危重病医学ppt课件

波状热：体温波浪式起伏，布鲁病
双相热：第二次热程，某些病毒感染
回归热：高热期和无热期周期性交替出现
双峰热：24h内两个发热高峰
不规则热：发热无规律
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Hyperthermia
3. 病因（etiological factors）
① 感染发热 ② 非感染性发热
• 肿瘤 • 变态反应性疾病：风湿等 • 内分泌或代谢异常→产热过多：甲亢、MH等 • 体温调节中枢功能障碍：中暑，颅脑损伤等 • 环境温度及湿度太高→散热障碍
• 生命的四大体征是什么？
呼吸
氧合
血压
器官灌注 互相协调
维持正常
生理活动
脉搏
循环动力
体温
代谢
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一、概述 （overview）
• 体温是重要的生命体征
– 体温（body temperature）是指机体温度，为身体内的平 均温度，即中心温度，其范围为37±0.4℃。
– 适宜而恒定的体温对于机体极为重要
• 体温监测
– 1776年，英国John Hunter医师 – 临床监测中常用的措施之一
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二、体温监测的临床意义
clinical significance in monitoring of body temperature
（一）体温生理（physiology of temperature ）
上课啦…….
体温监测
monitoring of Body temperature
泸州医学院麻醉学教研室 屈强
学习本章的目的和要求
① 了解常用的体温监测的方法 ② 熟悉体温调节的生理和病生基础； ③ 掌握体温监测的临床意义 ④ 重点：体温监测和监测不同部位体温的
临wk.baidu.com意义
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一、概述 （overview）
传入体温调节中枢，与冷热阈值比较，达到阈值就
– 概念：是机体适应性反应可的触一发相部应分的调，节通机过制 对产热、散热和热
分布3个方面的调节，体温被维持在很窄的范围内
– 体温调定点（setpoint）学说： 37℃±0.4℃
• “全或无”的调控方式
• 阈值（gain） ：触发某一体温调节反应的核心 温度
• 寒颤、非寒颤产热 • 出汗 • 体温调节性血管舒缩
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3. 体温调节（thermoregulation）
• 自主性体温调节不同反 应的特性
辐射、传导和对流、蒸发 调节性血管收缩
• 减少经皮散热的作用有限 • 影响体热再分布
不同体温调节反应的阈值 不同
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2. 体热的房室模型
– 核心室包括躯干和头
• 主要的体热产生器官 • 各部分温度相对一致
– 外周室主要指四肢及皮肤
• 主要的散热器官 • 各部分温度不一致
– 体温调节：核心温度
• 外周室< 核心室2~4℃
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physiology of temperature
•
体温调节（thermoregu经l典a的ti体o温n调）节过程：温度感受器感受冷热信号并
1. 正常的体温及生理波动
中心温度：37±0.4℃
• 生理情况下，产热与散热动态平衡，波动<1℃
生理波动
• • • • •
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昼夜变化：circadian rhythm 年龄：婴幼儿 > 成年人 > 老年人 性别：女性>男性 0.3 ℃，随月经周期性变化 肌肉活动 药物
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physiology of temperature
• 增益（threshold）：核心温度达到并偏离阈值 后体温调节反应强度进一步变化的程度
• 最大反应强度（maximum intensity ）：核心 温度进一步偏离也不再增强的最大的反应强度
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3. 体温调节（thermoregulation） • 行为性和自主性体温调节
– 行为性体温调节 – 自主性体温调节
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Hyperthermia
• 恶性高热（malignant hyperthermia, MH）
I. MH是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩、 伴体温急剧上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危 象。
II. 临床特征：
• 麻醉期间难以解释的高热，Tachycardia，PetCO2↑， PaO2↓，肌松剂不能缓解的肌张力↑
• 1~2mg/kg，每5min重复一次，至PaCO2被控 制
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4. 体温升高的病理生理影响
pathophysiology of hyperthermia
Hyperthermia
① 代谢：机体代谢↑、氧耗↑
② 心血管系统温：度每心升高动1℃，过代谢速率和，耗氧心量增负加8荷% ↑ ③ 呼吸系统：呼吸深大，呼吸作功↑过度换气
• 小儿多见，死亡率可高达73%
III. 发病机制
• 常染色体显性遗传：19号染色体长臂突变 • 肌质网钙离子的重摄入减少 • 诱发因素：琥珀胆碱、挥发性麻醉药
IV. 诊断
• 病史、临床特征
10:05:34• 氟烷－咖啡碱挛缩试验：red-flag
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Hyperthermia
V. 恶性高热的治疗
– 停止手术、去除诱发因素 – 加深麻醉 – 物理降温 – 利尿、碱化尿液 – 处理心律失常 – 特效药：丹曲林（dantrolene）
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（二）体温升高（ Hyperthermia ）
分级 1. 定义（definition）
体温范围（腋温）
低腋下热温度 > 37℃ or 口腔温度 3>7.317~.35℃8℃,一昼夜温度波动
在1℃以上，即认为是体温升高，又称发热，俗称发烧。
中等体温度的热分级
38.1~39℃
高热
39.1~41℃
超高热
41℃以上
长期低热
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＞37.4℃，持续2周以上
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见于伤寒、斑疹伤H寒y、pe大rt叶he肺rm炎ia等
2. 体温升高的热型
见于败血症、疟疾、结核病、淋巴瘤
常见于疟疾、回归热等
稽留热： > 39～40℃，数天，波动<1℃
驰张热： 常> 39℃， 24h波动 > 2℃，
间歇热：发热期和无热期交替出现
④ 中枢神经系统：氧耗↑→ 脑缺氧，脑水肿
⑤ 其他
肝肾负荷↑
代谢消耗→细胞通透性增高→全身性水肿
严重时，心功能衰竭，肾，DIC，脑疝等死亡
•10:05:34 最高致死体温大约是45.5℃
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