+丙泊酚及靶控输注
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静脉套扎 硬化剂注射
胃 镜
我院体会：备齐插管工具，必要时先插管 关注检查过程，提前判断返流 注意循环稳定，纠正低血容量 保证监护氧供，确保体征稳定
胃 镜
监 护
麻醉医生位置
氧 供
患者体位
用药：单纯丙泊酚，静脉推注 1-2mg/kg
ERCP
ERCP
Leabharlann Baidu
操作特点 1体位：俯卧位 2操作时间较长(平均30min) 3操作过程中存在肠腔注气、 胆道扩张等增加患者不适
丙泊酚及靶控输注
-我院内镜运用体会
上海东方肝胆外科医院麻醉科 孙玉明
内镜技术及无痛需求
胃 镜
已广泛使用，技术较为成熟
胃 镜
我院特点： 肝硬化导致门脉高压、食道静脉曲张病人较多
胃 镜
无痛胃镜的优势：减少恶心呕吐，避免检查 过程中的出血，检查视野稳定，有利于进行 检查与治疗（静脉套扎、硬化剂注射等） 无痛胃镜的劣势：消化道出血病人应按照饱 胃病人进行麻醉处置
麻醉需求较胃镜更高，麻醉风险更大！
ERCP
麻醉方式：保留患者自主呼吸 不行气管插管
体位垫
ERCP
优势：麻醉诱导时间短 操作者操作空间较大 缺点：呼吸道控制度不高， 存在中途气管插管可能 返流误吸可能
ERCP
麻醉用药：丙泊酚TCI靶控输注
起始剂量：血浆浓度1-2ug/kg，逐步增加，单次增加0.5-1ug/kg
*梗阻性黄疸患者术中血液动力学变化规律的临床分析.
临床麻醉学杂志 2005,21;07.
ERCP我院特殊人群体会
老年人：减少靶控输注剂量，注意生命体 征波动，可保证操作安全*
*
丙泊酚靶控输注应用于老年患者ERCP的安全性探讨，老年医学与保健，2008年第14卷第6期
ERCP我院特殊人群体会
肥胖患者：丙泊酚TCI麻醉并不是一种很适合
维持剂量：因人而异，微调
监护 TCI泵 氧供 静脉通路
ERCP
体会： 做好麻醉前评估 操作时体位垫调整体位 拥有完备的麻醉、监护、抢救设备 具有一定经验的麻醉医生进行操作
我院ERCP年均完成千例以上，无痛比例>90%， 开展5年来未发生一例麻醉事故
ERCP我院特殊人群体会
黄疸病人：麻醉过程中血压波动大，血管 活性药物敏感性差*
肥胖患者ERCP麻醉的方法，尤其不适合重 度肥胖者，其风险性较大 。*应做好术前评 估
*靶控输注丙泊酚用于肥胖患者ERCP麻醉的观察，中华现代临床医学杂志，2008年第11期
谢谢!
胃 镜
我院体会：备齐插管工具，必要时先插管 关注检查过程，提前判断返流 注意循环稳定，纠正低血容量 保证监护氧供，确保体征稳定
胃 镜
监 护
麻醉医生位置
氧 供
患者体位
用药：单纯丙泊酚，静脉推注 1-2mg/kg
ERCP
ERCP
Leabharlann Baidu
操作特点 1体位：俯卧位 2操作时间较长(平均30min) 3操作过程中存在肠腔注气、 胆道扩张等增加患者不适
丙泊酚及靶控输注
-我院内镜运用体会
上海东方肝胆外科医院麻醉科 孙玉明
内镜技术及无痛需求
胃 镜
已广泛使用，技术较为成熟
胃 镜
我院特点： 肝硬化导致门脉高压、食道静脉曲张病人较多
胃 镜
无痛胃镜的优势：减少恶心呕吐，避免检查 过程中的出血，检查视野稳定，有利于进行 检查与治疗（静脉套扎、硬化剂注射等） 无痛胃镜的劣势：消化道出血病人应按照饱 胃病人进行麻醉处置
麻醉需求较胃镜更高，麻醉风险更大！
ERCP
麻醉方式：保留患者自主呼吸 不行气管插管
体位垫
ERCP
优势：麻醉诱导时间短 操作者操作空间较大 缺点：呼吸道控制度不高， 存在中途气管插管可能 返流误吸可能
ERCP
麻醉用药：丙泊酚TCI靶控输注
起始剂量：血浆浓度1-2ug/kg，逐步增加，单次增加0.5-1ug/kg
*梗阻性黄疸患者术中血液动力学变化规律的临床分析.
临床麻醉学杂志 2005,21;07.
ERCP我院特殊人群体会
老年人：减少靶控输注剂量，注意生命体 征波动，可保证操作安全*
*
丙泊酚靶控输注应用于老年患者ERCP的安全性探讨，老年医学与保健，2008年第14卷第6期
ERCP我院特殊人群体会
肥胖患者：丙泊酚TCI麻醉并不是一种很适合
维持剂量：因人而异，微调
监护 TCI泵 氧供 静脉通路
ERCP
体会： 做好麻醉前评估 操作时体位垫调整体位 拥有完备的麻醉、监护、抢救设备 具有一定经验的麻醉医生进行操作
我院ERCP年均完成千例以上，无痛比例>90%， 开展5年来未发生一例麻醉事故
ERCP我院特殊人群体会
黄疸病人：麻醉过程中血压波动大，血管 活性药物敏感性差*
肥胖患者ERCP麻醉的方法，尤其不适合重 度肥胖者，其风险性较大 。*应做好术前评 估
*靶控输注丙泊酚用于肥胖患者ERCP麻醉的观察，中华现代临床医学杂志，2008年第11期
谢谢!