小儿药证直诀笔记

小儿药证直决笔记小儿受邪易病，病后易虚损。

脾胃虚弱，偏寒或偏热的东西都受纳不了，吃偏寒（热）的药物就生寒（热），应记住这一点，不要服用过寒或热的药物。

凡是小儿体质虚，而又必需用泻下法。

必需先补益虚损脏腑的母脏，然后再泻下实邪。

假如肺虚而有痰实，就应先补脾后泻肺。

小儿患热症，康复后，如没虚证，不许补；如补，则余热随之复生。

心主惊悸病症:如是实证,就见小儿易惊受怕,哭叫烦闹,发热,口干多饮水,并出现抽筋;如虚证,小儿睡梦中时时惊醒,悸动不安。

1、心热。

视其睡，口中气温，或喜俯卧，眼珠往上翻转、咬牙。

导赤散主治。

心气热则心胸也热，欲言不能而有就冷之意，故喜俯卧。

2、心实。

心气实则气上下行涩，俯卧则气不通，故喜仰卧，则气得上下通，黄连主之；肝主风邪致病：实证，眼睛发直，大声哭叫，频频打呵欠，颈项强直、角弓反张，有时出现陡然间气息闷绝、不省人事；虚证，睡梦中时时咬牙，频频呵欠。

热邪致病就生外风，湿邪致病生内风。

1、肝热。

患儿用手拉扯衣领，或胡乱地搓捏身旁杂物，用泻青丸来清热凉肝；肝有热就会眼睛直视（如热入目，牵其筋脉，不能转视，故目直），不会抽搐，如加心火亢盛，就会抽搐；泻心肝火；2、肝有风就会连续眨眼（小儿目上下左右如风吹，不轻不重，小儿不能忍受，所以眼睛连连眨动），不会抽搐，如加心火亢盛，就会抽搐；泻心肝火；3、肝有风甚。

颈项强直、角弓反张，心不热，当补肾泻肝。

脾主困倦病证：实证，小儿困倦、喜睡身体发热，口渴多饮；虚证，呕吐、泄泻，产生惊风。

气不和：患儿嘴唇紧紧收拢，频频向前努伸咂动，应调理脾胃功能，益黄散。

洗浴拭脐不干，风入作疮（溃疡），令儿樶口，甚者，是脾虚。

肺主气喘病：实证，烦闷乱动，气喘急促，有的还见口渴多饮，有的不多喝水；虚证，小儿烦闷躁动，陡然间呼吸哽咽说不出话、移时又长长出气。

肺盛受寒就会出现胸满短气，气急喘嗽上气，肺不伤寒则不胸满；1、肺热。

发高烧多喝水，气喘胸闷。

泻白散来清热泻肺；脾虚肺热：咳嗽气喘、胸闷、烦躁、不停要喝水、一点东西也不吃,一点东西也不吃是脾虚，需要先补脾后泻肺（泻白散）。

手掐摸眉目鼻面，用甘桔汤。

2、吐粘稠脓痰、或痰中带血，皆肺热，久则肺阴虚。

男女发搐男发搐，目左视无声，这是木反克金，只需泻肝，为顺证；右视有声是肺胜肝（肝不能承受所以哭叫），为逆证，应泻肺补肝。

女发搐，目右视无声，左视有声。

肺虚不能胜肝，此时发作抽搐时，男孩为顺证，女孩是逆证，如在春夏发病，肺气极其亏虚，应补肺，不可泻肺。

左为肝、右为肺。

泻心实邪时，如肺虚，不可泻。

凡是泻心肝的药物，五天才可见分晓，不要轻易改变治法。

抽搐频繁病情较轻，因为是外感风邪，用大青膏发散风冷，服大青膏太多，容易滋生热邪，只服一次就停药；抽搐次数少，是内伤引起，难治。

脾虚慢惊风症状：睡露睛、手脚轻微抽动，身体怕冷，给服瓜褛汤，等胃气充实，眼睛就开闭灵活有精神了，身体也温暖起来。

如病久，脾胃空虚，身体就会发冷而眼睛睁不开。

当初堕落受惊时候，应用利惊药来泻下邪热，如用发散的治法是完全错误的。

眼睛向上翻转、连连眨动、嘴里一阵阵流诞水。

四肢抽筋，身体发热，口中呼出灼热的气息，这是急惊风。

当患儿抽筋势头渐渐减缓时，给他吃一二服镇心泻热的药（麝香丸、镇心丸、抱龙丸、辰砂丸、至宝丸及紫雪丹等），再等患儿基本安定下来时，马上用药泻下其痰热（利惊丸、软金丹、桃枝丸或用大黄、朴硝等），痰热得到泻下，心神得到安宁，病就好了。

四时潮热潮热，是一脏虚一脏实，而内发虚热也，法当补母而泻本脏。

因潮热，日春时身体壮热（说明手脚不冷），目向上翻转发直，手足动摇，口流出热诞水，项颈急。

此肝旺，当补肾（地黄）泻肝（泻青）。

因潮热，日夏发抽，心神不安，目向上翻转发直，白睛发红，牙关咬紧，口内多诞，手足动摇。

此心旺，当补肝（地黄）泻心（导赤）。

因潮热，日秋发抽不甚而喘，目微斜视，翻露白眼珠（肝反克肺），身体似发热（身体温温而微热）（是肺虚），睡露睛，手足冷，大便淡黄水。

是肺旺，当补脾（益黄）泻心肝。

因潮热，日冬发抽不甚，卧不稳，身体温壮，目紧斜视，喉中有痰，大便泻下银白色或灰褐色不消化的乳食，多睡，不想喝水。

当补脾泻心。

伤风、寒治小儿壮热昏睡、伤风、风热、疮疹、伤食皆相似，开始未能辨认，间服升麻葛根汤、惺惺散、小柴胡汤十分有效。

盖此数药通治之，不致有误，惟伤食则大便酸臭、不消化、畏食或吐食，应以药下之。

伤寒，男孩身体困重、面色发黄；女孩面赤，喘急，特别怕冷；男女孩都口中气热，喜打呵欠，陡然气闷说不出话，项急。

小儿外感风寒，一会儿发凉，一会儿发热，睡多气粗，大便黄白色，呕吐，乳食不消，咳嗽，更有五脏兼证，应选几味能入该脏作为主药煎汤送大青膏，后健脾。

如先曾下，或无下证，慎不可下。

此脾肺受寒，不能入食，非食积所致。

胃阴虚：小儿伤风，呕吐、泄泻、发热、多睡、能食乳、饮水不止，吐痰，大便黄水，此为胃阴虚导致发热口渴呕吐泄泻之证。

应先滋胃阴止渴，后用发散药。

伤风泻下太过，胃阴受损，出现口渴、疲乏无力等，服白术散。

脾阳虚：小儿伤风，呕吐、泄泻、身体发凉，吐沫，泻青白色，烦闷躁动，口不渴，偶尔哽咽，然后长长出气，睡露睛，此伤风久，小儿体弱，才形成呕吐、泄泻。

先补脾胃，后发散风邪。

这种吐泻病多在春冬发生。

伤风手足冷，或自利或腹胀气喘，为脾虚。

先暖脾胃待症状消失后，再散风邪。

脾胃积滞不满三天婴儿，呕吐、泄泻、高热、不思乳食、大便乳食不消或白色，是伤食，先泻下积滞后调离脾胃；出生三日至十日，呕吐、泄泻、身体温凉，不吃东西，大便青白色，带未消化乳食，这是上实下虚、虚中夹实的表现。

应泻下积滞。

吐乳，泻黄，这是热性伤乳。

吐乳，泻青，这是寒性伤乳。

都当下。

小儿面色发黄，有时怕冷发热，不想吃东西，光喝水和乳汁，这是病由饮食积滞凝聚成癖块了。

应服下白饼子攻坚去积，然后补脾，还用消积丸来消磨积滞。

不想吃东西，光喝水和乳汁，这是食物存留在胃中不能消化的缘故，由此又导致小儿怕冷。

吃止渴药引起呕吐，是药物冲激胃气的缘故。

患泄泻病，医生用止泻法来治疗，十多天后，其证便青白，乳不消、身凉、加哽气、昏睡。

先用益脾散三服，补肺散三服。

三日，身温不哽气。

后以白饼子微微下之，再与益脾散二服，泄泻就止了。

因为患儿的泄泻病是脾虚伤食所致，起初没有大力泻下积滞，耽搁了十来天，造成上胜下虚的复杂局面。

吐泻胃热者，口渴、食入则吐；食滞者，不能乳食；胃阴虚者，能食，饮水不止（多是吐泻多日引起或服泻药过多）1、夏秋吐泻五月十五日以后，吐泻、身壮热，此是九分实热。

有的因为伤热乳食，吐乳不消，泻深黄色，玉露散主之。

（如患儿呕吐泄泻不止，水谷不化；服健脾药后增加气喘（上焦发热），仍呕吐不止；如继续服用温热药，就会腹部涨满、身体发热、多喝水、呕吐、呃逆。

治疗用石膏汤和白饼子）。

六月十五以后，吐泻、身体微温似有点发热，六分热四分冷。

呕吐不消乳食，泻黄白色，似乎有些渴，有的吃乳，有的不吃乳。

食前少服益黄散，食后多服玉露散。

七月七日以后，吐泻、身温凉（一会儿发凉，一会儿发热），三分热七分冷，不能乳食，多数似睡非睡，烦闷躁动，偶尔呼吸哽塞，长长出气，睡露睛，唇白多哕（频频干呕），总想大便，不渴。

食前多服益黄散（使君子丸），食后少服玉露散（石膏汤）。

八月十五日以后，吐泻，身冷无阳。

不能乳食，干呕（脾虚不能吃东西，胃中精液亏少就引起干呕、厄逆）、泻青褐水。

当补脾（益黄散）。

不可下。

2、胃阴虚小儿伤风，呕吐、泄泻、发热、多睡、能食乳、饮水不止，吐痰，大便黄水，此为胃阴虚导致发热口渴呕吐泄泻之证。

应先滋胃阴止渴，后用发散药。

伤风泻下太过，胃阴受损，出现口渴、疲乏无力等，服白术散。

小儿惊风或泄泻等各种病症，出现烦热口渴的症状，都是由于体内津液亏耗所致，不管病症是阴是阳，都可以用白术散煎汤，随意尽量喝饮，越多越好。

如果小儿过服泻下的药物，就会出现口干(喝水)身热、疲倦昏睡的症状，要用白术散（中有葛根可以升清止渴，去肌肤之热，止泻）治疗。

小儿腮颊发赤，嘴唇发红，烦躁，大量喝水，医用一物泻心汤送下牛黄丸三服，来日不愈，反加无力、不能食、泄泻黄沫（泄泻是胃气虚，黄沫是虚热导致）。

先用白术散，后用生犀散。

患儿夜发热，晓即好；用凉药，症状变为多诞而喜睡；以铁粉丸下诞，其病益甚，至五日，大引饮。

用白术散（止渴治痰，退热清里）。

3、虚证脾阳虚：小儿伤风，呕吐、泄泻、身体发凉，吐沫，泻青白色，烦闷躁动，口不渴，偶尔哽咽，然后长长出气，睡露睛，此伤风久，小儿体弱，才形成呕吐、泄泻。

先补脾胃，后发散风邪。

这种吐泻病多在春冬发生。

伤风手足冷，或自利或腹胀气喘，为脾虚。

先暖脾胃待症状消失后，再散风邪。

患泄泻病，医生用止泻法来治疗，十多天后，其证便青白，乳不消、身凉、加哽气、昏睡。

先用益脾散三服，补肺散三服。

三日，身温不哽气。

后以白饼子微微下之，再与益脾散二服，泄泻就止了。

因为患儿的泄泻病是脾虚伤食所致，起初没有大力泻下积滞，耽搁了十来天，造成上胜下虚的复杂局面。

4、积滞不满三天婴儿，呕吐、泄泻、高热、不思乳食、大便乳食不消或白色，是伤食，先泻下积滞后调离脾胃；出生三日至十日，呕吐、泄泻、身体温凉，不吃东西，大便青白色，带未消化乳食，这是上实下虚、虚中夹实的表现。

应泻下积滞。

胃痛胃冷虚：面晄白色弱，腹痛不思食。

当补脾。

积痛：口中气温，面黄白，无精光，或白睛多，多睡，畏食，或大便酸臭者，当消积，后和胃。

虫疼：面硄白，心腹（心窝、腹部）疼，口中沫及清水出，发痛有时。

虫疼的特点:口淡无味、唾沫自然流出。

口中吐沫水者，后必虫痛。

吐沫及痰或白、绿水者，皆胃虚冷。

泻青白、谷不化，胃冷。

心痛吐水者，虫痛。

心痛不吐水者，胃冷。

吐水不心痛者，胃冷。

吐泻昏睡露睛者，胃虚热。

吐泻昏睡不露睛者，胃实热。

虚实腹胀小儿腹胀由脾胃虚，气机不利而产生。

实证为心闷躁动，腹部涨满，气息喘促。

可以攻下，空腹服下白饼子。

如不气喘是虚证。

可以用消散积滞的药物，使阻滞的气机能向上、下消散顺畅；不可用丁香、木香、橘皮、豆蔻等温散行气力大的药物来治疗，因为脾虚行气无力，气机阻滞于里。

如脾虚气滞向上影响到肺，说明脾胃亏虚无力，水湿外溢，上泛于肺，继而浸入面目、四肢引起浮肿（肺主眼胞、腮颊。

脾主四肢），母脏脾虚严重时会出现眼胞、腮颊肿胀的症状。

或者由于不停大量喝水，而又脾虚，脾土不能克制肾水，水湿随肺气上行外溢于四肢肌表，形成水肿。

如果肾之水气上凌及肺，弥漫于肺脏，就会产生大声喘息的症状。

时时饮水，能吃东西，小便黄，时时微微喘息，粪便多日不行，可以攻下。

因脾先虚而后来产生食积粪结，应先补脾，后攻下积滞，然后再补脾。

脾胃虚弱，湿热郁蒸，久而久之就会形成黄疸病。

弄舌脾脏微热，令舌络微紧，频频吐舌。

治之勿单纯用清凉药或攻下法。

当少与泻黄散慢慢服用。

也许伴有口渴、喝水多的症状，医疑为热，用冷药下之，非也。