第50章 会阴切开及缝合

第章

会阴切开及缝合

第一节会阴切开及缝合

一、目的

避免会阴过度扩展，利于胎儿娩出，减少可能产生的软产道

组织损伤。

二、适应证

1.初产妇合并会阴紧、胎儿过大或臀位，或需阴道助产，如产生甘术、胎头吸引术及足月臀位助产术等。

2. 可能发生会阴裂伤时，如会阴坚韧、水肿或瘢痕，胎头娩

出前阴道流血，持续性枕后位，耻骨弓狭窄、过低等。

3. 因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者，如产程过长、宫缩乏力、轻度头盆不称、妊娠期高血压疾病、合并心脏病、高度近视、胎儿窘迫等。

4. 预防胎儿颅内出血，如巨大儿、早产儿。

5. 偶用于经阴道手术以扩大手术视野。

三、禁忌证

1.绝对禁忌证:存在骨盆异常或头盆不称，不能经阴道分娩者。

2.相对禁忌证:存在生殖器疱疹、尖锐湿疣等，不宜经阴道分

娩者;前次分娩会阴完好或切口愈合良好的经产妇，一般不再切开;死胎、无存活的畸胎尽量不行切开;存在难以控制的出血倾向，可于纠正凝血功能后使用。

四、操作前准备

1.器械准备:操作台，消毒用物，无菌剪(侧切剪)，20ml注射器，2%利多卡因或1%普鲁卡因，无菌缝合器具:持针器，小平镊、

齿镊、止血钳、针和线(可吸收线或丝线)，线剪，纱布等。

2. 患者准备:产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。

3. 操作者准备:

1) 洗手、带帽子、口罩，常规刷子并穿手术衣，带无菌手套。

2) 向患者讲明操作的必要性。签署知情同意书。

3) 常规外阴消毒，外阴消毒:用消毒纱球蘸肥皂水擦洗外阴，顺序为大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上 1/3、会阴及肛门，用消毒纱球盖住阴道口，防止冲洗液流入阴道，最后以 0.1%苯扎溴铵冲洗或涂以聚维酮腆(腆伏)消毒后铺无菌巾，必要时导尿。

4) 会阴阻滞麻醉:详见第二节会阴阻滞麻醉。

五、操作步骤

要点:切开时间应在预计胎儿娩出前5-10分钟，不宜过早。

注意:剪刀摆放与皮肤垂直，皮肤与黏膜切口大小应一致。如为手术助产则应在导尿后切开。

(一)会阴斜侧切开术，左右均可，临床上以左侧斜切开为多见

1.切开:术者以左手中、示指伸人阴道内，撑起预定切开部位阴道壁，右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，一叶置于阴道内，另叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈45°角，与皮肤垂直放好，于宫缩时，剪开会阴全层4-5cm。会阴高度膨胀时应采用600 -70°角，娩出胎儿后可恢复至 45°角 (图 50-1）。

图50-1 会阴左斜侧切开

注意:以处女膜为标记对齐创缘，不留死腔。

注意:缝内侧深部时小心不要缝穿直肠。

2. 止血:切开后应立即用纱布压迫止血，如有小动脉出血应钳夹结扎止血。

3. 缝合:缝合前应在胎盘，胎膜完全娩出后，先检查阴道和宫颈有无裂伤，再将有带纱布塞入阴道上段，阻止宫腔血液下流，以免妨碍于术视野。甲硝唑冲洗创面后，按层次缝合。

1)缝合阴道教膜:用左手中、示指撑开阴道壁，暴露阴道黏膜切口顶端及整个切口，用2-0可吸收线，自切口顶端上方0.5-1cm 处开始，间断或连续缝合阴道黏膜及黏膜下组织，直达处

Z

女膜环外。

2) 缝合肌层:以同线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔为

目的。缝针不宜过密，肌层切口缘应对齐缝合切开之下缘肌组织、

往往会略向下错开，应注意恢复解剖关系。

3) 缝合皮下及皮肤组织:以1 号丝线间断缝合皮下脂肪及皮

肤。或4-0可吸收线连续皮内缝合。

{二)会阴正中切开缝合术

1.切开:局部浸润麻醉后，沿会阴联合正中点向旺门方向垂直

切开，长约2-3厘米(图50-2)，注意不要损伤肛门括约肌。

注意:勿过密过紧，

以免影响伤口愈合，或

造成拆线困难。

要点:优点是损伤组

织少子斜侧切开术，出

血少，易缝合，愈合佳，

术后疼痛较轻;缺点是如

切口向下延长可能损伤肛

门括约肌甚至肛管，发生

会阴II I°-IV°裂伤。

故手术助产、胎儿大或接

产技术不够熟练者均不

宜采用。

图50-2会阴正中切开

2. 缝合

1)缝合阴道黏膜:用2-0可吸收线，自切口顶端上方0.5-1cm

处开始，间断或连续缝合阴道黏膜及黏膜下组织，直达处女膜环

外。

切勿穿透直肠黏膜，必要时可置一指于肛门内做指引。

2) 缝合皮下脂肪及皮肤:以1号丝线间断缝合皮下组织及皮

肤，亦可采用可吸收肠线做皮内连续缝合，可不拆线。

(三)缝合后处理

取出阴道内塞纱，仔细检查缝合处有无出血或血肿，确保处女

膜环口不小于两横指。常规肛诊检查有无肠线穿透直肠黏膜。如有，

应立即拆除，重新消毒缝合。

(四)术后护理

保持外阴清沽，术后5天内，每次大小便后，用腆伏棉球擦洗

外阴，勤更换外阴垫。外缝丝线者手术后 5 日拆线。

注意:术者可左手

食指伸入肛门作指引，

避免缝线穿通肠管。

六、并发症及处理

1.会阴血肿:常由于缝合时止血不彻底，第一针位置过低等

引起。血肿较小或未发展，全身情况尚可，可予以局部冷敷、压迫。若血肿大或有增大趋势，应立即行血肿清创，出血多并出血休克症

状应行抗休克处理。

2. 伤口水肿、疼痛明显:24小时内，可用95%酒精湿敷或冷敷，24小时后可用 50%硫酸镁纱布湿热敷，或进行超短波或红外线照射，1 次/日，每次 15 分钟。

3. 伤口感染:立即拆线，彻底清创引流，换药。

4. 伤口裂开:窦道扩开，换药，产后7 天后可高锤酸钾坐浴，促进伤口愈合;待局部清沽，或行二期缝合。

第二节会阴阻滞麻醉

Perineum Block Anesthesia

一、目的

阻断会阴部感觉神经传导。

二、适应证

1. 用于阴道侧切或产钳分娩之麻醉。

2. 阴部神经痛。

3. 用于会阴痛的诊断和缓解症状，治疗外阴损伤继发性疼痛。

4. 肛门及会阴区顽固性奇痒症。

三、禁忌证

1. 绝对禁忌证:麻醉剂过敏。

2. 相对禁忌证:注射部位皮肤软组织有感染性疾病;存在难以控制的出血倾向。

四、操作前准备

1.器械准备:操作台，20ml注射器或 Kobak 针，2%利多卡或1% 普鲁卡因。

2. 患者准备:取仰卧屈膝位或膀胱截石位。

3. 操作者准备:常规外阴消毒。

五、操作步骤

(一)经会阴阻滞

术者将左手示、中指伸入阴道内，触及左侧坐骨棘，术者右手持带有长针头的20ml 注射器(内装0.5%普鲁卡因或0.5%利多卡因20ml)，在左侧坐骨结节和肛门连线中点稍偏坐骨结节处，先注一皮内小丘，然后在阴道内手指指引下将针头刺向坐骨棘内