502外科护理学【讲义】 (5)
外科护理学讲义
外科护理学讲义一、引言外科护理学是一门研究外科手术过程中护理技术和护理方法的学科。
外科护理学旨在培养护士对外科手术的理解和应对能力，提高护理质量，保障患者安全。
二、外科护理的基本原则1. 安全优先：在外科手术过程中，护士应始终将患者的安全放在首位，确保手术室的环境安全，手术器械的安全，以及患者在手术过程中的安全。
2. 知识与技能：外科护理涉及复杂的操作和护理技术，护士需要具备扎实的医学知识和丰富的实践经验，以确保手术的顺利进行。
3. 沟通协作：外科手术需要多个团队成员的配合，护士应与医生、麻醉师、器械护士等进行有效的沟通与协作，确保手术过程中的各项工作协调一致。
4. 观察与记录：护士应仔细观察患者的生命体征变化，手术过程中的情况，及时记录并向医生汇报，以便及时调整护理措施。
5. 病人关怀：在外科手术过程中，护士应给予病人充分的关怀和支持，保持积极的态度，舒缓病人的紧张情绪，提高手术效果。
三、外科护理的具体技术和方法1. 患者准备：护士要对患者进行充分的解释和沟通，让患者了解手术过程，提供必要的饮食和生活指导，保证患者在手术前的准备工作做到位。
2. 手术器械的准备：护士需要熟悉并准备手术所需的器械和药品，确保手术器械的清洁和完整度，以及药品的准确使用。
3. 无菌技术：外科手术需要保持无菌环境，护士应熟练掌握消毒技术和器械包的打包方法，保证手术器械的无菌状态。
4. 护理操作：护士需要熟悉手术过程中的各项护理操作，如协助医生进行手术、进行创面处理、处理手术后的伤口等。
5. 术后护理：手术后，护士要及时对患者进行观察和护理，提供相应的药物和心理支持，帮助患者渡过手术恢复期。
四、结语外科护理学是一门重要的学科，在外科手术过程中发挥着关键的作用。
通过掌握外科护理学的基本原则和具体技术方法，护士能够提供高质量的护理，提高患者生活质量，实现医疗机构的发展目标。
502外科护理学【讲义】 (7)
第十一章损伤中毒病人护理第一节创伤病人的护理一、分类创伤分类方法较多：按致伤因素、按受伤部位、按伤情轻重、按皮肤完整性（闭合伤和开放伤）（一）闭和伤1、挫伤钝器打击造成皮下组织损伤，局部有疼痛、肿胀、瘀斑或血肿2、扭伤外力使关节异常扭转引起关节囊、韧带、肌腱损伤。
关节疼痛、肿胀和活动障碍3、挤压伤肌肉丰富部位受钝性暴力大范围或长时间挤压造成的损伤。
严重者出现挤压综合征，病人出现急性肾衰竭及休克。
期中肾衰表现包括肌红蛋白尿和高血钾。
4、爆震伤含气和液体的较多的胸、腹腔内脏、耳鼓膜发生出血、破裂和水肿。
（二）开放伤1、擦伤皮肤被粗糙物摩擦，造成的浅层组织损伤。
创面有擦痕、小出血点和浆液渗出。
2、刺伤尖锐物体刺入人体所造成的损伤。
创口小而深，有时可伤及深部器官。
3、切割伤锐利物品造成，边缘整齐,周围组织损伤较少,出血多。
易造成血管、神经、肌腱等深部组织损伤。
4、裂伤钝器打击造成软组织裂开，伤口形态不规则,有污染。
周围组织损伤较重,易发生坏死和感染。
5、撕裂伤暴力卷拉或撕扯，造成皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等组织的剥脱。
损伤严重，出血多且易感染。
6、火器伤伤情复杂,易损伤深部器官,组织破坏多。
污染重,有异物存留。
二、创伤修复1、创伤修复基本过程略2、创伤愈合类型一期愈合（原发愈合）：修复以原来的细胞组织为主，伤口整齐、严密、平滑，呈线状二期愈合（瘢痕愈合）：由纤维组织填充，伤口有明显瘢痕3、影响创伤修复因素（1）局部因素伤口感染：最常见的原因伤口内有异物或过多坏死组织局部缝合或包扎过紧，局部血液循环不良局部制动不够（2）全身性因素某些药物、放射线照射免疫力低下如糖尿病、肝硬化其他：年龄、心理压力三、临床表现1、局部（1）疼痛（2）肿胀或瘀斑（3）功能障碍（4）伤口和出血见于开放性损伤。
2、全身体温升高、食欲不振、乏力、低血容量、多器官功能衰竭表现3、并发症急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、应激性溃疡等四、治疗原则1、全身治疗抗休克、保护器官功能、营养支持、预防感染和破伤风等2、局部治疗（1）闭合性损伤未合并内脏损伤不需特殊处理（2）开放性损伤及早清创缝合、应用抗生素，12小时内使用破伤风抗毒素。
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第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理第一节颈肩痛及腰腿痛病人的护理一、颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行改变，所致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生了相应的临床症状和体征。
好发部位依次在颈5～6、颈4～5、颈6～7节段。
(一)病因1、年龄因素（颈椎间盘退行性变）颈椎病的基本原因2、急性或慢性损伤病人常有过度劳累，长期的某种工作体位或不良睡眠姿势），使颈部肌肉和颈椎处于慢性疲劳、损伤状态；部分病人有急性外伤史，如车祸、高处坠落事故等，使颈部受到暴力损伤。
3、先天性因素少数病人因先天性颈椎畸形或发育性颈椎管狭窄，而较早出现了颈椎病(二)临床表现1、神经根型颈椎病最常见（1）症状颈、肩部疼痛，向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木。
（2）体征颈、肩部有压痛，关节活动受限，受累神经根支配区皮肤感觉减退、感觉过敏、相关肌肉肌力减弱。
臂丛牵拉试验阳性、压头试验阳性2、脊髓型颈椎病发病率第二位上肢：手部麻木，精细活动失调，握力减退下肢：麻木，行走不稳，有踩棉花样感觉，足尖拖地病情加重出现排便、排尿功能障碍症状加重，治疗上应该采取什么措施？3、椎动脉型颈椎病（1）病因椎动脉供血不足（2）症状颈性眩晕，头痛，突然摔倒。
眩晕发作与颈部活动关系密切。
视觉障碍，耳鸣，听力降低4、交感神经型颈椎病多见于中年妇女面部或躯干麻木，痛觉迟钝，易出汗或无汗心悸，心动过速或过慢，心律不齐血压升高或降低耳鸣，听力下降，视力下降或眼部胀痛、干涩或流泪失眠，记忆力下降(三)辅助检查(四)治疗原则1、非手术治疗（1）适用于：神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病（2）方法颌枕带牵引围领或颈托制动理疗、推拿按摩药物对症治疗改善不良工作体位与睡眠姿势椎动脉型颈椎病可高压氧治疗脊髓型颈椎病严禁牵引、推拿按摩2、手术治疗（1）适应证神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病非手术治疗无效脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重（2）手术方式经前路椎间盘摘除植骨融合术术后1～3天易发生呼吸困难原因：切口内出血、喉头水肿、损伤脊髓以及植骨块松动、脱落经后路椎管扩大成形术（五）护理问题1、焦虑或恐惧与颈椎病影响学习、工作、生活或担心手术预后有关2、疼痛、肢体麻木、眩晕、耳鸣与颈椎病发作有关3、躯体移动障碍与颈椎病所致神经根或脊髓损害有关4、知识缺乏：缺乏疾病防治知识和手术后康复知识5、潜在并发症：失用性肌萎缩，手术后呼吸困难，呼吸、泌尿系感染等(六)护理措施1、非手术治疗病人的护理（1）心理护理（2）注意休息，避免劳累（3）纠正不良的工作体位和睡眠姿势定时活动颈部睡觉时选用合适的枕头平卧时颈椎不前屈侧卧时枕头高度以肩的宽高为宜（4）颌枕带牵引护理坐位或卧位教会不便来院病人及家属在家牵引的方法及注意事项2、手术前护理前路手术者术前2～3天练习推移气管，备好合适的颈围或颈托后路手术者练习俯卧位。
外科护理学讲义
外科护理学讲义摘要外科护理学是医学中的一个重要学科，旨在培养专业的外科护理人员，提供高质量的护理服务。
本讲义将介绍外科护理学的基本概念、原理和技术，以帮助研究者更好地理解和应用外科护理知识。
1. 引言外科护理学是护理学中的一个重要分支，主要研究外科患者的护理需求和方法。
外科护理人员需具备丰富的医学知识和护理技能，能够有效应对各种外科手术和相关护理问题。
2. 外科护理的原理外科护理的原理主要包括以下几个方面：2.1 术前准备外科手术前的准备工作非常重要，要确保患者的术前检查和评估工作做到位，了解患者的病情和手术风险，准备好所需物品和设备，为手术顺利进行打下基础。
2.2 术中护理术中护理是外科护理的核心环节，主要包括以下内容：- 协助医生完成手术准备工作，确保手术区域的无菌状态；- 配合医生进行手术操作，熟悉各种手术器械和器材的使用方法；- 监护患者的生命体征，及时发现和处理手术中的异常情况；- 协助医生进行手术切口的缝合和处理伤口的敷料。
2.3 术后护理术后护理是外科患者康复的关键环节，主要包括以下内容：- 定期检查患者的伤口情况，监测伤口愈合的进展；- 管理患者的疼痛和不适，及时给予适当的疼痛缓解措施；- 监测患者的生命体征，及时处理并报告异常情况；- 提供必要的心理支持和教育，帮助患者恢复信心并积极配合治疗。
3. 外科护理的技术外科护理涉及到许多具体的技术操作，其中常见的包括：- 插管操作：包括气管插管、胃管插管等；- 静脉通路管理：包括静脉穿刺和静脉输液；- 尿管插入和导尿技术；- 伤口处理和敷料更换技术等。
4. 外科护理的挑战和发展趋势外科护理是一项技术性较强的工作，对护士们的专业素质要求高。
随着医学技术的不断发展，外科护理领域也在不断更新和创新。
未来，外科护理将更加注重团队合作、特殊技术的应用和护理质量的提高。
结论外科护理学是护理学中的重要分支，涉及到外科手术的前、中、后各个环节。
希望本讲义能够帮助研究者对外科护理学有更全面的了解，并能够应用于临床实践中，为外科患者提供高质量的护理服务。
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第四节腹部损伤病人的护理一、分类开放性损伤利器或火器引起闭合性损伤钝性暴力引起二、临床表现1、单纯腹壁损伤一般没有恶心、呕吐、腹膜炎和休克表现2、腹腔内脏器损伤（1）实质脏器损伤1）全身表现：病人精神紧张、面色苍白、出冷汗、脉搏快而细弱、血压下降和尿少等失血性休克表现2）局部表现腹痛：持续性，多不严重出血多者：腹胀和移动性浊音压痛、反跳痛和腹肌紧张不剧烈，但肝、肾、胰腺破裂时，出现明显腹膜刺激征（2）空腔脏器破裂以急性腹膜炎表现为主，局部表现明显。
1）局部表现持续性剧烈腹痛明显的腹膜刺激征肝浊音界缩小或消失肠麻痹导致腹胀2）全身表现：中毒症状，严重者发生感染性休克三、辅助检查1、实验室检查泌尿系统损伤：血尿胰腺损伤：血、尿淀粉酶升高2、影像学检查Ｂ超：腹腔内积液、肝脾包膜下出血立位腹平片：膈下游离气体（休克病人不宜行此项检查）肝浊音界缩小或消失、膈下游离气体是空腔脏器穿孔的典型表现。
3、诊断性腹腔穿刺及灌洗胃十二指肠急性穿孔：黄色、混浊、含胆汁、无臭味的液体腹腔内出血：抽出液为不凝血四、治疗原则1.肝脾破裂进行性大出血：边抗休克，边剖腹止血2.空腔脏器损伤：先纠正休克，再进行手术五、护理问题1、有体液不足的危险与腹腔内出血、渗出及呕吐有关2、疼痛与腹膜炎症刺激或手术创伤有关3、焦虑／恐惧与意外创伤所致的疼痛、出血，及担心疾病的预后有关4、潜在并发症：腹腔脓肿、失血性休克六、护理措施（一）急救1、抢救生命2、预防休克止痛（未明确诊断前，禁用吗啡等止痛剂），补充液体3、禁食、胃肠减压4、及早应用抗生素、破伤风抗毒素5、内脏脱出一般不回纳腹腔用消毒或清洁碗盖住脱出内脏，外面包扎。
如果脱出肠管有绞窄可能可将内脏送回腹腔（二）疑有腹腔内脏损伤病人护理1、卧位与活动病人应绝对卧床，不随意搬动，如需作离床检查，应有专人护送2、常规术前准备3、做到“四禁”禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡止痛药4、尽早输液，使用抗生素5、严密观察病情（1）生命体征（2）腹痛范围、程度及腹膜刺激症状（3）动态观察红细胞计数、血细胞比容和血红蛋白值（4）出现以下情况及时手术探查①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大②肠鸣音逐渐减弱、消失或腹胀明显③全身情况有恶化趋势④红细胞计数进行性下降⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降⑥胃肠道出血⑦积极抗休克治疗情况不见好转反而恶化（三）手术病人护理1、术前护理严密的病情观察禁食禁饮，建立静脉输液通道，遵医嘱输液输血，及早使用有效的抗生素协助做好各项检查。
502外科护理学【讲义】 (14)
第二节颅内压增高与脑疝病人的护理⏹颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，正常值为70～200mmH２O（0.7～2.0KPa），儿童为50～100 mmH２O（0.49～0.98 KPa）。
⏹当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，使颅内压持续高于200 mmH２O （2KPa），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大症状时，称为颅内压增高。
⏹当颅内压增高到一定程度时，病人出现脑疝。
脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因，常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
一、病因１、颅内容物体积增加⏹脑水肿是最常见的原因，如脑创伤、炎症、脑缺血缺氧、中毒所致的脑水肿；⏹脑脊液分泌或吸收失衡所致脑积水；⏹二氧化碳蓄积和高碳酸血症时脑血管扩张导致脑血流量持续增加。
2、颅内新生占位性病变3、颅腔容积过小二、临床表现（一）颅内压增高1、颅内压增高三主征⏹头痛✓颅内压增高最常见的症状✓常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重✓位于前额、两颞部⏹呕吐在头痛剧烈时出现。
呈喷射状，与进食无关⏹视乳头水肿颅内压增高主要体征2、生命体征改变早期血压升高，脉搏慢而有力，呼吸深而慢，称为库欣反应（两慢一高）3、意识障碍4、其他症状与体征（二）脑疝1、小脑幕切迹疝⏹颅内压增高表现、进行性意识障碍⏹同侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失⏹对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性⏹生命体征改变⏹晚期血压下降，双侧瞳孔散大，对光反应消失，呼吸心跳停止2、枕骨大孔疝⏹剧烈头痛，枕后部为主⏹频繁呕吐⏹颈项强直、强迫体位⏹生命体征紊乱出现较早，昏迷出现较晚⏹突然出现呼吸停止三、辅助检查1、腰椎穿刺颅内压增高明显时有导致枕骨大孔疝危险，应避免进行2、影像学检查四、治疗原则1、对因治疗是根本2、原因不明或不能立即解除病因者：限制液体入量、脱水和使用激素、冬眠疗法3、脑积水病人穿刺侧脑室行引流，控制颅内压4、脑疝形成脱水、脑室引流、手术五、护理问题1、疼痛与颅内压增高有关2、潜在并发症：脑疝六、护理措施（一）一般护理1.床头抬高15-30°利于静脉回流，减轻脑水肿2.成人每天静脉输液量1500—2000ml，等渗盐水不超过500ml。
502外科护理学【讲义】(1)
第二章循环系统疾病病人护理第^一节周围血管疾病病人的护理一、下肢静脉曲张病人的护理（一）病因1、先天因素静脉瓣膜缺陷、稀少，以及静脉壁薄弱。
2、后天因素任何增加血柱重力因素使静脉瓣膜承受过度的压力, 逐渐松弛而关闭不全。
如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等循环血量超负荷，造成静脉扩张。
（二）临床表现1.大隐静脉曲张多见、左下肢多见。
2.下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。
3.后期踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良。
（三）辅助检查1、特殊检查（和人卫教材不一致）静脉缓慢充盈表明交通 静脉瓣膜 关闭良好2、影像学检查 （1）下肢静脉造影：可观察下肢静脉是否通畅，瓣膜功能情况以及病变程度。
（2）血管超声检查：可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。
（四）治疗原则1、非手术治疗（1） 促进静脉回流：避免久站、久坐，间歇性抬高患肢。
患肢穿弹力袜或用弹力绷带 （2） 注射硬化剂和压迫疗法 适用于病变范围小且局限者。
常用的硬化剂有鱼肝油酸钠、酚甘油液等。
将硬化剂注入曲张的静脉后局部加压包扎，造成静脉炎症使其闭塞。
（3）处理并发症1）血栓性浅静脉炎：给予抗菌药物及局部热敷治疗。
2 ）湿疹和溃疡：抬高患肢、创面湿敷。
3）曲张静脉破裂出血：局部加压包扎止血，必要时予以缝扎止血。
2、手术治疗适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者。
治疗下肢静脉曲张的根本方法。
1、 活动无耐力：与下肢静脉回流障碍有关2、 皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关3、潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血 （六）护理措施 1、促进下肢静脉回流，改善活动能力 (1) 穿弹力袜或扎弹力绷带，促进静脉回流。
1) 弹力袜穿时抬高患肢，排空曲张静脉内血液后再穿 袜子薄厚、压力及长短应符合病人的腿部情况。
弹力绷带应自下而上包扎，不妨碍关节活动，注意保持合适的松紧度，要能扪及足背动脉搏动且保持 正常皮肤温度。
能试验）功能 人站立，不松开止血带不全大隐静脉或（和）小隐静脉高位结扎术（五）护理问题2)术后弹力绷带一般维持2周后拆除。
502外科护理学【讲义】 (4)
第十二节直肠肛管周围脓肿病人护理一、病因由肛窦炎、肛腺感染引起二、临床表现1、肛门周围脓肿最常见⏹持续性跳痛，局部红肿、触痛⏹脓肿形成后有波动感⏹全身感染症状不明显2、坐骨肛管间隙脓肿3、骨盆直肠间隙脓肿三、辅助检查诊断性穿刺局部穿刺抽到脓液可确诊四、治疗原则1.早期使用抗菌药物、局部理疗或热水坐浴，促使炎症消退2.口服缓泻剂或液体石蜡帮助排便3.脓肿形成及时切开排脓五、护理措施1、有效缓解疼痛（1）采取舒适体位，避免局部受压加重疼痛（2）热水坐浴2、保持大便通畅3、控制感染（1）应用抗菌药（2）脓肿切开引流护理⏹观察引流液的颜色、量、性状并记录⏹定时冲洗脓腔，保持引流通畅⏹脓液变稀、引流量小于50ml/d时，考虑拔管4、对症处理第十一节肛瘘病人的护理一、病因及分类（一）病因直肠肛管周围脓肿自行溃破或切开引流后形成（二）分类1、根据瘘口与瘘管的数目（1）单纯性肛瘘：一个瘘管（2）复杂性肛瘘: 多个瘘口和瘘管，甚至有分支2、根据瘘管所在的位置（1）低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下（2）高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上二、临床表现1、疼痛2、瘘口排脓⏹脓液排出后外口可暂时闭合⏹脓液积聚到一定量时再次冲破外口排脓⏹反复发作3、发热4、肛周瘙痒、湿疹三、辅助检查1、直肠指检2、内镜检查可发现内口3、特殊检查从外口注入美蓝溶液确定内口4、实验室检查5、影像学检查碘油瘘管造影可明确瘘管分布、走向四、治疗原则1、瘘管切开术或瘘管切除术适用于低位肛瘘2、挂线疗法⏹高位单纯性肛瘘的治疗⏹高位复杂性肛瘘的辅助治疗五、护理措施1、保持大便通畅2、加强肛周皮肤护理（1）保持肛周皮肤清洁、干燥（2）温水坐浴（3）挂线后护理⏹嘱每5～7天到门诊收紧药线，直到药线脱落⏹脱线后局部涂生肌散或抗生素软膏3、术后并发症的预防和护理⏹肛门括约肌松弛：术后3天起指导病人进行提肛运动模拟练习1、肛瘘典型表现是A．肛周有硬结B．肛门周围外口流脓，肛周皮肤瘙痒C．肛周剧痛D．无痛性脓血便E．肛门部异物感参考答案：B2、可确诊肛瘘内口位置的检查是A．从外口注入碘油B．直肠指检C．直肠镜D．从外口注入亚甲蓝溶液E．肛门镜参考答案：D第十四节细菌性肝脓肿一、病因病理1.胆道感染是最主要途径和最常见病因2.最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌二、临床表现1.寒战、高热2.最早期症状，多为弛张热3.肝区持续性胀痛或钝痛，伴右肩牵涉痛或胸痛4.黄疸三、辅助检查诊断性穿刺抽出脓液四、治疗原则1、非手术治疗⏹支持治疗、抗感染、穿刺引流、中医中药2、手术治疗⏹切开引流、肝叶切除五、护理措施脓液引流量少于10ml时可拔除引流管第十八节胆石症病人的护理一、胆囊结石（一）病因1.与脂类代谢异常、胆囊感染、胆囊收缩排空功能减退有关2.胆汁中胆固醇呈过饱和状态，沉淀析出形成结石（二）临床表现1、症状⏹腹痛：常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作，右上腹阵发性绞痛，放射至右肩或右背部⏹恶心、呕吐、轻度黄疸2、体征 Murphy征阳性（三）辅助检查1、实验室检查2、B超检查胆道系统首选检查⏹合并胆囊炎：胆囊增大，囊壁增厚⏹大部分病人可见胆囊结石影像（四）治疗原则1、手术切除胆囊（首选治疗）⏹最好在急性发作后缓解期，首选腹腔镜胆囊切除术(LC)2、非手术治疗适用于严重心血管疾病不能耐受手术老年病人二、胆管结石（一）病因1、原发性胆管结石2、继发性胆管结石（二）临床表现典型症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联征1、腹痛⏹结石嵌顿于胆总管下端，刺激平滑肌引起Oddi括约肌痉挛⏹剑突下或右上腹部⏹阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛、阵发性加剧⏹向右后肩背部放射⏹伴有恶心、呕吐2、寒战、高热 39～40℃，呈弛张热3、黄疸呈间歇性和波动性变化（三）辅助检查1、实验室检查：血清胆红素、尿胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少2、B超检查显示胆管内有结石影，近段扩张3、其他检查 PTC、ERCP检查，了解结石部位、数量、大小和胆管梗阻程度等（四）治疗原则胆管结石常合并急性胆管炎，首选保守治疗。
502外科护理学【讲义】 (3)
第八节急性阑尾炎病人的护理一、病因阑尾管腔阻塞是最常见的原因，阑尾腔内压力升高，细菌生长繁殖并分泌内外毒素引起感染。
二、临床表现（一）症状1.典型症状：转移性右下腹疼痛腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部。
2.轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。
3.发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。
4.发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。
（二）体征1.右下腹压痛（也叫麦氏点压痛）最常见的重要体征右髂前上棘与脐连线的中外1／3交界处。
2.腹膜刺激征见于阑尾化脓、坏疽时。
如阑尾炎穿孔时，疼痛和腹膜刺激征范围扩大3.右下腹包块：阑尾周围脓肿形成三、辅助检查四、治疗原则（一）手术治疗首选方法（二）非手术治疗1.早期单纯性阑尾炎2.有禁忌症3.阑尾周围脓肿肿块消失后3个月再行手术治疗五、护理问题1、疼痛与阑尾炎症刺激腹膜有关2、潜在并发症：内出血、切口感染、腹腔脓肿、肠瘘等六、护理措施1、减轻或控制疼痛（1）采取适当卧位1）半卧位或斜坡卧位，减轻腹壁张力2）指导病人深呼吸，放松和减轻疼痛（2）禁食或合理饮食1）手术病人禁食，必要时胃肠减压，减轻腹胀和腹痛2）非手术病人在严密观察下指导病人进清淡饮食，防止腹胀（3）药物止痛对诊断明确、疼痛剧烈病人，遵医嘱给予解痉或止痛药（4）控制感染2、并发症的预防和护理（1）内出血术后24小时内（2）切口感染最常见并发症术后3～5天体温升高，切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感处理：给予抗生素、理疗等，化脓后拆线引流七、健康教育1、鼓励病人早期活动，防止肠粘连2、阑尾周围脓肿患者出院后3个月行阑尾切除术模拟练习1、急性阑尾炎主要症状是A．恶心呕吐B．腹泻C．食欲下降D．便秘E．转移性右下腹痛参考答案：E2、急性阑尾炎病人寒战、高热、黄疸时应警惕A．化脓性胆管炎B．盆腔脓肿C．脓毒症D．门静脉炎E．膈下脓肿参考答案：D3、张某，女，20岁，恶心、上腹部疼痛数小时后转为右下腹痛，体温38℃，右下腹有固定压痛点，有腹肌紧张及反跳痛，白细胞1．5×109/L,首先考虑诊断是A．急性阑尾炎B．急性胆囊炎C．胃、十二指肠穿孔D．急性化脓性胆管炎E．弥漫性腹膜炎参考答案：A第九节腹外疝病人的护理腹股沟斜疝发病率最高。
最新护士执业资格考试外科护理学(5)ppt课件
本章的知识框架
学 习 烧伤 目 护理 标
伤情评估 休克治疗（掌握）
创面治疗（理解） 感染防治
现临场床救分护期（了解）
第二节 护 理
【护理评估】 ( 一 ) 伤后评估 ( 二 ) 治疗后评估 【护理诊断 / 问题】 【预期目标】 【护理措施】 【护理评价】 【健康教育】
（2）相信自己的翅膀（实力），不必畏惧树枝 （外物）的断裂（失去、消失）。
（3）相信自己的拥有，不过度依赖外物的帮助。
（4）外物不可靠，实力最重要。
3．“树枝”与“翅膀”之间及其与“鸟儿” 的关系
▪ 对于鸟儿而言，翅膀是自身的一部分，而树枝是所凭 借的外物。两者都是缺一不可的。对于“树枝”而言， “翅膀”的存在可能让“鸟儿”在“树枝”上站得更 加放心一些，换句话说，拥有赖以相信的实力更能够 让人放心地借助外物；对于“翅膀”而言，“树枝” 的存在可以让“翅膀”不必时时刻刻保持飞翔的姿态， 它对于实力的保存有一定的意义。因此，学生亦可从 下立意：
克。 3) 烧伤面积和深度 : • 按中国九分法结合手掌法计算烧伤面积、
小儿面积-差数计算、新生儿-足底印法。 • 按 三 度四分法判断深度 。 并予图示记录。
3.心理和社会支持评估
⑴认知程度 (2)心理承受程度
(3)家属心理状态 ⑷经济状况
烧伤的一般知识
燒傷的原因 燒傷嚴重性的評估 燒傷的緊急處理
选取哪个角度去构思作文，这就 要根据自己的实际情况而定，哪个角 度占有的材料丰富，能够将问题分析 深透，或哪个角度较新颖，见解较深 刻，就选取哪个角度去写作。
一句话，最适合自Biblioteka 的就是最好的。③创新性原则
所谓创新性原则，即立意要有 独到新颖之处，要有不同于一般考生 的见解，避开“大众化”，选取新视 角，开拓新思维，发表新见解。但创 新不可脱离原材料，观点要能自圆其 说，否则，立意就偏离题意了。
502外科护理学【讲义】 (13)
第十三章肿瘤病人的护理第六节肾癌病人的护理一、病因病因不清二、临床表现1、血尿最早出现症状无痛性、间歇性、全程肉眼血尿。
如果血块堵塞输尿管出现绞痛2、肿块3、腰痛4、肾外表现低热、高血压、红细胞沉降率较正常人快、贫血、精索静脉曲张且平卧位不消失三、辅助检查1、B型超声检查简单易行，能鉴别肾实质性肿块与囊性病变。
2、X线检查平片可见肾外形增大、不规则，偶有钙化影。
造影可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压而有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。
四、治疗原则以手术为主，手术方法包括：部分肾切除术、根治性肾切除术。
直径小于3cm 者，局部切除瘤体较大，术前1天行栓塞治疗使瘤体缩小，减少术中出血，提高肿瘤的切除率和手术的安全性。
五、护理问题1、疼痛与肾癌的生长刺激或压迫有关2、营养失调：低于机体需要量与营养物质摄入不足有关3、焦虑与担心血尿失血过多、疾病的预后有关4、躯体移动障碍与术后卧床、输液和留置引流管有关六、护理措施1、术前护理（1）心理护理。
（2）注意引起低热原因的鉴别与观察。
（3）注意病人尿液颜色的变化。
（4）注意病人疼痛性质的观察，有无突然肾绞痛及腰部持续疼痛的发生。
（5）如肿瘤过大，协助做好肾动脉栓塞术及肾动脉插管化疗的护理。
（6）对贫血病人保证营养的摄入，遵医嘱给予输血等支持治疗。
2、术后护理（1）观察生命体征，看有无出血倾向（2）做好伤口引流管的观察和护理（3）根治性肾切除术病人血压平稳，取半卧位肾部分切除病人应卧床1～2周，以防出血（4）监测肾功能，准确记录24小时尿量七、健康教育嘱病人慎用对肾功能有损害药物，保护健侧肾功能模拟练习肾部分切除病人术后应该卧床多长时间A．2天B．5～7天C．7～14天D．7～10天E．12～16天参考答案：C第七节膀胱癌病人的护理最常见的泌尿系统肿瘤，男性多于女性一、病因1.染料、橡胶、油漆2.苯胺类化学物质3.吸烟4.膀胱本身病变：膀胱白斑、膀胱炎、尿石、色氨酸和菸酸代谢异常二、临床表现1、血尿最常见、最早出现症状。
502外科护理学【讲义】 (2)
补充内容：围手术期护理一、手术前病人的护理1、呼吸道准备：主要是戒烟和进行深呼吸、有效排痰的锻炼。
2、胃肠道准备择期手术病人术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。
腹部手术病人除急诊手术外，术前一日晚用肥皂水灌肠或使用开塞露，排空肠腔内粪便，以防麻醉后肛门括约肌松弛大便排出污染手术区及减轻术后腹胀。
二、手术后病人的护理1、体位（1）麻醉作用未消失前全麻：去枕平卧，头偏向一侧蛛网膜下腔阻滞：术后常规去枕平卧6～8小时，可预防头痛发生硬脊膜外阻滞：术后平卧4～6小时，不必去枕（2）麻醉作用消失后颅脑手术病人无休克或昏迷，可取15°～30°头高脚低斜坡卧位；颈、胸部手术后，多采用高半坐卧位，利于呼吸和有效引流；腹部手术后，多采用低半坐卧位或斜坡卧位，能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，利于呼吸；腹腔内有感染者，若病情许可，应尽早改为半坐位或头高脚低位，有助于有效引流和炎症局限在盆腔；脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。
2、引流管护理妥善固定引流管保持引流通畅记录引流物的颜色、性状和量保持无菌（个别引流管）掌握拔管指证。
胃肠减压管一般在胃肠道功能恢复、肛门排气后拔除。
3、饮食局麻下实施手术，体表或肢体的手术，全身反应较轻者，术后即可进食。
蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞者，术后3～6小时即可进食。
胃肠道手术，待肠蠕动恢复、肛门排气后开始进水、少量流食，逐步过渡到半流食、普食。
4、活动术后原则上应该尽早活动，早期活动有点：早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症；改善全身血液循环，促进切口愈合，减少深静脉血栓形成；有利于肠道恢复，减少腹胀发生，预防腹部术后肠粘连；有利于膀胱功能恢复，减少尿潴留发生。
休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱或实施特殊制动措施的病人则不宜早期活动。
第七节肠梗阻病人的护理一、病因及分类1．按梗阻发生的基本病因分为（1）机械性肠梗阻（最常见）肠腔堵塞（如蛔虫团、粪石堵塞）肠壁病变（如肿瘤）肠管受压（如肠粘连、疝嵌顿）粘连性肠梗阻是机械性肠梗阻的一种（2）动力性肠梗麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻（3）血运性肠梗阻2．按肠壁有无血运障碍分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。
502外科护理学【讲义】(11)
第十三章肿瘤病人的护理第一节食管癌病人的护理40岁以上，男性多于女性。
中胸段多见,其次为下胸段及上胸段。
大多数为鳞状上皮癌，其次是腺癌。
淋巴转移是主要转移途径，血行转移较晚一、病因1、亚硝胺类化合物2、饮食中缺乏动物蛋白质、微量元素(钼、铁、锌、氟、硒) 、维生素A或维生素B3、长期饮烈性酒、吸烟、饮食粗硬、过热、进食过快4、龋齿、口腔不洁、食管慢性炎症。
二、临床表现1、早期：彳________ 烧灼样痛。
2、进展期：进行性吞咽困难。
营养不良、消瘦、水电解质失调3、晚期(1)侵犯食管外症状(2)恶病质：消瘦乏力、贫血三、辅助检查1、食管拉网脱落细胞检查用于普查、我国首创2、食道吞钡X线检查早期可见局限性食管黏膜皱襞增粗和中断，小的充盈缺损或龛影；中晚期食管癌可显示病变部位管腔不规则充盈缺损、管腔狭窄，病变段管壁僵硬等典型征象。
3、食管镜检查是确诊方法四、治疗原则1、手术治疗首选方法2、其他放疗、化疗五、护理问题1、营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、手术后禁食有关2、焦虑与对癌症的恐惧及担心疾病预后有关3、潜在并发症：吻合口痿、肺部感染、乳糜胸六、护理措施(一)营养支持能进食者：高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流食不能进食者：肠内、肠外营养，必要时输全血、血浆或清蛋白(二)放、化疗护理1.放疗2〜3周时易出现放射性食管炎，进食烧灼痛，应避免进干、硬食物，以免发生食管穿孔。
局部水肿使进食困难加重，应作好解释2.化疗病人出现恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等反应(三)手术病人的护理1、术前护理(1)一般护理前2周戒烟，训练病人深呼吸、有效咳嗽排痰，治疗口腔慢性病灶(2)消化道准备1)消除食管黏膜水肿、炎症术前3天给流质饮食，餐后温开水漱口并饮水冲洗食管餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液食管梗阻病人术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管2)行结肠代食管者做好肠道准备术前3〜5日口服肠道抗生素如甲硝唑或新霉素术前2日进无渣流质，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗3)手术日晨放置胃管及十二指肠营养管缓慢轻柔通过梗阻部位，通____________________________________________________________________ 2、术后护理(1)一般护理生命体征平稳后取半卧位观察生命体征记录24小时液体出入量观察伤口敷料有无脱落及渗血渗液等(2)胸腔闭式引流管护理维持胸腔闭式引流通畅出现以下情况考虑有活动性出血术后3小时内引流量每小时100ml，鲜红色并有较多血凝块病人烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等出现以下情况提示乳糜胸：引流液量多，由清亮渐转浑浊(3)胃肠减压护理挤压引流管保持通畅引流不畅可用少量生理盐水低压冲洗胃管脱出后不再插入结肠代食管术后吸出大量血性液体，或呕出大量咖啡样液伴全身中毒症状考虑结肠有坏死可能，通知医生并协助处理(4)饮食的护理术后3〜5日内严格禁饮禁食(包括不能吞咽唾液)留置十二指肠营养管病人停止胃肠减压后滴入少量温盐水，次日开始滴入38〜40 C营养液，每次200〜300ml如无不适可逐渐增加至2000〜2500ml /d术后10天拔除十二指肠营养管，经口进流食术后2周改半流食未留置十二指肠营养管病人禁食5〜6日后给全清流食，每2小时100ml，每日6次1周后改为半流食，再1周后进普食。
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第十六节胆道感染病人的护理
一、胆囊炎病人的护理
(一)病因
1、急性胆囊炎
（1）胆囊管梗阻：结石阻塞或崁顿
（2）细菌感染
2、慢性胆囊炎急性胆囊炎反复发作的结果
（二）临床表现
1、急性胆囊炎
（1）症状
1）典型表现：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐进食油腻食物后、或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩下
2）消化道症状
3）发热或中毒症状较轻
（2）体征
1）Murphy征阳性
2）黄疸 10%～25%病人出现轻度黄疸
2、慢性胆囊炎
⏹症状不典型。
上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良症状、右上腹和肩背部隐痛。
⏹曾有看胃病史、典型的胆绞痛史。
（三）辅助检查
（四）处理原则主要为手术治疗
1、非手术治疗
（1）急性胆囊炎
⏹清淡饮食或禁食，必要时胃肠减压
⏹纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
⏹解痉止痛
⏹控制感染
⏹病情观察
⏹病情加重或出现胆囊坏疽、穿孔等及时手术
（2）慢性胆囊炎限制油腻饮食，消炎利胆等
2、手术治疗
（1）胆囊切除术首选腹腔镜胆囊切除术
⏹急性胆囊炎发作缓解期进行
⏹慢性胆囊炎择期进行
（2）胆囊造口术
⏹病情严重、一般情况差不能耐受手术
⏹局部解剖关系不清、粘连严重
（五）护理问题
1、疼痛与结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩或继发胆囊感染有关
2、有体液不足的危险与不能进食和手术前后需要禁食有关
3、潜在并发症：胆囊穿孔
（六）护理措施
1、减轻或控制疼痛
（1）卧床休息舒适体位，有节律深呼吸
（2）合理饮食
⏹病情较轻、采取非手术治疗病人：清淡饮食，忌油腻食物
⏹病情严重、急诊手术病人：禁食和胃肠减压，减轻腹胀和腹痛
（3）药物止痛对诊断明确的剧烈疼痛病人，遵医嘱给予消炎利胆、解痉或止痛药：阿托品+杜冷丁
（4）控制感染
2、维持体液平衡
3、并发症的预防及护理
⏹腹痛加重、范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，伴寒战、高热，提示胆囊穿孔（七）建康教育
1、低脂饮食，少量多餐
2、非手术治疗及行胆囊造口术的病人：出院后应遵医嘱服药，定期到医院检查
3、年老体弱不能耐受手术的慢性胆囊炎病人：严格限制油腻饮食，遵医嘱服用消炎利胆及解痉药物
二、急性梗阻性化脓性胆管炎
（一）病因
1.最常见因素为胆管结石
2.致病细菌：大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌等
（二）临床表现诊断要点(Reynolds五联征)：Charcot三联征+休克+神经精神症状
（三）治疗原则边抗休克边紧急手术减压，挽救生命。
手术应力求简单有效
模拟练习
1、急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是
A．及时使用抗生素
B．应用肾上腺皮质激素
C．及时用升压药
D．紧急手术，胆道减压
E．纠正水、电解质、酸碱失衡
参考答案：D
2、胆石症的病人出现胆绞痛时禁用
A．阿托品
B．硫酸镁
C．吗啡
D．654-2
E．地西泮（安定）
参考答案：C
第十七节胆道蛔虫病病人护理
一、病因病理肠道功能紊乱、饥饿、高热、胃酸降低、驱虫不当导致蛔虫寄生环境发生变化
二、临床表现本病的特点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。
1、症状
⏹剑突下突发性、阵发性“钻顶样”剧烈疼痛，向右肩背部放射
⏹间歇期正常
2、体征剑突下或偏右有轻度深压痛
三、辅助检查 B超：首选检查方法，可见蛔虫体
四、治疗原则首选非手术疗法
（1）解痉镇痛
⏹注射阿托品、山莨菪碱（654-2）等
⏹必要时注射哌替啶
（2）利胆驱虫
⏹发作时服用利胆排蛔虫的中药（如乌梅汤）和33%硫酸镁
⏹驱虫最好在症状缓解期进行，选用左旋咪唑等
（3）控制感染
（4）ERCP 蛔虫部分留在胆道外，可用取石钳将虫体取出
2、手术治疗切开胆总管探查、取虫和引流
五、健康教育
1、养成良好的饮食及卫生习惯
2、正确服用驱虫药清晨空腹或晚上睡前服用
服药后注意观察大便中是否有蛔虫卵排出
模拟练习
1、胆道蛔虫的特征是
A．症状和体征表现同样严重
B．症状严重而体征轻
C．症状和体征表现同样轻
D．症状轻而体征严重
E．墨菲氏征阳性
参考答案：B
2、诊断胆道蛔虫的首选检查是
A．B超
B．X线
C．PTC
D．CT
E．MRI
参考答案：A
第二十二节急腹症病人护理
一、病因及腹痛的分类
（一）病因
1、感染性疾病
（1）外科性疾病急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎
（2）妇产科疾病急性盆腔炎
（3）内科疾病急性胃肠炎
2、出血性疾病
（1）外科疾病肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等
（2）妇产科疾病异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血
3、空腔脏器梗阻常见于外科疾病：肠梗阻、肠套叠、胆道梗阻、泌尿系结石
4、缺血性疾病
（1）外科疾病肠扭转、肠系膜动脉栓塞
（2）妇产科疾病卵巢或卵巢囊肿扭转
（二）腹痛分类
1、内脏痛
⏹自主（内脏）神经传导，传到速度慢，范围不明确
⏹疼痛过程缓慢、持续
⏹伴有焦虑、不安、恐惧等精神反应
⏹疼痛弥散，定位不准确
2、躯体性疼痛
⏹由体神经传导
⏹对刺激敏感，定位准确
⏹常引起反射性腹肌紧张
3、牵涉性疼痛
（三）不同外科急腹症特点
1、炎症性病变急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎
⏹起病缓慢，由轻到重，持续性发作
⏹伴随体温升高，白细胞及中性粒细胞升高
⏹有固定压痛点，腹膜刺激征
2、穿孔性病变胃十二指肠溃疡穿孔、肠破裂
⏹发病突然，刀割样持续性疼痛
⏹迅速出现腹膜刺激征
⏹有气腹表现
⏹移动性浊音阳性，肠鸣音消失
3、出血性病变脾破裂、肝破裂
⏹多有外伤史，也可见于肝癌破裂
⏹持续性疼痛，腹膜刺激征较轻
⏹失血性表现
⏹移动性浊音阳性
⏹腹穿抽出不凝血
4、梗阻性病变机械性肠梗阻、肾输尿管结石、胆囊结石、胆管结石
⏹起病急，以阵发性绞痛为主
⏹后期出现腹膜刺激征
⏹结合伴随症状、体征、辅助检查可确诊
5、绞窄性病变绞窄性肠梗阻、绞窄性疝
⏹发展迅速，持续性腹痛或持续性腹痛阵发性加剧
⏹腹膜刺激征阳性
⏹易出现休克
⏹可有黏液血便，或局限性浊音
二、临床表现
1、外科腹痛特点：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状
2、内科腹痛的特点：一般先发热或先呕吐，后发生腹痛，或呕吐腹痛同时发生，腹痛多无固定部位。
3、妇科急腹症其特点
（1）以下腹部或盆腔内痛为主。
（2）常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。
（3）妇科检查可明确疾病诊断。
三、治疗原则
1、非手术治疗四禁
⏹禁用吗啡、杜冷丁等麻醉性止痛剂
⏹禁灌肠和热敷、禁用泻药
⏹禁食、胃肠减压
⏹静脉补液
⏹病情观察
2、手术治疗
四、护理措施
1、严密观察病情变化
2、一般情况良好或病情允许取半卧位
3、饮食一般暂禁饮食，对诊断不明确或病情较重者必须严格禁饮食
4、胃肠减压
5、输液
6、抗感染
7、疼痛护理
⏹慎用止痛剂
⏹对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给解痉剂和镇痛药
⏹诊断不明或治疗方案未确定病人禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药
⏹决定手术的病人，为减轻其痛苦可以适当使用镇痛药
8、术前准备
⏹一般禁止灌肠，禁止服用泻药
⏹蛔虫性肠梗阻病人可口服液状石蜡
⏹肠套叠早期可灌肠复位
⏹可灌肠的急腹症
模拟练习
1、外科急腹症的特点是
A．先腹痛，后发热，呕吐
B．排便后腹痛可好转
C．有停经和阴道流血史
D．常伴腹泻，心悸等症状
E．腹部压痛不明显
参考答案：A
2、可以给予解痉药和镇痛药的急腹症是
A．单纯性肾绞痛
B．胆绞痛、急性胆囊炎
C．肠梗阻
D．急性胰腺炎
E．胃溃疡急性穿孔
参考答案：A。