止血药的合理应用ppt课件

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凝血酶原复合物
含凝血因子II、VII、IX、X及少量血浆蛋 白；IX参与内源性凝血系统；VII参与外源 性凝血过程。
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1、促进凝血因子合成释放，从而增 强凝血因子活性药物
维生素K、醋酸去氨加压素等，能促进肝脏合成凝 血酶原和其他凝血因子或提高它们的活性，或能 促进凝血因子从贮存部位释放，因而加速血液凝 固。主要用于手术前后的预防出血和止血。
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2、凝血因子制剂
如冻干人凝血因子VII和Ⅷ、及冻干人纤维蛋白原 等。这些制剂含有各种凝血因子，常作为替代和 补充疗法，防治先天性凝血因子缺乏症。
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三、作用于凝固过程的止血药
（一）、促进凝血系统功能的止血药 VK1、VK3、VK4 去氨加压素 重组VII因子、VIII因子 凝血酶原酶复合物
（二）、抗纤溶剂 氨甲环（丙）酸、
（三）、促纤维蛋白生成 人纤维蛋白原、凝血酶、蛇毒血凝酶
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(一)促进凝血系统功能的止血药
VK1、VK3、VK4 去氨加压素 重组VII因子、VIII因子 凝血酶原酶复合物
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凝血酶
是从猪、牛血提取精制而成的无菌冻干粉，同人血中的凝 血酶具有相同作用，局部止血速度快。用于毛细血管、小 血管及实质性脏器局部止血以及凝血机能障碍出血的局部 止血。
凝血酶仅可口服用于胃肠道出血或局部出血处涂布，严禁 注射给药，否则将引起器官、血管栓塞等严重后果。凝血 酶溶液应在临用时现配, 以生理盐水为溶媒；凝血酶的止 血效果与其剂量、浓度成正相关。
血管收缩
血小板血栓
血小板止血栓 （初步止血）
血液在损伤处凝结 （有效止血）
纤维蛋白
虽然人体内存在生理性止血机制，但对于某些重大手 术或特殊部位的手术，存在不易结扎的大面积渗血问题，此 时有必要使用止血药干预：
神经外科手术（开颅术）
泌尿科手术
耳鼻喉科手术
（如前列腺切除术、膀胱手术等）
扁桃体切除术
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理想的止血药
止血反应限制在损伤局部 保持全身良好的血液循环
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背景
人体内生理性止血机制
人体生理性凝血过程是复杂的“瀑布反应”，由多种凝血因子共同 参与，一个因子依赖另一个因子，组成多蛋白催化复合物来完成。基本 效应是机体内α-凝血酶及纤维蛋白生成，覆盖于血小板血栓，使损伤 处血液凝结。
血管受损
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抑肽酶
广谱蛋白酶抑制剂，能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、 纤溶酶及纤溶酶原激活因子。
防治各种纤维蛋白过度溶解引起的出血和各型胰 腺炎。
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抗纤溶药物的作用机制决定 ,此类药物不可避 免地会带来血栓栓塞的风险。抑肽酶就是这类 药物，曾被美国食品药品管理局( FDA )批准 用于围手术期出血，但因其严重不良反应而退 市。
止血中的危险因素。有效的止血，能保
证术中视野清晰，防止重要组织损伤，缩短手术时间，继 而减少感染发生，并减少异体输血带来的安全隐患；减少 术中的输血量。
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背景
药物止血是临床常用的止血手段。目前止血药品种较多， 在许多临床科室均有广泛应用，特别是外科，但有些止血药可 因不合理使用而造成血栓形成或DIC状态。
AMCA的血栓主要表现在深静脉血栓和 (或 )肺 栓塞、脑血栓和视网膜栓塞等。
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（三）凝血酶类
凝血酶 凝血酶原复合物 蛇毒血凝酶
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凝血酶
凝血机制中的关键酶，直接作用于血液凝固过程 中最后一步，促使血浆中的可溶性凝血因子I转变 成不溶的纤维蛋白，促进难溶性交联纤维蛋白多 聚体产生。
出血减少 安络血 垂体后叶素 生长抑素 去甲肾上腺素
作用于凝固过程
促进凝血系统功能
作用于血小板
VK1、VK3、VK4
血小板活化并凝聚，在破损处机械
去氨加压素
性堵塞
重组VII因子、VIII因子 酚磺乙胺（止血敏）
凝血酶原酶复合物
双乙酰氨乙酸乙二胺（新凝灵）
抗纤溶剂
氨甲环酸、抑肽酶
促纤维蛋白生成
适用于血小板减少性紫癜、鼻出血、眼底出血、 颅内出血等。可与维生素K并用。
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双乙酰氨乙酸乙二胺（新凝灵）
促进血小板释放活性物质，增强血小板的聚集性 和粘附性，缩短凝血时间；增强毛细血管抵抗力， 降低毛细血管的通透性。
对消化道出血、眼鼻出血、外科出血等有一定疗 效，但对血小板少和其他凝血因子少引起的出血 效果疗效不佳。
人纤维蛋白原、凝血酶、蛇毒血凝酶
一、作用于血管的止血药
安络血 脑垂体后叶素 生长抑素 去甲肾上腺素
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安络血
主要通过增强毛细血管对损伤的抵抗力， 使断裂的毛细血管回缩，降低毛细血管的 通透性和脆性，从而达到止血的目的。
临床上主要用于鼻出血、咯血、血尿、视 网膜出血、血小板减少性紫癜等。
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（二）抗纤维蛋白溶解药
氨甲环酸、氨甲苯酸 抑肽酶
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氨甲环酸
作用机制：竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶 酶结合，抑制纤维蛋白凝块裂解，产生止血作用。
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氨甲环酸
氨甲环酸（AMCA）是目前广泛用于临床的抗纤溶 酶药物。主要用于急慢性、局限性或全身性原发 性纤维蛋白溶解亢进所致的器官或腺体出血，但 对癌症出血及非纤维蛋白溶解引起的出血无效。
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垂体后叶素
本品含加压素及催产素，加压素能直接作 用血管平滑肌，使毛细血管、小动脉和小 静脉收缩，达到止血效果。
主要用于肺咯血和门脉压增高的上消化道 出血的止血。
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生长抑素
选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其 血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低 门静脉压力。
上消化道出血。
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去甲肾上腺素
妇科手术
甲状腺手术 口腔手术（拔牙等） 胸外科手术
（如输卵管造口术、卵巢肿瘤剥除术、
经阴道子宫手术等）
痔疮切除术 骨科手术
（如肺癌、食管癌切除术、胸膜剥离术、 心肺转流心内直视术等）
（髋关节置换、骶骨肿瘤）
消化道、肝胆脾胰外科手术
植皮手术
止血药分类及作用机理
作用于血管 收缩血管，管腔变窄，
激动血管的a1受体，引起血管强力持续收 缩。
上消化道止血。
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二、作用于血小板的止血药
酚磺乙胺（止血敏） 双乙酰氨乙酸乙二胺（新凝灵）
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酚磺乙胺（止血敏）
该药通过促使血小板数目增加、增强其聚集性和 粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝 血时间。同时，还可增强毛细血管的抵抗力、降 低毛细血管的通透性。