妇产科学自然流产培训课件

辅助检查 Ｂ超、hCG、 P等
注意 动态观察
难免流产孕囊下移至宫颈
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晚期流产 ≥12周至 <28周
周
早产 ≥28周
流产发生率15%，以早期流产占多（80%以上）
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病因
胚胎因素
母体因素 父亲因素 环境因素
染色体 异常
全身疾病
生殖器官 异常
内分泌异常
强烈应激与 不良习惯
免疫功能 异常
难免流产 中→多 加剧 无
扩张 ≤孕周
不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周
完全流产 少→无 无 完全排出
闭 正常或稍大
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临床类型
流产发展过程 中的各阶段
先兆流产 特殊类型
继续妊娠
全胚发育异常：无胚胎、结节状胚、 圆柱状胚和发育阻滞胚
特殊发育缺陷：神经管畸形、肢体发育缺陷
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病理变化
★妊娠8～12周，胎盘绒毛 发育茂盛，与底蜕膜联系 较紧→胚胎与蜕膜层分离 不完整→胚胎组织残留→ 出血较多 ★妊娠12周后，胎盘完全形 成→先腹痛，后排出胎儿 、胎盘，出血不多 ★若底蜕膜反复少量出血→ 血样胎块→肉样胎块、纤 维化与子宫壁粘连、石胎
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临床类型
不全流产(incomplete abortion) 妊娠产物 部分排出，持续阴道 出血、量多，宫口扩 张，子宫小于妊周
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临床类型
完全流产(complete abortion) 妊娠产物完全 排出，出血、腹痛渐停止 消失，宫口关闭，子宫接 近正常大小
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特殊类型临床表现
稽留流产missed abortion：早孕反应消失，有或无症状，子 宫缩小，胎动消失。妇检，宫口未开，子宫小于停经孕周, 质地不软，无胎 心
临床类型
先兆流产(threatened abortion) 阴道少量出 血，下腹阵发性隐痛 ，宫口未开，胎膜未 破，子宫大小与妊周 相符
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临床类型
难免流产 (inevitable abortion) 出 血增多，腹痛加重，宫口 扩张，胎膜破裂，子宫大 小与妊周相符或略小
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教学目的
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概念
流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者
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早期流产最常见 原因
宫颈内口松弛晚 期流产常见原因
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病理变化
8周前：胚胎死亡 底蜕膜出血 胚胎组织分离 子宫收缩 妊娠物排出
（胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜联系较松→完整排出，出血Baidu Nhomakorabea多 ） 胚胎发育异常--早期流产
流产的分类
early abortion
late abortion
Spontaneous abortion
artificial abortion
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按孕周分
妊娠分期
28 12
周
早期流产 <12周
(生化妊娠)
复发性流产recurrent spontaneous abortion,RSA：同一性伴 侣自然流产连续3 次及以上者。多为早期流产。大多数学 者认为发生2次就应重 视并予评估。
流产合并感染septic abortion：流血时间长，组织残留或嵌 顿，引起感染，严重者扩散至盆腔及全身
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复发性流产
早期流产原因：黄体功能不足、甲减、染 色体异常等
晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫畸形、 子宫肌瘤等
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复发性流产--诊 断
根据病史、临床表现、妇 科检查多能确诊，还应区 分其类型，决定处理方法
难免流产 不全流产 完全流产
稽留流产 复发性流产 流产合并感染
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1先兆流产
2难免流产
3不全流产
4 完全流产
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临床表现
--病史与症状
--检查与体征
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临床表现
主要症状是停经后阴道出血、腹痛 早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴 有阴道出血 晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早 产相似
体征因妊周大小、流产过程不同而异 —检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫
血程度等
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临床表现
病
史
妇科检查
类 型 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小
先兆流产 少 无或轻 无
闭 ＝孕周