止血药的合理应用ppt课件

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抑肽酶
广谱蛋白酶抑制剂，能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、 纤溶酶及纤溶酶原激活因子。
防治各种纤维蛋白过度溶解引起的出血和各型胰 腺炎。
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抗纤溶药物的作用机制决定 ,此类药物不可避 免地会带来血栓栓塞的风险。抑肽酶就是这类 药物，曾被美国食品药品管理局( FDA )批准 用于围手术期出血，但因其严重不良反应而退 市。
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垂体后叶素
本品含加压素及催产素，加压素能直接作 用血管平滑肌，使毛细血管、小动脉和小 静脉收缩，达到止血效果。
主要用于肺咯血和门脉压增高的上消化道 出血的止血。
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生长抑素
选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其 血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低 门静脉压力。
上消化道出血。
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去甲肾上腺素
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凝血酶
是从猪、牛血提取精制而成的无菌冻干粉，同人血中的凝 血酶具有相同作用，局部止血速度快。用于毛细血管、小 血管及实质性脏器局部止血以及凝血机能障碍出血的局部 止血。
凝血酶仅可口服用于胃肠道出血或局部出血处涂布，严禁 注射给药，否则将引起器官、血管栓塞等严重后果。凝血 酶溶液应在临用时现配, 以生理盐水为溶媒；凝血酶的止 血效果与其剂量、浓度成正相关。
止血药的合理应用
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背景
出血 是外科手术中的危险因素。有效的止血，能保
证术中视野清晰，防止重要组织损伤，缩短手术时间，继 而减少感染发生，并减少异体输血带来的安全隐患；减少 术中的输血量。
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背景
药物止血是临床常用的止血手段。目前止血药品种较多， 在许多临床科室均有广泛应用，特别是外科，但有些止血药可 因不合理使用而造成血栓形成或DIC状态。
激动血管的a1受体，引起血管强力持续收 缩。
上消化道止血。
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二、作用于血小板的止血药
酚磺乙胺（止血敏） 双乙酰氨乙酸乙二胺（新凝灵）
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酚磺乙胺（止血敏）
该药通过促使血小板数目增加、增强其聚集性和 粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝 血时间。同时，还可增强毛细血管的抵抗力、降 低毛细血管的通透性。
AMCA的血栓主要表现在深静脉血栓和 (或 )肺 栓塞、脑血栓和视网膜栓塞等。
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（三）凝血酶类
凝血酶 凝血酶原复合物 蛇毒血凝酶
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凝血酶
凝血机制中的关键酶，直接作用于血液凝固过程 中最后一步，促使血浆中的可溶性凝血因子I转变 成不溶的纤维蛋白，促进难溶性交联纤维蛋白多 聚体产生。
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理想的止血药
止血反应限制在损伤局部 保持全身良好的血液循环
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背景
人体内生理性止血机制
人体生理性凝血过程是复杂的“瀑布反应”，由多种凝血因子共同 参与，一个因子依赖另一个因子，组成多蛋白催化复合物来完成。基本 效应是机体内α-凝血酶及纤维蛋白生成，覆盖于血小板血栓，使损伤 处血液凝结。
血管受损
适用于血小板减少性紫癜、鼻出血、眼底出血、 颅内出血等。可与维生素K并用。
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双乙酰氨乙酸乙二胺（新凝灵）
促进血小板释放活性物质，增强血小板的聚集性 和粘附性，缩短凝血时间；增强毛细血管抵抗力， 降低毛细血管的通透性。
对消化道出血、眼鼻出血、外科出血等有一定疗 效，但对血小板少和其他凝血因子少引起的出血 效果疗效不佳。
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（二）抗纤维蛋白溶解药
氨甲环酸、氨甲苯酸 抑肽酶
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氨甲环酸
作用机制：竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶 酶结合，抑制纤维蛋白凝块裂解，产生止血作用。
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氨甲环酸
氨甲环酸（AMCA）是目前广泛用于临床的抗纤溶 酶药物。主要用于急慢性、局限性或全身性原发 性纤维蛋白溶解亢进所致的器官或腺体出血，但 对癌症出血及非纤维蛋白溶解引起的出血无效。
妇科手术
甲状腺手术 口腔手术（拔牙等） 胸外科手术
（如输卵管造口术、卵巢肿瘤剥除术、
经阴道子宫手术等）
痔疮切除术 骨科手术
（如肺癌、食管癌切除术、胸膜剥离术、 心肺转流心内直视术等）
（髋关节置换、骶骨肿瘤）
消化道、肝胆脾胰外科手术
植皮手术
止血药分类及作用机理
作用于血管 收缩血管，管腔变窄，
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三、作用于凝固过程的止血药
（一）、促进凝血系统功能的止血药 VK1、VK3、VK4 去氨加压素 重组VII因子、VIII因子 凝血酶原酶复合物
（二）、抗纤溶剂 氨甲环（丙）酸、
（三）、促纤维蛋白生成 人纤维蛋白原、凝血酶、蛇毒血凝酶
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(一)促进凝血系统功能的止血药
VK1、VK3、Vwk.baidu.com4 去氨加压素 重组VII因子、VIII因子 凝血酶原酶复合物
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凝血酶原复合物
含凝血因子II、VII、IX、X及少量血浆蛋 白；IX参与内源性凝血系统；VII参与外源 性凝血过程。
人纤维蛋白原、凝血酶、蛇毒血凝酶
一、作用于血管的止血药
安络血 脑垂体后叶素 生长抑素 去甲肾上腺素
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安络血
主要通过增强毛细血管对损伤的抵抗力， 使断裂的毛细血管回缩，降低毛细血管的 通透性和脆性，从而达到止血的目的。
临床上主要用于鼻出血、咯血、血尿、视 网膜出血、血小板减少性紫癜等。
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1、促进凝血因子合成释放，从而增 强凝血因子活性药物
维生素K、醋酸去氨加压素等，能促进肝脏合成凝 血酶原和其他凝血因子或提高它们的活性，或能 促进凝血因子从贮存部位释放，因而加速血液凝 固。主要用于手术前后的预防出血和止血。
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2、凝血因子制剂
如冻干人凝血因子VII和Ⅷ、及冻干人纤维蛋白原 等。这些制剂含有各种凝血因子，常作为替代和 补充疗法，防治先天性凝血因子缺乏症。
出血减少 安络血 垂体后叶素 生长抑素 去甲肾上腺素
作用于凝固过程
促进凝血系统功能
作用于血小板
VK1、VK3、VK4
血小板活化并凝聚，在破损处机械
去氨加压素
性堵塞
重组VII因子、VIII因子 酚磺乙胺（止血敏）
凝血酶原酶复合物
双乙酰氨乙酸乙二胺（新凝灵）
抗纤溶剂
氨甲环酸、抑肽酶
促纤维蛋白生成
血管收缩
血小板血栓
血小板止血栓 （初步止血）
血液在损伤处凝结 （有效止血）
纤维蛋白
虽然人体内存在生理性止血机制，但对于某些重大手 术或特殊部位的手术，存在不易结扎的大面积渗血问题，此 时有必要使用止血药干预：
神经外科手术（开颅术）
泌尿科手术
耳鼻喉科手术
（如前列腺切除术、膀胱手术等）
扁桃体切除术