颅内肿瘤的围手术期护理优秀课件

有效咳嗽：术后病人因伤口疼痛不愿咳嗽排痰或咳嗽排痰无效，故术前应指 导有效的咳嗽排痰方法。 在排痰之前，先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸气后，用力咳嗽。使痰 液顺利排出。
围手术期概念
围手术期是指病人入院确定手术之日起 到手术后康期： 从病人准备手术至进入手术室，这一时期称手术前期。
手术前护理的重点： 评估和矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题 给予病人有关的健康教育 指导适应术后变化的锻炼
护理评估
（一）健康史
一般资料 主要的医疗诊断 自理程度 既往疾病史 手术、药物过敏史 本次发病的诱因、诊治经过 伴随疾病
颅内肿瘤的围手术期护理优秀课 件
颅内肿瘤
原发性——起源于颅内各种组织的肿瘤。（脑膜、 脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等）。
继发性——全身其他部位的肿瘤转移至颅内。（如 肺癌脑转移、乳腺癌脑转移等）。
颅内肿瘤的临床表现
颅内压增高症状 头痛 呕吐 视神经乳头水肿
呈缓慢进行性加重，其病程根据病理性质，生长部位和患 者年龄而有所不同。
神经功能障碍
1、头痛：多见于无分泌功能腺瘤，肿瘤侵及鞍膈、颅底血管等痛 觉敏感组织引起。
2、视神经症状：肿瘤突破鞍膈可造成对视神经、视交叉的压迫 视力减退 双颞侧偏盲
内分泌功能紊乱
泌乳素细胞腺瘤：其内分泌功能紊乱的基础是高泌乳素血症。 女性：停经泌乳 男性：性欲减退，阳痿
生长激素细胞腺瘤：过量分泌的生长激素导致 青春期前发病者：巨人症 发育期后患病者：肢端肥大 可同时伴有高血压、糖尿病
诊断与鉴别诊断
颅内肿瘤的诊断至少包含三个内容： A颅内有无肿瘤 B肿瘤病理性质 C肿瘤生长部位
临床诊断： 病史和体征 典型病例，可明确诊断
影像学诊断： CT MRI DSA
鉴别诊断
脑脓肿 脑结核瘤 脑寄生虫病 慢性硬膜下血肿 脑血管病 良性颅内压增高
胶质瘤
是发生于神经外胚层的肿瘤，是颅内最常见的恶性肿瘤，约 占全部颅内肿瘤的40％～50％。呈浸润生长，无完整的包膜 ，手术不易完全切除。治疗以手术为主，可肉眼全切或大部 切除，术后配合化疗或放疗。但易复发，预后较差。
局灶症状 即神经系统定位症状，为肿瘤对周围组织压迫或破坏所致。 取决于肿瘤生长部位。
局灶性症状
额叶肿瘤--精神症状。如人格的改变、情绪异常 顶叶肿瘤--感觉障碍。用手摸不能辨别物体的形态、大小 枕叶肿瘤--视力障碍。幻视 颞叶肿瘤--癫痫、幻觉 岛叶肿瘤--内脏反应，如打呃、恶心 松果体区肿瘤--性早熟 脑干肿瘤--交叉性瘫痪 听神经鞘瘤--听力和前庭功能障碍 小脑肿瘤--共济失调、运动障碍
(二)辅助检查 血、尿、便三大常规 血生化检验 心电图 肺功能检测 影像学检查
(三)心理社会状况 评估内容： 评估病人术前紧张、恐惧的原因 病人的人格类型、家庭成员状况 对疾病的认识、对手术的态度 家庭的支持度 经济状况
(四)身体状况
营养状况 生命体征 重要系统功能 循环系统：病人是否患有高血压、心绞痛、心肌梗死 呼吸系统：吸烟史；呼吸道疾病史；呼吸功能状况 泌尿系统：尿液性状；泌尿道疾病史 血液系统：出、凝血时间；出血病史；是否使用抗凝血
垂体瘤
起源于垂体前叶、上皮细胞，绝大部分为良性肿瘤。生长 在鞍内，亦可突破鞍膈向上发展，压迫视神经、下丘脑， 向两侧可侵犯海绵窦、颞叶。
分类——根据肿瘤细胞内分泌活性分为： 泌乳素（PRL）细胞腺瘤 生长激素（GH）细胞腺瘤 促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤 无功能腺瘤
临床表现：神经功能障碍 内分泌紊乱症状
肿瘤起源于前庭神经鞘膜细胞，生长于桥小脑角（PCA)，生 长缓慢，多为良性肿瘤，是颅内最常见的神经鞘瘤。
临床表现 颅神经症状：听神经：耳鸣、听力减退
面神经：面部感觉减退、周围性面瘫 三叉神经：三叉神经痛 后组颅神经：吞咽困难、声音嘶哑 小脑症状：共济失调、动作不协调 脑干症状：各传导束功能障碍
病理分类：星形细胞瘤 成人——大脑半球 儿童——小脑
多形性胶质母细胞瘤——大脑半球 髓母细胞瘤——小脑蚓部 室管膜瘤——第四脑室
脑膜瘤
发生率仅次于胶质瘤，约占颅内肿瘤总数的20％。来源于 蛛网膜颗粒，通常为良性，呈膨胀性生长，有完整的包膜 ，大部分可行全切，术后获得终生治愈。
好发部位：大脑半球矢状窦旁为最多，其次为大脑凸面、 蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、颅后窝、斜坡及脑室内
经蝶窦垂体瘤切除患者，术前三日抗生素液滴鼻，术 前一日剪鼻毛，清洁鼻腔，预防感染。
手术前常规准备
3、胃肠道准备
饮食：手术前12小时开始禁食，4-6小时开始禁饮水，以防因 麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。病人禁食 期间必须注意有无低血糖，必要时静脉输液。
保持大便通畅，必要时适当应用缓泻剂。 结、直肠手术术前肠道准备法 椎管内肿瘤术前晚给予肥皂水灌肠。
促肾上腺皮质激素腺瘤：过量分泌的促肾上腺皮质激素导致肾 上腺皮质功能亢进，而出现一系列代谢紊乱。
Cushing综合征：向心性肥胖、多毛、皮肤紫纹、 高血压、骨质疏松、月经紊乱、低血钾
无功能腺瘤：垂体激素分泌不足和调节障碍 女性：月经紊乱、不育 男性：性欲减退，皮肤细腻 其它：低钠血症、水中毒
听神经瘤
手术前常规准备
4、呼吸道准备
术前戒烟2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。
有肺部感染或咳脓痰的病人，术前3-5日使用抗生素，痰液粘稠者应用雾化吸 入，每日2次，使痰液稀薄，易于排出。
深呼吸：深呼吸有助于肺泡扩张，促进气体交换，预防术后肺炎和肺不张。 先从鼻慢慢深吸气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出。
药物；肝肾功能
手术前常规准备
1、健康教育 宣传术前戒烟、皮肤准备及禁食禁饮等目的。 讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的意义。 讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠
减压管等的目的和意义； 指导术后必须进行的活动锻炼。
手术前常规准备
2、皮肤准备
手术前一日剃头，协助病人沐浴、洗头、修剪指甲， 更换清洁衣服。