新生儿神经重症监护单元建设与管理研讨会ppt课件
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• 复旦大学附属儿科医院 • 程国强
.
脑内感染与脑损伤
• 山东大学齐鲁医院 • 卢宪梅
.
新生儿呼吸机相关性 脑损伤与脑保护
• 南京医科大学附属儿童医院新生儿医疗中 心
• 周晓光
.
新生儿脑脊液检查研究现状及 结果解读
• 广州市妇女儿童医疗中心 • 周伟
.
早产儿脑损伤
• 济南市儿童医院 • 李晓莺
.
请分别指出哪幅图为足月儿、早产儿？
A 31周早产儿
B 38周足月儿
.
不同孕周胎儿脑白质信号的差异
28周
32周
.
36周
出生后不同时期新生儿脑白质密度的差别
2天
13天
20天
1月
.
正常脑内结构MRI信号
皮层 脂肪 T1WI 高 高 T2WI 低 高
髓鞘化 高 低
白质 低 高
脑脊液 低 高
颅骨 低 低
20周以前：畸形 24-26周：损伤部位—侧脑室三角部
损伤类型—室周出血性梗死 (PVH) 28-34周：移至侧脑室周围白质，
脑室周白质损伤(PVL) 38-42周：矢旁区及基底节灰质核团损伤--HIE
.
儿童大脑分区
• 根据对缺氧缺血的敏感和耐受程度，我们 把
中间部
小儿脑分为三个部分来观察：
外围部
.
新生儿正常脑发育MR表现
.
脑髓鞘化的一般规律
• 目前用传统MR评价正常脑成熟程度最常用的标志是髓鞘化进程
• 灰质主要包含神经元及其轴突，白质则主要由髓鞘的轴索来构成
• 感觉运动和视觉通路区域的脑回发育最快， 该区域是髓鞘化发生最早的区域
• 脑回发育在额叶基底、额极和颞叶前区最慢， 而这些区域髓鞘化和代谢成熟最慢的区域
• 脑髓鞘形成始于妊娠第5个月，持续至出生后 • 髓鞘形成由尾侧向头侧，由背侧向腹侧
• 脑干髓鞘形成早于小脑和基底节
• 小脑和基底节髓鞘形成早于大脑.
脑髓鞘化的一般规律
• 生命早期用到的功能系统较年长儿才用到的系统 髓鞘化快，因此，脑干内传导前庭、听觉、触觉和 本体感觉的内侧纵束、外侧丘系、内侧丘系、 小脑上下脚，在出生时已经髓鞘化，而将运动传导 入小脑的小脑中脚髓鞘化则较晚且缓慢。
.
新生儿脑损伤的神经影像学检查方
超声：
法
虽有局限性，但是最安全、可在床边多次重复检查，动态 观察病情的进展。
CT：
分辨率有限，且有辐射损伤，不应作为新生儿脑损伤的主 要检查手段。
MRI：
可准确、敏感、无创伤地反映脑部病变的部位、范围、 性质及其组织学基础，是评价新生儿脑损伤的最佳影像学检 查方法。除需要监护的高危儿，应作为主要的检查方法。
•
陆春梅
.
新生儿脑损伤颅脑超声评估
•
北京大学第一医院
•
汤泽中
.
新生儿常见脑损伤的影像学诊断 与鉴别诊断
中山大学附属第一医院 叶滨宾
.
新生儿血糖异常与脑损伤
• 单若冰 • 青岛市妇女儿童医院
.
NICU脑功能监护
• 南方医科大学南方医院新生儿科 • 黄为民
.
新生儿脑氧合监测在临床实践中的 应用价值
• 同样，大脑膝状体和距状沟区（视觉）、中央后回 （身体感觉）和中央前回（脊髓运动）区域髓鞘化 较早；而整合感觉体验的联系区域-顶后区、 颞区和额区髓鞘化较晚
.
新生儿脑髓鞘化的MR成像基础
• 髓鞘发育在T1WI呈高信号，T2WI呈低信号 • 其主要原因是髓鞘为少突胶质细胞的延续并包绕 神经元轴突，在化学组成上，70%-75%为脂类 （胆固醇、糖脂和磷脂），25%-30%为蛋白质。 髓鞘外膜主要由胆固醇和糖脂构成，其含量随髓鞘 的发育成熟明显增多，另外，由于胆固醇、糖脂及 蛋白质的增多造成结合水比例增加，引起T1弛豫时 间缩短，T1WI表现高信号，髓鞘内膜富于磷脂， 有较多的疏水基，并随髓鞘发育而增多，使水含量 减少，T2WI表现为低信号。
T1WI
T2WI
.
常见病变MRI信号
T1WI T2WI
出血 高 低
梗塞 低 高
水肿 低 高
囊腔 低 高
T1WI
T2WI
.
足月儿与早产儿正常脑MRI
早产儿脑特点 28w •皮层薄, 迂曲条带状
•白质含水量较多,T2 •脑室大, 脑外间隙宽
38w
.wenku.baidu.com
新生儿常见脑损伤
围产期缺氧缺血或窒息所致脑损伤
胆红素脑病 低血糖脑损伤
.
新生儿惊厥
• 南方医科大学珠江医院儿科 • 王斌
.
新生儿胆红素脑病
• 浙江大学医学院附属儿童医院 • 杜立中
.
NICU遗传病基因筛查的临床实践
• 复旦大学附属儿科医院 • 周文浩
.
新生儿常见脑损伤的影像学 诊断与鉴别诊断
潍坊医学院附属医院儿科 杨海燕
.
前言
新生儿脑损伤的原因错综复杂，不同因素造成 的损伤形式多种多样。而且可能同时出现两种或两 种以上危险因素，如缺氧和黄疸并存，这类疾病脑 内损伤部位及早期临床症状存在相似性，对临床判 断哪种危险因素是直接致病因素带来困难。目前， 由于神经影像学的不断进展，新生儿脑损伤的特点 越来越多地被揭示。现就导致脑瘫及神经发育致残 的几个主要脑损伤因素，如：围产期缺氧缺血或窒 息、高胆红素血症、低血糖所致脑损伤的影像表现 特点及其与临床预后的相关性加以总结。
中央部
.
新生儿常见脑损伤
围产期缺氧缺血或窒息所致脑损伤
胆红素脑病 低血糖脑损伤
.
足月新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）
损伤类型
一、急性不完全缺氧：
体内器官间血液流失代偿，脑内血液在分流（血流 第二次分布代偿），供应大脑半球的血流量减少，以 保证丘脑、脑干和小脑的血灌注量；
损伤部位→大脑“矢状旁区”（大脑前、中、后动 脉灌注的边缘带）。 • 灰、白质同时不完全缺氧缺血时，白质的耐
新生儿神经重症监护学习报告
潍坊医学院附属医院儿科 杨海燕
.
早期神经发育评估及干预
•
脑伤儿出院后的优化管理
•
复旦大学儿科医院
•
邵肖梅
.
NICU质量进展与早产儿预后
•
复旦大学附属儿科医院新生儿科
•
曹云
.
亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病
•
复旦大学附属儿科医院
•
程国强
.
亚低温治疗的护理
•
复旦大学附属儿科医院
.
围产期缺氧缺血或窒息所致的脑损 伤
可发生在宫内或分娩过程中，损伤模式取 决于伤害的严重程度和发生时的胎龄。 脑损伤与发生时间的关系：
不同的发育阶段决定其损伤类型
足月儿---大脑矢状旁区脑组织、基底节区 早产儿---脑室周围的白质区
.
围产期缺氧缺血或窒息所致的脑损 伤
• 未成熟儿多发生在脑室周围的白质，以出血和出血性梗死 为主；随胎龄增大受损部位从脑深部向脑表移动，损伤的方 式也发生变化；
.
脑内感染与脑损伤
• 山东大学齐鲁医院 • 卢宪梅
.
新生儿呼吸机相关性 脑损伤与脑保护
• 南京医科大学附属儿童医院新生儿医疗中 心
• 周晓光
.
新生儿脑脊液检查研究现状及 结果解读
• 广州市妇女儿童医疗中心 • 周伟
.
早产儿脑损伤
• 济南市儿童医院 • 李晓莺
.
请分别指出哪幅图为足月儿、早产儿？
A 31周早产儿
B 38周足月儿
.
不同孕周胎儿脑白质信号的差异
28周
32周
.
36周
出生后不同时期新生儿脑白质密度的差别
2天
13天
20天
1月
.
正常脑内结构MRI信号
皮层 脂肪 T1WI 高 高 T2WI 低 高
髓鞘化 高 低
白质 低 高
脑脊液 低 高
颅骨 低 低
20周以前：畸形 24-26周：损伤部位—侧脑室三角部
损伤类型—室周出血性梗死 (PVH) 28-34周：移至侧脑室周围白质，
脑室周白质损伤(PVL) 38-42周：矢旁区及基底节灰质核团损伤--HIE
.
儿童大脑分区
• 根据对缺氧缺血的敏感和耐受程度，我们 把
中间部
小儿脑分为三个部分来观察：
外围部
.
新生儿正常脑发育MR表现
.
脑髓鞘化的一般规律
• 目前用传统MR评价正常脑成熟程度最常用的标志是髓鞘化进程
• 灰质主要包含神经元及其轴突，白质则主要由髓鞘的轴索来构成
• 感觉运动和视觉通路区域的脑回发育最快， 该区域是髓鞘化发生最早的区域
• 脑回发育在额叶基底、额极和颞叶前区最慢， 而这些区域髓鞘化和代谢成熟最慢的区域
• 脑髓鞘形成始于妊娠第5个月，持续至出生后 • 髓鞘形成由尾侧向头侧，由背侧向腹侧
• 脑干髓鞘形成早于小脑和基底节
• 小脑和基底节髓鞘形成早于大脑.
脑髓鞘化的一般规律
• 生命早期用到的功能系统较年长儿才用到的系统 髓鞘化快，因此，脑干内传导前庭、听觉、触觉和 本体感觉的内侧纵束、外侧丘系、内侧丘系、 小脑上下脚，在出生时已经髓鞘化，而将运动传导 入小脑的小脑中脚髓鞘化则较晚且缓慢。
.
新生儿脑损伤的神经影像学检查方
超声：
法
虽有局限性，但是最安全、可在床边多次重复检查，动态 观察病情的进展。
CT：
分辨率有限，且有辐射损伤，不应作为新生儿脑损伤的主 要检查手段。
MRI：
可准确、敏感、无创伤地反映脑部病变的部位、范围、 性质及其组织学基础，是评价新生儿脑损伤的最佳影像学检 查方法。除需要监护的高危儿，应作为主要的检查方法。
•
陆春梅
.
新生儿脑损伤颅脑超声评估
•
北京大学第一医院
•
汤泽中
.
新生儿常见脑损伤的影像学诊断 与鉴别诊断
中山大学附属第一医院 叶滨宾
.
新生儿血糖异常与脑损伤
• 单若冰 • 青岛市妇女儿童医院
.
NICU脑功能监护
• 南方医科大学南方医院新生儿科 • 黄为民
.
新生儿脑氧合监测在临床实践中的 应用价值
• 同样，大脑膝状体和距状沟区（视觉）、中央后回 （身体感觉）和中央前回（脊髓运动）区域髓鞘化 较早；而整合感觉体验的联系区域-顶后区、 颞区和额区髓鞘化较晚
.
新生儿脑髓鞘化的MR成像基础
• 髓鞘发育在T1WI呈高信号，T2WI呈低信号 • 其主要原因是髓鞘为少突胶质细胞的延续并包绕 神经元轴突，在化学组成上，70%-75%为脂类 （胆固醇、糖脂和磷脂），25%-30%为蛋白质。 髓鞘外膜主要由胆固醇和糖脂构成，其含量随髓鞘 的发育成熟明显增多，另外，由于胆固醇、糖脂及 蛋白质的增多造成结合水比例增加，引起T1弛豫时 间缩短，T1WI表现高信号，髓鞘内膜富于磷脂， 有较多的疏水基，并随髓鞘发育而增多，使水含量 减少，T2WI表现为低信号。
T1WI
T2WI
.
常见病变MRI信号
T1WI T2WI
出血 高 低
梗塞 低 高
水肿 低 高
囊腔 低 高
T1WI
T2WI
.
足月儿与早产儿正常脑MRI
早产儿脑特点 28w •皮层薄, 迂曲条带状
•白质含水量较多,T2 •脑室大, 脑外间隙宽
38w
.wenku.baidu.com
新生儿常见脑损伤
围产期缺氧缺血或窒息所致脑损伤
胆红素脑病 低血糖脑损伤
.
新生儿惊厥
• 南方医科大学珠江医院儿科 • 王斌
.
新生儿胆红素脑病
• 浙江大学医学院附属儿童医院 • 杜立中
.
NICU遗传病基因筛查的临床实践
• 复旦大学附属儿科医院 • 周文浩
.
新生儿常见脑损伤的影像学 诊断与鉴别诊断
潍坊医学院附属医院儿科 杨海燕
.
前言
新生儿脑损伤的原因错综复杂，不同因素造成 的损伤形式多种多样。而且可能同时出现两种或两 种以上危险因素，如缺氧和黄疸并存，这类疾病脑 内损伤部位及早期临床症状存在相似性，对临床判 断哪种危险因素是直接致病因素带来困难。目前， 由于神经影像学的不断进展，新生儿脑损伤的特点 越来越多地被揭示。现就导致脑瘫及神经发育致残 的几个主要脑损伤因素，如：围产期缺氧缺血或窒 息、高胆红素血症、低血糖所致脑损伤的影像表现 特点及其与临床预后的相关性加以总结。
中央部
.
新生儿常见脑损伤
围产期缺氧缺血或窒息所致脑损伤
胆红素脑病 低血糖脑损伤
.
足月新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）
损伤类型
一、急性不完全缺氧：
体内器官间血液流失代偿，脑内血液在分流（血流 第二次分布代偿），供应大脑半球的血流量减少，以 保证丘脑、脑干和小脑的血灌注量；
损伤部位→大脑“矢状旁区”（大脑前、中、后动 脉灌注的边缘带）。 • 灰、白质同时不完全缺氧缺血时，白质的耐
新生儿神经重症监护学习报告
潍坊医学院附属医院儿科 杨海燕
.
早期神经发育评估及干预
•
脑伤儿出院后的优化管理
•
复旦大学儿科医院
•
邵肖梅
.
NICU质量进展与早产儿预后
•
复旦大学附属儿科医院新生儿科
•
曹云
.
亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病
•
复旦大学附属儿科医院
•
程国强
.
亚低温治疗的护理
•
复旦大学附属儿科医院
.
围产期缺氧缺血或窒息所致的脑损 伤
可发生在宫内或分娩过程中，损伤模式取 决于伤害的严重程度和发生时的胎龄。 脑损伤与发生时间的关系：
不同的发育阶段决定其损伤类型
足月儿---大脑矢状旁区脑组织、基底节区 早产儿---脑室周围的白质区
.
围产期缺氧缺血或窒息所致的脑损 伤
• 未成熟儿多发生在脑室周围的白质，以出血和出血性梗死 为主；随胎龄增大受损部位从脑深部向脑表移动，损伤的方 式也发生变化；