《急性百草枯中毒》课件

《急性百草枯中毒》
毒代动力学
• 主要吸收部位在小肠，大部分经粪便排泄。吸收后0.5-4h内血浆 浓度达峰值，几乎可分布到各个器官。与血浆蛋白结合很少，在 肾小管中不被重吸收，以原形从肾脏排出。肾脏是中毒开始浓度 最高的器官。当肾功能受损时，百草枯清除率可以下降10-20倍。
• 随着肺组织主动摄取和富集百草枯，口服后15小时肺中浓度达到 峰值，为血浆浓度的10-90倍。富含血液的肌肉组织也较高。肺 和肌肉成为毒物储存库，达峰值后可缓慢释放进入血液。
• 肾损伤 血尿、蛋白尿、少尿、急性肾衰竭。 • 少见症状 发热，贫血，血小板减少，中毒性心肌炎。
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临床表现（二）
• 肺损伤 肺损伤是最突出和最严重的改变，是主要并 发症和死亡原因。主要表现为进行性呼吸困难和紫 绀，最终导致呼吸衰竭而死亡。百草枯肺
１．大量口服者24h内可出现肺水肿、肺出血、常在数天内因Ａ ＲＤＳ死亡。 ２．非大量口服者呈亚急性经过，多于１周左右出现胸闷憋气， ２－３周呼吸困难达高峰，多死于呼吸衰竭。
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诊断
• 有百草枯服毒史，结合临床表现和毒物检测即能明确诊断。 • 毒物检测：
尿液百草枯检测（摄入6小时后） 血清百草枯检测（摄入4小时后，有助于判断病情严重程度和预 后）。
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处理原则 • 目前，临床上尚无急性百草枯中毒的特效解毒药 物，对其救治仍处于探索中。尽管如此，可以肯 定的是，尽早地、积极地采取措施清除进入体内 的毒物是成功救治急性百草枯中毒患者的基础。 • 口服百草枯急性中毒的救治流程见图1。
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百草枯肺
病员陈某，女性，自服克芜踪50ML3天入院，入院 当日摄胸片示未见异常；中毒第10天，胸片示右下肺 浸润；中毒第16天，双肺弥漫性纤维化。
入病情分型
• 根据服毒量早期可做以下分型 1、轻型：摄入量﹤20mg/kg（成年人口服20%溶液少于5毫升）， 患者除胃肠道症状外，其他症状不明显，多数患者能够完全恢复 。 2、中到重型：摄入量20-40mg/kg，患者除胃肠道症状外可出现 多系统受累表现，1～4 d出现肾功能、肝功能损伤，数天至2周 出现肺部损伤，多数在2至3周死于呼吸衰竭。部分患者可存活。 3、爆发型：摄入量﹥40mg/kg，1-4日内死于多器官衰竭，极少 存活。
• 大剂量：多脏器功能衰竭，很快死亡。
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临床表现（一）
• 消化系统症状 经口中毒者有口腔、食管粘膜糜烂溃疡，恶心呕 吐、腹痛腹泻，甚至呕血便血，严重者可并发胃穿孔、胰腺炎等； 部分患者可出现肝脏肿大、黄疸和肝功能异常甚至肝衰竭。
• 神经系统症状 可有头晕头痛，少数患者发生幻觉、恐惧、抽搐、 昏迷。
急性百草枯中毒
四川省第二中医院 张璐
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了解百草枯
• 百草枯（Paraquat，PQ）又名一扫光、克无踪，化学名称1 ,1 二甲基- 4 ,4’联吡啶阳离子，在酸性及中性溶液稳定，遇碱水解。 是一种高效能的非选择性接触型除草剂，喷洒后起效迅速，进入 土壤后迅速失活，在土壤中无残留。
• 百草枯已成为继有机磷农药中毒之后第二位、死亡绝对数第一位 的农药中毒类型。死亡率高达50%-70%
• 4、禁止使用或进口的国家有丹麦、奥地利、瑞典、科威特、芬 兰、斯洛文尼亚；
• 5、限制使用的国家有印度尼西亚、匈牙利、韩国、德国、美国； 撤销登记的国家有挪威、瑞士。
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了解百草枯
• 6、全世界最富争议的除草剂？对人畜均有较强毒性，中毒致死 剂量小，病程进展快且无特效解毒药物，临床上病死率很高，达 75~80%，而口服20%原液者达95%。百草枯的致死量为1~3g（相 当于20%的溶液5~15ml）。
• 吸附 洗胃后注入吸附剂15%漂白土溶液1000ml(儿童 15ml/kg)或活性炭50-100g(儿童2g/kg)
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中毒机制
• PQ中毒机制尚不明确，目前主要认为是脂质过氧化损伤。其中对 肺损伤主要机制多认为是氧化-还原反应。
• 总体而言，百草枯有局部毒性和全身毒性，对所接触皮肤、黏膜 的局部毒性呈浓度依赖性，而全身毒性则主要呈剂量依赖性。
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病理改变
• 肺脏：早期表现为肺
• 7、不但对人体具有诱变、影响生育、致畸和影响神经系统、免 疫系统以及引起帕金森氏综合症等潜在危害，还对自然环境、动 物、微生物产生严重的负面影响。
• 8、目前国内众多医院对百草枯中毒者均有束手无措之感，无有 效治疗方案，眼睁睁看见中毒者在百般痛苦中离开！！！
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急性百草枯中毒
• 毒代动力学、中毒机制和病理改变 • PQ临床表现和严重程度分型 • PQ的诊断和处理原则 • 预后
泡上皮细胞受损，肺 泡内出血水肿，晚期 则出现肺泡内和肺间 质纤维化。通常在第 5～9天发生肺纤维化， 2～3周达到高峰，最 终因严重缺氧而死亡。
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病理改变
• 肾脏：百草枯吸收后24小时出现肾小管损伤，严重者肾功能衰竭，
多可恢复。
• 肝脏：肝中央小叶细胞损害。 • 心脏：坏死心肌炎。 • 肾上腺皮质：坏死等。
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清除毒物
• 院前急救：一经确诊，立即予以刺激咽喉部催吐并 口服白陶土悬液（或泥浆水100-200ml）。尽快脱 去污染的衣物。眼部受污染时，用流动清水冲洗， ＞15分钟。
• 洗胃 洗胃液首选清水、也可用肥皂水、1-2%碳酸 氢钠溶液。洗胃液不少于5L、直到无色无味。上消 化道出血不是洗胃禁忌、可用去甲肾上腺素冰盐水 洗胃。
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了解百草枯
• 1、“百草枯”是控制大部分禾本科及阔叶杂草，50种以上作物的田 间除草、人造林除草、催枯等功能的除草剂。
• 2、它具有高效、广谱、触杀型、灭生性的特征，以联吡啶为原 料，添加剂包括有：臭味剂、蓝绿警戒色、催吐剂。
• 3、它是世界上用量第二大的除草剂，也是最富争议的除草剂。 在其他一些国家已从政策方面进行了不同程度的规定。