些条件。血液在8℃以上时 间过长会使保存液中的葡萄糖消耗速度过 快，导致溶血，也可使被污染的细菌繁殖 增快，导致污染血用于临床。
一般认为血液离开冰箱的时间不得超过30 分钟。
不同血液成分输注的护理 --红细胞
输注过程中发生堵塞时，要及时更换输血器，不 可强行挤压过滤网和输血管道，以免凝块进入患 者血管，造成血管栓塞。
成人患者输注时选用9号针头，针头进入静脉后 要保持一定深度，并固定，确保输注畅通。
婴幼儿患者输注浓缩红细胞时，应先用静脉注射 用生理盐水稀释后再输注。
不同血液成分输注的护理 --红细胞
输血后核对； 血袋置入专用密闭容器，由专人收集送回输 血（血库）至少保存24h后按《医疗废物管 理规程》相关规定处理
血液运输
• 红细胞和血浆类的运 输 • - 专用保温箱 • - 保温剂：固体冰点材 料
• 血小板运输 • 保温剂： 20℃~24℃ 水袋，水袋与血小板 摆放比例为1:2（室温 超出20℃~24℃时放置 ）
注意事项--输注中
*同时输注多种血液成分时，应先输 注血小板、冷沉淀，再输注红细胞、 血浆等。 *进行加压输血或者紧急非同型相容 性血液输注时，护士要全程陪护、 严密观察，直至输血结束。
血液输注管理-- 输血后管理
填写输血相关记录入病历 输血完毕拔针后，用无菌棉球或创可贴压迫 针孔止血，嘱患者24h内不得洗涤针孔处
注意事项--输注前
取血过程中，血袋要轻拿轻放，不宜震 荡，以免破坏血细胞。
每项操作前需向患者做好解释与沟通， 以取得患者或其亲属的配合。
注意事项--输注中
*严禁将其他药物加入血液中，如需稀释只能 用静脉注射用生理盐水。 *输血前后均需用静脉注射用生理盐水冲洗输 血器。 *同一输血器连续使用5h以上应更换，因为输 血时间过长，部分血液成分在过滤器的粘附 沉淀，影响滴速；也有发生细菌污染的可能， 易引发输血不良反应。
血液输注管理--输血过程管理
输血时限：
• 取回的血液应尽快输注，不得 自行贮存。 • 一袋血须在4h内输完， 如室温高，可适当加快滴速， 防止时间过长，血液发生变质.
血液输注管理--输血过程管理
药物禁忌： 血液内不得加入其他药物，药物加入 血液，不仅可改变血液中的pH，离子 浓度或渗透压，而使血液中的成分变 性，甚至发生溶血，而且药物本身也 可能发生化学反应导致药物失效。
源自文库
不同血液成分输注的护理 --冷沉淀
• 需大量输注冷沉淀时，护士不能离开 病人，及时更换待输注的冷沉淀，并 密切观察不良反应，防止急性肺水肿 ，尤其是心功能不全的病人。
白蛋白输注
• 白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋 白沉淀，又因20％～25％的白蛋白是高渗溶液 ，故也不要与红细胞混合使用； • 当患者的血容量正常或轻度减少时，5％白蛋 白输注速度为每分钟２～４mL，而25％白蛋 白为每分钟１mL，儿童是成人输注速度的1/2 ～1/4； • 输注白蛋白的反应不多见，偶尔有短暂的反应 ，如荨麻疹、发热、血压下降等。一旦出现要 及时报告医生作对症处理。
主要内容
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了解血液输注的有关政策法规
掌握血液输注的管理
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不同血液成分输注的护理
成分输血
何谓成分血？
成分输血就是把全血中的各种有效成 分用物理的方法分离出来，分别制成 高浓度的制品，然后根据不同患者的 需要，输给相应制品。
成分输血优点
一血多用，节约血 液资源，使一人捐 由于制品的浓度 与纯度高，因而 疗效好 可避免输入不必 要的成分所致的 不良反应，使输
血液输注管理--输血过程管理
• 输血速度： • 调整速度：
a) 一般情况下成人输血速度为5 ～10ml/min， 或5 ～10ml/（kg•h）。 b) 年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输血 速度宜慢至1ml/（kg•h）。 c) 急性大出血患者需快速输血时，成人输血速 度可达50 ～ 100ml/min，或＞50ml/（kg•h ）。
不同血液成分输注的护理 --血浆
• 输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发 现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用 • 融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以 避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性 ； 因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆，可 在4℃冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可 再冰冻保存。
不同血液成分输注的护理 --红细胞
如遇浓缩红细胞输注不畅时，可放开生理盐水夹， 向浓缩红细胞血袋内加入一定量的静脉注射用生 理盐水混匀，降低浓缩红细胞浓度，使输注流畅。
如遇悬浮红细胞输注不畅时，可能因红细胞沉积 于血袋下端所致，护士可将血袋从挂钩上取下， 平放于手掌上，以上下30°夹角、60次/min频率 摇摆血袋，使红细胞与添加液充分混匀后继续输 注。
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不同血液成分输注的护理
血液输注管理--输血核对管理
输血核对：
须两名医护人员共同参与，输血核对包括血 标本送检前核对、取血时核对，血液输注前 、中、后核对。输血前核对应包括患者姓名 、床号、住院号、血袋号、血型、血液数量 、血液种类、交叉试验结果、血液有效期、 、及血液外观等。（《基础篇》P241） 核对正确无误后，方可输血。
洗涤红细胞
开放式制备本制品应在6小时内输用。因故未能 及时输用只能在4℃条件下保存，不超过24小时。 封闭式四联袋盐水洗涤法制备的本制品，也应 在洗涤后24小时内用于临床，因生理盐水不能 给红细胞提供营养物质，不宜保存。
不同血液成分输注的护理 --浓缩血小板 浓缩血小板包括：
手工制备血小板 单采血小板
血液输注管理--输血核对管理
• 输血器的选择： 一律使用一次性带过滤 装置的输血器
• 用符合标准的输血器 进行输血。
血液输注管理--输血过程管理
• 输血速度： 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始 前15min要慢，以2ml/min为宜，并严密观 察病情变化，若无不良反应，再根据患者 情况调整速度。
血液输注管理--输血过程管理
• 加压输血： • 如果不具备建立更多通道或已建立的通道 输液、输血速度不能满足抢救需要时，可 以进行加压输血，但应采用专门设计的加 压输血器或血泵。
血液输注管理--输血过程管理
• 加压血液输送器 • 加压血液输送器
血液加压输注的注意事项
• 加压过程中应缓慢加压，加压不能超过300mmHg ，以防加压皮囊破裂。 • 注意观察确保静脉通道通畅，防止输血管和针头衔 接处脱落、针头脱出血管、穿刺部位肿胀等，确保 血液顺利注入血管。 • 护理人员应全程陪护，密切注意观察病情变化，如 有特殊情况立即停止输血 • 严密观察病情变化，若出现异常情况立即通知临床 医师或值班医师，及时采取相应的处理措施。
《基础篇》第六章第七节P241
血液输注管理--输血过程管理
• 加压输血：
• 如果能够通过建立多通道，达到必须的输血输液 速度, 一般不主张通过对血袋加压提高输血速度, 因为红细胞制品在保存过程中, 其中的白细胞、血 小板、细胞碎片、变性蛋白和纤维蛋白等可形成 微聚颗粒, 对血袋加压可增加微聚颗粒通过输血滤 器输入患者体内，而大量微聚颗粒的输入可广泛 阻塞患者肺毛细血管, 导致肺功能受损, 即输血相 关肺微血管栓塞。
不同血液成分输注的护理 --浓缩血小板
手工制备血小板输注前，要采集患者的 血标本，送输血科（血库）做交叉配血 试验。单采血小板最好同型输注，不必 做交叉配血试验。 输注时要选用Y型标准输血器，严禁使用 微孔滤器输注。
不同血液成分输注的护理 --浓缩血小板
• 血小板不可冷藏，同时血小板在传递及输注过程 中要注意保温，尤其在冬季更应注意。 • 应以患者能耐受的最快速度输注，一般为80-100 滴/min，1个治疗量单采血小板输注时间不超过 20min。 • 血小板输注完毕后，应用静脉注射用生理盐水冲 洗血袋及输血器。 • 由于输注速度快，护士要全程严密观察，以便及 时发现并处理可能发生的输血不良反应。
不同血液成分输注的护理 --血浆 新鲜冰冻血浆
普通冰冻血浆
不同血液成分输注的护理 --血浆
• 同型输注，特殊情况下也可ABO血型 相容输注，不需要做交叉配血试验。 • RhD阴性患者可输注RhD阳性血浆。
不同血液成分输注的护理 --血浆
•血浆应在37℃水浴箱中融化并不断地摇动 血袋以缩短融化时间（融化得越快，形成 的絮状沉淀物就越少），最好用特制的血 浆融化器融化，不可在室温下放置使之自 然融化，也不可在自来水中融化，以免有 大量纤维蛋白析出。如有纤维蛋白析出往 往会影响疗效，还易阻塞针头。
不同血液成分输注的护理 --血浆
• 新鲜冰冻血浆内除血小板外，几乎含有全 部凝血因子，要求输注速度快一些（以患 者可以耐受为准），以便迅速达到一个止 血水平。输注速度一般为200ml血浆在 20min内输完。
不同血液成分输注的护理 --冷沉淀
• ABO同型或相容输注，不必做交叉配血试验，一般 认为，不同型输注也不会出现溶血反应。这与不 同型的冷沉淀输注后，血浆中的血型物质被相应 抗体中和而使抗体效价降低有关。 • 亦有人认为尽管低效价的抗-A或抗-B对成人没有 太大的影响，但对新生儿或早产儿可能有害。 • 因此，新生儿或早产儿输用时最好给予血型相同 或血型相容的冷沉淀。目前临床上以冷沉淀同型 输注为主。