如何治疗克罗恩病的瘘管
重视克罗恩病瘘管的诊断和治疗
一
除常规 体检 外 ， 有必要 在麻 醉 下行肛诊 以 明确
肛 周 瘘 管 或 脓 肿 。 些 检 查 如 Ｍ１ＩＣＴ、 剂 Ｘ 线 一 Ｌ、 钡
、
ＣＤ 瘘 管的发病 情 况
有 文 献【 道 。７ ５％的 ｃ 患者 伴 有 瘘 管 １ １ 报 １％￣ ０ Ｄ
是 否存 在 。 内瘘大 多无 症状且 无 需干预 治 疗 ， 回 如
肠一 肠 瘘或 回肠 一 肠 瘘 。但 肛 周 瘘 管 可 出现疼 回 空
管的病程 、 目、 数 复杂性 （ 与邻近 器官的联 系） 以及有 无脓 肿存在等 ， 这样有助 于选择最适 宜的治疗方案 。
痛 ， 可能形 成脓 肿 ， 外科 弓 流 ， 并 需 ｌ 严重 者 甚至 需行
Ｔ ｅ ｂ ｓ ｃ ｏ ｃ ｅ ｅ ｄ ｎ ｉ ｏ ａ ｉ ，ｎ ｍｂ ｒ ｏ ｌｘｔ ｆｆｓ ｌ ｒ ｃｓ ｎ ｒ ｓ ｎ ｅ ｏ ｅ ｔ ｏ ｌ ａｉｎ ．Ｔ ｅ ｈ ｅ ｔ ｈ ｉ ｅ ｄ ｐ ｎ ｓ ｏ ｔ ｌｃ ｌ ｙ ｕ ｅ ，ｃ ｍｐ ｅ ｉ ｏ ｔ ａ ｔ ｔ，ａ ｄ ｐ ｅ ｅ ｃ ｆｒ ｃａ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｈ ｓ ｔ ｙ ｉ ｕ ａ ｌ ｃ ｏ
及 时发现 和正确诊 断对治 疗意 义重大 。 若延误
诊 断或 瘘 管分类错 误 ， 可使 瘘 管 由简单型 发展 为复
杂 型 ， 合 并脓 肿 ， 导致 瘘 管和脓 肿 复发 ， 其 治 或 或 使
疗 变 得 更 为复 杂 ， 效 降低 。 因 此 ， 疗 前 需 明 确 瘘 疗 治
瘘 管部 位 、 管开 口数 目和复 杂性 以及 直肠 并发 症 瘘
Ｋｅ ｒ ｓ Ｃ ｏ ｎ Ｄ ｓ ａ ｅ ｆ ｔｌ ； Ｄｉｇ ｏ ｉ； Ｔ ｅ ａ ｙ ｙ ｗｏ ｄ ｒ ｈ ｉｅ ｓ ； ｉ ｕ ａ ｓ ａｎ ｓ ｓ ｈ ｒｐ
生物制剂在克罗恩病合并肛周瘘管治疗中的应用
·６２６·
ＣｈｉｎＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１８，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ１０
生物制剂在克罗恩病合并肛周瘘管治疗中的应用
严笑寒 朱明明 徐锡涛 冉志华＃ 上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 上海市消化疾病研究所 上海市炎症性肠病研究中心（２００００１）
摘要 克罗恩病合并肛周瘘管（ｐｆＣＤ）常预示疾病为进展型、难治型亚型。２／３的 ｐｆＣＤ患者会复发，因此治疗 极具难度。近年来生物制剂的研究取得长足进展，英夫利西单抗等生物制剂的临床应用给 ｐｆＣＤ的治疗带来新希 望。本文就生物制剂在 ｐｆＣＤ治疗中的应用作一综述。
关键词 Ｃｒｏｈｎ病； 肛瘘； 生物制剂； 治疗
ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＢｉｏｌｏｇｉｃａｌＡｇｅｎｔｓｉｎ ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰｅｒｉａｎａｌＦｉｓｔｕｌｉｚｉｎｇＣｒｏｈｎ’ｓＤｉｓｅａｓｅ ＹＡＮ Ｘｉａｏｈａｎ，ＺＨＵ Ｍｉｎｇｍｉｎｇ，ＸＵ Ｘｉｔａｏ，ＲＡＮ Ｚｈｉｈｕａ．ＤｉｖｉｓｉｏｎｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙａｎｄＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＲｅｎｊｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ， ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏＴｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ；ＳｈａｎｇｈａｉＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＤｉｇｅｓｔｉｖｅＤｉｓｅａｓｅ；ＳｈａｎｇｈａｉＩｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙＢｏｗｅｌＤｉｓｅａｓｅＲｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｓｈａｎｇｈａｉ（２００００１） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅｔｏ：ＲＡＮＺｈｉｈｕａ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｉｈｕａｒａｎ＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ Ａｂｓｔｒａｃｔ ＰｅｒｉａｎａｌｆｉｓｔｕｌｉｚｉｎｇＣｒｏｈｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅ（ｐｆＣＤ） ｏｆｔｅｎｉｎｄｉｃａｔｅｓａｇｇｒｅｓｓｉｖｅａｎｄｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｐｈｅｎｏｔｙｐｅ．Ｔｗｏ ｔｈｉｒｄｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｆＣＤｗｉｌｌｒｅｌａｐｓｅ，ｓｏｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｒｅａｌｌｙｃｈａｌｌｅｎｇｉｎｇ．Ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ，ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌａｇｅｎｔｓｈａｖｅｍａｄｅ ｇｒｅａｔｐｒｏｇｒｅｓｓ．ＴｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｂｉｏｌｏｇｉｃａｌａｇｅｎｔｓｓｕｃｈａｓｉｎｆｌｉｘｉｍａｂｂｒｉｎｇｓｎｅｗｈｏｐｅｔｏｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｆＣＤ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｂｉｏｌｏｇｉｃａｌａｇｅｎｔｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｆＣＤ．
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果克罗恩病是一种慢性的消化系统疾病，常见于肠道。
它的特点是炎症反应在肠壁的所有层次中发生，可能涉及到其他器官，如口腔、食道、肛门等。
合并肛瘘是克罗恩病患者常见的并发症之一，给患者的生活带来了极大的痛苦和困扰。
中医和西医在治疗克罗恩病合并肛瘘方面各有独到之处，因此中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘备受关注。
下面将结合临床案例分析讨论中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果。
一、中医治疗克罗恩病合并肛瘘的特点中医认为克罗恩病合并肛瘘属于“痔”，其病变与先天禀赋和后天环境因素密切相关。
中医治疗克罗恩病合并肛瘘的特点是辨证施治，调理气血、健脾胃、益肾阴、清热解毒，提高机体免疫力，改善肠道微生态平衡，调整体内环境，达到治疗和预防复发的目的。
中医治疗肛瘘的常用中药有莪术、地榆、大黄、黄芩、地黄、川芎、当归等。
对于克罗恩病患者，中医治疗时应结合病情特点选择相应的穴位和药物，同时要密切结合患者的脉象、舌象等辨证施治，多方面调理，综合施策，以达到治疗的目的。
二、西医治疗克罗恩病合并肛瘘的特点西医治疗克罗恩病合并肛瘘的特点是利用手术和药物疗法，解决病变部位的炎症和溃疡等。
对于肛瘘患者，西医主要采取的治疗方式是手术切除肛瘘，或者通过插管引流等方式解决肛瘘的排脓问题。
在药物治疗方面，西医常用的药物有肾上腺皮质激素、硫唑嘌呤、甲氨喋呤、抗TNF-α药物等。
这些药物可以有效地控制炎症反应和免疫反应，减少患者的症状和并发症，对于克罗恩病合并肛瘘患者的治疗非常重要。
三、中西医结合治疗的临床效果中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘可以充分发挥两种治疗方式的优势，提高治疗效果。
中医在治疗肛瘘方面有着悠久的历史和丰富的经验，中医药可以调理患者的气血、脏腑功能、改善免疫力等，对于克罗恩病合并肛瘘患者的康复和预防复发具有积极的意义。
而西医手术和药物疗法可以迅速控制病情，解决急性期的症状和并发症，为患者争取时间。
克罗恩病治疗中的中西医结合方法介绍
克罗恩病治疗中的中西医结合方法介绍克罗恩病（Crohn's disease）是一种慢性炎症性肠道疾病，可影响消化道的任何部位。
该病病因复杂，至今尚无明确的病因和彻底治愈的方法。
中西医结合治疗在克罗恩病的管理中起到了积极的作用。
本文将介绍克罗恩病治疗中常用的中西医结合方法，以期为患者提供更全面、多元化的治疗选择。
一、中医药治疗方法中医药治疗克罗恩病主要从整体调理、疏通经络、平衡阴阳等方面入手，以促进患者体内的自愈机制，达到治疗和缓解疾病的目标。
1. 中药汤剂中药汤剂是中医治疗克罗恩病的常用方法之一。
根据患者的体质、病情和病程，中医师可以配伍不同的中药，并根据具体情况进行调整。
常用的中药有黄连、黄芩、薏苡仁等，这些中药具有抗炎、抗菌、润肠等作用，可以缓解炎症反应，改善肠道功能。
2. 针灸疗法针灸疗法是中医治疗克罗恩病的另一种方法。
通过在特定穴位上刺激，调节患者体内的阴阳平衡，促进气血运行，改善消化道功能。
常用的针灸穴位有足三里、关元、中脘等，通过针灸可以缓解腹痛、腹泻等症状，提高患者的生活质量。
二、西医治疗方法西医治疗克罗恩病主要包括药物治疗、手术治疗和营养支持等方面。
1. 药物治疗药物治疗是克罗恩病管理中的一项重要手段。
目前，常用的药物有5-氨基水杨酸制剂（5-ASA）、免疫抑制剂、生物制剂等。
这些药物可以通过抑制炎症反应、调节免疫功能等途径，减轻病情、控制炎症，延缓病情的进展。
2. 手术治疗手术治疗主要适用于克罗恩病合并严重并发症、病情无法通过药物控制等情况。
常见的手术方式包括瘘管切除术、肠段切除术等。
手术治疗可以缓解患者的症状，改善生活质量，但并不能完全治愈疾病。
3. 营养支持营养支持是克罗恩病治疗中的重要环节。
由于患者常伴有营养不良、消化道功能障碍等问题，因此适当的营养补充对于改善患者体质、增强免疫功能具有重要意义。
常用的营养支持方式包括口服营养补充剂和静脉营养支持。
三、中西医结合治疗方法中西医结合治疗将中医和西医治疗方法有机地结合在一起，充分发挥各自的优势，达到更好的治疗效果。
瘘管的最好治疗方法
瘘管的最好治疗方法
瘘管是一种常见的疾病，它给患者的生活带来了很大的困扰。
瘘管的治疗方法有很多种，但是要想选择最好的治疗方法，就需要
根据患者的具体情况来进行选择。
下面将介绍一些常见的瘘管治疗
方法，希望能对患者有所帮助。
首先，药物治疗是治疗瘘管的一种常见方法。
通过口服或局部
涂抹药物来缓解瘘管的症状，减轻炎症，促进瘘管愈合。
常用的药
物包括抗生素、消炎药等。
但是药物治疗的效果因人而异，有些患
者可能会出现耐药现象，因此并不是所有的瘘管患者都适合采用药
物治疗。
其次，手术治疗是治疗瘘管的一种常见方法。
手术可以通过直
接切除瘘管或修复瘘管与周围组织的连接来达到治疗的目的。
手术
治疗的优点是可以直接解决瘘管的问题，但是手术也有一定的风险，术后恢复期较长，需要患者有一定的身体素质和心理承受能力。
除了药物治疗和手术治疗，还有一些其他的治疗方法。
比如激
光治疗、封闭剂治疗、射频治疗等。
这些治疗方法相对较新，效果
和安全性还需要进一步的验证和研究，但是对于一些特殊类型的瘘
管患者可能会有一定的效果。
总的来说，瘘管的治疗方法有很多种，选择最好的治疗方法需要根据患者的具体情况来进行综合考虑。
在治疗瘘管的过程中，患者需要积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态和生活习惯，这样才能更好地恢复健康。
希望以上介绍的内容能够对瘘管患者有所帮助，祝愿所有患者早日康复！。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，其主要特征是肠道的持续性和多发性炎症。
肛瘘是克罗恩病的常见并发症，是肛门区域出现瘘管，连接肠道和皮肤表面，导致疼痛、感染和排便困难等症状。
对于这种复杂的疾病，中西医结合治疗能够综合利用中医和西医的治疗方法，以达到更好的临床效果。
1. 中医治疗：中医治疗克罗恩病合并肛瘘的方法主要包括中药内服和外用以及针灸疗法。
中药内服方面，可以选用具有清热解毒、活血化瘀、止痛等药物，如黄连、地黄、蒺藜等，以减轻炎症症状和促进伤口愈合。
中药外用方面，可以使用中药熏洗或熏热疗法，以改善局部血液循环和免疫功能，帮助肛瘘愈合。
针灸疗法方面，可以应用经典的耳针疗法和腹针疗法，刺激相关经络和穴位，调节身体的阴阳平衡，增强免疫力。
2. 西医治疗：西医治疗克罗恩病合并肛瘘主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗方面，用药可根据肠道炎症的程度和临床症状进行个体化选择。
常用的药物包括5-氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫调节剂等，以减轻炎症反应、缓解肛瘘症状。
手术治疗方面，主要适用于复杂肛瘘或药物无效的情况，常见的手术方法有开放式瘘管切开术、括约肌切开术等，以清除瘘管和修复括约肌功能。
3. 中西医结合治疗：中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的优势在于综合利用中医和西医的优点，能够从不同方面、多个层面全面干预疾病。
中西医结合治疗的具体方法可以根据患者的实际情况进行个体化选择。
一方面，中医治疗可以通过调理身体的整体状态、改善消化功能、促进气血运行等方面发挥作用，减轻炎症症状和促进肛瘘愈合。
西医治疗可以提供更加精准的药物治疗和手术治疗方法，以有效控制疾病的进展和并发症的发生。
谷云飞治疗克罗恩病肛瘘经验
谷云飞治疗克罗恩病肛瘘经验王浩【摘要】@@ 谷云飞教授从事结直肠外科临床工作近30载,擅长诊治肛肠科疑难杂症,在中西医结合诊治克罗恩病(Crohn's Disease,CD)肛瘘方面有独到见解.笔者随师学习期间,亲聆教诲,受益良多,现将谷教授诊治克罗恩病肛瘘的临床经验介绍如下,以飨同道.【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2011(006)003【总页数】2页(P223-224)【关键词】克罗恩病;肛瘘/中医药疗法;谷云飞;名医经验【作者】王浩【作者单位】南京中医药大学第一附属医院江苏省中医院肛肠科,江苏省南京市汉中路155号,210029【正文语种】中文谷云飞教授从事结直肠外科临床工作近30载，擅长诊治肛肠科疑难杂症，在中西医结合诊治克罗恩病(Crohn's Disease，CD)肛瘘方面有独到见解。
笔者随师学习期间，亲聆教诲，受益良多，现将谷教授诊治克罗恩病肛瘘的临床经验介绍如下，以飨同道。
1 病机总属本虚标实克罗恩病肛瘘的确切病因尚不明确，低位肛瘘可视为腺源性肛瘘，具有高位内口或复杂瘘管的高位复杂性肛瘘与腺源性肛瘘不同，可由肠内瘘引起。
谷教授认为本病主要病机为脾胃虚弱，气血不足，全身一派虚象;局部湿热壅滞，瘀血阻络，局部“瘀象”明显。
总属本虚标实，病位在肠，与脾胃密切相关。
湿为阴邪，其性黏滞，重浊趋下，易损阳气，常起病缓，病程长，难速愈;热为阳邪，其性炎上，生风动血，易伤阴液，多发病急，传变快;热蒸湿动，可病涉三焦，上可达脑窍，下可至二阴、下肢;外可在肌表皮毛，内可壅五脏六腑;不但可滞气入血，而且耗阴损阳，可致多脏受损，病情缠绵难愈。
2 磁共振成像结合肠镜可明确诊断谷教授提出磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)是复杂性肛瘘诊断的金标准，其可准确定位复杂性肛瘘的内口、瘘管及潜在脓腔的位置，同时排除其他肛管直肠周围病变(如骶前囊肿及肛周黏液腺癌等)，在其引导下行中医挂线治疗可大大提高该疗法的疗效。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果克罗恩病是一种具有慢性、复发性特点的炎症性肠道疾病，常见的并发症之一是肛瘘。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘可以综合发挥中医药和西医技术的优势，既能缓解病情，又能改善患者的生活质量。
中医药治疗克罗恩病主要采用辨证施治的方法，根据患者的具体症状和体质，个体化地调配中药方剂。
中药具有调理气血、养阴清热、化痰通络的作用，可以调整患者的免疫功能，改善肠道粘膜的免疫状态，从而减轻病情和炎症反应。
根据中医理论，克罗恩病多为中焦湿热积聚所致，可以选用清热利湿、健脾益气的方剂进行治疗。
黄连解毒汤具有清热燥湿、解毒消肿的功效，可以有效改善病情。
适当运用针灸、推拿等疗法，可以调整脾胃功能，增强体内阳气，并具有镇痛、舒经通络的作用。
西医治疗克罗恩病合并肛瘘主要包括药物治疗和手术治疗两个方面。
药物治疗可以使用抗炎药物、免疫调节剂、抗生素等，以控制病情的进展和炎症反应。
对于肛瘘的治疗，常见的方法是行肛肠瘘管置入术、肛瘘切除术、皮肤瘘口拳翻皮肤廓清术等。
手术治疗可以清除瘘管，并修复肛瘘部位的组织，从而达到治疗的效果。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果较好。
一方面，中医药可以调整整体的气血状况，改善免疫功能，减轻病情。
西医技术可以精确地治疗肛瘘，清除瘘管，帮助患者康复。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘可以提高治疗的效果，减轻患者的痛苦，改善患者的生活质量。
需要注意的是，中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘需要经过专业医师的指导，并在临床监控下进行。
每位患者的病情不同，对治疗的反应也有所不同，因此需要根据患者具体情况进行个体化的治疗方案。
患者在治疗期间注意饮食卫生，避免过度劳累，保持心情舒畅，有助于治疗的效果和疾病的恢复。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘可以综合发挥中医药和西医技术的优势，从而达到更好的治疗效果。
要充分尊重患者的选择权，根据患者的意愿和具体情况，制定合理的治疗方案。
加强临床研究，进一步探讨中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的机理和疗效，有助于为患者提供更好的医疗服务。
间充质干细胞治疗克罗恩病相关性肛周瘘管的meta分析
㊃荟萃分析㊃通信作者:吴玉怀,E m a i l :270160748@q q.c o m 间充质干细胞治疗克罗恩病相关性肛周瘘管的m e t a 分析刘建伟1,刘建平2,吴玉怀2(1.邯郸市中医院急诊科,河北邯郸056001;2.玉溪市人民医院骨科,云南玉溪653100) 摘 要:目的 系统评价应用间充质干细胞治疗克罗恩病相关性肛周瘘管的有效性和安全性㊂方法 检索P u b m e d 数据库㊁C o c h r a n e 临床试验数据库㊁中国知网C N K I ㊁中国生物医学文献数据库C B M 和万方数据库,查找关于应用间充质干细胞治疗克罗恩病相关性肛周瘘管的有效性和安全性文献㊂结果 依纳入标准,5个研究满足纳入标准,含436例患者,m e t a 分析结果显示:间充质干细胞治疗效果高于对照组(R R =1.348,95%C I =1.057~1.719,P =0.016),需治人数(N N T )=8.78(95%C I =4.83~48.21);高剂量组具有降低间充质干细胞疗效的趋势(R R =0.500,95%C I =0.128~1.953,P =0.319);间充质干细胞治疗安全性高于对照组(R R =0.796,95%C I =0.417~1.519,P =0.489)㊂漏斗图及E g g 检验显示未见明显发表偏倚,敏感性分析显示结果稳定㊂结论 应用间充质干细胞治疗克罗恩病相关性肛周瘘管安全性高㊁疗效显著㊂关键词:C r o h n 病;间质干细胞;肛周瘘管中图分类号:R 574 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)04-0347-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.04.012M e s e n c h y m a l s t e mc e l l s i n t r e a t m e n t o f p e r i a n a l C r o h n 's d i s e a s e --am e t a a n a l ys i s L i u J i a n w e i 1,L i u J i a n p i n g 2,WuY u h u a i 21.D e p a r t m e n t o f E m e r g e n c y ,H a n d a n H o s p i t a l o f T r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e ,H a n d a n 056001,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f O r t h o p a e d i c s ,P e o p l e 'sH o s p i t a l o f Yu x i ,Y u x i 653100,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :W uY u h u a i ,E m a i l :270160748@q q .c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o s y s t e m a t i c a l l y e v a l u a t e dt h eef f i c a c y a n d s a f e t y o f m e s e n c h y m es t e m c e l l sf o r t r e a t m e n to f p e r i a n a lC r o h n 's d i s e a s e .M e t h o d s T h e P u b m e d ,C o c h r a n e L i b r a r y ,C N K I ,C B M a n d W a nf a n gd a t a b a se sw e r e s e a r c h e d t of i n d s t u d i e s r e p o r t i ng e f f i c a c y a n d /o r s a f e t y o fm e s e n ch ym e s t e mc e l l s f o r t h e t r e a t m e n t o f p e r i a n a l C r o h n 's d i s e a s e .R e s u l t s A c c o r d i n g t o t h e i n c l u s i o n c r i t e r i a ,5s t u d i e sm e t t h e i n c l u s i o n c r i t e r i a ,i n c l u d i n g 436p a t i e n t s .M e t a a n a l y s i s r e s u l t s s h o w e d t h a t t h e t h e r a p e u t i ce f f e c t o fm e s e n c h y m a l s t e mc e l l sw a sh i gh e r t h a nt h a t o f c o n t r o l g r o u p (R R =1.348,95%C I =1.057-1.719,P =0.016),a n d n u m b e rn e e d e dt ot r e a t (N N T )=8.78(95%C I =4.83-48.21).T h eh i g h -d o s e g r o u p s h o w e da t e n d e n c y t or e d u c e t h ee f f i c a c y o fm e s e n c h y m a l s t e mc e l l s (R R =0.500,95%C I =0.128-1.953,P =0.319).T h es a f e t y o fm e s e n c h y m a l s t e mc e l l sw a sh i gh e r t h a nt h a t o f c o n t r o l g r o u p (R R =0.796,95%C I =0.417-1.519,P =0.489).N o p u b l i c a t i o nb i a sw e r e f o u n d a n d t h e o u t c o m ew a s s t a b l eb y t h e s e n s i t i v i t y a n a l y s i s .C o n c l u s i o n M e s e n c h y m a l s t e mc e l l s f o r t h e t r e a t m e n t o f p e r i a n a l C r o h n 's d i s e a s e c a n i m p r o v eh e a l i n g an dd on o t i n c r e a s e t h e a d v e r s e e v e n t s .K E Y W O R D S :c r o h nd i s e a s e ;m e s e n c h y m e s t e mc e l l ;pe r i a n a lf i s t u l a 克罗恩病(C r o h n sd i s e a s e ,C D )是一种与免疫损伤相关的消化道慢性损伤疾病,近年来发达和发展中国家患病率持续升高[1]㊂流行病学调查显示:约26%的C D 患者在确诊后的20年内会发生肛周瘘管[2-4],疼痛㊁感染㊁失禁反复发生,给患者心理和躯体带来巨大压力,严重影响患者的生活质量[5-6]㊂然而,C D 的发病机制至今不明,肠道菌群与宿主间免疫损伤是现在研究的热点,目前治疗方案包括:免疫抑制㊁抗生素治疗㊁手术治疗㊁联合治疗[7-8],然而药物治疗的治愈率仅有37%[9],且存在很多并发症,如免疫抑制治疗会使机会性感染㊁皮肤肿瘤㊁神经问题等发病率升高,90%以上最终仍需手术治疗[10-12]㊂手术虽然可以缓解疾病症状,但手术创伤大,且并发症多[4],G h o s h [13]调查发现约25%的炎性肠病患者对治疗结果不满意,期待更好的治疗方案出现㊂近几十年,间充质干细胞治疗C D 相关性疾病,疗效较好㊁并发症少,但由于治疗过程和机制尚不成熟㊁安全性有待进一步证实,因此大样本临床研究少㊂本文通过m e t a 分析扩大样本量㊁提高可信度,探讨治疗的有效性和安全性㊂㊃743㊃‘临床荟萃“ 2019年4月20日第34卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 20,2019,V o l 34,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.1资料与方法1.1资料采集方法计算机检索P u b M e d数据库㊁C o c h r a n e临床试验数据库㊁中国知网C N K I㊁中国生物医学文献数据库C B M和万方数据库,检索时限为自建库至2018年11月㊂英文检索词包括: m e s e n c h y m a l s t e m c e l l* , s t e m c e l l* , s t r o m a l c e l l* , p e r i a n a l f i s t u l a* , r e c t o v a g i n a l f i s t u l a* , C r o h n s p e r i a n a l f i s t u l a * , C r o h n s d i s e a s e , i n f l a mm a t o r y b o w e l d i s e a s e ;中文检索词包括:间充质干细胞,干细胞㊁间质细胞㊁肛周瘘管㊁克罗恩病㊁C D㊁炎性肠病,由专业的医学图书情报人员制定检索策略,同时手工检索相关专业杂志并追溯纳入文献的参考文献㊂1.2文献入选标准 ①间充质干细胞治疗C D相关肛周瘘管的研究;②对治疗结果进行了有效性或安全性的评价;③含有对照组或不同剂量之间的比较;④有O R值或可根据数据计算得到㊂1.3文献排除标准①数据不全或无法计算O R 值;②无有效性㊁安全性评价数据;③来自同一研究项目的文献㊂1.4文献质量评价采用N e w c a s t l e-O t t a w a量表评价文献质量,分别从研究的研究人群选择,可比性,暴露评价或结果评价分析评价,0~3分为低质量㊁4~6分为中等㊁7~9分为高质量㊂1.5数据提取由2位研究者独立提取研究所需要的数据,包括试验设计方法㊁发表国家及年份㊁严重不良反应㊁疗效等㊂将两位研究者提取的数据进行核对,遇到意见不一致时,由第三位研究者参与共同讨论是否将其纳入,最后将讨论无异议的文献纳入m e t a分析㊂1.6统计学方法采用s t a t a13软件包进行数据分析,资料采用相对危险度(R R)及95%可信区间(95%C I)表示,当Pȡ0.1,I2ɤ50%时表示各研究间具有同质性,选用固定效应模型进行分析;当P< 0.1,I2>50%时表示各研究间有显著的异质性,采用随机效应模型分析㊂需治人数(N N T)㊂分别使用漏斗图㊁E g g法㊁敏感性分析等方法研究发表偏倚和异质性㊂2结果2.1文献筛选检索共得到195篇文献,对题目和文摘初筛后得到23篇高度相关文章㊂然后进行全文阅读发现:1篇数据来自雷同研究,综述,无相关数据16篇,数据不足2篇,追踪参考文献发现1篇文章符合要求,最终纳入文献5篇[14-18],见图1㊂图1纳入5篇文献的流程图2.2纳入研究的质量评价和临床特征纳入的5个研究中,4篇文献具有对照组,1篇文章无对照,为剂量组间比较,患者均确诊为C D,文献中无中国人群,4篇为随机对照,1篇为观察性研究,2篇为自体干细胞,3篇为异体干细胞,3篇为脂肪组织干细胞, 2篇为骨髓间充质干细胞,评分2个研究<7分,3个研究ȡ7分㊂表1文献特征及质量评价作者年份国家研究类型干细胞严重不良反应疗效M R I检查N O S 评分G a r c i a-O l m o e t a l2009西班牙R C T自体脂肪组织M S C s组8周:2/7,纤维蛋白组8周:2/7M S C s组8周:5/7,纤维蛋白组8周:1/7N8M o l e n d i j ke t a l2015荷兰R C T异体骨髓间质107M S C s:2/5;3ˑ107M S C s:4/5;9ˑ107M S C s:1/5;对照组:2/6107M S C s:2/5;3ˑ107M S C s:4/5;9ˑ107M S C s:1/5;对照组:2/6Y7P a nés e t a l2016欧洲㊁以色列R C T异体脂肪组织M S C s组24周:5/107,对照组24周:7/105M S C s组24周:53/107,对照组24周:36/105Y8H e r r e r o s e t a l2012西班牙R C T自体脂肪组织24~26周干细胞:0/64,脂肪干细胞:2/60,纤维蛋白组:2/5924~26周干细胞:25/64,脂肪干细胞:26/60,纤维蛋白组:22/59Y6P a r ke t a l2015韩国观察研究异体脂肪组织未提107M S C s组:2/3;3ˑ107M S C s组:1/3Y4注:R C T:随机对照研究;N:无;Y:是;M S C s:间充质干细胞㊃843㊃‘临床荟萃“2019年4月20日第34卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2019,V o l34,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.2.3间充质干细胞治疗的有效性和安全性纳入的文献总体异质性分析中Q=3.06,P=0.382,I2 =2.0%,选用固定效应模型进行分析㊂M e t a分析结果显示:间充质干细胞有效率高于对照组(R R= 1.348,95%C I=1.057~1.719,P=0.016),N N T =8.78(95%C I=4.83~48.21),治疗9个患者就可以增加一个有效患者;仅有2篇文献含低剂量与高剂量之间比较,且例数少,结果显示:高剂量治疗组具有降低间充质干细胞疗效的趋势(合并R R=0.500,95%C I=0.128~1.953,P=0.319),因此还不能认为高剂量组高于低剂量组㊂安全性分析:间充质干细胞安全性高于对照组的趋势(R R=0.796, 95%C I=0.417~1.519,P=0.489)㊂图2间充质干细胞治疗有效性森林图图3间充质干细胞治疗安全性森林图2.4发表偏倚及异质性分析漏斗图基本对称㊁E g g e r回归图截距的置信区间包含0(P=0.884),见图4㊁5,可认为无发表偏倚㊂敏感性分析显示剔除单个研究后结果无明显改变,表示结果很稳定,见图6㊂图4漏斗图图5E g g e r回归图图6敏感性分析图3讨论众所周知,C D相关性肛周瘘管治疗困难㊁预后差㊁复发率高,约有37%患者进行性加重,最终转化为复杂性肛瘘[9]㊂2003年首次报道使用间充质干细胞治疗C D相关的复杂性肛周瘘管,无明显不良反应[19]㊂此后,有Ⅰ期研究[15,20],Ⅱ期研究[14,21-22]和Ⅲ期研究[16],尽管这些研究存在同种异体㊁自体干细胞㊁骨髓干细胞㊁脂肪组织细胞㊁剂量和给药方式方面差异,但研究均证实了间充质干细胞的疗效和安全性,因此间充质干细胞在治疗C D相关的肛周瘘管㊃943㊃‘临床荟萃“2019年4月20日第34卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2019,V o l34,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.方面有广阔的应用前景㊂本次m e t a分析通过合并现有的临床研究数据,扩大样本,增强研究的信度,结果提示:间充质干细胞有效率高于对照组(R R=1.348,95%C I= 1.057~1.719,P=0.016),N N T=8.78(95%C I =4.83~48.21),与对照组相比治疗9个肛瘘有1个受益者;M o l e n d i j k等[15]文章中C D A I评分较多,可能会存在选择性偏倚,我们也进行了敏感性分析,当剔除本文献之后,安全性仍较高(R R=1.346, 95%C I=1.051~1.724,P=0.019),所以结果相对较稳定㊂高剂量治疗组不具有提高疗效的趋势(合并R R=0.500,95%C I=0.128~1.953,P= 0.319),因此不能认为高剂量优于低剂量;安全性方面,间充质干细胞与对照组相比,具有更高安全性的趋势(R R=0.796,95%C I=0.417~1.519,P=0.489)㊂C D是一种机制不明㊁非特异性慢性消耗性疾病,可能与生活习惯㊁遗传基因㊁免疫等相关,治疗效果差㊁且反复发作,最终患者出现营养不良,消瘦等症状㊂间充质干细胞治疗机制主要包括:①研究者认为间充质干细胞可通过细胞增殖㊁减少免疫来提高瘘管愈合,减少并发症[19];②下调免疫应答,上调T调节细胞,促进损伤组织愈合;③定向组织特异性分化,或在损伤部位分泌生长因子㊁细胞因子,加速血管和上皮细胞增殖[23];④有研究认为:在炎性反应状况下,间充质干细胞可通过免疫调节,诱导吲哚胺2,3-双加氧酶催化色氨酸分解为犬尿氨酸,抑制T 淋巴细胞功能,调控T细胞增殖,进而炎性因子产物和相关产物减少,抗炎细胞因子和相关产物增多[24-25];此外,有学者认为间充质干细胞也可抑制T h17细胞变异,诱导调节性t细胞表型,提高抗炎效果[26]㊂本研究也存在局限性:①纳入文献给药剂量和给药方式存在不同,且不同剂量间比较样本量太小;②文献中间充质干细胞来源有两种,分别为骨髓间充质干细胞和脂肪细胞培养干细胞;③本研究纳入的文献均为已在国内外公开发表的,并未收集尚未发表的相关文献;④研究样本量仍然较小,且无国内临床研究㊂这些不足可能会对导致结果存在一定的偏倚,因此需要大样本㊁多中心前瞻性的临床研究来进一步验证㊂总之,间充质干细胞治疗C D相关性肛周瘘管治愈率和安全性好,可以进行临床推广应用㊂参考文献:[1] M o l o d e c k y N A,S o o n I S,R a b i D M,e t a l.I n c r e a s i n g i n c i d e n c ea n d p r e v a l e n c e o f t h e i n f l a mm a t o r yb o w e l d i s e a s e sw i t ht i m e,b a s e do ns y s t e m a t ic r e v i e w[J].G a s t r o e n t e r o l o g y,2012,142(1):46-54.e42.[2] K a s p a r e k M S,G l a t z l eJ,T e m e l t c h e v a T,e ta l.L o n g-t e r mq u a l i t y o fl i f ei n p a t i e n t s w i t hc r o h n'sd i s e a s ea n d p e r i a n a lf i s t u l a s:I n f l u e n c eo f f e c a ld i v e r s i o n[J].D i sC o l o n R e c t u m,2007,50(12):2067-2074.[3] R a c k o v s k y O,H i r t e nR,U n g a r oR,e t a l.C l i n i c a l u p d a t e s o np e r i a n a l f i s t u l a s i n C r o h n's d i s e a s e[J].E x p e r t R e vG a s t r o e n t e r o lH e p a t o l,2018,12(6):597-605.[4] P a n e sJ,R e i n i s c h W,R u p n i e w s k a E,e ta l.B u r d e n a n do u t c o m e sf o rc o m p l e x p e r i a n a lf i s t u l a si n C r o h n'sd i s e a s e: S y s t e m a t i c r e v i e w[J].W o r l d JG a s t r o e n t e r o l,2018,24(42): 4821-4834.[5] C h a p a r r oM,Z a n o t t i C,B u r g u e n oP,e t a l.H e a l t hc a r e c o s t so f c o m p l e x p e r i a n a l f i s t u l a i nc r o h n'sd i s e a s e[J].D i g D i sS c i, 2013,58(12):3400-3406.[6] A g u i l e r a-C a s t r oL,F e r r e-A r a c i lC,G a r c i a-G a r c i a-d e-P a r e d e sA,e t a l.M a n a g e m e n t o f c o m p l e x p e r i a n a l c r o h n's d i s e a s e[J].A n nG a s t r o e n t e r o l,2017,30(1):33-44.[7] D a v e M,P a p a d a k i s K A,F a u b i o n WA,J r.I mm u n o l o g y o fi n f l a mm a t o r y b o w e l d i s e a s e a n dm o l e c u l a r t a r g e t s f o r b i o l o g i c s[J].G a s t r o e n t e r o l C l i nN o r t hA m,2014,43(3):405-424.[8] A b r a h a m C,C h oJ H.I n f l a mm a t o r y b o w e ld i s e a s e[J].NE n g l JM e d,2009,361(21):2066-2078.[9] M o l e n d i j kI,N u i j V J,v a nd e r M e u l e n-d eJ o n g A E,e ta l.D i s a p p o i n t i n g d u r a b l e r e m i s s i o n r a t e si n c o m p l e x c r o h n'sd i se a s ef i s t u l a[J].I n f l a mm B o w e lD i s,2014,20(11):2022-2028.[10] D a v e M,P u r o h i t T,R a z o n a b l e R,e t a l.O p p o r t u n i s t i ci n f e c t i o n sd u et oi n f l a mm a t o r y b o w e ld i s e a s et h e r a p y[J].I n f l a mm B o w e lD i s,2014,20(1):196-212.[11] D u l a i P S,S i e g e lC A.T h er i s ko fm a l i g n a n c y a s s o c i a t e dw i t ht h eu s e o fb i o l o g i c a la g e n t si n p a t i e n t s w i t hi n f l a mm a t o r yb o w e l d i s e a s e[J].G a s t r o e n t e r o l C l i nN o r t hA m,2014,43(3):525-541.[12]S i n g h S,K u m a r N,L o f t u s E V,e t a l.N e u r o l o g i cc o m p l i c a t i o n si n p a t i e n t s w i t hi n f l a mm a t o r y b o w e ld i se a s e:I n c r e a s i n g r e l e v a n c e i n t h e e r a o f b i o l o g i c s[J].I n f l a mmB o w e lD i s,2013,19(4):864-872.[13] Lön n f o r sS,V e r m e i r eS,G r e c o M,e ta l.I B D a n dh e a l t h-r e l a t e d q u a l i t y o f l i f e--d i s c o v e r i n g t h e t r u e i m p a c t[J].J C r o h n sC o l i t i s,2014,8(10):1281-1286.[14] G a r c i a-O l m o D,H e r r e r o s D,P a s c u a lI,e ta l.E x p a n d e da d i p o s e-d e r i v e d s t e m c e l l s f o r t h e t r e a t m e n t o f c o m p l e xp e r i a n a l f i s t u l a:A p h a s e i i c l i n i c a l t r i a l[J].D i s C o l o nR e c t u m, 2009,52(1):79-86.[15] M o l e n d i j kI,B o n s i n g B A,R o e l o f sH,e t a l.A l l o g e n e i cb o n em a r r o w-d e r i v e dm e s e n c h y m a l s t r o m a l c e l l s p r o m o t eh e a l i n g o f r e f r a c t o r yp e r i a n a l f i s t u l a s i n p a t i e n t sw i t h c r o h n's d i s e a s e[J].G a s t r o e n t e r o l o g y,2015,149(4):918-927.e916.[16] P a n e sJ,G a r c i a-O l m o D,V a n A s s c h e G,e ta l.E x p a n d e da l l o g e n e i c a d i p o s e-d e r i v e dm e s e n c h y m a l s t e mc e l l s(c x601)f o r㊃053㊃‘临床荟萃“2019年4月20日第34卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2019,V o l34,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.c o m p l e x p e r i a n a lf i s t u l a si n c r o h n'sd i se a s e:A p h a s e3r a n d o m i s e d,d o u b l e-b l i n dc o n t r o l l e dt r i a l[J].L a n c e t,2016, 388(10051):1281-1290.[17] H e r r e r o s M D,G a r c i a-A r r a n z M,G u a d a l a j a r a H,e t a l.A u t o l o g o u s e x p a n d e d a d i p o s e-d e r i v e d s t e m c e l l s f o r t h et r e a t m e n to f c o m p l e x c r y p t o g l a n d u l a r p e r i a n a lf i s t u l a s:Ap h a s e i i ir a n d o m i z e dc l i n i c a lt r i a l(f a t t1:F i s t u l aa d v a n c e d t h e r a p y t r i a l1)a n dl o n g-t e r m e v a l u a t i o n[J].D i s C o l o nR e c t u m,2012,55(7):762-772.[18] P a r kK J,R y o oS B,K i mJ S,e t a l.A l l o g e n e i c a d i p o s e-d e r i v e ds t e m c e l l sf o rt h et r e a t m e n to f p e r i a n a lf i s t u l ai n c r o h n'sd i se a s e:A p i l o t c l i n i c a l t r i a l[J].C o l o r e c t a l D i s,2016,18(5):468-476.[19]S e r r e r o M,G r i m a u d F,P h i l a n d r i a n o sC,e ta l.L o n g-t e r mS a f e t y a n d E f f i c a c y o f L o c a l M i c r o i n j e c t i o n C o m b i n i n gA u t o l o g o u s M i c r o f a ta n d A d i p o s e-D e r i v e d S t r o m a l V a s c u l a rF r a c t i o n f o rt h e T r e a t m e n to fR e f r a c t o r y P e r i a n a lF i s t u l ai nC r o h n'sD i s e a s e[J].G a s t r o e n t e r o l o g y,2019,18(19)30092-7.[20] D i e t z A B,D o z o i s E J,F l e t c h e r J G,e t a l.A u t o l o g o u sm e s e n c h y m a l s t e m c e l l s,a p p l i e di nab i o a b s o r b a b l e m a t r i x,f o rt r e a t m e n to f p e r i a n a lf i s t u l a si n p a t i e n t s w i t h c r o h n'sd i se a s e[J].G a s t r o e n t e r o l o g y,2017,153(1):59-62.e52.[21] C h oY B,P a r k K J,Y o o n S N,e ta l.L o n g-t e r m r e s u l t so fa d i p o s e-d e r i v e d s t e mc e l l t h e r a p y f o r t h e t r e a t m e n to f c r o h n'sf i s t u l a[J].S t e m C e l l sT r a n s lM e d,2015,4(5):532-537.[22]d e l aP o r t i l l aF,A l b a F,G a r c i a-O l m o D,e ta l.E x p a n d e da l l o g e n e i c a d i p o s e-d e r i v e d s t e mc e l l s(e a s c s)f o r t h e t r e a t m e n to f c o m p l e x p e r i a n a l f i s t u l a i nc r o h n'sd i s e a s e:R e s u l t s f r o mam u l t i c e n t e r p h a s e i/i i ac l i n i c a l t r i a l[J].I n tJC o l o r e c t a lD i s, 2013,28(3):313-323.[23] K i m A,S h i m S,K i m M J,e ta l.M e s e n c h y m a ls t e m c e l l-m e d i a t e d N o t c h-a c t i v a t i o no v e r c o m e sr a d i a t i o n-i n d u c e di n j u r yo f t h eh e m a t o p o i e t i cs y s t e m[J].S c iR e p,2018,18;8(1): 9277.[24] M u n nD H,M e l l o rA L.I d o i nt h e t u m o rm i c r o e n v i r o n m e n t:I n f l a mm a t i o n,c o u n t e r-r e g u l a t i o n,a n dt o l e r a n c e[J].T r e n d sI mm u n o l,2016,37(3):193-207.[25] D e l a R o s aO,D a l e m a n s W,L o m b a r d oE.M e s e n c h y m a l s t e mc e l l sa st h e r a p e u t i ca g e n t so f i n f l a mm a t o r y a n da u t o i mm u n ed i se a s e s[J].C u r rO p i nB i o t e c h n o l,2012,23(6):978-983.[26] L o n g h i n iA L F,S a l a z a rT E,V i e i r aC,e t a l.P e r i p h e r a l b l o o d-d e r i v e d m e s e n c h y m a l s t e m c e l l s d e m o n s t r a t ei mm u n o m o d u l a t o r yp o t e n t i a l f o r t h e r a p e u t i c u s e i nh o r s e s[J].P L o SO n e,2019,14;14(3):e0212642.收稿日期:2019-02-06编辑:张卫国㊃153㊃‘临床荟萃“2019年4月20日第34卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2019,V o l34,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
2020版：克罗恩病肛瘘诊断与治疗的专家共识意见(全文)
2020版：克罗恩病肛瘘诊断与治疗的专家共识意见（全文）克罗恩病（Crohn's disease，CD）是一种病因及发病机制尚不清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病，近年来在我国的发病率明显上升。
25%~80%的成人CD患者合并肛周病变，其中CD肛瘘（perianal fistulizing Crohn's disease，pfCD）的患病率最高，约占17%~43%[1,2]。
为规范我国pfCD的诊治，《中华炎性肠病杂志》组织内外科专家，在借鉴国外pfCD诊治共识的基础上，结合我国实际情况制定本专家共识[3,4,5,6]。
本共识采用Delphi程序制定。
先由专家分别进行文献检索、筛选、评价，讨论确定需阐明的问题及推荐方案。
再由专家分部分撰写，交总负责人汇总成共识初稿。
初稿通过电子邮件方式进行投票并由第三方计票。
投票专家推荐的等级标准分为a完全赞同（必不可少）；b部分赞同，推荐（应该做到，但未达到必不可少的高度）；c部分赞同，但不推荐；d不赞同（删去，不合理、不必要、不合国情、不可操作、不可评估、不必放在本共识意见中）。
本共识中的推荐等级根据专家投票总结果分为A级（强烈推荐），即3/4及以上投票完全赞同（a）；B级（推荐），即3/4及以上投票完全或部分赞同（a+b）；C级（建议），即a、b和c得票数相加为3/4及以上；未达C级指标则删去不放入本共识。
最终由专家审阅定稿形成本共识意见。
根据证据级别高低及专家投票结果，本共识将推荐等级分为"强烈推荐"、"推荐"和"建议"3个等级。
本共识意见包括诊断和治疗两个部分。
推荐意见15条，以下分别阐述。
一、pfCD的诊断1. pfCD具有与普通肛瘘不同的临床特点，这有助于CD的早期诊断。
等级判定：强烈推荐普通肛瘘是指常见的肛隐窝腺源性非特异性感染性肛瘘。
pfCD与普通肛瘘不同，外口与内口的关系常不遵循Goodsall规则，瘘管情况更复杂。
克罗恩病的治疗新进展最新研究和临床试验动态
克罗恩病的治疗新进展最新研究和临床试验动态克罗恩病的治疗新进展：最新研究和临床试验动态克罗恩病是一种慢性炎症性肠道疾病，主要影响消化道的各个部位，包括口腔、食管、胃、小肠和大肠。
这个疾病会导致肠道组织的炎症、狭窄、溃疡和瘘管等病变，给患者带来持久的腹痛、腹泻、消化不良以及营养吸收障碍等严重症状。
多年以来，克罗恩病的治疗一直是医学领域的研究热点之一。
本文将为您介绍克罗恩病治疗领域的最新进展，包括药物治疗、营养支持以及新兴的生物制剂和外科手术等治疗方法。
一、药物治疗的新进展药物治疗一直是克罗恩病管理的重要手段，目标是减轻炎症、缓解症状并维持长期缓解。
最新的研究表明，抗肿瘤坏死因子（TNF）药物对克罗恩病治疗非常有效。
TNF是一种免疫介质，参与炎症反应的调控，其过度活跃导致炎症加剧和组织损害。
目前市场上已经有多种抗TNF药物可供选择，近期研究表明一些新型 TNF 阻断剂在治疗克罗恩病方面效果更佳。
二、营养支持在克罗恩病治疗中的重要性克罗恩病患者常伴随着食欲不振、腹泻等消化道症状，导致营养摄入不足。
在疾病缓解期间，营养支持可以帮助患者恢复肠道功能和改善营养摄入，从而在疾病控制的过程中发挥重要作用。
近年来，新的营养治疗方案涌现，如免疫营养疗法、部分肠内营养等，在改善患者肠道菌群、减轻炎症反应方面取得了一定的疗效。
三、生物制剂的应用前景由于传统的药物治疗无法奏效或耐受性差，研究人员开始关注新的生物制剂。
生物制剂是指利用生物技术手段开发的特异性疗法，如基因治疗和细胞治疗等。
近期的临床试验中，一些新型生物制剂在克罗恩病治疗方面表现出良好的疗效和安全性，为患者带来新的希望。
四、外科手术在克罗恩病治疗中的地位虽然克罗恩病的外科疗法是保守治疗无效或病情恶化时的最后手段，但对于存在严重瘘管形成、严重肠道狭窄或穿孔等并发症的患者，外科手术是必要的选择。
近年来，微创外科技术的发展使手术治疗更加精准，术后并发症风险也有所降低。
瘘管的治疗方法
瘘管的治疗方法瘘管是一种病症，指的是在人体组织中出现的异常通道，通常是由于感染、手术或其他原因导致。
瘘管的存在会给患者带来诸多不便和健康问题，因此及时有效的治疗显得尤为重要。
下面将介绍几种常见的瘘管治疗方法。
首先，药物治疗是治疗瘘管的常见方法之一。
对于一些早期、轻微的瘘管病例，医生通常会首先尝试使用药物进行治疗。
抗生素是常用的药物之一，它可以帮助控制瘘管周围的感染，减轻症状。
此外，还可以使用一些消炎药物和止痛药物来缓解病情，但需要注意的是，药物治疗的效果因人而异，且不适用于所有病例。
其次，手术治疗是治疗瘘管的主要方法之一。
对于一些严重、复杂的瘘管病例，医生可能会建议患者接受手术治疗。
手术可以帮助清除瘘管周围的病变组织，修复异常通道，从而达到治愈的目的。
常见的手术包括瘘管切除术、瘘管修补术等，选择何种手术方式需要根据患者的具体情况来决定。
另外，介入治疗也是治疗瘘管的一种有效方法。
相比传统手术，介入治疗具有创伤小、恢复快的优势，因此在一些瘘管治疗中得到广泛应用。
介入治疗可以通过导管等器械进行，包括封堵瘘管、置入支架等方式，以达到治疗的效果。
最后，综合治疗是治疗瘘管的综合手段。
在实际治疗过程中，医生可能会根据患者的具体情况，综合运用药物治疗、手术治疗和介入治疗等多种方法，以达到最佳的治疗效果。
综合治疗可以根据病情的变化进行调整，是一种较为灵活和有效的治疗方式。
总之，瘘管的治疗方法有多种选择，需要根据患者的具体情况来决定。
在进行治疗选择时，患者应当听从医生的建议，积极配合治疗，避免盲目使用药物或进行手术，以免延误病情。
希望本文介绍的治疗方法对瘘管患者有所帮助。
克罗恩病相关狭窄及瘘管的内镜下治疗
克罗恩病（crohn's disease，CD）是一种慢性复发性 级扩张的方式，扩张时间一般在（1.7依1.2）min 内[12]。笔
炎症性疾病，可累及从口腔到肛门的全消化道，并好发 者总结了近年来关于 EBD 治疗 CD 相关狭窄的一些研
于末端回肠及邻近的结肠[1]。根据蒙特利尔分型，可将 究报道 （见表 1）[13-23]，在这些报道中，球囊直径 8~
识是长度较短（＜4cm 或＜5cm）且 较直，同时不 伴有 EBD 治疗后许多患者会出现症状复发，以致需要再扩
邻近瘘管的狭窄适合进行 EBD 治疗[8-11]。但不同操作 张治疗，有研究发现在 6、12、24 个月的随访中进行再
者在球囊尺寸、扩张时间、狭窄长度等因素上 仍存在 扩张的患者比例为 36.5%、51.8%及 73.5%[24]。以上结果
较大差异。对来自 15 个国家的 126 名国际炎症性肠 提示 EBD 治疗在避免狭窄相关手术上有较好的效果，
病专家进行调研后发现，扩张的最大狭窄长度为（4.5依 但需要再扩张治疗的概率较大。
1.7）cm，使用最多的球囊直径为 15~18mm，大多采用逐
诸多因素可能对 EBD 的长期效果产生影响。Na原
EBD 作为一种侵入性较小的操作，其严重并发症 主要为肠穿孔及大出血，而表 1 报道中严重并发症的 发生率为 0%~5%，Bettenworth 等[24]纳入 1 463 例患者 的 Meta 分析显示并发症发生率为 2.8%，因此 EBD 可 以被视为是一种较为安全的操作。Gustavsson 等[20]发现 球囊直径达到 25mm 时与直径＜20mm 相比，穿孔出血 等并发症的发生率明显增加，因此选择合适尺寸的球 囊，在安全基础上达到扩张成功的目的显得尤为重要。
克罗恩病的外科及其他治疗
克罗恩病的外科及其他治疗作者：时丰来源：《家庭医学》2021年第07期手术治疗主要是针对克罗恩的并发症。
包括完全性肠梗阻、瘘管以及腹腔脓肿、急性穿孔或不能控制的大量出血。
应根据患者的身体情况、病情严重程度，慎重选择最合适的治疗方式。
一般来说，手术主要是切除病变肠段，目的是建立稳定的肠道解剖环境，预防由于消化道吸收不良导致的全身衰竭。
因此，应尽量减少手术的打击，简化手术操作，缩短手术时间，减少损伤，降低并发症的风险。
1.严格掌握手术适应证。
可以考虑经肠镜手术，比较严重时可能需要采取腹腔镜手术。
2.手术前要进行完善的术前评估。
如术前CT肠道成像、MRI磁共振成像、消化道造影、结肠镜检查等，以了解肠道情况，排除结肠病变。
做CT检查时要注意了解有无腹腔脓肿或肠间脓肿。
3.做好充分的术前准备。
如改善病人营养状态，充分引流脓肿，进行胃肠道准备，胃肠减压，造口相关准备，等。
4.术后检查。
克罗恩病复发率高，在术后三四个月时，患者需要到医院进行复查和疗效评估，然后提出下一步治疗意见。
一旦发现内镜下复发，建议应用硫唑嘌呤等免疫抑制剂进行治疗。
对于易于复发的高危患者，可以考虑使用英夫利西单抗进行治疗。
推荐在术后两周开始用药，持续时间不少于三年。
1.营养支持治疗。
不仅能改善患者的营养状态，还能诱导和维持疾病缓解。
其适应证为营养不良或有营养风险者;围手术期患者，合并营养不良或有营养风险时;合并肠功能障碍者;儿童和青少年患者合并营养摄入不足、生长发育迟缓及停滞者;等。
营养支持的治疗途径包括肠内营养和肠外营养。
肠内营养可改善患者营养状况，降低克罗恩病的肠道炎性反应，缓解急性发作以及延长疾病缓解期。
肠外营养仅用于围手术期及肠道病变严重不能耐受肠内营养，或肠内营养达不到治疗目标时配合使用。
此外，克罗恩病患者需要长期均衡营养，合理膳食，补充蛋白质、优质脂肪、维生素及益生菌等，有益于疾病缓解和控制。
2.心理辅助治疗。
克罗恩病是一种慢性疾病，病程长，迁延不愈，因此患者往往对治疗的信心不足。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果克罗恩病是一种慢性肠道炎症性疾病，其主要特点为肠道炎症、溃疡形成、肠壁纤维化和肠道狭窄等。
肛瘘是由肠壁与肛管之间的瘘管所引起的一种严重并发症。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘已经被广泛应用，并取得了显著的临床效果。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘基于病因，针对病情及症状特点进行综合治疗。
中医药治疗可以通过调整人体的内环境来改善克罗恩病合并肛瘘的症状，西医药治疗则可以针对病变的具体情况进行干预。
中医药治疗主要通过中药和针灸来改善克罗恩病合并肛瘘的症状。
中药方剂可以根据个体情况调整，常用的方剂有四神汤、旋复花汤等。
中药主要通过改善消化功能，减轻肠道炎症和溃疡形成，促进肠壁修复，达到缓解肛瘘症状的效果。
针灸主要通过刺激穴位，调整体内气血运行，增强人体免疫力，从而改善克罗恩病的症状。
西医药治疗主要通过使用非甾体类抗炎药、免疫抑制剂和生物制剂等药物来治疗克罗恩病合并肛瘘。
非甾体类抗炎药可以减轻肠道炎症和溃疡形成，缓解病情；免疫抑制剂可以抑制克罗恩病的免疫反应，减少肠道炎症和溃疡形成；生物制剂可以调节免疫系统功能，减轻肠道炎症和纤维化，促进肠道修复。
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘还可以采用手术治疗。
手术治疗主要适用于严重的肛瘘病例。
手术可以通过切除瘘管和修复肠道，达到治疗的效果。
手术后，结合中药和西药的辅助治疗可以帮助术后恢复，预防瘘管再发。
1. 显著改善肛瘘症状：中药和西药的相互配合可以缓解炎症、促进肠道修复，从而改善肛瘘症状，如脓液排出、疼痛等。
2. 减少瘘管复发：中药调理内环境，增强人体抵抗力，可以减少肛瘘的复发。
3. 提高生活质量：通过中西医结合治疗，可以显著改善患者的症状，减轻疼痛和不适感，提高生活质量。
4. 减少药物副作用：中药和西药的相互配合可以减少西药的使用剂量，从而减少药物的副作用。
克罗恩病的药物治疗
克罗恩病的药物治疗克罗恩病(Crohn病)是一种原因不明的胃肠道慢性、反复发作性、非特异性的全壁层炎症性疾病。
病变呈节段性分布，以末段回肠、邻近结肠多见，从口腔至肛门各段消化道均可受累，临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，伴有发热、贫血、营养障碍以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害，组织学特征为肉芽性炎性改变，同时伴纤维化和溃疡。
发病年龄多在15～30岁，无性别差异，病程迁延反复，难以治愈。
1.活动期药物的选择(1)氨基水杨酸制剂：可根据病变部位不同，选择不同剂型。
轻型回结肠CD可选用大剂量5-ASA(每日4 g)；胃十二指肠及回肠 CD可选用缓释美沙拉嗪，该药部分在小肠吸收，开始用量每日1～1.6g，以后逐渐增至患者的耐受量，最大量每日4～4.8g，2～4周内症状缓解；左半结肠CD可用SASP，剂量每日4～6g，分3～4次口服，也可用美沙拉嗪每日2～4g或5-ASA栓剂。
(2)糖皮质激素：糖皮质激素是控制病情活动有效的药物，活动期首选。
给药原则是：起始剂量要足；症状控制后立即减量，以免发生不良反应。
对于口服5-ASA治疗失败的CD患者采用泼尼松每日40～60mg，10～14日。
重度或爆发型患者主张氢化可的松每日200～400mg、甲基泼尼松龙每日40～80mg或促肾上腺皮质激素每日40～60 U，静脉滴注，症状一旦控制，改为相当剂量的泼尼松口服，以后根据病情逐渐减量直至停用。
对于病变位于直肠、乙状结肠者，可采用氢化可的松100mg灌肠，也可与SASP、5-ASA或锡类散合用。
新型制剂布地奈德(budesonide)每日6～9 mg，在回肠一右半结肠缓慢释放，可有效控制疾病活动而全身不良反应明显减少。
灌肠剂，每晚睡前做保留灌肠，共4周，必要时可延长至8周。
(3)免疫抑制剂：免疫抑制剂用于糖皮质激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型患者，这类药物可逐渐减少糖皮质激素用量甚至停用。
英夫利昔治疗瘘管性克罗恩病二例
“ 急性 阑尾炎 ”并行手 术 ，术 中未见 阑尾异 常 ，术 后切 口 失 。无 明显 不 良反应 。
ｏ譬墨 暑 殳客西 － Ａ呼ｌ２窖ｌ 奇孤ｉ寿 癣 Ｉ 嚣 ｊ ｄ ｐ ． Ｉ ｜
处形成瘘 管 ， 时有 脓性分 泌物渗 出 ， 次至外 院治疗无 明 ２ 讨论 多 显缓解 。 今年 六月来我 科开始接 受英 夫利昔治 疗 ， 十天左 英夫利昔 （ ｆｘｍａ ）是一种抗 Ｔ Ｆ 【 鼠嵌合 Ｉｌｉ ｂ ｎｉ Ｎ －ｏ 人 右瘘 口开始封 闭 ， 脓性 分泌物 减少； 周左右 瘘 口完全封 体 ＩＧ 单克 隆抗体 。 自其 问世 以来 ，在 世界范 围 内已运 二 ｇ １
对于瘘管性克罗恩病和中、 重度活动性克罗恩病 ， 英
疡 ， 断性 抗结 核治疗半 年后 ， 诊 症状 无 明显缓解 。 考虑 夫利昔的初始应答率分别为 ６ ％～６％和 ５ ％－６％。英 遂 １ ９ ８ ５ “ 克罗恩病 ” ，给予 ５ 一氨基水 杨酸治疗 四个 月后 ，症 状未 夫利昔 可减少 肠 、 皮肤瘘管 和直肠 ～阴道瘘 管的数量 ， 促
闭，脓性分泌物消失。初次输液后 ｌｈ出现短暂性腹痛。 用于炎症性肠病、 类风湿性关节炎、 强直性脊柱炎等疾病
１２ 病例 ２ ．
的治 疗 。尤其 适 用于 传统 治疗 无效 或不 能耐 受 的瘘管 性
患者 ，女 ，２ 岁 。患 者于 十余年 前无 明显诱 因 出现 克罗恩病或中、重度活动性克罗恩病患者 。 ３ 脐周 间断性 腹 痛 ，四年 前 外院肠 镜示 回盲 部见 一 巨大 溃
英夫利昔治疗瘘管性克罗恩病二例
瘘管的治疗方法
瘘管的治疗方法瘘管是一种病理性通道，它连接了两个不应该相通的组织或腔隙，通常是由于组织损伤、感染或手术造成的。
瘘管的存在会给患者带来诸多不便和健康风险，因此及时有效地治疗瘘管至关重要。
本文将介绍瘘管的治疗方法，希望能对患者及医护人员有所帮助。
首先，对于一些较为轻微的瘘管，可以采取保守治疗的方法。
这包括定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥，避免进食刺激性食物和饮料，以及避免过度用力等。
这些措施可以帮助瘘管自行愈合，适用于一些小型、浅表的瘘管。
其次，对于一些复杂的瘘管，需要进行手术治疗。
手术治疗的方式包括瘘管切除术、瘘管修补术和瘘管重建术等。
选择合适的手术方式需要根据瘘管的位置、形态和病因来确定，手术前需要进行全面的检查和评估，以确保手术的安全和有效性。
除了传统的手术治疗方式，近年来，一些新的治疗方法也逐渐被引入到瘘管的治疗中。
比如内窥镜下的介入治疗、激光治疗、封闭剂治疗等，这些治疗方式可以减少手术创伤，缩短康复时间，对于一些特殊类型的瘘管有着独特的优势。
此外，瘘管的治疗过程中，还需要重点关注术后的护理和康复。
术后的伤口护理、饮食调理、生活习惯的改变等都对瘘管的愈合和预防复发起着重要作用。
患者需要严格按照医嘱进行护理和康复训练，同时定期复诊，接受医生的跟踪观察和评估。
总之，瘘管的治疗是一个复杂而综合的过程，需要综合考虑病情的轻重缓急、患者的身体状况和个人意愿等因素。
在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗方案，同时积极配合康复护理工作，以期尽快康复。
希望本文所介绍的瘘管治疗方法能够为患者和医护人员提供一些参考和帮助，帮助他们更好地应对瘘管的治疗和康复工作。
克罗恩治疗方案
克罗恩治疗方案简介克罗恩病，又称为克罗恩炎，是一种以肠道炎症为主要表现的慢性肠道疾病。
克罗恩病的发病率逐年递增，给患者的生活和健康造成了严重影响。
本文将介绍克罗恩治疗方案，以帮助患者更好地管理和缓解病情。
1. 药物治疗1.1 5-氨基水杨酸衍生物5-氨基水杨酸衍生物是一种常用的克罗恩治疗药物，如硫氧美沙松（Budenofalk），能有效缓解炎症和克罗恩病的肠道症状。
该药物通过抑制炎症反应、减少免疫细胞的活性，降低肠道黏膜损伤和水肿等症状。
1.2 免疫抑制剂免疫抑制剂如硫唑嘌呤（Azathioprine）和6-巯基嘌呤（6-MP）可以通过抑制免疫系统的活性来减少炎症反应和改善克罗恩病的症状。
这些药物需要在医生的指导下使用，并定期监测相关指标。
1.3 生物制剂生物制剂是克罗恩治疗的新一代药物，通过抑制炎症介质的产生，改善肠道黏膜损伤和症状。
常用的生物制剂有肠溶胰岛素生长因子（IGF-1）、胶原酶抑制剂（Collagenase inhibitor）等。
2. 手术治疗2.1 狭窄和梗阻的手术治疗对于克罗恩病合并狭窄和梗阻的患者，手术治疗是一种有效的选择。
手术可以通过切除病变段，恢复肠道的通畅，减轻相关症状。
手术后，患者需要进行术后的恢复与护理，并定期监测病情。
2.2 瘘管和腹膜后窦道的手术治疗克罗恩病合并瘘管和腹膜后窦道的患者，手术治疗是改善症状和预防并发症的主要方法。
手术可以清除瘘管和修复腹膜后窦道，帮助患者恢复正常的肠道功能。
3. 生活方式管理3.1 饮食调整克罗恩病患者在饮食上应遵循以下原则： - 避免食用刺激性食物，如辛辣、油腻食物等。
- 增加膳食纤维摄入，以帮助促进肠道蠕动。
- 避免过度饮酒和咖啡因摄入，以减少对肠道的刺激。
- 适量摄入富含优质蛋白质和营养的食物，保持营养均衡。
3.2 健康生活习惯克罗恩病患者需要注意以下生活习惯以提高生活质量： - 合理安排作息时间，保证充足的睡眠。
- 定期进行体育运动，增强抵抗力和肠道功能。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
如何治疗克罗恩病的瘘管
克罗恩病的瘘管形成是一个常见的并发症，通常是伴随胃肠道其化部位活动性克罗恩病。
处理包括确定瘘管的解剖部位、营养支持，以及可能进行的手术治疗，心量避免进行瘘管切除术。
甲硝唑300—400mg，每日3次，或环丙沙星500mg，每日两次，是单一的治疗肛周瘘管病变的一线药物，如确定患者仅有单一管道的低位肛瘘，为了不使肛门括约肌切除过多，可使用单纯的瘘管切除术治疗；但对来自肛管或直肠的高位瘘管，应采取更为保守的治疗方法，治疗的目标是将临床症状减少到最低的限度，而不是确定瘘管切除术。
硫唑嘌呤每日每千克体重1.5—2.5mg（国内每日是100mg左右），或6—巯基嘌呤每日每千克体重0.75—1.5mg，对单一肛周瘘管或肠外瘘是有一定疗效的治疗药物，用之前需排除远端肠道阻塞和脓肿。
有相关报道直肠肛周瘘管患者用硫唑嘌呤后56%获得改善。
随后改用6—巯基嘌呤治疗后瘘管闭合。
一般硫唑嘌呤治疗至少3个月，才能看到最大的临床疗效。
直肠阴道瘘是克罗恩病直肠病变严重的一个体征。
这种瘘管自动关闭的可能性极小，单纯用药物治疗一般是无效的，但药物治疗可以使直肠病变得到缓解，为今后局部瘘管修复成功同样发挥着重要的作用。
若患者持久性大便或脓液从阴道中排出，或大便完全失控，则是手术治疗的指征。
对顽固性或复杂性瘘管外科手术，应与药物治疗相结合。
要素饮食或肠外营养可作为辅助治疗，但不能作为独立的治疗方案。