肉毒素注射教学教案
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作用过程
肉毒毒素对神经终板的作用持续时 间一般为3-4个月。
• 肉毒毒素的重链C端与神经终板的突触前膜 受体结合。
• 在受体介导下肉毒毒素轻链进入细胞，抑 制乙酰胆碱释放。
• 神经终板逐步发生变性死亡。 • 神经末梢产生新的侧芽。
新神经侧芽形成新神经终板，并取代死亡的 神经终板。
瑞海博 · 康复
电位数判断肌肉 不配合人群(儿童), 如 痉 挛 性 斜 颈
痉挛程度，确定 肌 电定位 与肉 毒毒 ，面肌痉挛等
累及的肌肉及分 素 注射点 一致 性不
布范围
高
准确找到神经 专 业 操 作 技 术 要
肌肉结合点
求高，难以普及
瑞海博 · 康复
12
不同定位注射方法比较
方法
徒手定位 触摸 牵拉
超声波Baidu Nhomakorabea
优点
20
25U/ml，20U/ml 。
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8
重复注射？
• 为了避免免疫抵抗作用，一般在3个月之内 不能重复注射。
• 短期内重复注射会促进抗体形成，限制治 疗效果，特别会影响将来的重复注射效果。
• 但是3个月后治疗效果减弱时可以重复注射， 以保持治疗效果。
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9
注射部位
• 确定靶肌肉，准确地将药物注射入靶肌肉。 • 采用EMG技术或电刺激技术，即将注射用
下
ADL训练
肢 外
电刺激
展
中药熏蒸
支 具
按摩、针灸等
• 系列石膏托、 夹板、支具固定
• 肢体的功能性活动
• 增强痉挛拮抗肌的控制
• 教育患者和家属
• 重新评定功能和目标
手支具
19
治疗体会
• 疗效前提---全面评估 • 疗效关键--- 打得准（定位）
打得狠（剂量）
• 疗效保障---综合康复训练
前臂靶肌超 声定位图像
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11
不同定位注射方法比较
方法
电刺激 体表 体内
肌电图
优点
缺点
适用对象
比较准确找到靶 刺 激反应 因人 、因 适 合 随 意 运
肌肉运动点，使 刺激强度而异
动少，严重痉
注射接近神经肌
挛病人
肉接头处
孤 立 的 肌 群
或肌束，如手
、前臂肌肉
通过运动单位 有 一 定 创 伤 ， 对 深 层 小 肌 肉 ，
缺点
适用对象
经济、便捷，减 深层、小肌肉无 四肢、表浅大肌
少患者的痛苦
法触及
群如肱二头肌、
内收肌，面肌等
肌肉、腺体及 其神经、血管均 能很好的识别；
定位十分准确 ，能有效地避免
误注
成本较高（含设 备及专业技术培
训）
腺体（唾液腺 、腮腺、舌下腺
），减少流涎
不同部位的肌 肉
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13
注射过程
17
不良反应
• 剂量过大或注射部位不当时可见肌肉无力， 偶见现恶心、头痛、局部疼痛、疲劳、全 身不适、皮疹。
• 注射技术不佳可导致局部血肿。 • 上述不良反应一般为短暂性，目前尚无严
重不良反应的报告。
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注射后治疗
• 牵伸注射肌肉, 辅以PT和OT
关节被动运动和牵伸技术
治疗性的主动运动训练
• 注射部位消毒 • 局部皮丘麻醉或直接穿刺 • 确定针尖位于靶肌肉内（EMG技术或电
刺激技术） • 回抽确定针尖不在血管内，推注药物。 • 注射时应该避免注射入血管、皮下组织、
脂肪、筋膜等。
14
肉毒毒素注射剂量
• 剂量
– 每块肌肉需要的肉毒毒素的剂量没有完全确立，通常需 要根据患者的痉挛程度、肌容积大小、治疗距卒中发生 时间、患者的体重等因素进行调整
3
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4
临床应用
• 临床应用最多的局灶性肌肉张力异常疾病， 包括：眼睑痉挛和面肌痉挛、痉挛性斜颈、 局灶性肌肉张力异常（书写痉挛、职业性 痉挛）等。痉挛性疾病的应用主要包括脑 瘫、偏瘫。
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5
产品
• A型肉毒毒素于1982年首次成功提纯，结晶 毒素是分子量为90万Da的高分子蛋白。
• 美国Allergan公司的BOTOX A(100 U/支) • 英国Dysport（500 U/支） • 兰州生物制品研究所：BTX A(110 U/支) • 日本CS-BOT15,2 U/ng）
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7
剂量
• 10~500 U，与肌肉大小有关。 • 最大剂量6U/kg体重。 • 单点最大剂量不超过50 U。 • 作用潜伏期2~6天。 • 稀释度：100U/ml，50U/ml，40U/ml，
– 大多数的临床医生在每次注射和每2个月的注射周期中 都会有一个最高剂量
– 现在估算肉毒毒素的成人最高剂量为400～600单位，儿 童的剂量为12～15单位/公斤
– 用药的个体化原则
对于保妥适®，成年人一次注射的安全剂量是600U，每个注射位点建议不超过50U
---肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛中国指南（2010）
15
主要优点
• 操作简单，不需要麻醉，可以直接注 射到相关的肌肉，而不需要寻找运动 点或神经干。
• 无局部组织损害。
16
治疗局限性
• 肉毒毒素最大注射剂量400~600 U/次?， 并且不能在短期内追加注射，以避免产生 抗体，影响药物作用。如果需要治疗的肌 肉过多或过大，治疗剂量受到受限。
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针电极刺入预定的靶肌肉，然后被动活动 该肌肉观察是否有相应的肌电活动，或给 予电刺激，观察是否可以用最小的电流量 诱发靶肌肉的收缩。 • 诊断性阻滞可以帮助确定靶肌肉。
10
常用注射定位方法
徒手
触摸 牵拉
电刺激
体表 体内
肌电图 超声波
桡侧 腕屈 肌徒 手定 位
体表电刺激定位
体内电刺激+超声定位
肉毒毒素对神经终板的作用持续时 间一般为3-4个月。
• 肉毒毒素的重链C端与神经终板的突触前膜 受体结合。
• 在受体介导下肉毒毒素轻链进入细胞，抑 制乙酰胆碱释放。
• 神经终板逐步发生变性死亡。 • 神经末梢产生新的侧芽。
新神经侧芽形成新神经终板，并取代死亡的 神经终板。
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电位数判断肌肉 不配合人群(儿童), 如 痉 挛 性 斜 颈
痉挛程度，确定 肌 电定位 与肉 毒毒 ，面肌痉挛等
累及的肌肉及分 素 注射点 一致 性不
布范围
高
准确找到神经 专 业 操 作 技 术 要
肌肉结合点
求高，难以普及
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不同定位注射方法比较
方法
徒手定位 触摸 牵拉
超声波Baidu Nhomakorabea
优点
20
25U/ml，20U/ml 。
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重复注射？
• 为了避免免疫抵抗作用，一般在3个月之内 不能重复注射。
• 短期内重复注射会促进抗体形成，限制治 疗效果，特别会影响将来的重复注射效果。
• 但是3个月后治疗效果减弱时可以重复注射， 以保持治疗效果。
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注射部位
• 确定靶肌肉，准确地将药物注射入靶肌肉。 • 采用EMG技术或电刺激技术，即将注射用
下
ADL训练
肢 外
电刺激
展
中药熏蒸
支 具
按摩、针灸等
• 系列石膏托、 夹板、支具固定
• 肢体的功能性活动
• 增强痉挛拮抗肌的控制
• 教育患者和家属
• 重新评定功能和目标
手支具
19
治疗体会
• 疗效前提---全面评估 • 疗效关键--- 打得准（定位）
打得狠（剂量）
• 疗效保障---综合康复训练
前臂靶肌超 声定位图像
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不同定位注射方法比较
方法
电刺激 体表 体内
肌电图
优点
缺点
适用对象
比较准确找到靶 刺 激反应 因人 、因 适 合 随 意 运
肌肉运动点，使 刺激强度而异
动少，严重痉
注射接近神经肌
挛病人
肉接头处
孤 立 的 肌 群
或肌束，如手
、前臂肌肉
通过运动单位 有 一 定 创 伤 ， 对 深 层 小 肌 肉 ，
缺点
适用对象
经济、便捷，减 深层、小肌肉无 四肢、表浅大肌
少患者的痛苦
法触及
群如肱二头肌、
内收肌，面肌等
肌肉、腺体及 其神经、血管均 能很好的识别；
定位十分准确 ，能有效地避免
误注
成本较高（含设 备及专业技术培
训）
腺体（唾液腺 、腮腺、舌下腺
），减少流涎
不同部位的肌 肉
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注射过程
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不良反应
• 剂量过大或注射部位不当时可见肌肉无力， 偶见现恶心、头痛、局部疼痛、疲劳、全 身不适、皮疹。
• 注射技术不佳可导致局部血肿。 • 上述不良反应一般为短暂性，目前尚无严
重不良反应的报告。
瑞海博 · 康复
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注射后治疗
• 牵伸注射肌肉, 辅以PT和OT
关节被动运动和牵伸技术
治疗性的主动运动训练
• 注射部位消毒 • 局部皮丘麻醉或直接穿刺 • 确定针尖位于靶肌肉内（EMG技术或电
刺激技术） • 回抽确定针尖不在血管内，推注药物。 • 注射时应该避免注射入血管、皮下组织、
脂肪、筋膜等。
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肉毒毒素注射剂量
• 剂量
– 每块肌肉需要的肉毒毒素的剂量没有完全确立，通常需 要根据患者的痉挛程度、肌容积大小、治疗距卒中发生 时间、患者的体重等因素进行调整
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临床应用
• 临床应用最多的局灶性肌肉张力异常疾病， 包括：眼睑痉挛和面肌痉挛、痉挛性斜颈、 局灶性肌肉张力异常（书写痉挛、职业性 痉挛）等。痉挛性疾病的应用主要包括脑 瘫、偏瘫。
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5
产品
• A型肉毒毒素于1982年首次成功提纯，结晶 毒素是分子量为90万Da的高分子蛋白。
• 美国Allergan公司的BOTOX A(100 U/支) • 英国Dysport（500 U/支） • 兰州生物制品研究所：BTX A(110 U/支) • 日本CS-BOT15,2 U/ng）
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剂量
• 10~500 U，与肌肉大小有关。 • 最大剂量6U/kg体重。 • 单点最大剂量不超过50 U。 • 作用潜伏期2~6天。 • 稀释度：100U/ml，50U/ml，40U/ml，
– 大多数的临床医生在每次注射和每2个月的注射周期中 都会有一个最高剂量
– 现在估算肉毒毒素的成人最高剂量为400～600单位，儿 童的剂量为12～15单位/公斤
– 用药的个体化原则
对于保妥适®，成年人一次注射的安全剂量是600U，每个注射位点建议不超过50U
---肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛中国指南（2010）
15
主要优点
• 操作简单，不需要麻醉，可以直接注 射到相关的肌肉，而不需要寻找运动 点或神经干。
• 无局部组织损害。
16
治疗局限性
• 肉毒毒素最大注射剂量400~600 U/次?， 并且不能在短期内追加注射，以避免产生 抗体，影响药物作用。如果需要治疗的肌 肉过多或过大，治疗剂量受到受限。
瑞海博 · 康复
针电极刺入预定的靶肌肉，然后被动活动 该肌肉观察是否有相应的肌电活动，或给 予电刺激，观察是否可以用最小的电流量 诱发靶肌肉的收缩。 • 诊断性阻滞可以帮助确定靶肌肉。
10
常用注射定位方法
徒手
触摸 牵拉
电刺激
体表 体内
肌电图 超声波
桡侧 腕屈 肌徒 手定 位
体表电刺激定位
体内电刺激+超声定位