青光眼手术新进展
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内路小梁切开术：适用于开角型青光眼
(NeoMedix, Tustin CA)
Trabectome ™小梁切开器
800 µm
改良Swan-Jacobs 房角镜
Trabectome 800 X 230 X 110 µm
脚踏控制注吸
Trabectome
术后
Trabectome 切开小梁网和Schlemm管内
壁
角膜
完好的集
小梁网
合管
切开Schlemm管
切开
50 μm
残余睫状体带
1 mm
Trabectome并发症
Schlemm管返流出血 100% 在数天内吸收完全
无长期威胁视力的损伤发生，如 长时间低眼压 脉络膜渗出 脉络膜出血
Minckler DS et al. Paper #24 presented at: 17thAnnual Meeting of the American Glaucoma Society; March 2, 2007; San Francisco, CA.
出可能等，较小梁切除术更安全
与小梁切除术面对同样困惑：滤过道的瘢痕化
Fugo-blade经睫状体滤过术
Fugo blade是一种新型电刀，它具有切割准确， 不产生热效应，止血效果好，对周围组织影响小的 特点
经睫平部做一个约1mm2的全层巩膜窗口，再换一 个更小的刀头穿透睫平部，沟通后房和结膜滤过泡
青光眼手术新进展
青光眼常见治疗方法
药物治疗 激光治疗 手术治疗
闭角型青光眼
早期闭角型 青光眼
• 首选激光治疗/虹膜周切 术，部分选择白内障联合 手术
中后期闭角型 • 滤过性手术：小梁切除术
青光眼
最为常用
原发性开角型青光眼
药物治疗
优点：使用方便；多数有效果； 并发症较手术/激光少；适 用范围相对宽松等；是治疗 青光眼的第一道防御线
添加标题
Fugo-blade经睫状体滤过术
优点
不足
简便易行，直接
仍然存在滤过
沟通后房和滤过 点击添加文本 泡，可能出点现击添加文
点击添泡加文，本无需应用抗 点击添加文本 滤过过强、低
纤维化药物点击
眼压等并发症
添加文本
点击添加文本
Fugo-blade经睫状体滤过术
Fugo blade也可用于房角切开术，利用Fugo blade刀头节段性切除小梁网以直接沟通前房和 Schlemm’s管
粘小管成形术手术适应症
先天性青光眼 开角型青光眼
术后Schlemm管形态
Suture in canal
粘小管成形术评价
降眼压效果与Trabectome类似，约降至16mmHg 左右，未出现严重并发症
手术方式
巩膜瓣下植入
•以角膜缘为基底的巩膜瓣 •50％巩膜厚度 •5mm× 5mm •植入引流钉 •无需虹膜周切和巩膜切除
Ex-PRESS 微型引流钉
Ex-PRESS 治疗青光眼
降眼压效果与标准小梁切除术无明显差异 术后IOP长期稳定 手术操作较简单 对眼内扰动少 术后并发症少 对于玻切术后、硅油眼、房角外伤有玻璃体疝
5பைடு நூலகம்
青光眼手术及其新进展
随着新手术方法的不断改进和发展， 眼科医师对手术方法的选择更加灵活， 同时也要求手术医师冷静、客观、理 智地审视与评判其各种方法的优缺点
传统滤过手术
小梁切除术是经典滤过性手术，也仍是目前最常用 的滤过性手术，操作方便，学习曲线短，几乎可以 适用于所有需要做眼外滤过术的青光眼
Ex-PRESS 微型引流钉
适应症
POAG
NTG
色素性青光眼
新生血管性青光眼
剥脱性青光眼
ICE综合征
慢性闭角型青光眼 混合机制青光眼
葡萄膜炎继发青光眼 Sturge-Weber综合征
建议：首选无合并症、宽房角的POAG、NTG
Ex-PRESS 微型引流钉
结膜下植入
•打开球结膜 •角巩膜缘穿刺 •插入引流钉 •缝合球结膜
此术式不建立滤过泡，摆脱了滤过手术相关并发 症，也不破坏结膜，但降压效果受上巩膜静脉压 的限制
增加房水引流手术
增加生理性小梁引流 Trabectome小梁消融术 粘小管成形术 激光小梁切开术（ELT） Fugo-blade 房角切开术 小梁微型旁路支架（iStent）
Trabectome™(小梁消融术)
缺点：长期用药的毒副作用（局 部/全身）；术后滤过道易 瘢痕化；降压效果不足以 阻止视神经损伤等
4
原发性开角型青光眼
优点
降眼压效果比药物治疗可靠； 非侵入性，无眼内手术的风险
不足
激光治疗 （选择性激光小梁成形术SLT）
需要昂贵的仪器；降眼压作用常具有 时效性，随时间推移降压效果逐步下 降，最终仍需手术治疗
Trabectome的局限性
不宜行Trabectome治疗 色素缺乏 房角结构不清 角膜水肿 未出现Schlemm管血液返流 目标眼压较低(<15mmHg) 上巩膜静脉压增高 全身使用抗凝剂的患者
粘小管成形/扩张术(canaloplasty)
以外路Schlemm管切开术为基础 氦氖激光引导的导光纤维进入Schlemm管 360度Schlemm管切开或扩张成形术
增加房水引流手术
建立新的外引流通道的滤过手术 EX-PRESS植入 Fugo-blade经睫状体滤过术
Ex-PRESS引流钉手术
Ex-PRESS微型引流钉结构和特性
不锈钢制造 无阀门 长仅3mm 外径400μm (27 gauge) 内径50μm/200μm 分为引流管、 短突、 翼领 生物相容性好 患者可以安全进行MRI检查
术后早期常出现低眼压、浅前房等并发症，后期由 于球结膜下成纤维细胞过度增生，胶原沉积，常使 滤过泡下瘢痕形成而使手术失败
传统滤过手术的改良：术中术后联合应用抗代谢药 可拆除缝线的应用
青光眼手术新进展
越来越多新的手术应用于青光眼的治疗 这些手术包括增加房水引流和减少房水生成两种 增加房水引流可分为三类： 建立新的外引流通道的滤过手术（如EX-PRESS植入 和Fugo-blade经睫状体滤过术） 增加生理性小梁引流（如Trabectome小梁消融术， 粘小管成形术，激光小梁切开术（ELT）， Fugoblade 房角切开术，小梁微型旁路支架（iStent）） 增加葡萄膜巩膜途径引流（SOLX Gold Shunt） 减少房水生成：内窥镜下睫状体光凝术(ECP)
(NeoMedix, Tustin CA)
Trabectome ™小梁切开器
800 µm
改良Swan-Jacobs 房角镜
Trabectome 800 X 230 X 110 µm
脚踏控制注吸
Trabectome
术后
Trabectome 切开小梁网和Schlemm管内
壁
角膜
完好的集
小梁网
合管
切开Schlemm管
切开
50 μm
残余睫状体带
1 mm
Trabectome并发症
Schlemm管返流出血 100% 在数天内吸收完全
无长期威胁视力的损伤发生，如 长时间低眼压 脉络膜渗出 脉络膜出血
Minckler DS et al. Paper #24 presented at: 17thAnnual Meeting of the American Glaucoma Society; March 2, 2007; San Francisco, CA.
出可能等，较小梁切除术更安全
与小梁切除术面对同样困惑：滤过道的瘢痕化
Fugo-blade经睫状体滤过术
Fugo blade是一种新型电刀，它具有切割准确， 不产生热效应，止血效果好，对周围组织影响小的 特点
经睫平部做一个约1mm2的全层巩膜窗口，再换一 个更小的刀头穿透睫平部，沟通后房和结膜滤过泡
青光眼手术新进展
青光眼常见治疗方法
药物治疗 激光治疗 手术治疗
闭角型青光眼
早期闭角型 青光眼
• 首选激光治疗/虹膜周切 术，部分选择白内障联合 手术
中后期闭角型 • 滤过性手术：小梁切除术
青光眼
最为常用
原发性开角型青光眼
药物治疗
优点：使用方便；多数有效果； 并发症较手术/激光少；适 用范围相对宽松等；是治疗 青光眼的第一道防御线
添加标题
Fugo-blade经睫状体滤过术
优点
不足
简便易行，直接
仍然存在滤过
沟通后房和滤过 点击添加文本 泡，可能出点现击添加文
点击添泡加文，本无需应用抗 点击添加文本 滤过过强、低
纤维化药物点击
眼压等并发症
添加文本
点击添加文本
Fugo-blade经睫状体滤过术
Fugo blade也可用于房角切开术，利用Fugo blade刀头节段性切除小梁网以直接沟通前房和 Schlemm’s管
粘小管成形术手术适应症
先天性青光眼 开角型青光眼
术后Schlemm管形态
Suture in canal
粘小管成形术评价
降眼压效果与Trabectome类似，约降至16mmHg 左右，未出现严重并发症
手术方式
巩膜瓣下植入
•以角膜缘为基底的巩膜瓣 •50％巩膜厚度 •5mm× 5mm •植入引流钉 •无需虹膜周切和巩膜切除
Ex-PRESS 微型引流钉
Ex-PRESS 治疗青光眼
降眼压效果与标准小梁切除术无明显差异 术后IOP长期稳定 手术操作较简单 对眼内扰动少 术后并发症少 对于玻切术后、硅油眼、房角外伤有玻璃体疝
5பைடு நூலகம்
青光眼手术及其新进展
随着新手术方法的不断改进和发展， 眼科医师对手术方法的选择更加灵活， 同时也要求手术医师冷静、客观、理 智地审视与评判其各种方法的优缺点
传统滤过手术
小梁切除术是经典滤过性手术，也仍是目前最常用 的滤过性手术，操作方便，学习曲线短，几乎可以 适用于所有需要做眼外滤过术的青光眼
Ex-PRESS 微型引流钉
适应症
POAG
NTG
色素性青光眼
新生血管性青光眼
剥脱性青光眼
ICE综合征
慢性闭角型青光眼 混合机制青光眼
葡萄膜炎继发青光眼 Sturge-Weber综合征
建议：首选无合并症、宽房角的POAG、NTG
Ex-PRESS 微型引流钉
结膜下植入
•打开球结膜 •角巩膜缘穿刺 •插入引流钉 •缝合球结膜
此术式不建立滤过泡，摆脱了滤过手术相关并发 症，也不破坏结膜，但降压效果受上巩膜静脉压 的限制
增加房水引流手术
增加生理性小梁引流 Trabectome小梁消融术 粘小管成形术 激光小梁切开术（ELT） Fugo-blade 房角切开术 小梁微型旁路支架（iStent）
Trabectome™(小梁消融术)
缺点：长期用药的毒副作用（局 部/全身）；术后滤过道易 瘢痕化；降压效果不足以 阻止视神经损伤等
4
原发性开角型青光眼
优点
降眼压效果比药物治疗可靠； 非侵入性，无眼内手术的风险
不足
激光治疗 （选择性激光小梁成形术SLT）
需要昂贵的仪器；降眼压作用常具有 时效性，随时间推移降压效果逐步下 降，最终仍需手术治疗
Trabectome的局限性
不宜行Trabectome治疗 色素缺乏 房角结构不清 角膜水肿 未出现Schlemm管血液返流 目标眼压较低(<15mmHg) 上巩膜静脉压增高 全身使用抗凝剂的患者
粘小管成形/扩张术(canaloplasty)
以外路Schlemm管切开术为基础 氦氖激光引导的导光纤维进入Schlemm管 360度Schlemm管切开或扩张成形术
增加房水引流手术
建立新的外引流通道的滤过手术 EX-PRESS植入 Fugo-blade经睫状体滤过术
Ex-PRESS引流钉手术
Ex-PRESS微型引流钉结构和特性
不锈钢制造 无阀门 长仅3mm 外径400μm (27 gauge) 内径50μm/200μm 分为引流管、 短突、 翼领 生物相容性好 患者可以安全进行MRI检查
术后早期常出现低眼压、浅前房等并发症，后期由 于球结膜下成纤维细胞过度增生，胶原沉积，常使 滤过泡下瘢痕形成而使手术失败
传统滤过手术的改良：术中术后联合应用抗代谢药 可拆除缝线的应用
青光眼手术新进展
越来越多新的手术应用于青光眼的治疗 这些手术包括增加房水引流和减少房水生成两种 增加房水引流可分为三类： 建立新的外引流通道的滤过手术（如EX-PRESS植入 和Fugo-blade经睫状体滤过术） 增加生理性小梁引流（如Trabectome小梁消融术， 粘小管成形术，激光小梁切开术（ELT）， Fugoblade 房角切开术，小梁微型旁路支架（iStent）） 增加葡萄膜巩膜途径引流（SOLX Gold Shunt） 减少房水生成：内窥镜下睫状体光凝术(ECP)