第二章第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版

（一）生殖系统的变化： 1.子宫变化最明显。
子宫体：随孕月逐渐增大变软。12周后进入腹腔，
孕晚期呈右旋。 (1)大小:7×5×3cm→35×22×25cm (2)容量:5ml→5000ml (3)重量:50g→1000g（子宫肌细胞的肥大） 子宫峡部：伸展拉长成子宫下段，成软产道的一 部分。此处肌肉组织较薄弱，分娩过程 中处理不当，易发生破裂。 宫颈：组织变软，宫颈充血肥大，呈紫蓝色， 分泌物增多、黏液栓。 18 2013-11-4
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（二）乳房：
乳房增大、充血； 自觉胀痛或刺痛； 乳头增大、着色； 乳晕着色、蒙氏结节； 腺管发育（雌激素）； 腺泡发育（孕激素）；

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（三）血液系统
1、血容量 妊娠6-8周血容量开始增加， 32-34周达到高峰。产后2-3周，血容量恢复 到正常水平。 如：产妇合并心脏病，在妊娠32-34周，分娩 期（尤其是第二产程）及产褥期三天内， 因心脏负荷加重，易发生心力衰竭。 血液相对稀释，致生理性贫血

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（七）泌尿系统的变化

肾脏负担加重 夜尿增加； 妊娠早期、妊娠晚期—尿频； 受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低， 孕妇易患右侧肾盂肾炎，左侧卧位预防。
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（八）骨骼、关节及韧带
受激素影响，孕妇骨盆及椎间关节略松弛， 耻骨联合轻度分离，利于分娩。
24周末 28周末 32周末
12周末
16周末
36周末
20周末
40周末
胎儿身长计算公式
妊20周及之前：身长（cm)＝妊月2
例如：妊娠4个月，胎儿身长(cm) ＝42=16cm。 妊20周后：身长（cm)＝妊月 ×5 例如：妊娠7个月 胎儿身长(cm)＝ 7x 5=35cm 临床上可根据身长推测妊娠月份
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第四节 妊娠期母体的生理及心 理变化
生理变化


（一）生殖系统的变化 （二）乳房的变化 （三）循环及血液系统的变化 （四）泌尿系统的变化 （五）呼吸系统的变化 （六）消化系统的变化 （七）内分泌系统的变化 （八）其他
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心理社会调适
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（二）胎头构造
足月胎头是胎儿身体的最 大部分，也是胎儿通过产道 最困难的部分。
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胎头由两块额骨、两块顶骨、一 块枕骨、 两块颞骨所组成。
后囟门 前囟门
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那么胎头的大小用什么来衡量呢 ？
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3、胎头径线
1、枕下前囟径 由前囟门中央到枕骨隆突下方，平均9.5cm 2、枕额径 由鼻根到枕骨隆突，平均11.3cm 3、双顶径 又称最大横径，两枕骨隆突间距离， 平均9.3cm
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2、血液成分
（1）红细胞 （2）白细胞 孕晚期白细胞增加，主要 为中性粒细胞增加 （3）凝血因子 妊娠期纤维蛋白原和各种 凝血因子增加，血液粘稠度增加，血液呈 现高凝状态。对预防产后出血有利
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（四）循环系统：

心脏：心脏位置改变，大血管扭曲（心尖可 闻收缩期杂音）；心搏量增加；心率增快， 10－15次/分；
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3、妊娠晚期，孕妇每周体重增加不应超过 A 0.3kg √ 0.5kg C 1kg D 0.6kg B
E 0.8kg
4、妊娠早期的黑加征是指 A 子宫增大变软 B 子宫前后径变宽 C √ 双合诊检查发现子宫峡部极软，宫颈和宫体似 不相连 D 双合诊时子宫呈前屈或后屈位 E 子宫颈变软
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1、胎盘是由: A 滑泽绒毛膜+包蜕膜+羊膜组成 B 滑泽绒毛膜+底蜕膜+包蜕膜组成 √ C 叶状绒毛膜+底蜕膜+羊膜组成 D 叶状绒毛膜+底蜕膜+包蜕膜组成 E 叶状绒毛膜+包蜕膜+羊膜组成
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2、胎盘功能中何项可替代胎儿的呼吸系统 功能： A、合成功能 B、防御功能 √C、气体交换 D、营养物质供给 E、排除胎儿代谢产物
子宫峡部（随胚胎发育逐渐伸展）
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2.卵巢



略增大； 停止排卵； 仅有一个妊娠黄体，以维持妊娠继续； 妊娠10周，妊娠黄体功能被胎盘取代。
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3.输卵管：随子宫增大而伸长
4.阴道：阴道皱襞增多，伸展性增 强，阴道自净作用增强。分泌物 多 5.外阴：色素沉着，血管增多，组 织松软、伸展性增强
2、血液循环特点
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பைடு நூலகம் （二）血液系统
RBC：胚胎时期来自卵黄囊；10周左右胎儿肝 脏成为红细胞生成的主要器官；以后脾脏和 骨髓逐渐具有造血功能。 妊娠足月时 90%以上的红细胞由骨髓产生。 WBC：妊娠8周，胎儿血循环中出现粒细胞， 胎儿足月时胎儿粒细胞可达（15-20）109/l 。
可辨认胚盘与体蒂 有呼吸运动，生活力差， 面部毳毛已脱落，出生 外生殖器已发生、 初具人形，B超可见 从外生殖器可确定胎儿性别， 出生后能啼哭和吸吮， 各器官均已发育， 用听诊器可听到胎心音 但加强护理可以存活。 后皮下脂肪开始沉积。 有一定生活能力。 肠管已蠕动。 早期胎心搏动。 孕妇自觉有胎动。 生活能力较好。
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谢谢
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壁蜕膜
底蜕膜
包蜕膜
蜕膜Decidua的形成
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胎盘的形成
由 底脱膜 、 叶状绒毛膜 和 羊膜 构成
构成胎盘的母体部分， 位于胎盘最内层， 底蜕膜的小血管开口 半透明，无血管、 于绒毛间隙，母血和 绒毛膜分为叶状 神经及淋巴管的 胎血通过绒毛间隙进 绒毛膜与平滑绒毛膜。 光滑薄膜。 行物质交换。
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（九）其他

1. 体重： 2.皮肤：色素沉着，妊娠斑； 妊娠纹：（腹壁弹力纤维断裂）初孕妇紫 红色，经产妇银白色。 3.矿物质：需要大量Ca、Fe、P 。


故妊娠3个月后要补Ca和维生素
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【妊娠期母体的心理社会变化】
孕妇常见的心理反应： 震惊和惊讶 矛盾心理 接受 情绪波动 内省：以自我为中心
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胎盘的血循环
胎儿血 脐动脉—绒毛动脉—绒毛毛细血管网—
绒毛间隙进行交换—脐静脉— 胎儿体内
母体血 底蜕膜的螺旋小动脉—绒毛间隙(交换)
底蜕膜小静脉—回母血循环 胎盘血液循环动画
胎儿血与母血间隔：母血与胎血不直接相通，中
间隔着绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面 细胞层。
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胎儿的附属物不包括
A胎盘 B胎膜 C脐带 D羊水 E蜕膜

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1.描述胎儿的发育以 周为一个孕龄单 位，妊娠前 周称胚胎，从第 周起称 为胎儿。 2.胎儿附属物包括： 、 、 和 。 3.胎盘合成的激素有 、 、 和 。 4.妊娠早期羊水主要来源于 ， 妊娠中晚期以后，主要来源于 ，足月时羊水量约为 。 5.胎盘由 、 及 构成。
血压：下肢及外阴静脉曲张或痔；仰卧位低 血压综合征。

（五）呼吸系统的变化
妊娠期因气体交换量增加，孕妇呼吸稍 加快。
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（六）消化系统的变化
妊娠6周出现恶心、呕吐等反应，12周左 右消失 胃排空时间延长，易有上腹部饱满感； 肠蠕动减弱，易便秘，痔疮； 易诱发胆石病。
第三节 胎儿各阶段的发育及生理 特征

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胎儿的发育及生理特点
胚胎：妊娠前8 周，是主要器官分化形 成时期。3-8周致畸高危期。 胎儿：从第9周起，是各器官进一步发 育渐趋成熟时期 。 4周为一胎龄
胎儿发育特征
4周末
8周末
胎儿成熟，身长约50厘米， 体重3000克以上，生活能力强.
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22．正常足月妊娠脐带的平均长度 是 A．30cm B．50cm C．55cm D ．60cm E．70cm
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25、受精后第几天，晚期囊胚透明带消失之后 开始着床 A.第3天 B.第4天 C.第5～6天 D.第 6～7天 E.第8～10天 26．关于蜕膜以下哪项正确 A．孕卵着床后，子宫内膜受雌孕激素作用发生 蜕膜变 B．与滋养层接触的蜕膜称包蜕膜 C．覆盖在囊胚上面的蜕膜称真蜕膜 D．除底蜕膜外，覆盖于子宫腔内的蜕膜为底蜕 膜
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6.胎膜由 及 构成。 7.脐带有 条脐静脉， 条脐动脉。 8.子宫重量由非孕时的 g，增至足月时的 g，扩大了 倍。 9.HCG于妊娠 周分泌达高峰。 10.子宫峡部非孕时长约 cm,妊娠后逐渐伸 展，拉长而变薄，妊娠后期形成 ，临产时可 伸展至 cm，成为 的一部分。 11.孕妇发生仰卧位低血压综合征时，应立即 改为 卧位。
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15.正常脐带内含有 A.一条脐动脉一,条脐静脉B.两条脐 动脉，一条 脐静脉C.两条脐动脉，两条脐静脉D.一条脐动 脉，两条脐静脉 E.两条脐动脉 16.胚胎期指的是受孕后的 A. 8周以内 B. 9周以内 C. 10周以内 D. 11周以内 E. 12周以内 17.足月妊娠时的胎心率正常值应是每分 钟 D 易 A. 90～130次 B. 100～140次 C. 110～ 150次 D. 120～160次 E. 130～170次
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二、胎儿生理特点
（一）循环系统 1、解剖特点 （1）一条脐静脉 （2）两条脐动脉 （3）动脉导管 位于肺动脉和主动脉之间， 出生后2-3个月完全闭锁。 （4）卵圆孔 位于左右心房之间，出生后数 分钟开始关闭，6-8周完全闭锁
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12. 正常妊娠时，绒毛膜促性腺激素出 现高峰是在末次月经后的 A．第4～6周 B．第6～8周 C．第8～ 10周 D．第10～12周 E．第12～14周 13.妊娠早期羊水的主要来源是 A.母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 B.胎儿尿液C.胎儿皮肤D.胎儿肺 E. 胎膜
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（三）呼吸
11周胸壁运动，16周呼吸
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（四）消化 11周小肠蠕动，16周胃肠功能建立，但肝 功不全。胆绿素的降解产物使胎粪呈黑绿色。 （五）泌尿 11-14周肾有排泄功能，14周后膀胱有尿 液。妊娠后半期胎尿是羊水的重要来源之一。 （六）内分泌 甲状腺:胎儿甲状腺在妊娠第6周开始发育， 12周能合成甲状腺激素。 肾上腺:胎儿肾上腺发育良好，