自发性气胸治疗后复发因素

中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD[作者简介]季春华（1981.10-），男，上海人，硕士研究生，住院医师；研究方向：胸外科学。

自发性气胸是临床上常见的急症，表现为突发性胸痛、胸闷气促，严重者甚至休克，老年患者症状更为明显，患侧呼吸音减弱或消失，气管移向健侧，通过X 线、CT 等可诊断，轻者可自行吸收，严重者需胸穿抽气、闭式引流，合并肺大疱者可行肺大疱切除治疗，但迄今为止，各种治疗方法均有复发可能[1]，且本病多见于青壮年男性，对患者的工作、学习和生活造成极大影响。

本文通过对自发性气胸治疗后复发因素的研究，从而达到降低自发性气胸治疗后复发率，提高治疗效果的目的。

1资料与方法1.1一般材料选取我院胸外科2008年1月~2010年12月诊断为自发性气胸住院治疗患者共238例的临床资料，全部病例经影像学检查，符合文献中自发性气胸的诊断标准，并排除获得性气胸，最终随访222例，16例失访，随访率为93.2%；随访时间为12~48个月；其中，男212例（95.5%），女10例（4.5%）；年龄14~89岁，中位年龄25岁；原发性自发性气胸174例（78.4%），继发性自发性气胸48例（21.6%），包括1例矽肺，2例肺结核，45例慢性阻塞性肺疾病；手术治疗105例（47.3%），包括2例开胸手术，4例胸腔镜辅助腋下小切口手术，其余99例均为全胸腔镜手术，另外，保守治疗115例（52.7%）。

所有随访患者中有81例复发，复发率为36.5%；男77例，女4例。

1.2研究方法对患者进行电话调查治疗侧气胸复发详细情况，根据随访结果，分为复发组和未复发组，将观察项目分为患者自身因素及治疗有关因素。

患者自身因素包括：年龄、性别、身高、体重、体重指数（body mass index ，BMI ）、吸烟史、气胸部位、肺组织压缩比例、从事职业、居住环境、发病原因、治疗前复发次数。

治疗有关因素包括：治疗方法、手术方式、放置引流管天数、是否行胸膜固定术等。

通过单因素及多因素分析，逐步探寻复发相关因素，同时对患者复发时间及复发前的诱因自发性气胸治疗后复发因素分析季春华向明刘辉复旦大学附属上海市第五人民医院胸外科，上海200240[摘要]目的探讨影响自发性气胸治疗后复发的相关因素。

方法收集我院胸外科2008年1月~2010年12月收治的238例自发性气胸患者的临床资料，电话随访其复发情况，分为复发组和无复发组，统计分析可能影响复发的相关因素。

结果最终随访222例，81例复发，复发率为36.5%。

通过单因素及多因素分析结果表明，患者自身因素中，病因、体重指数、术前气胸发作次数是预测复发的独立因素（P <0.05）；治疗相关的因素中，治疗方法是预测复发的独立因素（P <0.05）。

对复发情况的分析表明，时间与复发例数呈负相关（P <0.05），患者治疗前复发次数是复发的危险因素（P <0.05）。

结论病因、体重指数、治疗前气胸发作次数及治疗方法影响自发性气胸治疗后复发，而治疗前复发次数是复发明确的危险因素。

[关键词]自发性气胸；治疗；胸腔镜手术；复发[中图分类号]R655.2[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2012）11（b ）-0050-04Analysis of factors related to spontaneous pneumothorax recurrence after treatmentJI Chunhua XIANG Ming LIU HuiDepartment of Thoracic Surgery,the Fifth People's Hospital of Shanghai City Affiliated to Fudan University,Shanghai 200240,China[Abstract]Objective To explore influence factors related to the recurrence of spontaneous pneumothorax (SP).Methods Clin -ical data of 238cases with SP admitted into thoracic surgery department of our hospital from January 2008to December 2010were selected.Based on the situation of recurrence by telephone follow-up,patients were divided into recurrence group and recurrence-free group.The possible influence factors related to recurrence were statistically analyzed.Results 222cases of patients were followed up by telephone,among whom 81cases had recurrence,the recurrence rate was 36.5%.Single factor and multi-factor analysis indicated that in the aspect of self-factors,etiology,body mass index (BMI),preop -erative pneumothorax time were independent factors for recurrence prediction (P <0.05).In the aspect of factors related with treatment,therapeutic method was an independent factor for recurrence prediction (P <0.05).Recurrence analysis dis -played that time was in a negative correlation with the number of recurrence case (P <0.05),and recurrence times before treatment was a risk factor for its recurrence (P <0.05).Conclusion Etiology,BMI,pneumothorax occurrence times before treatment and therapeutic method are influencing factors for recurrence of SP after treatment.Recurrence time before treat -ment is a specific risk factor for its recurrence.[Key words]Spontaneous pneumothorax;Treatment;Thoracoscopic surgery;Recurrence50进行分析。

BMI=体重（kg）/身高的平方（m2）。

复发标准为：经治疗后肺完全复张≥30d后，气胸再次发作并经影像学确诊。

将患者从事职业按体力劳动及非体力劳动分为两类；将患者居住环境分为市区（包括工业污染区）及郊区；病因分为原发性及继发性。

治疗方法为：①非手术治疗，包括吸氧静养、穿刺抽气、闭式引流等；②手术治疗，包括开胸、胸腔镜辅助腋下小切口或全胸腔镜下肺修补及肺大疱切除术，对于肺大疱不明显及术前有多次复发的部分患者行胸膜固定术。

手术指征：①气胸发作2次或2次以上或双侧气胸；②胸腔闭式引流后，持续漏气时间>72h；③特殊职业（如飞行员，潜水员等）；④年轻患者初次气胸发作行胸片或肺CT检查发现有肺大泡，同意手术者；⑤自发性血气胸。

1.3统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计学分析，单因素分析中计数资料用率表示，采用χ2检验或Fisher确切概率检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；多因素分析采用Logistic回归方法；复发时间及复发例数的关系采用Spearman相关性分析；复发危险因素分析采用Cox回归分析；对于不同治疗方法的Kaplan-Meier曲线比较，采用Log-Rank检验。

以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果2.1复发组与无复发组的单因素分析单因素分析结果表明，治疗方式（P=0）、治疗前复发次数（P=0）、是否行胸膜固定术（P=0.030）、年龄（P=0）、体重（P=0）、BMI（P=0）、术后引流天数（P=0），病因（P=0）与自发性气胸治疗后的复发有关。

见表1、2。

表2计量资料相关因素检验情况（x±s）2.2复发组与无复发组多因素分析情况根据单因素分析结果，选择有统计学差异的因素，包括治疗、复发次数、年龄、体重、BMI、引流天数，采用二项Logistic回归方法进行分析。

结果表明，体重指数BMI（P= 0.015）、治疗方式（P=0.012）、治疗前复发次数（P=0.001）、病因（P=0.001）为自发性气胸治疗后复发的独立因素。

见表3。

表3相关因素Logistic回归分析情况2.3患者复发情况的分析对患者的复发时间进行统计，见图1。

对复发例数和出院后月数进行相关性分析，相关系数（r）为-0.911（P=0），表明时间与复发例数呈负相关，70%以上的复发发生在治疗后半年内。

将多因素分析有统计学差异的观察项目，包括BMI、治疗方式、病因及治疗前复发次数，进行Cox回归及危险因素分析，结果表明患者治疗前的复发次数是危险因素（P< 0.05）。

见表4。

对Kaplan-Meier生存曲线的Log-Rank检验表明，治疗前复发次数越多，越易复发（P<0.05）。

见图2。

3讨论自发性气胸可分为原发性和继发性，原发性自发性气胸（primary spontaneous pneumothorax，PSP）是指肺部常规X线检查未发现明显病变的健康者所发生的气胸，多见青少年；而继发性自发性气胸（secondary spontaneous pneumothorax，SSP）是指临床或有证据表明患者有肺部疾患而导致的气胸，多见老年人伴有慢性阻塞性肺疾病，因肺气肿、肺大疱破裂所致。