血滤参数设置
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血滤参数设置CAVH技术标准:
1.应用高通量血液滤过器
2.血流量(Qb : 50-100ml/min,超滤率(Qf)透析器的清除率置换液
流量8-12ml/min ( 超滤率控制等于置换液的量加上体内需要清除液体的量
3.补充置换液,置换液量一般为12-20L 置换液流速简单计算方法:前稀释法,置换液流速是血流速的一半, 后稀释法,置换液流速是血流速的1/3.
CVVH技术标准:
1.应用高通量血液滤过器
2.中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路
3.借助血泵驱动血液循环
4.血流量( Qb):50-200ml/min
5.置换液流量(Qf):常规置换液1-2L/h,或者超滤率为25ml
/(kg .h )高容量的血液滤过超滤率为35ml/(kg .h ),甚至可高达45ml/(k .h )
CAVH技术标准:
1.应用低通量血液滤过器
2.透析液逆向输入
3.血流量(Qt): 50-100ml / min (Qf): 1-3ml /min (Qc):透
析液流量10-20ml/min
CVV H技术标准:
1.应用低通量血液滤过器
2.中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路
3.透析液逆向输入
4.借助血泵驱动血液循环
5.血流量(Qt):50-200ml / min (Qf):1-5ml / min (Qc): 10-20ml
/min
CAVHD技术标准:
1.应用高通量血液滤过器
2.补充置换液
3. 透析液逆向输入
4.(Qb) 50-100ml /min ( Qf) 8-12ml /min ( Qc) 10-20ml
/min
CVVHD技术标准:
1.应用高通量血液滤过器
2.补充置换液
3.中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路
4.借助血泵驱动血液循环
5.(Qb) 100-200ml /min (Qf) 8-15ml /min ( Qc) 20-40ml
/min
血液灌流
血流量一般在100-200ml/min,流速越快吸附率越低,灌流时间
越长,反之,流速越慢吸附率越高,灌流时间越短。国外一般流速在150-200ml/min,血流速太慢凝血机会相对增加,应适当提高肝素剂量血浆置换:
膜式血浆分离法,其滤过膜孔径为0.2-0.6um, 该孔径允许血浆滤过,但能阻挡所有细胞成分,血流量一般在100-150ml/min,血浆容量(PV的估算:
PV=(1-Hct )(b+cw)
Het:血细胞比容W :体重(Kg b :常数男性1530,女性为864 c: 常数男性为41,女性为47.2
肝素抗凝法
全身肝素化抗凝法:
肝素抗凝仍是CRR■中最常见的抗凝法,常用剂量为首次剂量20u/kg,维持量为5-15u/kg.h, 或500u/h 上述用量不随血流量变化而改变。优点是方便,过量时可用鱼精蛋白迅速中和,缺点是出血发生率高,药代动力学多变,血小板减少
采用肝素抗凝应该定时检测患者的凝血功能,以便及时合理调整肝素用量。
1.治疗初始:首量200u-5000u 维持量500-1000u/h ,持续输入
2.监测:在动脉端和静脉端每六小时监测一次APTT
动脉端:维持APTT40-45s 静脉端:维持APTT〉60s
如果动脉端APTT 45s,每小时减少肝素用量100u
如果静脉端APTF 65s,而且动脉端APTF 45s,增加肝素100u/h
APTT活化部分凝血活酶时间
无肝素抗凝法:在高危患者及合并有凝血机制障碍的患者可采用无肝素抗凝法行
CRRT首先用含肝素5000/L的等渗盐水预充滤器和管路,浸泡
15-30min , CRRT前用等渗盐水冲洗滤器及血液管路。血流量维持200-300ml/min ,每15-30min 盐水冲洗滤器,同时关闭血液通路,适当增加超滤去除额外冲洗液。