自发性气胸的胸腔镜治疗

（6）诱发因素有迸气用力提取重物，剧烈运动、咳嗽、喷
嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳(如炒辣椒时)。
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自发性气胸分类
1.原发性自发性气胸(PSP)是指患者没有已知的肺部 疾病，自发形成气胸。多见于男性，男女比例6：1， 大多发生于胸膜下的大疱破裂，瘦长人较为常见。
Wirhers认为原因在于瘦长人肺组织的快速生长引起肺局部 缺血而形成肺尖部肺大疱，而相对肺尖传导的压力高，使扩 张的肺泡破裂而致。
2.继发性自发性气胸(SSP)是指临床或X线证据表明 患者有肺部疾病。大多数发生于45岁以上男性，常 伴有COPD或肺大疱，肿瘤，感染，月经性等。
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自发性气胸的分期
Ⅰ期 肺部正常，没有发现肺大疱。30%-40%的自 发性气胸属于此期。
Ⅱ期没有肺大疱，但肺与胸膜有粘连，表明以往发 生过气胸。12%-15%的患者属于此类。
(Secondary Spotaneous pneumothorax, SSP)
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自发性气胸的病因
（1）小儿自发性气胸多为终末小支气管先天性囊肿破裂导 致。
（2）年轻人自发性气胸多为胸膜下肺大疱破裂所致，胸膜 下肺大疱的形成，可能与弹力纤维先天性发育不良，或某些 非特异性炎症造成的瘢痕有关，而胸部常规X线检查常无明 显病变。
肺大疱（bullae）更大，含气体更多，可伴有 各种类型的肺气肿，也可发生于正常肺。
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Definition of bleb and bullae
A bleb is defined as a subpleural collection of air within layers of visceral pleura as a result of a ruptured alveolus.
自发性气胸的胸腔镜 治疗
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胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭腔 隙。因受肺脏向心回缩力的作用，胸腔呈现 负压，低于大气压0．29～0．49kPa（3～ 5cmH2O）。
当胸膜因病变或外伤破裂时，胸膜腔与大气 勾通，气流便进入胸腔，形成胸膜腔积气， 称为气胸（pneumothorax）。
Ⅱ型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏层胸膜与气 肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构 成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。
Ⅲ型：宽基底部深位肺大疱。结构与Ⅱ型相似，但部位较深， 周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何
肺叶。
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诊断
病史
可有多次气胸发作的病史
Ⅲ期可以发现直径小于2cm的肺大疱，28%-41%的 患者属于此期。
Ⅳ期有多发的，直径≥2cm的肺大疱，此期占自发性 气胸患者的17%-29%。肺大疱的大小往往与年龄有 关，大部分Ⅳ期患者，年龄均大于40岁。
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原发性自发性气胸
目前认为，原发性气胸主要由于肺大疱引起。
小肺大疱（bleb）指直径小于2cm的胸膜下 积气，包裹在脏层胸膜中，由肺泡破裂而产 生。常见于上叶的肺尖部及下叶背段的尖部。 与正常的肺实质有明显的分界，通过狭窄的 颈部与肺相交通。
Bullae are defined as air-filled spaces within the lung parenchyma that form as a result of deterioration of alveolar tissue. Definition of pulmonary bulla
（四）胸腔镜下治疗气胸 目前认为寻找气胸病因、指导选
择合理治疗方法，胸腔镜检最为理想。
（五）剖胸手术
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Indications of surgery in primary spontaneous pneumothorax
Early complications Prolonged air leak None-expansion of the lung Bilaterality Hemothorax Tension Complete pneumothorax Potential hazards Occupational hazard Absence of medical facilities in isolated areas Associated single large bulla Psychological Second episode Ipsilateral recurrence Contralateral recurrence医学apfptet r a first pneumothorax 12
吸困难者。如经一周肺仍不膨胀者，则需要采用其他疗法。
（二）排气疗法 适于呼吸困难明显者，或肺压缩程度较重者，
尤其是张力型气胸 。1．气胸穿刺抽气法 2．胸腔闭式引流术
（三）胸膜粘连术 经上述处理无效或复发性气胸，在估计无明
显胸膜增厚或阻塞性肺不张，肺能完全复张前提下，经胸腔插管或胸腔 镜，注入或喷撒化学粘连剂（滑石粉、四环素等），生物刺激剂（支气 管炎菌苗、卡介苗及链球菌激酶），使胸膜产生无菌性炎症。
（3）中老年人自发性气胸多以肺气肿肺大疱破裂所致，肺 气肿引起的肺大疱常见于慢性支气管炎、支气管哮喘等并发 的阻塞性肺气肿，亦见于肺广泛纤维化并代偿性肺气肿患者。 大疱的形成是肺泡过度充气，泡壁破裂融合而形成。
（4）从高气压环境突然进入低气压的环境，如潜水，航空 无防护措施。
（5）部分病人原因不明。
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病理形态分型
Ⅰ型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。 因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞，肺大疱体积增大系 由于肺泡侧支通气和气体滞留。Ⅰ型肺大疱壁薄，常由胸膜 和结缔组织形成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶， 可能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺大疱的存 在。
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按病因分类
（一）医源性气胸 在颈、胸部为诊断、治疗所进行
的各项侵入性操作损伤脏层胸膜和肺组织所引起
（二）外伤性气胸 胸部锐器刺伤、枪弹的穿透伤或
严重挤压伤等各种外伤
（三）自发性气胸
1.原发性自发性气胸
(primary spontaneous pneumothorax .PSP)
2.继发性自发性气胸
临床表现 常有咳嗽、提重、剧烈运动等诱因，
常位于气胸同侧的突发胸痛、锐痛，继之出现呼吸 困难和刺激性干咳
查体
气胸在30％以上，患侧胸廓膨隆，呼
吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心、肝浊音区消失，语
颤和呼吸音均减弱或消失。
X线片、胸片
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治疗
（一）一般疗法 适用于首次发作，肺萎缩在20％以下，不伴有呼