自发性气胸的诊断和治疗
自发性气胸参考模板
自发性气胸常常以突然出现的剧烈胸痛为主要症状，有些病人可能会出现呼吸困 难。其他常见症状包括
呼吸急促或加快
手臂或肩膀的疼痛
咳嗽、气喘或咯血(在某些 情况下)
自发性气胸的原因
自发性气胸的原因
自发性气胸的原因至今尚不完全清楚，但有些因素可能与其发生有关
长期吸烟：吸烟会损害肺组织，使其 更容易发生损伤 高海拔：在高海拔地区居住或进行活 动时，气胸的发生率会增加 其他肺部疾病：如支气管哮喘、肺部 感染、肺结核等 遗传因素：某些家族中存在自发性气 胸病史，表明遗传可能是影响发病的 因素之一
导致肺部崩溃
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它是一种常见的胸腔 疾病，通常分为原发 性和继发性两种类型
什么是自发性气胸？
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原发性自发性气胸：大多数情况下是 由于肺组织某一部分出现小气泡(称为 肺大疱)破裂而导致，通常发生在年轻、
瘦长体型的男性
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继发性自发性气胸： 与其他肺部疾病或伤 害相关，例如肺部感 染、支气管哮喘、肺 结核、肺部肿瘤等
尽管目前仍不完全清楚其发生的具体原因，但戒烟、避免剧烈运动 和注意高海拔活动等措施可帮助预防自发性气胸的发生
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及早诊断和治疗对于患者的康复至关重要
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谢谢聆听
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自发性气胸的诊断与 治疗
自发性气胸的诊断与治疗
诊断
医生通常会根据病史、症状和体格检查 来初步判断是否患有自发性气胸。为了 确认诊断，可能需要进行以下检查
胸部X光：X光能够显示肺部是否有气 体积聚在胸腔内
计算机断层扫描(CT)：CT扫描能够提 供更精确的图像信息，帮助医生确定 气胸的类型和严重程度
自发性气胸的预防
自发性气胸
治疗
保守治疗 胸腔穿刺 手术（胸腔镜、开胸） 胸膜粘连术
保守治疗
卧床休息 高流量吸氧 镇咳和镇静；保持大便通畅 抗炎？ 动态观察和复查 基础疾病治疗
胸腔穿刺
穿刺抽气 水封闭式引流
负压吸引
胸腔闭式引流术
无气体溢出或水柱无波动
肺复张；导管不通畅（血凝块或脓块阻 塞）；导管胸腔内或外面弯曲；导管脱 出胸腔；胸壁切口狭窄压迫导管；留臵 导管位臵不佳。 处理：胸透；50ml注射器回抽或注入 NS20ml；一般都需要再操作。
手术
胸腔镜手术 开胸手术
胸腔镜下的 肺大疱
并发症
复发性气胸：30%的复发率 脓气胸：由金黄色葡萄球菌。厌菌引起的坏死 性肺炎、干酪性肺炎可并发脓气胸。病情多危 重，常有支气管胸膜瘘形成。 血气胸 ：外伤性，胸膜粘连带内的血管被裂断。 纵隔气肿和皮下气肿； 高压气胸抽气或安装闭 式引流后，可沿针孔或切口出现胸壁皮下气肿。 高压的气体进入肺间质，循血管鞘，经肺门进 入纵隔。纵隔气体又可沿着筋膜而进入颈部皮 下组织以及胸腹部皮下。
体征
患侧胸廓隆起，呼吸运动减弱 胸廓扩张度受限，触觉语颤减弱 叩诊呈鼓音 呼吸音减弱或消失 心脏、气管移位 右侧气胸，肝浊音界下移
诊断
症状 体征 X线与CT检查 胸腔诊断性穿刺 胸腔内压力测定 胸腔镜检查
鉴别诊断
肺大泡：纵隔不移位（一般大量气胸形 态与胸郭一致，纵隔健侧偏移，而肺大 泡为独立的边界规则形状，纵膈一般不 偏；鉴别主要是看被压缩的部位是如何 变化，如果被压缩的肺组织凸面向肺门， 考虑为肺大泡；如果凸面向胸壁面则考 虑为气胸所致）、气腔内见残存肺纹理； 肺大泡闭式引流后10分钟即无波动。肺 大泡多在上肺。肺大泡起病缓慢。
自发性气胸40例诊断与治疗分析
自发性气胸40例诊断与治疗分析摘要目的：探讨自发性气胸的诊断与治疗。
方法：收治自发性气胸患者40例，进行回顾性分析。
结果：40例自发性气胸患者经保守治疗、抽气、胸腔闭式引流术、剖胸探查术等综合治疗，效果满意。
结论：典型的自发型气胸通过病史、体征及辅助检查不难作出正确诊断，但要注意与一些相关疾病鉴别。
关键词气胸自发性鉴别诊断自发性气胸（sp）是指在不存在外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，使胸膜腔内积气。
气胸治疗的目的是尽快排出胸腔内气体，使肺复张。
因此，临床医生在处理上主要关心的问题是对气胸患者首先应该做什么：观察、抽气或插管。
现分析报告如下。
资料与方法2004年6月～2008年12月收治自发性气胸患者40例，男35例，女5例，年龄17～75岁，平均43.8岁，其中≥60岁25例。
原发性气胸5例（12.5%），继发性气胸35例（87.5%）。
原发病为慢性阻塞性肺疾病（copd）21例，肺结核6例，支气管哮喘2例，肺炎2例，弥漫性肺间质纤维化2例，支气管肿瘤2例，支气管扩张症2例，正压人工通气2例。
气胸分型：①闭合性气胸22例；②张力性气胸15例；③开放性气胸3例。
方法：本组40例患者中保守治疗6例，单纯抽气治疗8例，抽气治疗失败后改用胸腔闭式引流术3例，直接胸腔闭式引流术20例，行剖胸探查术3例（术中证实均为肺大疱，予相应处置）。
结果保守治疗6例，小量气胸（肺压缩≤25%），10天内复张［１］；单纯抽气治疗8例，肺压缩25%～50%，4例3天肺复张，4例6～12天肺部分复张，复查x线胸片示余气10%～25%，好转出院；抽气治疗失败后改用胸腔闭式引流术3例，肺压缩50%以上，抽气3～4次后，肺不复张或压缩加强，改用胸腔闭式引流术5天内复张；直接胸腔闭式流引术20例，肺压缩程度不一，13例1～5天内复张，7例6～10天内复张，3例分别于14～15天复张。
手术治疗后均痊愈。
讨论对于典型的自发性气胸，根据患者的病史、体征、x线检查不难作出正确的诊断［2］。
心胸外科气胸病例讨论
心胸外科气胸病例讨论
气胸是一种比较常见的疾病，通常是由于胸膜破裂导致胸腔内气体进入胸膜腔或胸腔外气体进入胸膜腔所引起的。
气胸分为自发性气胸和外伤性气胸两种类型。
心胸外科医生在日常工作中经常会遇到气胸病例，本文将重点讨论心胸外科气胸病例的诊断和治疗。
一位32岁男性患者因呼吸困难和胸痛到医院就诊，经过详细询问病史和体格检查，初步怀疑为气胸。
随后进行胸部X线检查，发现左侧胸腔内有肺外气体积聚，诊断为自发性气胸。
患者没有明显外伤史，排除了外伤性气胸的可能性。
治疗方面，对于轻度气胸患者，可以选择保守治疗，观察病情发展。
但对于重度气胸患者，特别是出现呼吸困难和气体积聚明显的情况，需要进行穿刺排气或胸腔闭式引流术。
在此病例中，患者出现呼吸困难，决定为其进行胸腔闭式引流术。
手术过程中，首先进行局部麻醉，并在胸壁上作出小切口，插入引流管。
通过引流管将积聚在胸腔内的气体抽出，减轻胸腔内压力，帮助肺部重新膨胀。
手术结束后，患者症状明显缓解，呼吸困难得到明显改善。
术后，患者需密切观察病情变化，避免剧烈运动和提重物，以免引起胸腔再次气体积聚。
定期复查胸部X线，确保气胸得到有效控制。
同时，对于自发性气胸患者，还需注意避免诱发因素，如高海拔地
区居住或潜水等。
总的来说，心胸外科气胸病例的诊断和治疗需要及时准确，对于重度气胸患者，手术是有效的治疗方法。
患者术后需要密切观察和定期复查，以确保病情得到有效控制。
希望通过本文的讨论，能够更加深入了解心胸外科气胸病例的诊疗要点，为临床工作提供参考。
病例讨论自发性气胸
保守治疗
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吸氧
通过吸氧来缓解呼吸困难 的症状，提高血氧饱和度。
药物治疗
使用止痛药、镇静剂等药 物来缓解疼痛和焦虑。
观察与随访
密切观察病情变化，定期 进行X线检查和肺功能检 查，以便及时发现和处理 并发症。
手术治疗
胸腔闭式引流术
通过放置引流管来排除胸 腔内的气体，促进肺复张。
肺大泡切除术
VS
随访建议
对于自发性气胸患者，建议在治疗后定期 进行复查，以监测气胸是否复发或肺部是 否出现其他病变。同时，保持良好的生活 习惯和加强锻炼，有助于预防气胸的复发 。
THANKS
感谢观看
吸或咳嗽时加重。
伴有干咳，无痰或少量 白色泡沫痰。
发热
体温升高，但一般不超 过38℃。
诊断过程
病史采集
医生询问患者病史，了解症状 出现的时间、诱因及演变过程
。
体格检查
医生对患者进行体格检查，发 现患者呼吸急促，左侧胸廓饱 满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音 减弱。
辅助检查
X线胸片显示左侧肺野透亮度增 高，肺门血管影模糊，提示气 胸；心电图检查排除心脏疾病 。
病理生理
当肺组织或脏层胸膜破裂时，气体进入胸膜腔，使胸腔内压力升高，压迫肺组 织，影响呼吸功能。同时，气体可刺激胸膜产生胸痛和咳嗽等症状。
临床表现
症状
自发性气胸的典型症状包括突发胸痛 、呼吸困难、咳嗽等。严重时可出现 紫绀、出汗、烦躁等表现。
体征
患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减 弱或消失。严重时可出现呼吸衰竭、 循环衰竭等严重并发症。
诊断结论
结合患者病史、体格检查和辅 助检查结果，医生确诊为自发
性气胸。
自发性气胸诊治
pneumothorax
胸外科
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目的
掌握自发性气胸的定义、分型、临床表现、诊断 及鉴别诊断、治疗及并发症处理。
2
气胸的基本概念
气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层 胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。 气胸是内科常见的急症之一，其发病率约5~46/10万。起 病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能 导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。
胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约 90%），常同时出现；
约1/3患者可有干咳 ； 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦
躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休 克症状 。
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气胸的临床表现及体征
体征：少量气胸可无异常体征；肺压缩30%以上时可患 有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度 反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失；大量气胸 时，心脏及气管向对侧移位。
体征：发绀、颈静脉怒张、脉快而速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音 遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的“卡嗒”声（Hamman）。
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（3）X线：纵隔旁或心缘旁（主要为左心缘）可见透明带。 （4）、治疗： 随胸腔内气体排出而自行吸收； 吸入高浓度氧有利于气肿消散； 影响呼吸循环功能时，胸骨上窝穿刺或切开。
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3、纵隔气肿与皮下气肿： （1）、原因：
肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上 肢）；
高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切口皮下气肿气体进入肺间质、循 血管鞘、经肺门纵隔气肿
（2）、纵隔气肿临床表现
症状：干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后疼痛向双肩及双臂放射。疼痛因呼吸 运动及吞咽动作而加剧；
自发性气胸的科普知识PPT课件
急性症状
如出现剧烈胸痛、呼吸困难等，应立即就医。
这些症状可能暗示气胸的严重性，需及时处理。
何时就医？
体检发现
体检中发现呼吸音减弱或有气胸体征时，需进行 影像学检查。
胸部X光或CT可以帮助确诊气胸。
何时就医？
定期随访
有气胸病史的患者应定期随访，监测肺部健康。
及早发现潜在问题可以减少复发风险。
如何诊断与治疗？
如何诊断与治疗？ 诊断方法
常用的诊断方法包括胸部X光、CT扫描等。
医生可能通过体检发现呼吸音减弱等体征。
如何诊断与治疗？ 治疗方案
小气胸通常可观察和随访，大气胸可能需要 胸腔引流或手术治疗。
具体方案需根据气胸大小和患者症状决定。
如何诊断与治疗？ 术后管理
手术后的患者需要遵循医生指导，定期复查 。
吸烟者和有家族史的人群风险更高。
谁会受到影响？ 相关职业
某些职业如潜水员、飞行员等，因气压变化 也可能增加气胸的风险。
高强度运动员在剧烈运动后也需特别注意。
谁会受到影响？
其他因素
慢性肺病患者、哮喘患者等也可能发展为继 发性气胸。
此类患者应定期检查肺功能，保持健康生活 方式。
何时就医？
何时就医？
自发性气胸科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是自发性气胸？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何诊断与治疗？ 5. 如何预防自发性气胸？
什么是自发性气胸？
什么是自发性气胸？
定义
自发性气胸是指胸腔内出现空气，导致肺部部分 或完全塌陷，通常没有明显的外伤史。
气胸可分为原发性和继发性，自发性气胸通常指 原发性气胸，常见于年轻人，尤其是瘦高的男性 。
自发性气胸健康宣教课件
自发性气胸的定义与分类
自发性气胸的分类
根据发生的方式，气胸可以分为原发性自发性气 胸和继发性自发性气胸。
原发性气胸多见于年轻男性，而继发性气胸则可 能与慢性阻塞性肺病、肺结核等病史有关。
自发性气胸的定义与分类 气胸的临床表现
主要症状包括突发性胸痛、呼吸急促和咳嗽等。
部分患者可能感到胸闷或心悸，严重时可能影响 生命体征。
健康的生活方式有助于降低气胸的发生率。
自发性气胸的预防 定期检查
高危人群应定期进行肺功能检查以早期发现潜在 问题。
及早发现可降低气胸发生的风险。
自发性气胸的预防 教育与宣传
增强对自发性气胸的认识和宣传，提高公众的健 康意识。
通过健康教育，能够有效减少气胸的发生率。
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治疗目标
治疗的主要目标是恢复肺部功能，防止复发 。
在某些情况下，可能需要后续治疗以确保肺 部恢复正常。
自发性气胸的治疗
康复与随访
康复期应避免剧烈运动，定期复查确保病情 稳定。
医生会根据恢复情况制定个性化的康复计划 。
自发性气胸的预防
自发性气胸的预防 如何预防气胸？
避免吸烟和控制慢性肺病是预防的关键。
及时的诊断对治疗效果至关重要。
自发性气胸的诊断 注意事项
患者如有剧烈胸痛或呼吸困难，应尽快就医。
自我诊断容易延误病情，专业医疗人员的评估至 关重要。
自发性气胸的治疗
自发性气胸的治疗
治疗方法
气胸的治疗方式根据气胸的大小和患者症状 而定。
小气胸可观察和随访，而大气胸可能需要胸 腔引流或手术治疗。
自发性气胸的治疗
自发性气胸健康宣教
演讲人：
目录
1. 自发性气胸的定义与分类 2. 自发性气胸的成因 3. 自发性气胸的诊断 4. 自发性气胸的治疗 5. 自发性气胸的预防
自发性气胸
自发性气胸【一般资料】男性,77岁,【主诉】突发胸痛伴气促端坐呼吸一天【现病史】患者入院当天早晨因起床后咳嗽，突发胸痛不适，当时即感胸闷不适伴有心慌喘息，不能平卧休息。
因患者既往有肺结核及长期咳喘病史，未行特殊检查治疗，自行家中休息无好转。
后患者上述病情渐渐加重，明显呼吸困难伴少量出汗，被其家人送入当地卫生院检查治疗，行胸部X检查提示右侧气胸，未能进一步治疗，要求转入我院检查治疗。
病程中患者心慌喘息，无明显咳痰咳血，无明显心前区疼痛，无意识丧失，大便未解，小便少。
来院后，门诊行胸部CT及胸部X检查后，以肺气肿并自发气胸肺结核收住院。
发病来，患者精神差，大便未解，小便少，少量进食流质饮食，体力有下降。
【既往史】有结核病史十余年，现口服抗结核药物治疗，病情控制差。
发现脑膜瘤病史两年。
否认肝炎高血压糖尿病病史，无家族遗传病史。
【查体】T:36.5℃,P:98次/分,R:20次/分,BP:123/57/mmhg。
体温：36.5℃；脉搏：98次/分；呼吸：次/分；血压：123/57mmHg。
神志清，精神差，呈端坐呼吸，发育正常，营养不良，平车推入病室，自动体位，查体合作，对答切题。
全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。
颈软，无抵抗，双侧颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓不对称，锁骨上窝凹陷，右胸明显隆起，肋间隙增宽，叩诊鼓音，呼吸音消失，心尖波动位置左移。
左肺呼吸音粗，可及啸鸣音，闻及干湿性啰音。
心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，未见胃肠型及胃肠蠕动波，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，上腹压痛未及反跳痛，murphy（-）。
移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。
肾区无叩击痛，肛门及外生殖器未见异常。
脊柱及四肢无畸形功能障碍。
自发性气胸临床综述
自发性气胸临床综述自发性气胸是指无外力原因导致的胸腔内压力异常增高，胸腔内压力超过大气压力导致肺组织受压缩。
它是胸腔内压力与胸膜撕裂之间的平衡失去后的结果。
根据气胸的形成机制，自发性气胸可分为原发性和继发性气胸两类。
原发性气胸又可分为特发性和继发于肺大疱病以及肺间质纤维化的原发性气胸。
自发性气胸的发病机制尚不完全清楚，目前主要有以下几个学说：一是气胸是由于肺或胸膜破裂或破裂后仍能容纳空气的病灶，其中最主要原因是肺表面的肺大疱。
二是气胸是由于肺泡破裂或纤维性支气管镜下的微大疱形成等。
三是气胸是由于局限性疱中连接且有高压的脏层胸膜破裂引起的。
四是气胸是由于键合扩张而引起的节段性胸膜固缩。
自发性气胸临床表现多样，轻者可仅有肩痛、胸痛、呼吸困难或干咳等症状，重者可因呼吸衰竭而危及生命。
部分患者有气促、咳嗽、胸痛、心悸等症状，甚至出现休克。
在体检时可发现呼吸活动受限，肺脢音。
对于自发性气胸的诊断主要包括病史、体格检查和影像学检查。
病史方面主要是询问患者是否存在以下的危险因素：男性、吸烟、家族中有气胸的史痘以及哮喘等过去的呼吸系统疾病史。
体格检查主要是通过听诊、叩诊和触诊的方法进行评估，其中听诊是非常重要的一种检查方法，能够帮助我们判断肺的情况。
影像学检查是诊断自发性气胸非常重要的一种方法，主要采用X线检查，CT检查和胸腔镜检查等方法，可以帮助我们直观地看到肺部的情况，从而判断患者是否存在自发性气胸。
对于自发性气胸的治疗主要包括观察和保守治疗以及手术治疗。
对于大部分患者来说，自发性气胸并不需要特殊的治疗，只需要进行观察和保守治疗就可以了。
而对于一些患者来说，如果患者病情比较严重的话，则需要进行手术治疗。
手术治疗主要采用的方法有胸腔闭式引流术和胸腔镜手术等。
在自发性气胸的预防方面，主要需要注意以下几个方面：首先是避免过度的运动，特别是剧烈的运动。
其次是要注意控制鼻腔的输尿管过度炉火红不可替代，性行为要正确使用避孕措施。
病例讨论自发性气胸
病史简介
入院后予吸氧，抗感染，化痰，止咳平喘、营养支持等治疗。
病史简介
经保守处理后，患者病情平稳，症状改善。 CT示，左侧胸腔外见带状无肺纹理透亮区，左侧肺组织压缩约8%，予加强肺功能锻炼，促进肺复张。
入院后护理问题
气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关 舒适的改变 与气胸所致疼痛有关 焦虑 与担心疾病和预后有关
讨论：
胸腔闭式引流术后的护理措施？
胸腔闭式引流管护理措施
保持引流通畅：⑴引流管必须处于胸膜腔的位置，并妥善放置；⑵妥善固定引流管，防止受压和扭曲；⑶连续观察引流装置的通畅情况，如有气体自水封瓶液面溢出或引流瓶内的水柱随呼吸上下移动，表明引流通畅；④鼓励病人适当翻身，并进行深呼吸和咳嗽，以促进气体排出，使肺尽早复张。
第一章
病例讨论
病例简介
伍
肆
叁
贰
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病例简介
体查：Ｔ：36.0℃ Ｐ：82次/分 Ｒ：20次/分 ＢＰ：138／80mmhg 呼吸运动自如，左肺语颤减弱，呼吸音低，双肺叩诊清音，左肺呼吸音低未见锣音，右侧语颤正常。
临床诊断
左侧自发性气胸 双侧多发肺大泡形成
诊疗计划
完善三大常规检查，肝肾功能，凝血功能。 急查胸部CT平扫检查，对症治疗。
护理措施
气体交换受损
吸氧：2-4L/分 体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸 加强观察：观察生命体征，有无气促，呼吸困难，发绀和缺氧 积气过多行胸腔穿刺抽气或闭式引流术 鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张
护理措施
舒适的改变 指导病人取合适体位 严密观察病情 疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂 指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给止咳剂 心理护理：解除病人的担忧
自发性气胸的健康教育
自发性气胸的健康教育自发性气胸的健康教育一：什么是自发性气胸自发性气胸是指在无外伤的情况下，肺部发生漏气并导致气体积聚在胸腔中的一种疾病。
它通常发生于肺组织异常或肺脏表面薄弱的人群中。
根据病因和病变部位的不同，可分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸两种类型。
1. 原发性自发性气胸原发性自发性气胸通常发生在没有明显肺部疾病的健康人群中。
其主要原因是肺组织结构异常或肺脏表面薄弱，导致气体通过肺组织破裂或气体囊破裂进入胸腔。
2. 继发性自发性气胸继发性自发性气胸发生在已经存在肺部疾病的个体中，如肺气肿、结核等。
这些疾病导致肺组织的损伤或破裂，进而引发气胸。
二：自发性气胸的症状和诊断自发性气胸的主要症状包括突然出现的胸痛、呼吸困难、发作性咳嗽，甚至有时出现胸部膨胀感。
对于初次发作的气胸，患者可能会感到窒息和焦虑。
诊断自发性气胸通常需要进行临床检查，包括胸部X光、CT扫描以及胸腔镜等。
三：自发性气胸的治疗和预防治疗自发性气胸的方法主要包括观察治疗、胸腔闭式引流和手术治疗三种。
治疗方案的选择取决于气胸的严重程度和患者的病情。
对于轻度气胸和无明显症状的患者，可以选择观察治疗。
而对于严重气胸或频繁复发的患者，则需要考虑胸腔闭式引流或手术治疗。
预防自发性气胸的关键在于避免高压环境和减少肺部受损的因素。
对于已经存在肺疾病的患者来说，合理治疗肺部疾病是防止自发性气胸的重要措施。
附件：1. 自发性气胸病例报告表格2. 自发性气胸预防指南3. 预防自发性气胸的常见问题解答法律名词及注释：1. 气胸（Pneumothorax）：肺部漏气并导致气体积聚胸腔的一种疾病。
2. 应急救援法（Emergency Rescue Act）：用于应对突发事件的法律法规。
3. 患病保障法（Disease Insurance Act）：针对患有特定疾病的人提供医疗保障的法律法规。
自发性气胸
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• 闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的 20%时，不一定需抽气，一般在2周内可自 行吸收。大量气胸须进行胸膜腔穿刺，抽 尽积气，或行闭式胸腔引流术，以减轻积 气对肺和纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀， 同时应用抗生素预防感染。
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七.护理措施
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病情观察：
1．观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生 联系采取相应措施。 2．根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及 药物，并及时配合医生进行有关处理。 3．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 4．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下 气肿及胸痛情况。
自发性气胸
心胸口腔外科
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一.定义
• 自发性气胸是指因肺部疾病使肺 组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺 表面的肺大疱、细微气肿疱自行 破裂，使肺和支气管内空气逸入 胸膜腔。多见于男性青壮年或患 有慢性支气管炎、肺气肿、肺结 核者。本病属肺科急症之一，严 重者可危及生命，及时处理可治 愈。
对症处理 ： 1．尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 2．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采 取相应的通便措施。 3．胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。 4．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。
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一般护理：
1．给予高蛋白，适量进粗纤维饮食； 2．半卧位，给予吸氧，氧流量一般在 3L／min以上； 3．卧床休息。
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诱因
• 气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、 举手欢呼、抬举重物等用力过度。
自发性气胸的临床治疗指南
穿刺抽气
16-18G穿刺针抽气 < 2.5 L?? <1000ml/次
是不是张力性？哪一侧？
• 破口形成单向活瓣，吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，
而呼气时活瓣关闭，不让腔内空气回入气道排出，压力不断升高，导 致呼吸周期大多时候胸膜腔压力高于大气压。因此，静脉回流受损，
心输出量减少，形成低氧血症和血液动力学障碍的典型特征。
• 缓解病情后再做进一步引流
• 家属同意
• 留针3分钟，如压力很快回升，则提示为张力性气胸 • 可以用50～100ml消毒注射器直接连接穿刺针后的胶管抽
气 • 粗针头/粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪
一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣。穿刺针留置于胸腔内 （针尖入胸腔l～2cm），用胶布固定于胸壁皮肤，然后迅 速转送至有条件的医院。 • 调节流速
否
是
1-2cm
胸腔闭式引流 否
8-14Fr
成功<1cm
否
*一些大量气胸但症 状轻的患者，可能适 合保守治疗
是
高流量吸氧，观察24小时
• 有无呼吸困难
• 气胸量
• >2cm • 1~2cm • <1cm
• 原发性/继发性
1、气胸分类
2、气胸量评估
3、PSP、SSP治疗原则
– 穿刺抽气和闭式引流
4、特殊类型气胸
影响静脉血和淋巴液的回流。
(-8～-10cmH2O）
呼气：-0.3～-0.5kpa
(-3～-5cmH2O)
深呼吸：-6kpa～3kpa
(-60～
+30cmH2O）
呼气时形成正压（排气排 液） 吸气时形成负压（会产生 水柱倒吸一段距离）
自发性气胸的临床治疗指南解读
案例二
总结词
综合治疗、个体化方案、长期管理
详细描述
老年慢性阻塞性肺疾病患者因呼吸困难加重就诊，经检查发现合并自发性气胸。医生根 据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、氧气治疗、胸腔闭式引流 等综合治疗措施。同时，医生强调长期管理的必要性，指导患者定期随访和预防措施。
案例三：复发性自发性气胸的手术治疗
自发性气胸的临床治疗 指南解读
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 自发性气胸的概述 • 自发性气胸的治疗方法 • 自发性气胸治疗指南解读 • 自发性气胸的预防和康复 • 自发性气胸的案例分析
01
引言
目的和背景
• 自发性气胸是一种常见的呼吸系 统疾病，其特点是肺组织中的气 体异常积聚，导致肺部萎陷和呼 吸困难。为了规范临床治疗，许 多国家和医学组织制定了自发性 气胸的临床治疗指南。本指南旨 在为医生提供关于自发性气胸的 标准化治疗方案，以提高治疗效 果和患者的生活质量。
注意保暖
避免感冒和呼吸道感染，以免加重病 情。
合理饮食
保持健康的饮食习惯，多吃蔬菜水果 ，避免油腻、辛辣等刺激性食物。
定期随访
在治疗后定期随访，以便及时发现和 处理复发情况。
06
自发性气胸的案例分析
案例一：青年男性自发性气胸的诊治
总结词
及时诊断、胸腔闭式引流术、预防复发
详细描述
青年男性患者因突发胸痛就诊，经X线检查确诊为自发性气胸。医生采用胸腔闭式引流术进行治疗，术后患者恢 复良好，未出现复发。建议对于青年男性自发性气胸患者，应尽早诊断并采取胸腔闭式引流术进行治疗，同时注 意预防复发。
临床治疗指南的重要性
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自发性气胸的诊断和治疗
【关键词】自发性气胸诊断治疗
一、病因
根据有无原发疾病，自发性气胸可分为原发性和继发性两种类型。
诱发气胸的因素多为剧烈运动、咳嗽、提重物或上臂高举、举重运动或用力大便等。
据统计约50%～60%病例找不到明显诱因，有6%左右患者甚至在卧床休息时发病。
原发性自发性气胸又称特发性气胸，常由于肺尖部脏层胸膜下细小气肿疱(bleb)或肺大疱(bulla)破裂所致。
引起bleb的原因不清，它可能与肺泡先天性发育缺陷、细支气管炎、通气失调、吸烟有关。
本类病例往往瘦高，有研究表明，其比正常者高5cm，体重轻11kg。
当人体高度增加时，从肺底到肺尖胸腔内压力梯度大，因此在肺尖的肺泡扩张度大，产生bleb。
也可能有遗传因素，HLA单倍型A2β40即是一发病的危险因子。
二、临床表现
胸痛和呼吸困难是主要症状，约占64%。
症状轻重取决于气体进入胸腔的速度、肺被压缩的程度、并发症、肺部的基础病等。
胸痛常是急性发作，局限于气胸侧。
呼吸困难常继发于胸痛之后。
呼吸困难的严重程度不一定与气胸量成正比，但与肺的代偿功能有关。
张力性气胸时，呼吸困难极为严重，并有呼吸循环衰竭的表现。
少量气胸时，体征可阴性。
气胸达30%以上，患侧胸廓膨隆，肋间隙变宽，呼吸动度减弱，触诊语颤消失，叩诊呈鼓音或过清音，心脏向
健侧移位。
右侧气胸时干浊音界下移。
听诊呼吸音减弱或消失。
大量气胸时，气管向对侧移位。
三、诊断
1.根据临床表现往往可提示气胸的存在胸部X线检查是诊断气胸的可靠办法。
气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织与胸腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。
2.当病情危急，或条件不允许进行X线检查时，必要时可以用空针行诊断性穿刺，如抽到空气即可确诊。
四、治疗
治疗的目的有两个：①排除胸腔内的气体；②减少复发的可能。
治疗原则包括卧床休息、抽气、防止复发及预防并发症等。
(一)卧床休息
闭合性气胸肺被压缩在25%以下，患者常无症状，或轻微，不需抽气，卧床休息即可。
尽量少说话，使肺活动减少，有利于气体吸收，单纯休息，每日可吸收胸腔内气体容积的1.25%。
(二)高能浓度氧疗
在气胸时，吸高浓度氧可使气胸患者的气体吸收率提高4.2%。
其机制是提高血氧分压，使氮分压下降，从而增加胸腔与血液间的氮氧分压差，促使胸腔内的氮气自血液传递(氮一氧交换)加快肺复张。
(三)排气疗法
1.胸膜腔穿刺术抽气适用于闭合性气胸，其他气胸的现场抢救和诊断。
方法：用气胸针在患侧锁骨中线第2肋间或腋下区第4、第5、第6肋间，于皮肤消毒后直接刺入胸膜腔，随后连接于50ml或100ml注射器或人工气胸机辅助抽气并测压，直到患者呼吸困难缓解为止。
每次抽气800～1000ml，或使胸膜腔内压在－2～4cmH2O为宜，隔日1次。
有些患者抽气量已达1000ml，但无任何不适主诉，可继续谨慎抽气，当抽气达4000ml，且没有任何抵抗感，应考虑肺未扩张，此时应选择其他治疗方法。
常见并发症有抽气不慎时可刺破肺泡或肺大疱而加重气胸。
本法简便，无需特殊设备和仪器。
2.胸腔闭式引流术当肺压缩在50%以上，或胸腔穿刺抽气失败后，可采用本方法。
(1)定位：通常在患侧锁骨中线第2肋间插入引流管，局限性气胸或胸膜粘连者，应在X线透视下定位后插管。
选择质软、刺激性小、外径细、内径大的硅胶管作为引流管，用套管针插入胸膜腔，拔除针芯，插入硅胶管，或局部麻醉后切开皮肤，用血管钳分离软组织，将引流管插入胸膜腔。
(2)引流类型：
1)水封瓶正压引流法：将引流瓶连接窗旁的单瓶水封正压连续排气装置，即水封瓶内的玻璃管一端置入水下面1～2em，患者呼气时胸膜腔内正压，只要高于体外大气压1～2cmH2O，就有气体排出。
本法适用于各类型气胸，尤其是张力性气胸。
本方法平均4天(3～6天)可取得成功。
2)持续负压引流法：本法使肺组织复张所需的时间短，开放性气胸及肺气肿并发气胸者效果较好。
压力以调节管插入水中的深度表示，初
为5cmH2O，以后可用8～12cmH2O。
过早、过大的负压，会使破裂口重新张开，或发生复张后肺水肿。
待肺完全张开后，水封瓶内的液面波动消失，肺呼吸音恢复，可再夹闭管24小时，摄呼气相胸片，证实气胸已经消失再拔管。
治疗中，若引流管显示水封瓶液面波动突然消失，患者气促加重，并出现皮下气肿，提示导管阻塞，需重新换管。
3.胸膜粘连术50%的患者经上述治疗后可复发，为减少复发，在肋间插管引流至肺复张时，可用硬化剂使胸膜粘连，硬化剂包括米帕林、滑石粉、自身血液、四环素、硝酸银等。
滑石粉为使用最早、疗效肯定的传统治疗方法。
目前以在胸腔镜直视下撒滑石粉效果最佳。
笔者曾用纤维支气管镜代胸腔镜直视下撒滑石粉治疗顽固性气胸，取得很好的疗效。
一般在胸膜上喷2～4g可致胸膜固定。
其并发症很少，常见有胸痛和发热，胸痛较为剧烈，为滑石粉刺激胸膜所致，大多在2～4天消失。
4.剖胸手术手术适应证：①经肋间插管引流5天仍持续有漏气；②反复发作的自发性气胸。
参考文献
[1]颜杰,36例自发性气胸诊断与治疗分析期刊临床肺科杂志.2005年第03期.
[2]赵东,李金永,自发性气胸40例诊断与治疗分析中华医学会中国医师进修杂志.2007年第z2期.
[3]郑得松,自发性气胸40例诊断与治疗分析期刊医学信息(下旬刊)2009年第12期.。