金匮要略-呕吐哕下利病脉证治第十七

呕吐哕下利病脉证治第十七

一、概述

呕吐：指饮食痰涎从胃中上涌，自口而出，谓之呕吐。有物有声为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕；

哕：即呃逆，指胃气逆而上，咽喉中频频呃呃作声，谓之哕，其声短促与嗳气不同。

下利：包括痢疾，泄泻。痢疾指腹泄具有赤白脓血，里急后重等证。泄泻指腹泻大便稀薄，呈水样，次数多。泄多指溏泄，泻多指水泻。

联系：病皆属胃肠疾病，病机上均为脾胃升降功能失常所致。

二、呕吐病

（一）寒证

肝胃虚寒证治

呕而胸满者，茱萸汤主之。（8）

干呕、吐涎沫、头痛者，茱萸汤主之。（9）

病机：胃阳不足，寒饮内停，胃气上逆；或胃虚饮停，厥阴寒气犯胃。

主症：呕涎沫，脘痞喜温，干呕，巅顶头痛。

治则：温阳散寒，降逆止呕。

方药：茱萸汤

吴茱萸、生姜温胃散寒降逆止呕；

人参、大枣补中益气。

（二）热证

胃肠实热证治

食已即吐者，大黄甘草汤主之。（17）

病机：胃肠积热，失于通降。

主症：食已即吐，胃脘灼热疼痛，口苦口臭、大便干燥不通，小便短黄。

治则：荡胃和胃。

方药：大黄甘草汤

大黄荡涤肠胃实热；

甘草安中和胃。

（三）寒热错杂证证治

呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。（10）

病机：寒热互结中焦，气机升降失常。

主症：心下痞，呕吐，肠鸣下利等。

治则：开结除痞，和胃降逆。

方药：半夏泻心汤

半夏、干姜散寒降逆；

黄芩、黄连苦降清热；

人参、甘草、大枣补益中气。

（四）饮证

1.寒饮呕吐证治

诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。（12）

病机：寒饮停胃，胃气上逆。

主症：呕吐清稀痰涎，得食则呕等。

治则：发散饮邪，和胃降逆。

方药：小半夏汤

半夏开饮结降逆气；

生姜散寒和胃止呕。

2.阳虚饮停证治

干呕、吐逆、吐涎沫，半夏干姜散主之。（20）

病机：中阳不足、寒饮停胃、胃气上逆。

主症：干呕，吐逆，吐涎沫，胃脘喜温畏寒，纳少等。

治疗：温中助阳，化饮降逆，和胃止呕。

方药：半夏干姜散

半夏化痰开结降逆气；

干姜温胃散寒。

3.寒饮博结胸胃证治

病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。（21）彻心中愦愦然无奈：胸中烦闷不堪，难以忍受。

病机：寒饮结于胸中，气机不畅。

主症：心中烦乱，欲吐不得。

治疗：散饮降逆。

方药：生姜半夏汤

重用生姜汁散饮去结

三、下利病

（一）治法与治禁

1.湿滞气利治法

下利气者，当利其小便。（31）

下利气：下利而矢气，气随利矢，频作不已，亦称气利。

病机：脾虚不运，湿滞气阻。

主症：下利气，腹胀肠鸣，小便不利。

治法：利小便。

2.虚寒下利治禁

下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。（33）

治禁：本为阳虚，不可攻表，攻表伤阳，更增腹胀满。

（二）证治

1.寒证

寒厥下利证治

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（45）

病机：里寒外热（阴盛于内，格阳于外）

主症：

下利清谷：阳虚阴盛，不能腐熟。

汗出而厥：虚阳欲脱。

治则：回阳救逆。

方药：通脉四逆汤（四逆汤加附子，倍干姜）

2.热证

热利下重证治

热利下重者，白头翁汤主之。（43）

病机：大肠湿热、气机阻滞。

热利下重：属痢疾，湿热阻滞，传导失司，血络受损。治则：清热凉血，燥湿止痢。

方药：白头翁汤。