声带切除

犬腹侧喉室声带切除术的手术方法总结分类：呼吸系统
犬腹侧喉室声带切除术的手术方法总结
宋军
（北京博爱动物医院，北京海淀 100089）
犬天性喜爱吠叫，但当吠叫变成为一种噪音时，有些主人可能会采取以下措施：一种方法是在犬颈部安装电击止吠器，另一种方法是到动物医院进行手术切除声带。

切除声带的手术途径有两种，即经口腔切除和经腹侧喉室切除，尤其是经腹侧喉室切除声带止吠效果较为理想。

以下将我院历年来在临床实践中积累的手术心得作一总结，与大家共同探讨。

首先，我们再来了解一下犬声带的局部解剖结构。

声带位于喉腔内，由声带韧带和声带肌组成，声带上端始于杓状软骨的最下端（声带突），下端终于甲状软骨腹内侧面中部，两侧声带在此处相连接。

两侧声带之间形成声门裂[1]。

当气流通过喉腔，使声带及周围组织振动发出声音。

声带切除即切除声带及其周围组织，减少声音的产生。

正常声带在光镜下表面为鳞状上皮，其下薄层软骨，软骨下为紧密排列的肌纤维，上皮和软骨间为任克间和黏液细胞。

根据杨怀安等（2003）的研究，犬术后喉内结构恢复过程如下：术后1个月创面为肉芽组织充填，2个月后肉芽逐渐脱落，在脱落过程中显露出新声带，逐渐恢复运动功能，4个月后肉芽脱落完毕，临床观察术后6个月新声带形成后基本定型。

术后8个月新声带黏膜表面为结构紊乱的鳞状上皮，上皮下无任何间隙，黏膜下有新生的韧带样结缔组织及黏液细胞，结缔组织下为疏松的肌纤维，肌纤维间填充结缔组织，无声带软骨[2]。

1适应症及适宜年龄
1.1适应症经常吠叫的犬,因影响主人和他人休息及工作,可施行本手术。

如果需短期内消除犬的吠叫,可做经口腔喉室切除术;如若需长期消除吠叫,可做经腹侧喉室切除术。

1.2适宜年龄若犬的年龄过于偏小，其声带基部尚未完全发育完全，做了声带切除手术后其声带粘膜的鳞状上皮细胞更容易再生，往往出现消声不彻底或声音恢复的可能。

通常认为该手术的适宜年龄为，小型犬:年龄≥6月龄,大型犬≥8月龄。

2术前准备
手术前应保证犬只身体健康，疫苗注射齐备。

术前禁食12小时，禁水6小时，以防止犬在手术过程中呕吐，导致异物性肺炎的发生。

检查犬大体外观、呼吸、体温、心肺、肝肾等功能，告知主人手术过程中及术后可能发生的情况，主人确实同意需要进行手术，签完手术同意书后方可进行手术[3]。

3麻醉与保定
全身麻醉，先肌注硫酸阿托品0.03～0.05mg/kg，以抑制腺体的分泌和减低平滑肌的蠕动，减少呼吸道粘液和唾液腺的分泌，保持呼吸道的畅通。

10分钟后肌注速眠新Ⅱ（846）0.01～0.015mg /kg或犬眠宝0.05～0.10ml/kg,有条件的医院可进行气管内插管，实施呼吸麻醉。

喉部腹侧术部剃毛，取头低尾高姿势仰卧保定，头颈应伸直，颈下应垫一卷纱布或纸巾，使喉室处于较高位置。

术部剃毛应广泛，术野常规消毒。

4手术方法
先用手触摸定位，在甲状软骨正中隆起处纵行切开皮肤，分离皮下组织，纵向钝性分离两胸骨舌骨肌，用扩创拉钩将胸骨舌骨肌拉开，暴露甲状软骨、环甲状软骨韧带和气管。

沿甲状软骨正中隆起垂直纵向切开，向前延伸至舌骨静脉弓，向后延伸至环甲状软骨韧带。

在两侧甲状软骨创缘中间各穿一根牵引线，将创缘拉开，充分暴露喉室和声带。

左手持蚊式止血钳沿喉室壁夹持声带基部，向外牵拉，右手持弯手术剪将其剪除，杓状软骨上的声带突可一并剪除，纱布卷压迫止血后，用电烙铁烧烙止血。

如果有条件的话，可用高频电刀切除声带。

再以相同方法剪除另一侧声带[4]。

彻底清除喉室及气管内的血凝块，撤去两侧创缘的牵引线。

用4#肠线缝合甲状软骨，缝针只穿透软骨骨膜和软骨不穿透喉黏膜，保持软骨创缘对合整齐，不相互重叠。

用3#肠线连续缝合胸骨舌骨肌和皮下组织，结节缝合皮肤[5]。

5术后护理
手术后颈部用绷带包扎，且尽量避免犬抓挠伤口。

将犬单独放置在温暖安静的房间，待其完全清醒后方可给予洁净饮水，术后前3～5天静脉输液,补充营养和体液其间尽量不经口喂食物[6]，接下来1周以流质食物为主，以后逐渐过渡到正常口粮。

术后尽量避免诱发犬吠叫，保持创口的安静促进伤口愈合。

术后使用广谱抗生素，如头孢菌素类，麻佛沙星，恩诺沙星，磺胺类等，连续5～7天，隔天伤口换药1次，7天后拆线。

术后可适当使用强的松龙，地塞米松等，以减少声带切除后创口瘢痕组织的形成[7]。

6小结与体会
6.1手术之前一定要向主人解释清楚：该手术为不可逆手术，并且不可能做到术后一点声音都没有。

因术后1个月创面为肉芽组织充填，2个月后肉芽逐渐脱落，在脱落过程中可能会显露出部分新声带，逐渐恢复运动功能，4～6个月新声带基本定型，所以声带切除后许多犬仍可以发轻微的叫声。

6.2仰卧保定姿势应保持头低尾高，颈下应垫一卷纱布或纸巾，使喉室处于较高位置。

以免唾液或血凝块呛入气管，并且也有利于手术的操作。

6.3切开皮肤之前应触摸甲状软骨正中隆起，定位后再下刀。

皮下组织分离不要太多，以免缝合皮肤后形成死腔，增加感染的机率。

甲状软骨切开时，切口不应太长，向前延伸至甲状软骨的2／3长度时要特别小心，不要切到舌骨静脉弓，以免造成不必要的出血。

6.4声带切除之前先滴少许2%利多卡因于喉室壁上以降低局部的敏感性，用蚊式止血钳夹持住声带基部，用弯头手术剪贴喉室壁将声带彻底剪除，剪除杓状软骨声带突的时候可能出血较多，先滴0.1%肾上腺素于伤口上，再用纱布卷成细角伸入喉室压迫止血，若仍出血不止，再用电烙铁烧烙止血。

若用高频电刀切除声带，伤口出血较少。

检查声带基部有无残留组织，直至修整到较为理想为止。

两侧声带均切除完毕，止血确实后，清除气管和喉室内的凝血块。

6.5缝合甲状软骨创缘时，用4#肠线和弯圆针只穿透软骨骨膜及软骨，在舌骨静脉弓、甲状软骨中间、环甲状软骨韧带三点各结节缝合一针。

两侧甲状软骨创缘一定要对合整齐，以免气体从创口漏入皮下形成死腔，影响伤口的愈合。

6.6术后护理对于整个手术来说也是相当关键的，术后如果犬痛疼、咳嗽剧烈，可使用止痛药、止咳镇静药。

为防止犬挠抓伤口，可颈部用绷带包扎，四肢穿袜子或靴子。

吞咽动作剧烈以及外界环境诱发犬吠叫等，也会破坏创口的安静环境。

所以术后不应立即给予干粮，术后的前3～5天静脉输液，接下来的1周尽量喂给高能量易消化的流质食物，以后逐渐过渡到正常口粮；将犬放置于安静的地方也是非常必要的，有条件的家庭可将犬放置于安静的地方2～3月，直至伤口愈合定型为止。