脊髓炎课件

入 院 前 3 天 腰 椎 核 磁
入 院 时 胸 椎 核 磁
入 院 3 天 后 复 查 腰 椎 核 磁
入 院 治 疗 1 个 月 后 复 查 腰 椎 核 磁
急性脊髓炎
目
概述 病因和病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗
录
概
述
急性脊髓炎（acute myelitis）: 脊髓白质脱髓鞘或坏死所致脊髓 急性横贯性损害，绝大多数在感 染后或疫苗接种后发病，临床特 点为病变水平以下肢体的瘫痪， 各种感觉缺失，植物神经功能障 碍。
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临床表现
多见于轻壮年，无性别差异。 起病急，数小时到数天。 前驱症状：病前数天或1-2周有 上呼吸道感染的病史、发热、疫 苗接种史，受凉、过劳、外伤常 为其诱因。
临床表现
首发症状常为双下肢麻木，无 力，病变相应部位的背痛, 腹 痛，病变节段有束带感，多在 2 -3天进展到高峰期，出现脊 髓完全性横贯性损害。
临床表现
植物神经功能障碍：以大、小便功
能障碍最为突出，早期呈无张力性 神经元性膀胱（ 尿潴留），晚期呈 反射性神经元性膀胱（膀胱容量降 低，尿液充盈到300-400毫升即自动 排尿）。可有受损平面以下的皮肤 干燥，出汗减少或水肿。
临床表现
病情严重时，轻微的刺激（膀 胱充盈，足底、大腿内侧或腹 壁受压等）均可引起强烈的肢 体屈曲痉挛，出汗、竖毛，重 则血压升高和二便自动排出等 症状，称为脊髓总体反射。
临床表现
此休克期一般持续2-4周，取决于
脊髓损害程度及并发症影响。脊髓 损害严重和出现肺炎，褥疮，泌尿 道感染以及病人年老体弱等均可使 休克期延长。致恢复期逐渐出现上 运动神经元性瘫痪的表现。
临床表现
感觉障碍：受损平面以下感觉
减退或消失，平面以上可出现 感觉过敏带，为次级神经元所 引出的症状。感觉障碍的恢复 较运动障碍慢。
治
疗
急性期适当给予脱水剂。 预防并发症。 对症支持治疗。 早期康复的介入。
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鉴别诊断
脊柱结核：病初可有低热、食欲 减退、精神萎靡、乏力等全身中 毒症状脊柱棘突明显突起、后凸 或成角畸形，X线片可有脊柱结核 的典型表现。
鉴别诊断
脊柱转移性肿瘤：本病以老年人 多见，发病较快，早期出现根痛 不久即发生脊柱受压的表现，X 线平片可见椎体破坏，但无寒性 脓肿，常可找到原发病灶。
鉴别诊断
病例
患者李晓龙，男性，20岁，主因“双 下肢无力2个月”入院。患者于入院2 个月前腰部扭伤后出现双下肢无力， 不能行走，持续数小时后自行缓解， 未在意，患者于入院1个半月前无诱 因再次出现双下肢无力，伴有腰痛、 腹痛及排尿困难，无头痛、头晕，无 恶心、呕吐。
病例
既往体健。 入院查体：心肺查体未见异常，腹平软， 中下腹有压痛。神清语利，双上肢肌 力5级，双下肢肌力1级，双下肢肌张 力减弱，双下肢腱反射消失，双巴氏 征未引出，髋部以下深、浅感觉减弱。 辅助检查：腰椎MRI示脊髓炎。
临床表现
并发症的出现、上升性脊髓炎 及脊髓总体反射的出现均提示 预后不良。
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辅助检查
腰穿：CSF压力不高，细胞数、蛋 白轻度升高或正常，奎氏试验通 畅，少数病人急性期脊髓水肿严 重可有不全性梗阻。 椎管造影或MRI可见病变部位脊髓 增粗。
辅助检查
神经电生理：下肢体感诱发电 位（SEP）、运动诱发电位 （MEP）、肌电图（MEG）异常， 其异常程度也可作为判断疗效 和预后的指标。
临床表现
上升性脊髓炎
(ascending myelitis)：临床
虽不多见，但病 情危重。受损平 面呈上升性，常 在1-2天甚至数 小时内上升致延 髓。
临床表现
临床上为感觉平面不断上移，瘫 痪也由下肢迅速波及上肢甚至延 髓支配的肌群，出现吞咽困难， 构音不清，呼吸肌瘫痪，甚至中 枢性呼吸衰竭而导致病人死亡。 预后极差。
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病
因
病因不明，目前认为可能是病 毒感染后或疫苗接种后所诱发 的一种自身免疫性疾病，而不 是感染因素的直接作用，外伤 和过度疲劳可能为其诱因。
病
理
以３-５ 节段最 常受累 （血供 差）。
病
理
病损为局灶性和横贯性，少数有 多病灶融合或散在于多个节段。 病理改变为受损节段的炎症和变 性改变，晚期可发生萎缩及胶质 增生瘢痕形成。
视神经脊髓炎：为多发性硬化的 一种类型。除脊髓受损的表现外 还有视力的损害。 脊髓出血：由外伤或脊髓血管畸 形引起，起病急，迅速出现剧烈 背痛、截瘫和括约肌障碍。CSF血 性，CT见高密度灶。DSA可发现脊 髓血管畸形。
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治
疗
激素：地米10-30毫克/天静脉点 滴，10-14天后改为强的松口服 维持。 大剂量B族维生素。 血管扩张剂：尼莫地平，灯盏花， 血塞通等。
临床表现
脊髓型（横贯性）：
受损平面以下的 全部感觉丧失，同 时伴有截瘫或四肢 瘫及大小便功能障 碍。
临床表现
脊髓横贯性损害的表现：
运动障碍：双下肢上运动神经元性
瘫痪，极少数可累及颈段而出现四 肢瘫。 急性期表现为脊髓休克(spinal shock)症状：瘫痪肢体肌张力降低， 腱反射消失，病理反射不能引出同 时可伴有尿潴留或充盈性尿失禁。
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诊
断
根据急性起病，病前有感染史或 疫苗接种史，急性横贯性脊髓损 害，结合辅助检查，诊断并不困 难。
鉴别诊断
急性硬膜外脓肿：30%-50%病人病 前有皮肤脓肿和细菌感染，首发症 状为肩部和双下肢剧痛，数日内出 现明显的项强，头痛，发热，病灶 相应的部位的脊柱剧烈的叩痛和压 痛。外周血象高，CSF白细胞数轻 度升高，蛋白含量增高明显，脊髓 腔梗阻，CT、脊髓造影MRI可助诊。