诺和锐30病例分享2018
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诺和锐30病例分享
患者基本信息
性别：女 年龄：65岁 主诉：口渴、多饮、多尿15年，四肢麻木5年
现病史
糖尿病病程15年 目前主要症状： • 多饮、多尿、视物模糊，双下肢麻木、针刺感、乏力 既往及目前治疗情况： • 15年前因口渴，多饮，多尿，确诊为2 型糖尿病 • 曾用二甲双胍0.25－0.5 Tid、格列美脲、格列喹酮等。 • 平时空腹血糖波动在10.5－12.0mmol/L，餐后在13.0 －17.0mmol/L 左右。
实验室检查（2）
血脂：
CHO：6.35 mmol/L； TG：3.27mmol/L HDL-C：1.01 mmol/L； LDL-C：3.90mmol/L
肝功能：
ALT： 55U/L
肾功能：
BUN： 6.5mmol/L； CR： 91umol/L 尿微量白蛋白： 56.71mg/L 24H尿蛋白560.4mg/24h，Ccr81.96ml/min
与预混人胰岛素相比，诺和锐® 30是一款更适合中国 糖尿病人群有效控制血糖的胰岛素
Thank you
HbA1c达1.6%，使用剂量未增加
A1chieve研究
扩展了对临床实际情况中起始/优化胰岛素类似物治疗的理解和认识
诺和锐® 30的“益”外收获 —— 治疗剂量更低，治疗费用并不高
与预混人胰岛素相比，诺和锐® 30使用更低的剂量即 可有效改善HbA1c水平
与预混人胰岛素相比，诺和锐® 30的 治疗费用相似
Home P, Diabetes Res Clin Pract. 2011;94(3):352-363
A1chieve研究结果小结
全球及中国人群，均多采用诺和锐 30 进行治疗。诺和锐 30
低血糖发生率低，可以有效控制HbA1c，空腹及餐后血糖
中国人群中预混人胰岛素治疗血糖控制不佳，转为诺和锐 30 治疗，低血糖发生率低，可全面改善血糖控制，降低
预混人胰岛素：
• 用量减少，血糖下降
• 但注射应在餐前半小时左右，应用不方便，患者依从性差，血糖波动大， 频繁出现低血糖。须联合应用二甲双胍、阿卡波糖类药物。
诺和锐®30：
• 注射次数少，患者依从性好
• 用量进一步减少，控制血糖全面平稳
• 在有效控制空腹血糖同时，更显著降低餐后血糖，而且低血糖出现少
-1.84%** -1.87%*
-3.0
-4.0 -5.0
**
*
**
**
-6.0
IMPROVE (n= 3856)
**
*
PRESENT (n= 1715)
* 与基线相比p<0.05 ** 与基线相比p<0.0001
Shah S. et al. Int J Clin Pract 2009;63(4):574-582 Gao Y. et al. Chinese Med J 2010;123(9):1101-1111
A1chieve研究全球结果
诺和锐30有效降低HbA1c
按受试者入组前治疗分类
HbA1c
基线 (%)
ΔHbA1c (%)
0.0 -0.4 -0.8 -1.2 -1.6 -2.0 -2.4 -2.8
9.5
9.4
未使用过胰岛素
使用过胰岛素
-1.8 -2.2
所有与基线相比的变化 p<0.001
Home P, Diabetes Res Clin Pract. 2011;94(3):352-363
1 月 20 日 2
月
诺和灵 30R
18
16
34
7.2
10.2
9.3
8.5
22
日
3月 20 日
诺和锐® 30
16
14
30
6.5
7.1
6.4
5.3
4.9
诺和锐® 30
14
12
26
6.4
8.1
8.7
7.3
6.9
胰岛素治疗的体会
普通胰岛素：
• 注射次数多，依从性差 • 需要与中效或长效胰岛素配合使用 • 血糖控制不佳
诺和锐® 30
—兼顾基础和餐时的预混人胰岛素类似物
提供基础胰岛素，控制空腹血糖
提供餐时胰岛素，控制餐后血糖
PRESENT及IMPROVE研究中国人群结果
预混人胰岛素治疗不达标转为诺和锐30 全面改善血糖控制
空腹 早餐后 午餐后 晚餐后 餐后 HbA1c
0.0
血糖变化值 (mmol/L)
-1.0 -2.0
出院随访治疗
后与患者沟通后改用：诺和锐®30
• 皮下注射，每天2次 • 起始剂量为：早餐时18U，晚餐时16U，根据血糖调整剂量，1月后 逐渐减量到早餐时14U，晚餐时12U • FBG：4.8～7.2mmol/L，2hPBG：6.3～9.6mmol/L，全天血糖控制平 稳，未再出现低血糖
治疗血糖情况
胰岛素IU 日 期
种 类 早 餐 前 午 餐 前 晚 餐 前 睡 前 总 量 空 腹 早 餐 后
血糖（毛细血管）mmol/L
午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 凌 晨
3
点
2h 30
2h
2h
1
月
诺和灵®R
源自文库
10
10
10
10
日
7.8
长秀霖
11.1
6.9
10.8
10.3
7.2
4.7
16
16
A1chieve研究全球结果
按受试者入组前治疗分类
空腹
基线 mmol/l 11.1
1
诺和锐30有效降低空腹及餐后血糖
餐后
15.6
2
10.6
14.3
未使用过胰岛素
-1.0
血浆葡萄糖 (mmol/l)
-3.0
使用过胰岛素
-3.3 -4.0
-5.0
-4.5 -5.8
-7.0
所有与基线相比的变化 p<0.001
实验室检查（3）
空腹 胰岛素 （uIU/ml） C肽（ng/ml） 糖化血红蛋白 6.2 1.32 0.5h 22.3 1.48 1h 23.6 1.85 11.6% 2h 26.3 1.91 3h 14.3 1.60
诊
断
2型糖尿病 高脂血症 高血压病
住院治疗
住院治疗情况
• 停用：口服降糖药 • （内分泌科）人胰岛素诺和灵® R＋长秀霖， • 皮下注射：三餐前诺和灵® R总量为30 IU/天，睡前 长秀霖剂量为16 IU/天
辅助检查
B超：脂肪肝，胆、胰、脾、双肾未见明显异常，膀胱残 余尿 ECG:窦性心律。 全胸片：未见明显异常； 眼底照相：视网膜病变；
颈部及双下肢血管多普勒超声：动脉有斑块及狭窄。
心脏彩超：未见明显异常。
实验室检查（1）
血糖
• 空腹血糖：15mmol/L • 餐后2小时血糖：21mmol/L • 糖化血红蛋白：11.6％
既往史、家族史
其它相关疾病： • 脂肪肝 糖尿病家族史： • 无
体格检查
一般情况 • 血压：155/100mmHg • 身 高 ： 165cm ； 体 重 ： 70kg ； 体 重 指 数 ： 25.7kg/m2 • 腰围94.0cm；臀围100.0 cm； 腰臀比 0.94 心肺检查： • 无异常 阳性体征： • 双下肢膝关节以下感觉减退，踝关节以下尤甚， • 足背动脉博动减弱
• FBG：5.4～7.8mmol/L，2hPBG：5.9～12.8mmol/L， 血糖较前明显下降，但波动较大，且常有低血糖症 状 • 出院时，给予诺和灵30R早18u，晚16u，血糖 FBG7.2mmol/L, 2hPBG10.2mmol/L。
出院随访治疗
患者： • 餐前胰岛素注射后通常很快就开始进餐,有时餐前忘记 注射胰岛素； • 血糖不稳定，空腹及餐后血糖逐渐升高； • 加用二甲双胍和拜糖平后，效果不佳，胃部不适感明显； • 对治疗效果不满意，治疗依从性差。
患者基本信息
性别：女 年龄：65岁 主诉：口渴、多饮、多尿15年，四肢麻木5年
现病史
糖尿病病程15年 目前主要症状： • 多饮、多尿、视物模糊，双下肢麻木、针刺感、乏力 既往及目前治疗情况： • 15年前因口渴，多饮，多尿，确诊为2 型糖尿病 • 曾用二甲双胍0.25－0.5 Tid、格列美脲、格列喹酮等。 • 平时空腹血糖波动在10.5－12.0mmol/L，餐后在13.0 －17.0mmol/L 左右。
实验室检查（2）
血脂：
CHO：6.35 mmol/L； TG：3.27mmol/L HDL-C：1.01 mmol/L； LDL-C：3.90mmol/L
肝功能：
ALT： 55U/L
肾功能：
BUN： 6.5mmol/L； CR： 91umol/L 尿微量白蛋白： 56.71mg/L 24H尿蛋白560.4mg/24h，Ccr81.96ml/min
与预混人胰岛素相比，诺和锐® 30是一款更适合中国 糖尿病人群有效控制血糖的胰岛素
Thank you
HbA1c达1.6%，使用剂量未增加
A1chieve研究
扩展了对临床实际情况中起始/优化胰岛素类似物治疗的理解和认识
诺和锐® 30的“益”外收获 —— 治疗剂量更低，治疗费用并不高
与预混人胰岛素相比，诺和锐® 30使用更低的剂量即 可有效改善HbA1c水平
与预混人胰岛素相比，诺和锐® 30的 治疗费用相似
Home P, Diabetes Res Clin Pract. 2011;94(3):352-363
A1chieve研究结果小结
全球及中国人群，均多采用诺和锐 30 进行治疗。诺和锐 30
低血糖发生率低，可以有效控制HbA1c，空腹及餐后血糖
中国人群中预混人胰岛素治疗血糖控制不佳，转为诺和锐 30 治疗，低血糖发生率低，可全面改善血糖控制，降低
预混人胰岛素：
• 用量减少，血糖下降
• 但注射应在餐前半小时左右，应用不方便，患者依从性差，血糖波动大， 频繁出现低血糖。须联合应用二甲双胍、阿卡波糖类药物。
诺和锐®30：
• 注射次数少，患者依从性好
• 用量进一步减少，控制血糖全面平稳
• 在有效控制空腹血糖同时，更显著降低餐后血糖，而且低血糖出现少
-1.84%** -1.87%*
-3.0
-4.0 -5.0
**
*
**
**
-6.0
IMPROVE (n= 3856)
**
*
PRESENT (n= 1715)
* 与基线相比p<0.05 ** 与基线相比p<0.0001
Shah S. et al. Int J Clin Pract 2009;63(4):574-582 Gao Y. et al. Chinese Med J 2010;123(9):1101-1111
A1chieve研究全球结果
诺和锐30有效降低HbA1c
按受试者入组前治疗分类
HbA1c
基线 (%)
ΔHbA1c (%)
0.0 -0.4 -0.8 -1.2 -1.6 -2.0 -2.4 -2.8
9.5
9.4
未使用过胰岛素
使用过胰岛素
-1.8 -2.2
所有与基线相比的变化 p<0.001
Home P, Diabetes Res Clin Pract. 2011;94(3):352-363
1 月 20 日 2
月
诺和灵 30R
18
16
34
7.2
10.2
9.3
8.5
22
日
3月 20 日
诺和锐® 30
16
14
30
6.5
7.1
6.4
5.3
4.9
诺和锐® 30
14
12
26
6.4
8.1
8.7
7.3
6.9
胰岛素治疗的体会
普通胰岛素：
• 注射次数多，依从性差 • 需要与中效或长效胰岛素配合使用 • 血糖控制不佳
诺和锐® 30
—兼顾基础和餐时的预混人胰岛素类似物
提供基础胰岛素，控制空腹血糖
提供餐时胰岛素，控制餐后血糖
PRESENT及IMPROVE研究中国人群结果
预混人胰岛素治疗不达标转为诺和锐30 全面改善血糖控制
空腹 早餐后 午餐后 晚餐后 餐后 HbA1c
0.0
血糖变化值 (mmol/L)
-1.0 -2.0
出院随访治疗
后与患者沟通后改用：诺和锐®30
• 皮下注射，每天2次 • 起始剂量为：早餐时18U，晚餐时16U，根据血糖调整剂量，1月后 逐渐减量到早餐时14U，晚餐时12U • FBG：4.8～7.2mmol/L，2hPBG：6.3～9.6mmol/L，全天血糖控制平 稳，未再出现低血糖
治疗血糖情况
胰岛素IU 日 期
种 类 早 餐 前 午 餐 前 晚 餐 前 睡 前 总 量 空 腹 早 餐 后
血糖（毛细血管）mmol/L
午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 凌 晨
3
点
2h 30
2h
2h
1
月
诺和灵®R
源自文库
10
10
10
10
日
7.8
长秀霖
11.1
6.9
10.8
10.3
7.2
4.7
16
16
A1chieve研究全球结果
按受试者入组前治疗分类
空腹
基线 mmol/l 11.1
1
诺和锐30有效降低空腹及餐后血糖
餐后
15.6
2
10.6
14.3
未使用过胰岛素
-1.0
血浆葡萄糖 (mmol/l)
-3.0
使用过胰岛素
-3.3 -4.0
-5.0
-4.5 -5.8
-7.0
所有与基线相比的变化 p<0.001
实验室检查（3）
空腹 胰岛素 （uIU/ml） C肽（ng/ml） 糖化血红蛋白 6.2 1.32 0.5h 22.3 1.48 1h 23.6 1.85 11.6% 2h 26.3 1.91 3h 14.3 1.60
诊
断
2型糖尿病 高脂血症 高血压病
住院治疗
住院治疗情况
• 停用：口服降糖药 • （内分泌科）人胰岛素诺和灵® R＋长秀霖， • 皮下注射：三餐前诺和灵® R总量为30 IU/天，睡前 长秀霖剂量为16 IU/天
辅助检查
B超：脂肪肝，胆、胰、脾、双肾未见明显异常，膀胱残 余尿 ECG:窦性心律。 全胸片：未见明显异常； 眼底照相：视网膜病变；
颈部及双下肢血管多普勒超声：动脉有斑块及狭窄。
心脏彩超：未见明显异常。
实验室检查（1）
血糖
• 空腹血糖：15mmol/L • 餐后2小时血糖：21mmol/L • 糖化血红蛋白：11.6％
既往史、家族史
其它相关疾病： • 脂肪肝 糖尿病家族史： • 无
体格检查
一般情况 • 血压：155/100mmHg • 身 高 ： 165cm ； 体 重 ： 70kg ； 体 重 指 数 ： 25.7kg/m2 • 腰围94.0cm；臀围100.0 cm； 腰臀比 0.94 心肺检查： • 无异常 阳性体征： • 双下肢膝关节以下感觉减退，踝关节以下尤甚， • 足背动脉博动减弱
• FBG：5.4～7.8mmol/L，2hPBG：5.9～12.8mmol/L， 血糖较前明显下降，但波动较大，且常有低血糖症 状 • 出院时，给予诺和灵30R早18u，晚16u，血糖 FBG7.2mmol/L, 2hPBG10.2mmol/L。
出院随访治疗
患者： • 餐前胰岛素注射后通常很快就开始进餐,有时餐前忘记 注射胰岛素； • 血糖不稳定，空腹及餐后血糖逐渐升高； • 加用二甲双胍和拜糖平后，效果不佳，胃部不适感明显； • 对治疗效果不满意，治疗依从性差。