膀胱损伤急救

膀胱损伤急救

【病史采集】

1. 下腹部、臀部或会阴部有创伤史、手术史、器械检查史。

2. 下腹部或耻骨后疼痛。

3. 排尿困难伴有血尿。

4. 休克。

5. 发烧在尿液外渗合并感染时发生。

【体格检查】

1. 耻骨上压痛，膀胱浊音界不清。肛门指检直肠前壁饱满、有触痛，考虑为腹膜外膀胱破裂，常伴有骨盆骨折体征。

2. 有全腹压痛及肌紧张，移动性浊音考虑为腹膜内膀胱破裂。

3. 开放性损伤有尿液自伤口流出。

休克由创伤和出血引起，尤其是合并其他脏器的损伤时可导致休克。

【辅助检查】

1. 导尿及注水试验：凡疑为膀胱损伤者，可经尿道插入导尿管，如导出少量血性尿液，可能膀胱有损伤，向膀胱内注入无菌生理盐水200ml，随即抽出，如抽出量少于注入量时，可能有尿外渗。

2. 膀胱造影：作为诊断膀胱破裂的首选方法，可见到造影剂外渗。

【诊断】

首先要根据病史，体征以及其他检查结果判定，但在早期如果伴有严重骨盆骨折或多处损伤者，因休克、出血等，膀胱损伤的症状和体征往往被掩盖。凡下腹部会阴部损伤，特别是火器伤病人，伤后感下腹部疼痛、有尿意而却不能排尿或仅排出少量血尿者，应怀疑有膀胱损伤，需做进一步检查确诊。自发性膀胱破裂具有发病急，病情复杂多变的特点，因而易误诊为其他急腹症，腹腔穿刺抽液化验，注水试验及Ｘ线检查有助于诊断。经检查证实或高度怀疑有膀胱破裂时应尽早施行手术探查。

【鉴别诊断】

1. 尿道损伤：常发生在骨盆骨折或骑跨伤，病人有排尿困难，尿道口流血，导尿管插入多有困难。

2. 急性腹膜炎：两者均有腹痛、腹肌紧张、压痛、触痛，但无外伤史，多由胃、十二指穿孔、急性阑尾炎、急性胆囊炎穿孔所引起，一般先有原发病的临床表现以后再发展成腹膜炎，无排尿困难和尿外渗临床表现，导尿、膀胱造影可以鉴别。

【治疗原则】

1. 膀胱损伤需休息，多饮水，较重者可留置导尿管，予抗感染药物。

2. 膀胱裂口小受伤时间短，病人症状轻可采用大口径尿管持续引流，使用抗生素并严密观察。

3. 严重的膀胱破裂首先要防治休克，积极准备手术探查，根据损伤的部位程度，修补裂口，充分引流尿外液，耻骨上膀胱造瘘或留置导尿，积极防治感染。

【疗效及出院标准】

凡达到临床治愈或好转病情稳定者可出院。

1. 治愈标准：症状消失，伤口愈合，排尿通畅，尿液正常。

2. 好转标准：伤口未完全愈合，有尿频及尿痛等膀胱刺激症状，尿液检查仍不正常。