AES最新癫痫持续状态治疗指南发布
2024版癫痫大发作及持续状态的应急预案及抢救流程
癫痫大发作及持续状态的应急预案及抢救流程目录CONTENCT •癫痫大发作及持续状态概述•应急预案制定与实施•抢救流程详解•并发症预防与处理策略•患者心理支持与康复指导•总结回顾与展望未来01癫痫大发作及持续状态概述定义与分类癫痫大发作定义01癫痫大发作，又称全面性强直-阵挛发作，是癫痫发作的一种严重形式，表现为全身肌肉强直、阵挛性抽搐，伴有意识丧失。
持续状态定义02癫痫持续状态是指癫痫发作持续时间超过大多数患者发作的自然时间，或发作间期意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。
分类03根据发作时的临床表现和脑电图特征，可分为强直期、阵挛期和发作后期。
发病原因及危险因素发病原因癫痫大发作及持续状态的发病原因多样，包括遗传、脑部疾病（如脑外伤、脑炎、脑卒中等）、全身性疾病（如低血糖、低血钙等）以及环境因素（如睡眠不足、过度疲劳、精神压力等）。
危险因素癫痫患者的危险因素包括年龄（儿童期及老年期发病率较高）、遗传因素（家族中有癫痫病史者发病率增加）、脑部疾病史、生活习惯不良（如酗酒、吸烟等）以及精神心理因素（如焦虑、抑郁等）。
临床表现与诊断依据临床表现癫痫大发作的典型表现为突然意识丧失、全身肌肉强直收缩、呼吸暂停、面色青紫，随后出现阵挛性抽搐，伴有口吐白沫、尿失禁等症状。
持续状态则表现为发作持续时间延长，间歇期意识障碍或反复发作。
诊断依据根据患者的病史、临床表现以及脑电图等辅助检查进行诊断。
脑电图检查是诊断癫痫的重要手段，可显示异常放电波形。
此外，还需排除其他类似症状的疾病，如晕厥、癔症等。
02应急预案制定与实施01020304成立应急领导小组组建医疗救治组设立后勤保障组明确通讯联络组应急组织结构与职责划分负责应急物资、设备、药品的采购、储备和调配工作。
负责癫痫发作患者的现场救治、转运和后续治疗工作。
负责全面领导和组织协调应急预案的实施，决策重大应急事项。
负责与相关部门、单位及患者家属的沟通协调和信息传递工作。
惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(临床指南)
• 癫痫持续状态 ( s t a t us e pi l e p t i c u s ， SE) 是高病死率和 高致 残率的神经科常见急危重症。据国外文献报道病死率为 3 ％ ～ 33 ％。中国西南部地区 SE 的病死率为 1 5 ． 8 ％ 。 早期规范 的药物治疗和系统全面的生命支持 ， 能防止因惊厥 时间过长导 致的不可逆性脑损伤和重要脏器功能损伤， 成为 改变 SE 不良预 后的关键。
• 三 、 终止 RSE
• 一 旦初始治疗 失败 ， 31 ％ 一43％ 的患者将 进入 RS E， 其 中 5 0 ％ 的患者可能成为 s u pe r — RSE_ 2 9 驯 。此 时 ， 紧急处理 除 了即刻静脉输注麻醉药物外 ， 还须予以必要的生命支持与器 官保护， 以防惊厥时间过长导致不可逆的脑损伤和重要脏器功能损伤 J 。20 02年 美国一项纳入 1 93例 RS E患者的系统 评价(回顾性队列研究或病例报道 ) 显示 ： 戊巴比妥(负荷量 1 3 mg ／k g静脉注射， 维持量 0． 2 5～5 ． 2 8 mg· k g～ · h )给 药 1～6 h的癫痫复发率( 8％)低于咪达唑仑 (负荷 量 0． 2 mg ／ kg静脉注射， 维持量 0． 0 4—0 ． 40 mg· k g～ · h )和 丙 泊酚(负荷量 1 mg ／k g)静脉注射 ， 维持量 0． 9 4～1 2． 3 2 mg· ～·h ( 2 3％； P<0 ． 01)； 戊巴比妥给药 6 h后癫痫复发 率( 1 2％) 低 于咪达唑仑和丙泊酚( 4 2％； P<0． 01)； 戊巴比 妥( 3 ％)换药率(首选 麻醉剂治疗失败后更换另一种 AEDs ) 低于咪达唑仑和丙泊酚( 21 ％； P<0 ． O1)； 麻醉剂注射 6 h后 脑电图呈抑制模式的癫痫复发率 ( 4％) 低于仅临床抽搐控 制的癫痫复发率(5 3％； P<0 ． 01) ( 2级证据)。201 1年 瑞士一项纳入 2 4例 RS E患者的 RCT研究显示：
关于ILAEAES联合报告“重新审视耐药性癫痫概念”的解读
关于ILAE/AES联合报告“重新审视耐药性癫痫概念”的解读张涵瑜，林卫红摘要：尽管新型抗癫痫药物（ASMs）不断涌现，目前已经发展到第三代，但仍有1/3癫痫患者可发展为耐药性癫痫（DRE）。
早在2010年，国际抗癫痫联盟（ILAE）就提出了DRE概念并沿用至今，及早诊断DRE，有助于对ASMs无反应的个体进行术前评估，并从癫痫外科手术中受益。
由于DRE的发病率仍然很高以及概念一直没有更新，故在2023年8月ILAE/美国癫痫协会（AES）联合工作组从协调临床前和临床研究角度出发，在整个生命周期和跨物种基础上讨论了DRE表现和机制的异质性、复杂性及动态变化。
联合工作组建议有必要重新审视DRE的当前定义，以更好地服务DRE临床管理以及指引DRE未来研究方向，为患者筛选更有效、更精准的个体化治疗，以减少DRE发病率，提高患者生活质量。
本文旨在就ILAE/AES此份报告做一简要介绍和解读。
关键词：耐药性癫痫；发病机制；动物模型；治疗中图分类号：R742.1 文献标识码：AInterpretation of the International League Against Epilepsy/American Epilepsy Society joint report on revisiting the concept of drug-resistant epilepsy ZHANG Hanyu， LIN Weihong.（Epilepsy Center， Department of Neurology， The First Hospital of Jilin University， Changchun 130000， China）Abstract：Despite the availability of novel anti-seizure medications （ASMs） in their third generation， one-third of the patients with epilepsy may progress to drug-resistant epilepsy （DRE）. In 2010， the International League Against Epi⁃lepsy （ILAE） introduced the concept of DRE， which is still used today， and early diagnosis of DRE can facilitate timely preoperative evaluation for individuals with no response to ASMs， helping them to benefit from epilepsy surgery. Since the incidence rate of DRE remains high and there is a lack of update in related concepts， the ILAE/American Epilepsy Society （AES） Joint Translational Task Force discussed the heterogeneity， complexity， and dynamic changes of DRE manifesta⁃tions and mechanisms throughout the lifespan and across various species from the perspective of coordinating preclinical and clinical studies. The Joint Translational Task Force advocates the necessity of revisiting the current definition of DRE to enhance the clinical management of DRE， steer future research efforts towards DRE， and provide patients with more ef⁃fective and individualized treatment strategies， so as to reduce the incidence rate of DRE and improve the quality of life of patients. This article provides a concise overview and interpretation of the ILAE/AES report.Key words：Drug-resistant epilepsy；Pathogenesis；Animal Model；Treatment2010年，国际抗癫痫联盟（International League Against Epilepsy，ILAE）提出耐药性癫痫（drug-resistant epilepsy，DRE）定义共识，，即至少2种适当的抗癫痫药物（anti-seizure medications，ASMs）正规治疗，药物已经用至最大耐受剂量，患者仍不能达到12个月或治疗前最长发作间隔的3倍时间内无癫痫发作［1］。
2016 AES最新癫痫持续状态治疗指南发布
美国癫痫学会（AES）近日发布了最新的癫痫持续状态（StatusEpilepticus，SE）治疗的循证医学指南。
该指南发布于AES期刊《EpilepsyCurrents》的一月/二月号刊。
指南概述新指南推荐应当使用苯二氮䓬类药物作为SE的初始治疗。
证据显示，如果急救措施无法在5分钟之内终止癫痫发作，则应当使用苯二氮䓬类药物。
如果苯二氮䓬类药物不可用，静脉内苯巴比妥也是选项之一，但该药物可能伴随不良事件。
指南的主要作者，来自辛辛那提儿童医院的TracyGlauser表示，如果患者对苯二氮䓬类药物无反应，则不要拘泥于这种方法。
在第二治疗阶段，指南推荐了三种选项——单一剂量的静脉内磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦。
如果这几种药物不奏效，并且尚未使用苯巴比妥，则指南推荐尝试苯巴比妥。
如果二级治疗策略失败了，下一步则是一个积极的治疗阶段，包括连续脑电图（EEG）监测，以及可能会重复二线治疗方法，或者使用麻醉剂量的硫喷妥钠、咪达唑仑、戊巴比妥或丙泊酚。
“我们在尝试给人们灌输这一思想，即如果患者有60分钟的癫痫发作，则真的应当将患者送往ICU，并且使用全身麻醉。
”Glauser称。
大约有55%的患者会对第一次用药产生反应，而第二次用药的反应率增加7%。
因此，前两次用药会对约2/3的患者产生作用。
指南详情：基于时间的处理在本指南中，作者勾勒出基于时间的处理方法，主要包括四个治疗阶段：◇稳定阶段（癫痫发作活动0～5分钟）：这一期应当启动癫痫的标准初步急救（如气道、呼吸、循环），同样应当进行初步评估及监测。
◇初步治疗阶段（癫痫发作活动5～20分钟）：当患者的癫痫发作很明显需要药物干预时，鉴于苯二氮䓬类药物有效性、安全性和耐受性均较好，应使用苯二氮䓬类药物（特别是肌注咪达唑仑、静脉内劳拉西泮或静脉内地西泮）作为初始治疗。
◇第二治疗阶段（癫痫发作活动20～40分钟）：如果癫痫持续发作，可靠的选择包括静脉内磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦。
中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
结合新型科技手段，如基因组学、蛋白质 组学、神经影像学等，将有助于更深入地 揭示癫痫持续状态的发生机制。
针对癫痫持续状态患者的认知、行 为和社会适应能力等方面的干预措 施和治疗手段需要进一步探索和实 践。
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与其他神经系统疾病的鉴别诊断
癫痫持续状态还需要与其他神经系统疾病进行鉴别诊断，如脑血管疾病、颅内感 染等。同样需要根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果进行鉴别。
04
癫痫持续状态的治疗与护理
药物治疗
01
药物治疗是癫痫持续状态的首选治疗手段，目的是尽快终止癫痫发作，减少神 经元损伤和死亡。
02
常用药物包括抗癫痫药物和促代谢药物。抗癫痫药物通过抑制神经元异常放电 达到控制癫痫发作的目的，而促代谢药物则通过促进代谢、保护神经元等作用 减轻癫痫症状。
护理与康复
癫痫持续状态患者需要得到良好的护理和康复，以减轻症状、 提高生活质量。
护理方面包括安全护理、心理护理等。安全护理需防止患者因 发作导致的意外伤害，如摔伤、咬伤等；心理护理则需关注患 者的心理健康，给予支持和鼓励。
康复方面包括认知功能训练、生活技能训练等。认知功能训练 可帮助患者提高记忆、注意等认知能力；生活技能训练则可帮 助患者掌握日常生活技能，提高生活质量。
发病率
约为18.1/10万，患病率约为7‰。
危险因素
包括原发性癫痫、未接受正规抗癫痫药物治疗、女性、青少年等。
02
癫痫持续状态的病因与病理生理
病因
原发性癫痫
大脑神经元异常放电，导致癫 痫发作。
继发性癫痫
由其他疾病或脑损伤引起的癫痫 发作，如脑炎、脑外伤、脑肿瘤 等。
中国癫痫诊疗指南
2015癫痫发作的分类一、概述目前，世界范围内普遍应用的仍是ILAE在1981年推出的癫痫发作分类（附录2）。
2010年ILAE分类工作报告对癫痫发作的概念和分类进行了部分修订。
二、癫痫发作的分类（一）1981年ILAE癫痫发作分类：以临床表现和EEG改变（发作间期及发作期）作为分类依据，将癫痫发作分为：1.部分性癫痫发作：最初的临床发作表现和EEG改变提示“一侧大脑半球内的一组神经元首先受累”。
按照有无意识障碍，将部分性发作进一步分为简单部分发作、复杂部分发作和继发全面性发作。
2.全面性癫痫发作：最初的临床发作表现及EEG改变提示“双侧大脑半球同时受累”。
3.不能分类的发作（二）2010年ILAE分类工作报告：保留了对发作的“两分法”（局灶性发作和全面性发作）。
建议把部分性发作称为局灶性发作。
建议取消对局灶性发作的进一步分类（简单和复杂部分性发作），但提出可根据需要对局灶性发作进行具体描述（参见描述发作症状的术语，附录3）。
2010年分类报告对癫痫发作的概念进行了部分修订。
1.局灶性癫痫发作：发作恒定的起源于一侧大脑半球内的、呈局限性或更广泛分布的致痫网络，并有着放电的优势传导途径，可以继发累及对侧半球。
局灶性发作可以起源于皮质下结构。
某些患者可以有多个致痫网络和多种发作类型，但每种发作类型的起始部位是恒定的。
2.全面性癫痫发作：发作起源于双侧大脑皮质及皮质下结构所构成的致痫网络中的某一点，并快速波及整个网络。
每次发作起源点在网络中的位置均不固定。
全面性发作时整个皮质未必均被累及，发作可不对称。
1981年及2010年ILAE关于癫痫发作分类的对比见表2-2。
表2-2 1981年及2010年ILAE癫痫发作的分类对比1981年分类2010年分类全面性发作全面性发作∙强直-阵挛（大发作）∙失神∙肌阵挛∙阵挛∙强直∙失张力∙强直-阵挛∙失神-典型失神-不典型失神-伴特殊表现的失神肌阵挛失神眼睑肌阵挛∙肌阵挛-肌阵挛-肌阵挛失张力-肌阵挛强直∙阵挛∙强直∙失张力部分性发作局灶性发作根据需要，对局灶性发作进行具体描述∙简单部分性发作（无意识障碍）∙复杂部分发作（有意识障碍）∙继发全面性发作不能分类的发作发作类型不明∙癫痫性痉挛三、常见癫痫发作类型及诊断要点（一）全面性发作（generalized seizures）：1. 全面性强直阵挛发作（generalized tonic-clonic seizures, GTCS）是一种表现最明显的发作形式，故既往也称为大发作（grand mal）。
AANAES最新癫痫猝死指南推荐意见
➤1. 不同癫痫患者SUDEP的Байду номын сангаас生率是多少？
➤2. SUDEP是否存在特定的风险因素？
指南推荐意见
发病率推荐意见1：儿童SUDEP发病率
管理儿童癫痫患者的临床医生应当告知儿童的父母或监护人（以下为B级推荐）：
12. 迷走神经刺激器使用2年以上（备注同上）
13. 癫痫的病因，无论是特发性还是定位病灶相关
14. MRI上的结构性病变
15. 癫痫持续时间
16. 癫痫发作年龄
17. 脑电图发作后抑制
6. 精神健康障碍，肺部疾病或酒精摄入
7. 对高度难治性癫痫患者使用拉莫三嗪
8. 抗癫痫药物频繁变换
9. 治疗药物监测
10. 接受不同的癫痫手术（目前的研究不排除手术带来获益的可能性，或者进一步说，即癫痫手术对减少GTCS频率和癫痫严重程度在SUDEP风险降低方面的潜在影响）
11. 癫痫手术的Engel分级结果（备注同上）
推荐意见3
对于持续经历全身强直-阵挛性发作（GTCS）的患者，临床医生应当继续给予患者积极的癫痫治疗，同时结合患者的意愿，衡量新方法的风险与获益，减少痫性发作和SUDEP的风险（B级推荐）。
推荐意见4
对于频繁发生GTCS和夜间痫性发作的患者，如果患者的个体情况和心理社会环境允许，临床医生可以向特定的患者和家属提供建议，使用夜间监护或其他夜间预防措施，例如使用远程监听设备，来降低SUDEP风险（C级推荐）。
AAN/AES最新癫痫猝死指南推荐意见
癫痫患者意外猝死（SUDEP）可为患者及其家庭带来巨大损失，并且目前仍然缺乏有效的预防措施。近日，美国神经病学学会（AAN）和美国癫痫学会（AES）共同发布了关于的实践指南。在该指南中，制定者确定了SUDEP的发病率及危险因素。
癫痫持续状态诊治最新进展
癫痫持续状态诊治最新进展癫痫持续状态是指持续发作时间大于5分钟或者在短时间内突然多次发作，病情危急，是急诊中常见的神经系统疾病。
本文将介绍癫痫持续状态的诊治最新进展。
诊断癫痫持续状态的诊断主要依据临床表现和电生理检查。
临床表现主要是指病人在持续状态时的发作表现，如全身强直性抽搐或意识障碍等。
电生理检查包括脑电图（EEG）和脑磁图（MEG），通过这些检查可以观察到脑电异常表现。
最新的临床研究显示，无反应和瞳孔散大反应是癫痫持续状态的重要临床指标。
同时，δ波在EEG中的出现也是判断癫痫持续状态的重要依据之一。
治疗癫痫持续状态的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种。
药物治疗：癫痫持续状态的急性期需要紧急处理，如口服安定（苯二氮䓬类药物）或肌注苯妥英钠等药物。
如果病情无法控制，需要考虑给予异丙嗪、氯胺酮及咪唑安定等抗癫痫药物。
同时，也需要给予氧气吸入、维持水电解质平衡等对症处理。
手术治疗：对于反复发作持续时间长的癫痫持续状态患者，可以考虑手术治疗。
手术治疗可以通过切除病灶、切断异常神经回路等方式达到缓解癫痫持续状态的目的。
目前激光手术、微电极导航手术等越来越得到医生和患者的认可。
预后癫痫持续状态是一种严重的急性癫痫发作，病情复杂，后果严重。
患者的预后与其年龄、病程长短、持续时间、发作类型有关。
研究显示，癫痫持续状态患者的死亡率高达20%-40%。
因此，对于癫痫持续状态需要引起重视，科学治疗、积极干预，提高治愈率和生存率。
癫痫持续状态是一种危急的神经系统疾病，其治疗难度大、复杂多样，需要医生从多个角度进行综合治疗。
同时，也需要加强公众对于癫痫持续状态的认知，提高疾病预防和治疗的水平，保障患者的生命安全。
癫痫持续状态的诊断与治疗
五、病理生理生化改变
（三）脑血流量改变
• 初期为适应发作时代谢增加需要，脑血流量增加 • SE开始时脑血管自身调节功能障碍，脑血流量增加是
通过全身动脉压升高使脑灌注压提高而实现的 • 后期脑血流量减少是由于重度乳酸性酸中毒使外周血
管对儿茶酚胺反应性降低，儿茶酚胺耗竭及外周血管 儿茶酚胺脱敏，从而导致全身动脉压下降继而脑血流 量下降
五、病理生理生化改变
（五）躯体合并症——2
• 老年人常合并吸入性肺炎、急性肺水肿；继而发生心、 脑、肝、肾、肺多脏器功能衰竭
五、病理生理生化改变
（四）组织病理改变
• 强直-阵挛性SE超过60min以上，大脑皮层、丘脑、中
脑、海马、杏仁核和小脑均可产生部分永久性细胞损 害 • SE的脑部损害主要见于强直-阵挛性SE，其他类型的 SE缺乏病理资料或未发现病理改变。但从动物实验发 现非惊厥性发作、部分性发作及边缘系统发作的SE均 可引起脑部病理损害
• 此时由于脑部能量代谢以无氧酵解为主，故产生的ATP少， 而反复去极化耗竭了大量的ATP，当ATP中等量减少时会 导致神经元坏死（失代偿期）
五、病理生理生化改变
（二）脑生理生化改变 ——1
• 神经元能量合成障碍，能量耗竭，离子泵功能障碍， 细胞膜内外离子稳态遭破坏，神经元兴奋性发生改变， 有助于神经元反复自动去极化。突触外环境改变有助 于SE的扩布和维持，癫痫发作的加重
四、发病机制
• 实验研究提示：抑制失灵在有些病人可能是随着时间的推 移，发作持续而不能终止的机制也发生了相应的变化，由 起初的GABA能抑制性受体介导的神经传导不足而转为由 N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）兴奋性受体介导的神经 传导过度增强 当各种致病因素持续存在或逐渐加重时，神经元膜电位呈 现过度去极化，或反跳式过度极化状态交替出现，便形成 了SE，当长时间的惊厥时出现GABA受体功能性质的改变
癫痫持续状态新共识
癫痫持续状态新共识在临床实践中的应用
适用范围
癫痫持续状态新共识适用于所有医疗机构，特别是急 诊科、神经内科和重症监护病房。
实施建议
医生应接受相关培训，熟悉新共识的各项内容，以便 在实际工作中能够迅速应用。
注意事项
在实施过程中，医生需密切观察患者病情变化，根据 具体情况调整治疗方案。
扩大共识应用范围
将癫痫持续状态新共识推广应用到更广泛的领域和地区，造福更多的 患者。
05
案例分析
成功实施癫痫持续状态新共识的案例
患者情况
患者为中年男性，因突发癫痫持续状态被紧急送往医院。
治疗过程
医生根据癫痫持续状态新共识，迅速采取措施控制癫痫发作，包括 使用抗癫痫药物、机械通气和亚低温治疗等。
治疗效果
癫痫持续状态新共识对患者生活质量的影响
生活质量改善
通过及时有效的治疗，患者癫痫发作得到控制， 生活质量得到显著提高。
社会回归
患者在病情好转后能够更好地融入社会，恢复 正常的工作和生活。
家庭关系改善
患者的康复也为家庭带来了积极的影响，家庭关系更加和谐。
THANKS
感谢观看
02
旧的治疗指南存在一定的局限性，无法满足临床需求。
03
随着医学研究的深入，对癫痫持续状态的认识逐渐加深。
癫痫持续状态新共识的制定过程
01
专家组对最新的研究成果进行汇总和分析。
02
结合临床实践经验，制定出新的治疗指南。
03 对新指南进行广泛的讨论和修订，以确保其科学 性和实用性。
癫痫持续状态新共识的意义
使用抗癫痫药物控制癫痫发作，如苯妥英钠、丙戊酸钠等。
这些药物可终止癫痫持续状态发作
84互动交流 ·指南掠影这些药物可终止癫痫持续状态发作癫痫持续状态（SE）是癫痫学及神经重症医学中常见的危急重症之一，快速终止癫痫持续状态的发作是治疗的关键。
中国抗癫痫协会药物治疗专业委员会组织多学科专家共同制定了《终止癫痫持续状态发作的专家共识》，以期为快速终止癫痫持续状态的发作提供一种可操作的方法，从而改善患者预后。
关于SE的常用治疗方法和用药剂量，共识主要涉及以下内容：常用治疗方法的选择推荐按下列顺序选择治疗方法：地西泮或劳拉西泮→氯硝西泮→苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦→咪达唑仑→异丙酚→氯胺酮→联合用药→生酮饮食→亚低温→电休克治疗。
常用药物剂量地西泮注射剂：成人SE静脉用药时可考虑首剂10～20mg静脉缓慢推注。
如无效，5min后可再次静脉推注；若有效（癫痫发作停止），则用80～100mg地西泮加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注（12h ）；若用药有效，但维持中复发，可再次推注10～20mg地西泮。
若治疗无效，应停药并改用其他推荐药物。
氯硝西泮：成人S E 可考虑1～2m g 静脉缓慢推注，若10～15min无效，可重复1次，如仍无效，需停药，选用其他推荐药物。
静脉推注后有效者，可用1～2mg静脉推注，每隔12h维持1次，发作停止1～2d可考虑停用。
丙戊酸：成人SE患者可考虑20～40mg/（kg.d ）静脉推注，首剂加倍。
先按3～6mg/（kg.min ）静脉推注20～40mg/kg ，然后用同等剂量静脉滴注；次日则按20～40mg/（kg.d ）静脉滴注。
对于连续治疗2～3d有效者，待患者发作停止、神志恢复后，可改为口服治疗（序贯疗法），以控制癫痫的长期发作；若无效则停用，选择其他推荐药物。
苯巴比妥：成人SE患者可考虑首先缓慢静脉推注10～15mg/kg （速度50～100mg/min ），有效后以100～200mg/次，每天两次肌内注射维持，持续1～2d ，无效则停药，选择其他推荐药物。
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
心理支持
为患者提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等情绪问题，提高患者的 心理健康水平。
06
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持 续状态的案例分析
成功案例
成功案例一
患者李某，因癫痫持续状态被紧急送往医院。根据最新中国癫痫诊疗指南，医生迅速进行了紧急处理，包括保持 呼吸道通畅、控制癫痫发作、营养脑神经等措施。经过及时治疗，患者李某的病情得到了有效控制，逐渐恢复了 意识，最终康复出院。
02
癫痫持续状态的病因与病理机 制
原发性癫痫持续状态
病因
原发性癫痫持续状态是指病因不 明的癫痫持续状态，可能与遗传 因素、脑部结构异常或神经元异 常放电等有关。
病理机制
原发性癫痫持续状态的主要病理 机制是脑部神经元异常放电，导 致癫痫症状持续发作，无法自行 缓解。
继发性癫痫持续状态
病因
继发性癫痫持续状态是指由于其他疾病或因素诱发的癫痫持续状态，常见病因 包括脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑血管病等。
成功案例二
患者张某，因癫痫持续状态导致昏迷被送往医院。医生根据最新中国癫痫诊疗指南，立即采取了相应的治疗措施 ，包括使用抗癫痫药物、机械通气等。经过紧张而有序的抢救，患者张某的病情逐渐好转，最终成功脱离危险， 恢复健康。
失败案例
失败案例一
患者王某，因癫痫持续状态被送往医院。由于医生未能及时 根据最新中国癫痫诊疗指南进行规范治疗，导致患者王某的 病情恶化，最终不幸离世。
，以降低癫痫发作的风险。
康复训练
认知训练
通过认知训练，提高患者的注意力、 记忆力、思维能力和执行能力等方面 的认知功能。
语言训练
针对患者的语言障碍，进行语言训练 ，包括口语表达、听力理解、阅读和 书写等方面的训练。
AES最新癫痫持续状态治疗指南发布
美国癫痫学会（AES）近日发布了最新的癫痫持续状态（Status Epilepticus，SE）治疗的循证医学指南。
该指南发布于AES期刊《Epilepsy Currents》的一月/二月号刊。
指南概述新指南推荐应当使用苯二氮䓬类药物作为SE的初始治疗。
证据显示，如果急救措施无法在5分钟之内终止癫痫发作，则应当使用苯二氮䓬类药物。
如果苯二氮䓬类药物不可用，静脉内苯巴比妥也是选项之一，但该药物可能伴随不良事件。
指南的主要作者，来自辛辛那提儿童医院的Tracy Glauser表示，如果患者对苯二氮䓬类药物无反应，则不要拘泥于这种方法。
在第二治疗阶段，指南推荐了三种选项——单一剂量的静脉内磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦。
如果这几种药物不奏效，并且尚未使用苯巴比妥，则指南推荐尝试苯巴比妥。
如果二级治疗策略失败了，下一步则是一个积极的治疗阶段，包括连续脑电图（EEG）监测，以及可能会重复二线治疗方法，或者使用麻醉剂量的硫喷妥钠、咪达唑仑、戊巴比妥或丙泊酚。
“我们在尝试给人们灌输这一思想，即如果患者有60分钟的癫痫发作，则真的应当将患者送往ICU，并且使用全身麻醉。
”Glauser称。
大约有55%的患者会对第一次用药产生反应，而第二次用药的反应率增加7%。
因此，前两次用药会对约2/3的患者产生作用。
指南详情：基于时间的处理在本指南中，作者勾勒出基于时间的处理方法，主要包括四个治疗阶段：◇稳定阶段（癫痫发作活动0～5分钟）：这一期应当启动癫痫的标准初步急救（如气道、呼吸、循环），同样应当进行初步评估及监测。
◇初步治疗阶段（癫痫发作活动5～20分钟）：当患者的癫痫发作很明显需要药物干预时，鉴于苯二氮䓬类药物有效性、安全性和耐受性均较好，应使用苯二氮䓬类药物（特别是肌注咪达唑仑、静脉内劳拉西泮或静脉内地西泮）作为初始治疗。
◇第二治疗阶段（癫痫发作活动20～40分钟）：如果癫痫持续发作，可靠的选择包括静脉内磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦。
抗癫痫药物临床治疗最新指南.
评价指标 有效性 安全性 生活质量 成本效益
NICE指南
AAN指南 × ×
AEDs as Monotherapy of Partial/Mix Generalized Tonic-Clonic Seizure Phenobarital Carbamazepine (generic Tegretol) Tegretol XR Phenytoin (generic Dilantin) Valproic acid (generic Depakene) Divalproex (Depakote) Divalproex (Depakote ER) Primidone (generic Mysoline) Gabapentin (generic Neurontin) Zonisamide )Zonegran) Tiagabine (Gabitril) Oxcarbazepine (Trileptal) Topiramate (Topamax) Levetiracetam (Keppra) Lamotrigine (Lamictal)
NICE指南
• 对于抗癫痫药物使用的指证，药物选择，换 药，停药等原则性问题均作出了相应推荐
NICE指南
• NICE在治疗中 ①尽可能选择单药治疗 ②不推荐常规监测看癫痫药物的血药浓度 ③停药原则
NICE指南
• 目前仍缺乏高质量的临床试验支持新药单药治疗 比传统药物更有效
• 研究中的药物副作用和耐受性并未提供足够多且 一致的结果支持新药优于传统药物
抗癫痫药物临床治疗最新指南
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制订临床指南的目的
应用指南是一种系统性阐述， 用以帮助职业医师以及患者 对于特定临床情况作出适当 的医疗决定
临床指南的存在问题
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美国癫痫学会（AES近日发布了最新的癫痫持续状态（Status Epilepticus , SE 治疗的循证医学指南。
该指南发布于AES期刊《Epilepsy Currents 》的一月/ 二月号刊。
指南概述
新指南推荐应当使用苯二氮？类药物作为SE的初始治疗。
证据显示，如果急救措施无法在5分钟之内终止癫痫发作，则应当使用苯二氮?类药物。
如果苯二氮？类药物不可用，静脉内苯巴比妥也是选项之一，但该药物可能伴随不良事件。
指南的主要作者，来自辛辛那提儿童医院的Tracy Glauser 表示，如果患者对苯二氮？类药物无反应，则不要拘泥于这种方法。
在第二治疗阶段，指南推荐了三种选项——单一剂量的静脉内磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦。
如果这几种药物不奏效，并且尚未使用苯巴比妥，则指南推荐尝试苯巴比妥。
如果二级治疗策略失败了，下一步则是一个积极的治疗阶段，包括连续脑电图（EEG监测，以及可能会重复二线治疗方法，或者使用麻醉剂量的硫喷妥钠、咪达唑仑、戊巴比妥或丙泊酚。
“我们在尝试给人们灌输这一思想，即如果患者有60分钟的癫痫发作，则真的应当将患者送往ICU,并且使用全身麻醉。
”Glauser称。
大约有55% 的患者会对第一次用药产生反应，而第二次用药的反应率增加7%。
因此，前两次用药会对约2/3的患者产生作用。
指南详情：基于时间的处理
在本指南中，作者勾勒出基于时间的处理方法，主要包括四个治疗阶段：
◊稳定阶段（癫痫发作活动0〜5分钟）：这一期应当启动癫痫的标准初步急救（如气道、呼吸、循环），同样应当进行初步评估及监测。
◊初步治疗阶段（癫痫发作活动5〜20分钟）：当患者的癫痫发作很明显需要药物干预时，鉴于苯二氮？类药物有效性、安全性和耐受性均较
好，应使用苯二氮？类药物（特别是肌注咪达唑仑、静脉内劳拉西泮或 静脉内地西泮）作为初始治疗。
◊第二治疗阶段（癫痫发作活动20~40分钟）：如果癫痫持续发作，可 靠的选择包括静脉内磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦。
如果这些均不可 用，则静脉内苯巴比妥也是一种合理的选择。
◊第三治疗阶段（癫痫发作活动40分钟以上）：目前这个阶段的治疗选 择尚无明确证据。
如果第二治疗阶段无法制止癫痫发作，则应当考虑重 复进行二线治疗，或使用麻醉剂量的硫喷妥钠、咪达唑仑、戊巴比妥或 丙泊酚。
新指南的必要性
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从各种意义上讲，新的指南都有着迫切需要。
“首先，我们已经意识到癫痫持续状态是一种比较常见，并且威胁生命的状态。
”他表示。
在美国，每年有5万〜15万人受此影响，并且成年人死亡率高达30%
同样，并非所有医疗保健专业人士完全理解SE的治疗目标。
一些人认为，如果可以通过注射镇静剂或让患者肢体瘫痪来掩藏肢体的抽搐，就已经完成了目标，但是事实上，运动症状虽然可能停止了，大脑却仍然处在癫痫发作的状态。
” 另一个需要这一指南的原因是，一些卫生专业人员使用苯二氮卓的剂量不足，他们认为这种药物“药劲很大”。
“不同于在患者出现威胁生命的情况时给予全部剂量的药物，他们只使用其中的一部分剂量，”Glauser 指出，“这几乎就像在做心肺复苏的胸外按压时，因为不想让患者受伤，而只按压一半。
”
Glauser 称，指南的另一项更新动力是，1993年美国癫痫基金会发布了
SB的共识指南，至今已有几项里程碑式的试验建立了证据为基础的框架。
该指南针对卫生保健人员的院前处理，以及医院急诊科的院内处理，基
于所有可用的成人和儿童证据完成。
作者强调，这一指南为SE患者的评估和治疗提供了一个框架，并不旨在建立护理标准或改变医师的医学判断。
AES主席怎么说？
AESfe席兼董事，来自辛辛那提大学神经科学研究所的Michael
Privitera 指出，医生需要一个指南，来指导他们如何将新的治疗方案融入一个“高效和有效的办法”之中。
“癫痫持续状态越久，则出现脑损伤的可能性就越大，因此设计良好的治疗流程十分有必要。
”
“虽然这一指南并没有介绍任何新的治疗方法，但是它为癫痫持续状态的治疗提供了第一个证据为基础的回顾，并且通过在每一步流程中提供治疗选择，提出了多种不同的治疗角度。
”Privitera 表示，“此外，该指南还开辟了关于
这些处理的对话需求，癫痫专家已经对此表达了大量的观点。
”
Privitera 认为，这项指南对于所有临床医师均有一定帮助——从急诊科医师到普通神经科医师，再到癫痫专家。
他指出，这一指南总结了成人及儿童癫痫专家、临床药师及急诊科医师数年间的工作。
点此下载指南原文：【2016 AESf证指南：儿童和成人惊厥性癫痫持续
状态的治疗】
指南原文出处：Glauser T, Shinnar S, Gloss D, et al. Evidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults: Report of the Guideline Committee of the American Epilepsy Society[J]. Epilepsy Currents, 2016, 16(1): 48-61.
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