深静脉血栓预防的常用药

注射部位
注射部位为左右腹壁的前外侧和后外侧注射,这样既减轻了病 人的痛苦，又可以使药液充分吸收，防止发生累积，禁止在任何 有损伤、硬结和瘢痕的部位注射。
排气方法
注射前排气不当,药液从针头处溢出,附于针头表面,注射时带入 针眼,则针眼处血管渗血,导致局部皮肤淤斑。避免排气时药液溢出, 如有溢出注射前擦净针头上的药液。根据一次性注射器内乳头及 针头残留量为0.07 mL～0.08 mL的原理。低分子肝素钙采用注射 器内少量空气法即用1 mL注射器和针头吸尽安瓿内药液,再吸入 0.07 mL空气,注射前针头向下,把空气弹至药液上方,注射时不再需 要排气,药液推完后,少量气泡进入针头腔内起封堵药液外流作用。 这样不但使药液得到了充分利用,同时也保证注射前后针尖部位无 药液沾染,避免针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。
按压方法 低分子肝素钙注射完毕后，应先拔出针头后立即用棉 签按压。注射完毕后先按压棉签再拔出针头相对于先拔出 针头立即棉签按压会增加皮肤的划伤程度，增加注射部位 出血量,同时还会增加疼痛感。可采用干棉签或棉球按压， 用棉签按压注射部位应采用竖向(垂直)按压方式，即注射完 毕后拔出针头,立即用棉签垂直按压注射部位,受力面积小,压 力大, 减少了出血的机会。用消毒干棉球按压时，3个手指 稍用力按压针眼，增加了按压部位的准确性与按压的面积， 按压时间为3 min。凝血功能障碍或大剂量使用抗凝剂者可 适当延长压迫时间。按压力度以皮肤下陷1 cm为准,避免揉 搓,以免引起腹壁毛细血管破裂出血，禁忌热敷,防止血管扩 张,引起出血。
注射方法 垂直注射回抽法，即注射者用左手拇指、示指以5 cm～6 cm 提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针约1 cm(腹部皮下组织中脂肪组织丰富,厚度可达3 cm以上，皮下组织 的厚度因个体、年龄、性别而有较大的差别。因此，应根据病人 的特点决定注射深度,确保药液注入皮下脂肪层。进针过浅,药液注 入皮内易引起出血和疼痛,进针过深,则注入肌层引起深部血肿,机化 后形成硬结，回抽注射器活塞无回血,将药液缓慢注入皮下脂肪组 织内(推药速度一般以45 s为宜。推药速度过快,使注射到皮下的药 液刺激局部毛细血管而引起出血。推药速度过慢,针尖长时间留在 皮下组织内,加之药物的刺激作用, 反而导致局部痉挛、疼痛，注射 完毕,稍待片刻（一般以5 s为宜，目的是待药液基本扩散,避免药液 过多存留于针尖部）,回抽注射器活塞（可避免针头腔内留有小量 药液随针尖带入针眼,刺激皮肤引起出血,快速拔针。
【注意事项】 禁止肌肉注射。 蛛网膜下腔/硬膜外麻醉： 与其他抗凝剂相同，在蛛网膜下腔/硬膜外麻醉中，同时使用 低分子量肝素，极少有椎管内血肿导致长期或永久性瘫痪的报道。 当术后保留硬膜外导管时，可能增大出现上述症状的危险。须进 行神经学监测。 未向医师咨询不可擅自停药。 使用注意事项： 注射本品时应严密监控，任何适应症及使用剂量都应进行血 小板计数监测。建议在使用低分子量肝素治疗前进行血小板计数， 并在治疗中进行常规计数监测。如果血小板计数显著下降（低于 原值的30%~50%），应停用本品。 在下述情况中应小心使用本品，肝脏功能不全者，有消化道 溃疡史或有出血倾向的器官损伤史，出血性脑卒中，难以控制的 严重动脉高压史，糖尿病性视网膜病变，近期接受神经或眼科手 术和蛛网膜下腔/硬膜外麻醉。
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预防深静脉血栓的常用药的用法
低分子肝素钠、低分子肝素钙
【适应症】 1、预防血栓栓塞性疾病，特别 是普外手术或骨科手术中高危病人； 2、治疗血栓栓塞性疾病； 3、在血液透析中预防血凝块形 成。
【用法用量】 骨科手术：术前12小时和术后12小时皮下注射每0.4ml ，在 蛛网膜下腔/硬膜外麻醉时使用低分子量肝素，有出现椎管内血肿 的报道，因此常于术后12小时应用，一般以患者形成血栓的危险 程度确定剂量。术后治疗每日一次，需持续到患者开始自由活动， 一般至少持续10天。 治疗血栓栓塞性疾病：每次0.4-0.6ml（4250-6400 IUaXa）， 每日2次皮下给药，通常疗程为10天。 通常采用皮下注射的方法。
【禁忌】
· 发生或有倾向发生与止血障碍有关的出血，与肝素 无关的消耗性凝血病除外。 · 有出血危险的器官损伤（消化性溃疡、视网膜病变、 出血综合征、出血性脑血管意外等）。 · 急性感染性心内膜炎（心内膜炎），心脏瓣膜置换术 所致的感染除外。 · 对肝素及低分子量肝素过敏。 · 患有严重的肾病的胰腺病变、严重高血压、严重颅脑 损伤的患者和术后期患者。 · 正在使用维生素K拮抗剂治疗者。 相对禁忌症：与氯苄噻唑啶、水杨酸酯或非甾体抗炎 药、抗血小板药物（潘生丁、苯磺唑酮等）联合使用。
对于皮肤发红、瘙痒、出血和硬结的处理 对于少数病人会出现皮肤发红、瘙痒等症状，用碘伏擦拭 可减轻瘙痒症状。经临床观察证实,云南白药贴敷能有效减低 低分子肝素注射后皮下出血的发生率并能减轻其出血的严重程 度。具体方法为利用云南白药散剂,将粉末涂洒在输液护贴上, 贴敷在低分子肝素皮下注射部位,可以减轻低分子肝素注射后 引起的出血。另外，研究表明,采用欧莱凝胶涂擦患部,可促进 硬结消散,减轻局部疼痛。欧莱凝胶通过减少毛细血管壁小孔 的直径而起到对毛细血管壁的封闭作用,减少从毛细血管流入 组织间的液体而减轻水肿,且可以阻断疼痛所引起的炎性递质 的释放,从而缓解软组织肿胀、疼痛，具有解热、抗炎、镇痛 作用。使用方法为用温水洗净硬结周围皮肤，注射点常规消毒， 将欧莱凝胶均匀涂于硬结局部,每天4次,每次按1 min ～2 min,6 d为1个疗程。
【药物过量】 依照推荐剂量使用，罕见过量现象。 过量的主要临床征象是出血，应检查血小板计数和其它 凝血指标，轻度出血时减量或推迟使用，一般不需特殊处理。 一旦出现严重过量，可注射鱼精蛋白，主要是中和低分子肝素 钠的抗凝作用。1IU盐酸鱼精蛋白可中和1.6IU的本品，但应考 虑注射本品后的时间，适当减少注射剂量。
【不良反应】 1、出血：使用任何抗凝剂都可产生此反应：出现此 种情况时，应立即通知医师。 2、部分患者出现注射部位瘀点、瘀斑：极个别情况 下，注射部位出现血肿；偶见皮肤坏死，一般出现在注射 部位，先兆表现为紫癜、浸润或疼痛性红斑，此时有或无 全身症状，应立即停药。使用未分级肝素和低分子肝素均 观察到此类不良反应。 3、局部或全身过敏反应。 4、血小板减少症（血小板计数异常降低）：应立即 通知医师。 5、少见注射部位严重皮疹发生，向医师咨询。 6、增加血中某些酶的水平（转氨酶）。 当出现任何未提及的不良反应时应立即向医师或药 师咨询。