自发性气胸的胸腔镜治疗
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单操作孔胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸疗效观察
引流者 应直 接采 取 开胸 手 术 。③ 手 术 探 查 ： 术 开 手
始 时分别 将 内镜先后 从腋 中线 ７肋 间及腋 前线 ４肋
肺无 漏 气 ， 碘酒 、 精 胸 膜 摩擦 造 粘 连 ， 腋 中线 用 酒 经
第 ７肋 间 的切 口置 人 引 流管 ， 在 管 周 围肌 层及 操 并 作 孔肋 间肌层 注 射 罗哌 卡 因 １支 ， 线缝 合 固定 引 丝
中图 分 类 号 ： ６５ Ｒ ５ 文 献 标 志码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０２２ ６ ２ １ ） ８０ ４ －２ １０ －６ Ｘ（０ ０ ３ － １ ０ ０
自发性气 胸是 电视胸 腔 镜 手 术 （ Ａ Ｓ 的最 佳 ＶＴ）
流管， 分层 缝 闭操 作孔 切 口。
２ 结 果
适应 证 之一 。但传 统 Ｖ Ｔ Ａ Ｓ为 三个 切 口。２０ ０７年 ８ 月 一２ １ ００年 １月 ， 我们采 用单操 作孔 Ｖ Ｔ Ａ Ｓ为 ８ ６例 原发 自发 性气 胸 患者 进 行 肺 修补 和 肺 大疱 结 扎 术 ，
疗效 满 意 。现 报告 如下 。
１ 资 料与 方法
本组手 术均 获成功 ， 无手 术死 亡 ， 中转 开胸 或 无 中转为 常规胸 腔镜手 术者 。手术 时 间 ２ —７ ｎ ０ ０ｍｉ。 平 均 ４ ｉ ６ｍｎ。术 中失血 量均 ＜ ０ｍ ， 后症 状完 全 ５ ｌ术
消失 ， ６ ｈ后 开 始 进 食 ， 持 续 漏 气 。胸 液 量 ５ 无 ０～ １ ０ｍ ， 后 ２ ４ ５ ｌ术 ４— ８ｈ拔 除胸管 ， 肺上 叶膨 胀 不 ５例 全， 肺压缩 ５ ～１ ％ ， ％ ０ １周后 肺 自动完 全膨胀 ， 腔 残 消失 。气胸 患者 均无 输 血 ， 胸 膜 腔感 染 和 手 术 并 无
胸腔镜手术治疗自发性气胸86例
【 关键词 】 胸腔镜 自 发性 气胸
治疗
【 ｂ ｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌ ｅｔｅａｖｎａｅａｄｔｅａｅｔ ｆ ｃ ｏ ｏａｏｃｐｃｏｅａ ｏ Ａ ｓｒｃ】 ｊｃｉ ｏｅｐ ｒ ｄａｔｇ ｎ ｒ ｕｉ ｅｅｔ ｆ ｈｒｃｓｏｉ ｐｒｔ ｎｉ ｖ ｏ ｈ ｈ ｐ ｃ ｆ ｔ ｉ ｎ
现代 医院 ２ １ ０ ２年 ２月第 １ 第 ２期 ２卷
专 业 技 术 篇
Ｍｏｅ Ｈ ｓｉｌ ｅ ０ ２Ｖ ｌ ２Ｎ ｄ ｍ ｏｐｔ ｂ２ １ ｏ １ ｏ２ ａＦ
４１
胸 腔 镜 手 术 治 疗 自发 性 气 胸 ８ ６例
刘 秋 华
ＴＨＯＲ ＡＣＯＳＣＯＰ Ｃ ＯＰＥ ＡＴｌ Ｉ Ｒ ＯＮ ＴＲＥ ＡＴＭ ＥＮ ＯＮＴ Ｔ ＯＦ ＳＰ ＡＮＥ ＯＵＳ ＮＥ Ｐ ＵＭ ＯＴＨＯ—
ｑ ｉｋ ｒ ｒｃ ｖ ｒ ｕ ｃ ｅ ｅ ｏ ｅ ｙ，ｓ ｏ ｔｒｈ ｓ ｉ ｌ ａｉｎ ｔ ｎ ｅ ｉ ｉ ｕ ａｉ ｅ ｅｆ ｃ ．Ｔ ｒ ｏ ｐ ｔ ｉ ｔ ｉ ａ ｄ ｄ ｆ ｔ ｃ ｒ ｔ ｆ ｔ ｈ ｒ ｃ ｓ ｏ ｉ ｐ ｒ ｔ ｓ ｏ ｄ ｅ ａｚ ｏ ｍｅ ｎｅ ｖ ｅ ｏ ｍｅ ｈ ｄ ｏ ｕ ｇｃ ｌｔ ａｍｅ ｔｏ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ｎ ｕ ｔ ｏ ａ ． ｔ ｏ ｆｓ ｒ ｉａ ｒ ｔ ｎ ｆｓ ｏ ｔｎ ｏ ｓ ｐ ｅ ｍｏ ｈ ｒｘ ｅ
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胸腔镜治疗自发性气胸28例
均 行 胸 部 Ｃ 确 诊 气 胸 ， 中 继 发 性 气 胸 中 均 有 多 个 肺 大 疱 Ｔ， 其 存 在。
１２ 手 术 方 法 所 有 病 例 均 采 用 健 侧 卧 位 ， ． ４例 双 侧 病 例 ， 均 行 同期 手 术 。采 用 全 麻 双 腔 气 管 插 管 术 中单 肺 通 气 。健 侧 卧位 ， 醉 诱 导 期 患 者 第 二 肋 间 予 以 ５ 注 射 器 针 头 针 刺 麻 Ｏｍｌ 排 气 ， 行 胸 管 引 流 且 引 流 通 畅 者 除 外 。先 于 腋 中线 至 腋 后 已
续 漏气 多 长 时 间 才 进 行 手 术 干 预 存 在 不 同 观 点 ： 内 多数 医 国 院在持续漏气 １ ～２周 以上 手 术 ， 国 胸 科 医 师 学 会 （ Ｃ Ｐ 美 Ａ Ｃ ）
指南 建 议 超 过 ３ ， 国 胸科 学 会 （ Ｔ ） 议 超 过 ４ｄ进 行 ］英 ｄ Ｂ Ｓ建
齐 齐 哈尔 医学 院 学 报 ２ １ 第 ３ ０ ０年 １卷第 ２ ０期
胸 腔 镜 治 疗 自发 性 气 胸 ２ ８例
刘 绪军 毕 伟 王洪 雷
【 要 】 目的 摘 探 讨 电视 胸 腔 镜 手 术 （ ＴＳ 治 疗 自发性 气胸 的 临床 效 果 。 方 法 ＶＡ ） ２０ ０ ６年 ８月 ～
线 第 ６或 第 ７肋 间 做 １ １ ５ ｍ 切 口， 为 观 察 孔 ， 人 胸 腔 ～ ． ｃ 作 置 镜 后 探 查 胸 腔 ， 探 查 胸 腔 粘 连 程 度 和 病 灶 的 初 步 情 况 ， 决 先 以
别 是胸 腔镜 治 疗 已 成 为 自发 性 气 胸 的 首 选 治 疗 方 法 ． 对 持 但
结果
本组手术无死亡患者及严 重并发 症， 治愈 率 １０ 。 结 论 Ｖ ０ ＡＴＳ治 疗 自发 性 气 胸 小 、 复 快 以 及 并 发 症 少等 优 点 。 恢
１２ 手 术 方 法 所 有 病 例 均 采 用 健 侧 卧 位 ， ． ４例 双 侧 病 例 ， 均 行 同期 手 术 。采 用 全 麻 双 腔 气 管 插 管 术 中单 肺 通 气 。健 侧 卧位 ， 醉 诱 导 期 患 者 第 二 肋 间 予 以 ５ 注 射 器 针 头 针 刺 麻 Ｏｍｌ 排 气 ， 行 胸 管 引 流 且 引 流 通 畅 者 除 外 。先 于 腋 中线 至 腋 后 已
续 漏气 多 长 时 间 才 进 行 手 术 干 预 存 在 不 同 观 点 ： 内 多数 医 国 院在持续漏气 １ ～２周 以上 手 术 ， 国 胸 科 医 师 学 会 （ Ｃ Ｐ 美 Ａ Ｃ ）
指南 建 议 超 过 ３ ， 国 胸科 学 会 （ Ｔ ） 议 超 过 ４ｄ进 行 ］英 ｄ Ｂ Ｓ建
齐 齐 哈尔 医学 院 学 报 ２ １ 第 ３ ０ ０年 １卷第 ２ ０期
胸 腔 镜 治 疗 自发 性 气 胸 ２ ８例
刘 绪军 毕 伟 王洪 雷
【 要 】 目的 摘 探 讨 电视 胸 腔 镜 手 术 （ ＴＳ 治 疗 自发性 气胸 的 临床 效 果 。 方 法 ＶＡ ） ２０ ０ ６年 ８月 ～
线 第 ６或 第 ７肋 间 做 １ １ ５ ｍ 切 口， 为 观 察 孔 ， 人 胸 腔 ～ ． ｃ 作 置 镜 后 探 查 胸 腔 ， 探 查 胸 腔 粘 连 程 度 和 病 灶 的 初 步 情 况 ， 决 先 以
别 是胸 腔镜 治 疗 已 成 为 自发 性 气 胸 的 首 选 治 疗 方 法 ． 对 持 但
结果
本组手术无死亡患者及严 重并发 症， 治愈 率 １０ 。 结 论 Ｖ ０ ＡＴＳ治 疗 自发 性 气 胸 小 、 复 快 以 及 并 发 症 少等 优 点 。 恢
内科胸腔镜治疗自发性气胸的疗效观察
ｃ ｐ ｎ ｔ ｅ ｔ ａｍｅ ｔｏ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ｎ ｕ ｔｏ ａ ｒ ｕ ｅ ｏ ｏ ｔ ｏ ｅ ｒ ｕ ｉ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｓ ｏ ｙ ｉ ｈ ｒ ｔ ｎ ｆｓ ｏ ｔ ｎ ｏ ｓ ｐ ｅ ｍｏ ｈ ｒｘ ａ ｅ ｓ ｐ ｒ ｒｔ ｈ ｓ ｏ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｔ ． ｅ ｉ ｎ
ｇｏｐ （ ｒｕ ｎ＝８ ） ｗ ｉｈｂ ｒａ ｅ ｔ ｆｔｏａｉ ｃ ｓ ｒｉａｅａｄ ｓ ｄ ｒｕ ｙｔｏａｏｃｐ ｘｍｎ ｔｎ （ ２ ， ｈｃ ｙｔ ｔ ｎ ｏ ｒ ｃ ｌ ｅｄａｎｇ ｎ ｔ ｙｇｏｐ ｂ ｈ ｒ ｓｏ ｙｅａ ｉａｉ ｎ＝８ ． ｈｒ ｅｅｎ ｅｍ ｈ ｃ ｏ ｕ ｃ ｏ ６） Ｔ ｅｅｗ ｒ ｏ
临床肺 科杂 志
２１ ００年 ８月 第 １ ５卷第 ８期
１０ １１
内 科 胸 腔 镜 治 疗 自发 性 气 胸 的 疗 效 观 发情况。结果
式 引 流 治疗 。
桂 天绪
牟江
万雄
将 １８ 气胸患者随机分为对 ６例
比较 内科胸腔镜治疗与胸腔闭式引流治疗 自发性气胸 的疗效差异。方法
ｄｆｅ ｅ ｃ ｓ ｉ ｔ ｅ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｒ ｃ ｐ ｅ ｅ ｗｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｏ ｐ ． ｅ ｃ ｒ ｔｖ ｆｅ ｔ ａ ｄ ｒｃ ｒｅ ｃ ａｅ ｗｉ ｉ ｎｈ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ ｉ ｒ ｎ ｅ ｎ ｏｈ ｒｔ ｅａ ｅ ｔ ｐ ｎ ｉ ｌｓｂ ｔ ｅ ｈ ｗｏｇ ｕ ｓ Ｔｈ ｕ ａ ｉｅ ｅｆ ｃｓ ｎ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ｒ ｔ ｔ ｎ ６ ｍｏ ｔ ｓ ｗｅｅ ｏ ｓ ｒｅ ． ｆ ｃ ｉ ｒ ｈ
Ｔａ —“ＭＵＪ ｎ Ｗ Ｎ Ｘｏｇ Ｄ ｐ ￣ ｅ Ｒ ｓｉ ｔｙＭｅｉｎ ，ｉ ｇ ｎＣｎｅ Ｈ ｓｉ ｌＣ ｏｇ ｉ ｉ ４ ２６ ， ｉｎ ， ｉ ｇ， Ａ ｉ ｅａ ｍ ｍ ｏ ｅ ｒ ｏ ｄ ｉ Ｊ ｎｆ ｅｔ ｏ ｔ ，ｈｎ ｑ ｇＣｒ ０ ２ ０ ａ ｎ ｆ ｐａ ｒ ｃｅ ａ ｉ ｒ ｐａ ｎ ｙ
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临床肺 科杂 志
２１ ００年 ８月 第 １ ５卷第 ８期
１０ １１
内 科 胸 腔 镜 治 疗 自发 性 气 胸 的 疗 效 观 发情况。结果
式 引 流 治疗 。
桂 天绪
牟江
万雄
将 １８ 气胸患者随机分为对 ６例
比较 内科胸腔镜治疗与胸腔闭式引流治疗 自发性气胸 的疗效差异。方法
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Ｔａ —“ＭＵＪ ｎ Ｗ Ｎ Ｘｏｇ Ｄ ｐ ￣ ｅ Ｒ ｓｉ ｔｙＭｅｉｎ ，ｉ ｇ ｎＣｎｅ Ｈ ｓｉ ｌＣ ｏｇ ｉ ｉ ４ ２６ ， ｉｎ ， ｉ ｇ， Ａ ｉ ｅａ ｍ ｍ ｏ ｅ ｒ ｏ ｄ ｉ Ｊ ｎｆ ｅｔ ｏ ｔ ，ｈｎ ｑ ｇＣｒ ０ ２ ０ ａ ｎ ｆ ｐａ ｒ ｃｅ ａ ｉ ｒ ｐａ ｎ ｙ
胸腔镜治疗自发性气胸围手术期护理论文
胸腔镜治疗自发性气胸围手术期护理摘要目的：总结自发性气胸患者胸腔镜手术治疗护理经验。
方法：对30例通过胸腔镜手术治疗自发性气胸的患者进行优质化的整体护理。
结果：通过术前术后护理，患者均康复出院，且无1例并发症发生。
结论：做好围手术期护理，对胸腔镜治疗自发性气胸有非常重大的意义。
关键词胸腔镜自发性气胸围手术期护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.231自发性气胸是胸外常见疾病，大部分由肺大泡破裂引起，发病率9/10万［1］，容易复发，有文献报告［2］，自发性气胸经内科保守治疗后复发率29%，经胸腔闭式引流后复发率21%，开胸手术后复发率5%。
因此，手术是治疗自发性气胸的最好方法，传统的手术方法主要是开胸做肺大泡切除或结扎，手术创作大，出血多，术后恢复慢，对劳动能力也有较大的影响。
胸腔镜是近年来我科开展的一项胸部微创新技术，它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效确切、美容等优点。
2011年5月～2011年12月对15例自发性气胸患者行胸腔镜肺大泡切除术，取得了良好的效果，现将护理体会总结如下。
临床资料本组患者15例，均为男性，年龄18～40岁，左侧气胸7例，右侧8例，均采用胸腔镜行单纯肺大泡切除术。
本组患者手术顺利，术后平均留置胸腔引流管3～5天，预后结果良好，未有并发症发生，平均住院天数6天。
护理术前护理：①心理护理：做好术前的心理护理是确保手术成功的关键，患者术前思想顾虑较重，主要表现在对手术和麻醉的恐惧，担心手术的效果，还有的患者担心手术费用高，针对患者不同的心理特点，护士应向患者讲解胸腔镜手术的方法、优点及治愈率，同时介绍同类手术患者与其认识，谈体会，还可借助录像、照片、文字等宣传材料进行宣教，并认真解释患者提出的问题，消除顾虑，增强治愈信心，从而取得最佳配合。
②控制肺部感染：术前给予抗生素静脉输液及雾化吸入，控制支气管炎症，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。
电视胸腔镜手术治疗自发性气胸38例
．．广P医科大学。
学报2010Dec；27(6)924J O U R N A I O F G U A N G X I M E D I C A l U N I V E R SI T Y●●J电视胸腔镜手术治疗自发性气胸38例何振波高军刘成昌陈秀科李东涛张福维(广西钦州市第一人民医院心胸外科钦州535000)关键词电视胸腔镜手术；自发性气胸；手术治疗中图分类号：R561．4文献标志码：B文章编号：1005．930X(2010)06—0924—02电视胸腔镜手术(vi deo-as s i s t ed t h or a co sco pi c s ur ge r y，V A T S)具有创伤小。
术后恢复快等优点，临床应用日渐增多，但V A T S所使用的一次性手术器械价格相对昂贵。
限制了V A T S在基层医院的应用和推广。
2006年1月至2009年12月，我们通过改进手术方法。
不使用一次性手术器械，对38例自发性气胸患者进行了V A T S手术治疗，取得了较为满意的临床效果。
现报道如下。
1资料与方法1．1一般资料：本组38例，男30例。
女8例。
年龄16～71岁。
平均22岁。
31例(81．6％)有两次以上发作，其余均为首次发作。
肺组织萎陷程度30％～90％。
左侧15例，右侧20例。
双侧3例。
主要症状为咳嗽、胸痛、胸闷和呼吸困难。
原发性肺大疱30例(78．9％)，慢性阻塞性肺气肿8例(21．1％)，其中胸腔闭式引流术后7～10d仍有持续漏气l o例(26．3％)。
所有病例均根据病史、体征结合胸部D R片或胸部C T影像学检查结果确诊。
1．2方法：全身静脉复合麻醉，双腔气管插管单侧肺通气支持。
健侧卧位(双侧同期手术时先侧卧位完成一侧手术，再改变体位完成对侧手术)，监测指脉氧饱和度。
做3个2em常规V A T S手术切口：即于腋中线第7肋问做第一个2e m切口。
插入t r ocar，置入胸腔镜胸内探查；根据病变部位决定另两个切口，多在腋前线第3肋间及腋后线第5、6肋问做第2、第3个切口(不用t r ocar)，即操作孔。
单操作孔全胸腔镜治疗自发性气胸的临床体会
血 …。
间比较 蜘）
３ 讨 论
单 操 作 孔 全 胸 腔 镜 较 全 胸 腔 镜 在 自发 性 气 胸 的 治 疗 中
具 有 较 好 的 临 床 效 果 ，能 够 显 著 减 少 患 者 的 术 中 出 血 量 ， 有 效减轻患者病痛 ， 提升患者的生活质量 ， 且操 作 简 单 ， 具 有 较 小的创伤 ， 更加符合微创的原则ｌ ３ ｌ ， 值 得 在 临 床 广 为推 广 。
Ｍｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现 代 诊 断 与 治 疗 ２ ０ １ ３ Ａ ｐ ｒ ２ ４ （ ４ ）
单操作孔全胸腔镜治疗 自发性气胸 的临床体会
刘兵雄 （ 汉Ｊ Ｉ Ｉ 市人 民医院， 湖北 汉川 ４ ３ １ ６ ０ ０ ）
摘要 ： 对 我 院胸 外 科 ２ ０ １ ０年 ２月 ～ ２ ０ １ ３年 ２月 收 治 的 ４ Ｏ例 自发 性 气 胸 患 者 的临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 结 果 与 对 照组相 比， 观 察 组 患 者 的术 中 出血 量 明显 较 少 ， 二者差异具有统计学 意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 但 在手术时间 、 术 后 胸 腔 引 流 时 间方面 ， 二者差异不具有统计学意义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 单操作孑 Ｌ 全 胸 腔 镜 治 疗 自发 性 气 胸 具 有较 好 的 临床 效 果 ． 能 显著 减 少 患 者 的 术 中出 血 量 ． 值 得 在 临 床 广 为 推 广 关键词 ： 单操作孔全胸腔镜 ： 自发性 气 胸 ： 临 床 体 会
附 表 两组患者的手术时间、 术 中 出血 量 、 术 后 胸腔 气 管 插 管 ．健 侧 肺 通 气 ． 给
予 其 静 脉 复合 麻 醉 在 腋 中线 ７ ～ ８ 肋 间作 一 长 １ ． ０ ～ １ ． ５ ｃ ｍ的
间比较 蜘）
３ 讨 论
单 操 作 孔 全 胸 腔 镜 较 全 胸 腔 镜 在 自发 性 气 胸 的 治 疗 中
具 有 较 好 的 临 床 效 果 ，能 够 显 著 减 少 患 者 的 术 中 出 血 量 ， 有 效减轻患者病痛 ， 提升患者的生活质量 ， 且操 作 简 单 ， 具 有 较 小的创伤 ， 更加符合微创的原则ｌ ３ ｌ ， 值 得 在 临 床 广 为推 广 。
Ｍｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现 代 诊 断 与 治 疗 ２ ０ １ ３ Ａ ｐ ｒ ２ ４ （ ４ ）
单操作孔全胸腔镜治疗 自发性气胸 的临床体会
刘兵雄 （ 汉Ｊ Ｉ Ｉ 市人 民医院， 湖北 汉川 ４ ３ １ ６ ０ ０ ）
摘要 ： 对 我 院胸 外 科 ２ ０ １ ０年 ２月 ～ ２ ０ １ ３年 ２月 收 治 的 ４ Ｏ例 自发 性 气 胸 患 者 的临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 结 果 与 对 照组相 比， 观 察 组 患 者 的术 中 出血 量 明显 较 少 ， 二者差异具有统计学 意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 但 在手术时间 、 术 后 胸 腔 引 流 时 间方面 ， 二者差异不具有统计学意义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 单操作孑 Ｌ 全 胸 腔 镜 治 疗 自发 性 气 胸 具 有较 好 的 临床 效 果 ． 能 显著 减 少 患 者 的 术 中出 血 量 ． 值 得 在 临 床 广 为 推 广 关键词 ： 单操作孔全胸腔镜 ： 自发性 气 胸 ： 临 床 体 会
附 表 两组患者的手术时间、 术 中 出血 量 、 术 后 胸腔 气 管 插 管 ．健 侧 肺 通 气 ． 给
予 其 静 脉 复合 麻 醉 在 腋 中线 ７ ～ ８ 肋 间作 一 长 １ ． ０ ～ １ ． ５ ｃ ｍ的
胸腔镜治疗自发性气胸的临床疗效分析
张 同钦
（ 阳 市 人 民医 院胸 外 科 ， 简 四川 简 阳 ６ １０ ） ４ ４ ０
【 摘要 】 目的 探讨 电视胸腔镜 （ Ａ Ｓ 治疗 自 Ｖ Ｔ） 发性 气胸的方法与疗效。方法 选取我院 ２０ 年 ８ ～ ００年 １ ０６ 月 ２１
月６ ８例 选 择 胸 腔 镜 手 术 治 疗 的 自发 性 气胸 患 者 ， 同期 ７ 与 ２例 行 常 规 手 术 治 疗 的 自发 性 气胸 患者 进 行 对 比 分 析 。 结 果 两组 患者 均 未 出现 死 亡 患 者 ， 腔 镜 组 无 中转 开胸 患者 。胸 腔 镜 治 疗 组 在 术 中 出血 量 、 管放 置 时 间 、 院 时 间 、 胸 胸 住 并发 症 和 复 发 率 方 面 优 于 传 统 手 术 治 疗组 （ ＜ ． ５ ， 术 时 间上 差异 无 统 计 学 意义 （ ＞ ． ５ 。结 论 Ｐ ００ ） 手 Ｐ Ｏ０ ）
ｃｍ ｌ ａｉ ｓａｄｒ ｕｒ ｅ ｔｗ ｒ ｂ ｔｒｈ ｎｔ ｄｔ ｎｌｒａｍ ｎ ｏｐ（ ＜ ． ５ ， ｐｒｔ ｅ ｉｅｗ ｓｎ ｉ ｉ ａｔ ｉｅ－ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｎ ｅ ｒ ｎｅｒ ｅ ｅ ｅｅ ａ ａｉｏａ ｔ ｔ ｅｔｒｕ Ｐ ０ ０ ） ｏｅａ ｖ ｍ ａ ｏ ｇ ｆ ｎ ｆ ｒ ｃ ｏ ｅ ｅ ａ ｅ ｔ ｔ ｒ ｉ ｅ ｇ ｉ ｔ ｓ ｎｉ ｃ ｄｆ ｅｃ Ｐ ００ ） Ｃ ｎｌ ｉｎ Ｖ Ｔ ｅｔ ｅ ｔ ｆ ｐ ｎ ｎｏ ｓ ｎｕ ｏ ｏ ｘｉ ｅ ｅｔ ｅ ｌｓ ｉｖｓ ｅ ｌ ｓ ａｎ ｑ ｉ ｅｏ・ ｎｅ（ ＞ ． ５ ． ｏ ｃｕ ｏ Ａ Ｓｔ ａ ｎ ｏ ｔ ｅｕ ｅｍ ｔ ｒ ｆｃｉ ， ｅｓ ｎ ａｉ ，ｅ ｉ， ｕ ｋｒ ｖ ｓ ｒ ｍ ｏｓ ａ ｐ ｈａ ｓ ｖ ｖ ｓｐ ｃ ｃ
（ 阳 市 人 民医 院胸 外 科 ， 简 四川 简 阳 ６ １０ ） ４ ４ ０
【 摘要 】 目的 探讨 电视胸腔镜 （ Ａ Ｓ 治疗 自 Ｖ Ｔ） 发性 气胸的方法与疗效。方法 选取我院 ２０ 年 ８ ～ ００年 １ ０６ 月 ２１
月６ ８例 选 择 胸 腔 镜 手 术 治 疗 的 自发 性 气胸 患 者 ， 同期 ７ 与 ２例 行 常 规 手 术 治 疗 的 自发 性 气胸 患者 进 行 对 比 分 析 。 结 果 两组 患者 均 未 出现 死 亡 患 者 ， 腔 镜 组 无 中转 开胸 患者 。胸 腔 镜 治 疗 组 在 术 中 出血 量 、 管放 置 时 间 、 院 时 间 、 胸 胸 住 并发 症 和 复 发 率 方 面 优 于 传 统 手 术 治 疗组 （ ＜ ． ５ ， 术 时 间上 差异 无 统 计 学 意义 （ ＞ ． ５ 。结 论 Ｐ ００ ） 手 Ｐ Ｏ０ ）
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局麻下电视胸腔镜手术治疗自发性气胸
镜手术楔 形 切除肺 大 泡 治疗 自发 性 气 胸 。Ｍｕ ａ ａ ｋｉ ｄ 等人 ｔ １ ９ ３ ９ ８年用 这一 术 式 成功 地 治疗 了 ４例 继发 ］ 性 气胸 的高危病 人 ， 他们 认 为 不 能 耐 受全 麻 和 单 肺
管闭式 引 流后肺 复 张 出院 。人 院 当天以急 症在 局 麻
・
免全 麻气管插 管带来 的 并发 症 ； 后病 人 能 较 早进 术
食 ； 后恢 复 比全麻 更 快 ； 然 使 用 了镇 静 剂 ， 病 术 虽 但
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第 ８卷 第 ０ ｄ ０ ０ Ｎ２ ｆ ８０
局麻 下电视胸腔镜 手术治疗 自发性气 胸
中南大 学湘雅 二 医院胸 外科 （ 沙 ４ ０ １ ） 李 果 尹 邦 良 长 １ ０ １
加镇 静剂下 经 ＶＡ Ｓ手术 ， 规应 用 ＶＡ Ｓ三 小 切 Ｔ 常 Ｔ 口。术 中见左 全肺 完 全萎 陷 ， 上 肺 局 限 性 条 索 状 左 黏连 ， 电凝分 离 黏连带 ， 左上肺 尖后 段有 一破 裂肺 见 大泡 ， 于肺大 泡基 部钳 夹 ， 除肺 大泡 ， ０号 可 吸 切 用 收线 连续 往返 缝 合 肺 残 面 。嘱病 人 咳嗽 使 肺 复 张 ，
镜手术治疗 自发 性 气脚是一种安全有救和值得推 广的手末方岳
关键 词 分类 号 电 视 腑腔 镜 自发 性 气胸 Ｒ ６ ． ５ １４
电视 胸腔镜 手术 （ ＡＴ ） Ｖ Ｓ 治疗 自发 性 气胸 已成 为一 种标准 术式 ， 种 术式 通 常 在 全麻 插 双腔 气 管 这 导 管 ， 倒肺通 气下 施 行。近 年来 ， 单 我们 收 治 了 ２例 自发性 气 胸病人 ， 非在 全麻 插管下 ， 是 在局麻 下 并 而 插管 下经 电 视 胸 腔 镜 手 术 治 疗 ， 得 了 满 意疗 效 。 获
管闭式 引 流后肺 复 张 出院 。人 院 当天以急 症在 局 麻
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免全 麻气管插 管带来 的 并发 症 ； 后病 人 能 较 早进 术
食 ； 后恢 复 比全麻 更 快 ； 然 使 用 了镇 静 剂 ， 病 术 虽 但
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第 ８卷 第 ０ ｄ ０ ０ Ｎ２ ｆ ８０
局麻 下电视胸腔镜 手术治疗 自发性气 胸
中南大 学湘雅 二 医院胸 外科 （ 沙 ４ ０ １ ） 李 果 尹 邦 良 长 １ ０ １
加镇 静剂下 经 ＶＡ Ｓ手术 ， 规应 用 ＶＡ Ｓ三 小 切 Ｔ 常 Ｔ 口。术 中见左 全肺 完 全萎 陷 ， 上 肺 局 限 性 条 索 状 左 黏连 ， 电凝分 离 黏连带 ， 左上肺 尖后 段有 一破 裂肺 见 大泡 ， 于肺大 泡基 部钳 夹 ， 除肺 大泡 ， ０号 可 吸 切 用 收线 连续 往返 缝 合 肺 残 面 。嘱病 人 咳嗽 使 肺 复 张 ，
镜手术治疗 自发 性 气脚是一种安全有救和值得推 广的手末方岳
关键 词 分类 号 电 视 腑腔 镜 自发 性 气胸 Ｒ ６ ． ５ １４
电视 胸腔镜 手术 （ ＡＴ ） Ｖ Ｓ 治疗 自发 性 气胸 已成 为一 种标准 术式 ， 种 术式 通 常 在 全麻 插 双腔 气 管 这 导 管 ， 倒肺通 气下 施 行。近 年来 ， 单 我们 收 治 了 ２例 自发性 气 胸病人 ， 非在 全麻 插管下 ， 是 在局麻 下 并 而 插管 下经 电 视 胸 腔 镜 手 术 治 疗 ， 得 了 满 意疗 效 。 获
胸腔镜治疗自发性气胸32例
镜 治疗 自发 性 气 胸 ３ ２例 ， 报 道 如 下 。 现 ３ ． ２例 ： ２ 男 ４例 ， ８例 ； 龄 １ ～ ６ 女 年 ７ ７ 岁 ， 均 年 龄 ２． 平 １ ５岁 ； 侧 气 胸 １ 右 ９例 ， 侧 ｌ 例 ， 例 ２例 ； 左 １ 双
方法 ， 胸腔穿刺抽气或 胸腔置管 闭式引流 ， 容 易复发 。 如 但 患 者 非 常 苦 恼 。 有报 道 ， 次 发 作 保 守 成 功 后 复 发 率 为 ２ ， 初 ｏ 有 复 发 病 史 的 患 者 复 发 率 为 ６ ～ ８ ｌ 。开 胸 手 术 ， 伤 Ｏ Ｏ ２ ］ 刨 大 ， 口疤 痕 长 ， 容易 被 青 年 患 者 接 受 ， 胸 腔 镜 下 肺 大 泡 切 不 而 切 除 手 术 ， 伤 小 ， 术 切 口疤 痕 小 ， 复 快 ， 院 时 间 短 ， 创 手 恢 住 又
人， 翻身 叩 背 ， 炎 祛 炎 ， 进 肺 复 张 。 抗 促 ３ ２例 手 术 均 成 功 ， 术 时 间 ３ ～ １ ０分 钟 ， 均 ５ 手 Ｏ ３ 平 ０分 钟 ， 中转 开 胸 ， 中 出血 量 ＜ ６ ， 后 引流 总量 ＜ ２ ０ 。 无 术 Ｏｍｌ 术 ０ ｍｌ
一
镜 肺 大 泡 切 除 术 大 多 数 是 青 年 人 ， 肺 功 能 良好 ， 术 时 间 心 手 短 ， 用 ＦＯ。 ０ ， 位 改 变 和 单 肺 通 气 ． 能 维 持 正 常 选 ｉ １０ 体 均 Ｐ ０ｚ 动 脉 血 二 氧 化 碳 分 压 和 血 液 动 力 学 的稳 定 ｎ ａ 、 ～ 。进 一
插 管 ． 侧 单 肺 通 气 。 卧 位 于腋 中线 七肋 间 作 １ ０ｃ 切 健 侧 ． ｍ 口， 置人 ｔ ｃ ｒ 为 观察 孔 ． 前 线 第 四肋 间 和腋 后 线 第 六肋 ｒ ａ作 ｏ 腋
胸腔镜治疗自发性气胸35例临床分析
自发性气 胸是胸外科常 见的疾病之一 ， 易导致胸 闷、胸通 、气 容
层胸膜至充血 ，术毕放置引流管 ，术后常规抗生素抗感染 。
急 ，严重者引起 呼吸困难 、昏迷 等 ， 重危害着患者 的健康 。手术是 严 治疗 气胸 的有效 方法 ，其治疗 的 目的是恢复肺功 能，消除病 因，预 防
４ ・论 ４
著 ・
Ｄ ｃｍ ｅ２ １，ｏ９Ｎ ． 皿强 ｅｅ ｂｒ０１Ｖ １， ｏ ６ ． ３
胸腔镜治疗 自发性气胸３ 例临床分析 ５
孙旭 莲 史建 国
（ 江苏省溧阳市人民医院胸 外科 ，江苏 溧 阳 ２ ３ ０ ） １３ ０
【 要】 目的 探 讨 胸腔 镜 治疗 自发性 气胸 的 方法 及疗 效 。方 法 选 取 我 院 ２ ０ 摘 ０８年 ８月至 ２ １ 年 ８月 的 ３ 例 行胸 腔 镜 治疗 的 自发性 气胸 ０１ ５ 患者 为研 究对 象 ，分析 患者 的 治疗 效果 及并 发 症的 情况 。结果 ３ ５例患 者均 治愈 ，无 中转 开胸 ，无死 亡 病例 ，术 中平 均 出血量 为 （１ ± ６． ４
ｔ ｒ ｏ ｍ ， ｏ ｅｔ ｃｓｓＴ ｅ ｎ ａ ｐｒ ｉ ｌ ｄｎ ｏ ｍｅ ａ （１ ￣ ６ ） ，ｈ ｓ ｔ ｅ ｎ ｗ ｌ ｇｔ ａ （８ ￣ １ ）ｏ ｒｔ ｓ ｏ ａ ａ ｅ ｃ ｈ ａ ｔ ｙ ｎ ａ ｅ． ｈ ｔ ｏ ｅ ｔ ｅ ｅ ｉｇ ｌ ｓ ６ ． １ ． ｍＬ ｃ ｅ ｂ ｄ ｅ ｉ ｍｅ ｓ ４ ． １ ． ｈ ｕ ｈ ｕｅ ｆ ｎｌ ｓ ｏｃｏ ｄ ｈａ ｉｒ ａｖ ｂ ｅ ｖｕ ｗ ４ ８ ｔｕ ｉ ｌ ｉ ｗ ｎ ６ ５ ， ｅ ｇｉ ｔ ａ （． ０ ）ａ， ｅ ｎ ｉ ｎ ｅ ｆ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ａ ８ ％， ｏｐｔ ａ ａ （． １ ）ａ． ｏ ｃ ｓ ｎ Ｔ ｅ ｈ ｒ ｏｃｐｅ ｒ ｔ ｅ ｔｎｓｏ ｔ ｅ ｕ ｉ ｗ ｓ ２ ￣ ． ｄｙ ｔ ｃ ｅｃ ｍ ｌ ａ ｏ ｓ ｓ ． ｈ ｓｉ ｌｔ ｗ ｓ ６ ￣ ． ｄｙ Ｃ ｎ ｌ ｉ ｈ ｏａ ｓ ｉ ｔ ａ ｎ ｉ ｐｎａ ｏ ｓ ｍｅ ２ ７ ｈ ｉ ｄ ｏｃ ｃｉ ｗ ６ ａｓ ｙ ３ ２ ｕｏ ｔ ｃ ｏ ｅ ｍ ｎ
电视胸腔镜手术治疗自发性气胸28例临床观察
５２ ８
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ ， ｙ ２ １ Ｖ １３ Ｎｏ ５ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕ ｎ ｌＭａ ． ０ ０， ｏ． ２， ． Ｊ
自理 ，Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｃ Ｒ 复查 病 灶 明显好 转 ： 效 ： 有 病情 有 一 定 恢复 ， 肢体 肌力 提高 １～ ２级 ，Ｔ或 ＭＲ 复查 病灶 Ｃ Ｉ 较 治疗 前有好转 。无效 ： 状 体征无 变化 或加 重 ， Ｔ 症 Ｃ 或 ＭＲ 复查 病灶改变 不 明显 。 Ｉ １５ 统计 学分析 采用 Ｐ ＭＳ３ １ 计 软 件进行 数 ． Ｅ ． 统 据分析 ， 等级资料采 用秩 和 检验 ， Ｐ＜ ．５为差 异 以 ００ 有统计学 意义。
（ 多于第 ４ ５肋 间 和第 ５ ６肋 间 ） 一 般 与 人 镜 孔呈 、 、 ，
倒立呈等边三角形。经操作孔套管置人手术器械 ， 游 离粘 连带 ， 常规 自肺尖 向下 探查 肺 大泡 或肺破 裂 漏气 处 。用打 结器直 接缝 扎孤 立 、 蒂窄 的肺 大泡 ， 对较 大 、 蒂宽肺大 泡病 变 者 则行 Ｅ ｄ．Ｉ 切 割缝 合 ， 小 的 ｎ ｏＧＡ 较 散发 性肺 大泡单 纯给予 电凝 消 除 ， 出血 者用 钛夹 或 有 电凝 止血 ， 完全 吸除 胸腔 内凝 块 和积血 。手 术 结束 并 前胸 腔注 入 生理 盐 水 冲 洗 ， 肺 检 查 有 无 漏 气 或 出 膨 血， 吸尽液体 。满意后用碘伏 和干纱布摩擦壁层胸膜 行胸膜 固定术 。术 毕缝合 两 个操 作孔 ， 入镜 孔处 常 于
ＲＰ Ｅ 常常发 生于接受放疗后几个月或几年 内， 病理改 变主要为损 伤 区域 小 血管 的玻 璃样 变 和纤 维 蛋 白样坏死 ， 同时伴有 神经细胞 变性坏 死 、 鞘脱 失 、 髓 血管管腔狭窄、 内膜增生、 血管旁水肿 、 血栓形成和点 片样出血【。其发生机制 尚未完 全明确 ， ２ Ｊ 可能与以 下三方面原因有关 ：１ 放射线损伤血管；２ 放射线 （） （） 对脑组 织的直接损伤 ；３ 免 疫性 损 伤 。脱髓 鞘 改变 （） 和血管性损伤是 Ｒ Ｐ的主要病理表现 。由于血管 Ｅ Ｊ 损伤后引起的缺血缺氧使组织的损伤进一步加重形
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自理 ，Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｃ Ｒ 复查 病 灶 明显好 转 ： 效 ： 有 病情 有 一 定 恢复 ， 肢体 肌力 提高 １～ ２级 ，Ｔ或 ＭＲ 复查 病灶 Ｃ Ｉ 较 治疗 前有好转 。无效 ： 状 体征无 变化 或加 重 ， Ｔ 症 Ｃ 或 ＭＲ 复查 病灶改变 不 明显 。 Ｉ １５ 统计 学分析 采用 Ｐ ＭＳ３ １ 计 软 件进行 数 ． Ｅ ． 统 据分析 ， 等级资料采 用秩 和 检验 ， Ｐ＜ ．５为差 异 以 ００ 有统计学 意义。
（ 多于第 ４ ５肋 间 和第 ５ ６肋 间 ） 一 般 与 人 镜 孔呈 、 、 ，
倒立呈等边三角形。经操作孔套管置人手术器械 ， 游 离粘 连带 ， 常规 自肺尖 向下 探查 肺 大泡 或肺破 裂 漏气 处 。用打 结器直 接缝 扎孤 立 、 蒂窄 的肺 大泡 ， 对较 大 、 蒂宽肺大 泡病 变 者 则行 Ｅ ｄ．Ｉ 切 割缝 合 ， 小 的 ｎ ｏＧＡ 较 散发 性肺 大泡单 纯给予 电凝 消 除 ， 出血 者用 钛夹 或 有 电凝 止血 ， 完全 吸除 胸腔 内凝 块 和积血 。手 术 结束 并 前胸 腔注 入 生理 盐 水 冲 洗 ， 肺 检 查 有 无 漏 气 或 出 膨 血， 吸尽液体 。满意后用碘伏 和干纱布摩擦壁层胸膜 行胸膜 固定术 。术 毕缝合 两 个操 作孔 ， 入镜 孔处 常 于
ＲＰ Ｅ 常常发 生于接受放疗后几个月或几年 内， 病理改 变主要为损 伤 区域 小 血管 的玻 璃样 变 和纤 维 蛋 白样坏死 ， 同时伴有 神经细胞 变性坏 死 、 鞘脱 失 、 髓 血管管腔狭窄、 内膜增生、 血管旁水肿 、 血栓形成和点 片样出血【。其发生机制 尚未完 全明确 ， ２ Ｊ 可能与以 下三方面原因有关 ：１ 放射线损伤血管；２ 放射线 （） （） 对脑组 织的直接损伤 ；３ 免 疫性 损 伤 。脱髓 鞘 改变 （） 和血管性损伤是 Ｒ Ｐ的主要病理表现 。由于血管 Ｅ Ｊ 损伤后引起的缺血缺氧使组织的损伤进一步加重形
电视胸腔镜手术治疗自发性气胸130例
期 １ ２例 ， 慢性 阻 塞性 肺 部 疾 病 ２ ５例 ， 次发 作 １ 首 ４ 例 ， 作 ≥２次 ２ 发 ３例 ， 均经 胸部 ｃ Ｔ检查 提示 见 明显 肺大 疱 。左 侧 ６ ８例 ， 侧 ４ 右 ４例 ， 侧 １ 双 ８例 。肺 组
织 萎 缩 程 度 ３ ％ ～ ９ ％ ， 平 均 ０ ０ ６％。 ０
年 ３月 ～ ０ ９年 １ ２０ ２月 ， １ ０例 自发 性 气 胸 行 Ｖ Ｔ 对 ３ Ａ Ｓ下 肺 大 疱 切 除 及 胸 膜 固定 术 。 结 果 １ ０例 手 术 均 成 功 ， 中 转 开 胸 。 ３ 无 手术时间 ３ ０～１０ ｍ ｎ 平 均 ４ ｉ ； 中 出血 ＜５ 。１例术 后 出现 血 胸 ，４ ｈ引 流 量 ＞ ０ ｌ二 次 Ｖ Ｔ ５ ｉ ， ５ｍｎ 术 ０ｍｌ ２ ７ ０ｍ ， Ａ Ｓ探 查 出 血 原 因为
缝 扎 ， 应 用 超 声 刀 或 电凝 法 进 行 处 理 。 常 规 胸 腔 或
显肺 大疱 ， 但肺 与胸 膜 有 粘 连 ， 明既 往 有过 气 胸 ； 说
Ⅲ期 ， 大疱 直 径 ＜２ ｅ Ｉ ， 多发 的直 径 ＞２ 肺 ｍ；Ｖ期 有 ｅ ｍ肺 大 疱 。本 组 Ｉ期 ２ ０例 ， Ⅱ期 １ ７例 ， Ⅲ期 ６ ３ 例， Ⅳ期 ３ ０例 。 病 例选 择 标 准 ： 胸 首 次发 作经 胸 腔 闭式 引流 气
Ｖ ｎ ｅｓｈ ｅｅ 将 自发 性 气 胸 术 中肺 病 变 分 为 ４ ａ ｄｒ ｕｒｕ ｃ 期 ： 期 ， 部正 常 ， 有 明显 肺 大疱 ；１ ， Ｉ 肺 没 １期 没有பைடு நூலகம்明
多发 分布 ， 较大 的肺大疱 应 用强生 爱 惜康 Ａ Ｂ ５腔 Ｔ４ 镜用 直线 切割缝合 器 ， 的肺 大疱 ２次粗 线 结扎 或 小
织 萎 缩 程 度 ３ ％ ～ ９ ％ ， 平 均 ０ ０ ６％。 ０
年 ３月 ～ ０ ９年 １ ２０ ２月 ， １ ０例 自发 性 气 胸 行 Ｖ Ｔ 对 ３ Ａ Ｓ下 肺 大 疱 切 除 及 胸 膜 固定 术 。 结 果 １ ０例 手 术 均 成 功 ， 中 转 开 胸 。 ３ 无 手术时间 ３ ０～１０ ｍ ｎ 平 均 ４ ｉ ； 中 出血 ＜５ 。１例术 后 出现 血 胸 ，４ ｈ引 流 量 ＞ ０ ｌ二 次 Ｖ Ｔ ５ ｉ ， ５ｍｎ 术 ０ｍｌ ２ ７ ０ｍ ， Ａ Ｓ探 查 出 血 原 因为
缝 扎 ， 应 用 超 声 刀 或 电凝 法 进 行 处 理 。 常 规 胸 腔 或
显肺 大疱 ， 但肺 与胸 膜 有 粘 连 ， 明既 往 有过 气 胸 ； 说
Ⅲ期 ， 大疱 直 径 ＜２ ｅ Ｉ ， 多发 的直 径 ＞２ 肺 ｍ；Ｖ期 有 ｅ ｍ肺 大 疱 。本 组 Ｉ期 ２ ０例 ， Ⅱ期 １ ７例 ， Ⅲ期 ６ ３ 例， Ⅳ期 ３ ０例 。 病 例选 择 标 准 ： 胸 首 次发 作经 胸 腔 闭式 引流 气
Ｖ ｎ ｅｓｈ ｅｅ 将 自发 性 气 胸 术 中肺 病 变 分 为 ４ ａ ｄｒ ｕｒｕ ｃ 期 ： 期 ， 部正 常 ， 有 明显 肺 大疱 ；１ ， Ｉ 肺 没 １期 没有பைடு நூலகம்明
多发 分布 ， 较大 的肺大疱 应 用强生 爱 惜康 Ａ Ｂ ５腔 Ｔ４ 镜用 直线 切割缝合 器 ， 的肺 大疱 ２次粗 线 结扎 或 小
单双孔胸腔镜肺大疱切除术治疗单侧自发性气胸患者的疗效比较
单双孔胸腔镜肺大疱切除术治疗单侧自发性气胸患者的疗效比较导言自发性气胸是指肺组织发生疾病导致肺泡破裂，气体进入胸膜腔，使得肺组织与胸壁之间的真空破坏，导致胸腔内产生气体积涨的情况。
自发性气胸的治疗方法有多种，而单侧自发性气胸是指气体仅存在于一侧胸腔内。
对于单侧自发性气胸患者，一些需要手术干预的情况是胸腔镜手术。
胸腔镜手术是通过胸腔内的摄像机和手术器械来进行胸腔内的手术治疗。
单孔和双孔胸腔镜手术在治疗单侧自发性气胸患者方面有着不同的表现，本文将对两种手术方式的疗效进行比较。
方法我们通过检索生物医学文献数据库，选取了相关的研究进行分析比较。
我们收集了两种手术方式的临床试验数据，包括手术后的效果、手术时间、术后住院时间、并发症等信息进行比较分析。
结果我们发现单孔和双孔胸腔镜手术在治疗单侧自发性气胸方面都有一定的优势。
单孔胸腔镜手术可以减少手术切口，减少了术后疼痛和并发症的风险，但手术视野相对较窄。
而双孔胸腔镜手术可以提供更好的手术视野，使得手术操作更加方便，但同时增加了手术切口和术后疼痛的风险。
术后疗效方面，两种手术方式在气胸复发率、术后住院时间、术后并发症等方面并没有显著差异。
讨论单孔和双孔胸腔镜手术各自具有一定的优势和劣势，对于单侧自发性气胸患者的治疗来说，选择合适的手术方式需要根据患者的具体情况和医生的经验来进行决定。
在选择手术方式时，需要综合考虑手术创伤、手术视野、手术时间、术后并发症等因素，以及患者的个体差异和术前准备情况进行综合评估。
结论单孔和双孔胸腔镜手术在治疗单侧自发性气胸患者方面都有着一定的疗效，但各自也有不同的优缺点。
对于选择何种手术方式来治疗单侧自发性气胸患者，需要综合考虑各种因素来进行决定。
希望本文所提供的信息能够帮助临床医生和患者更好地选择合适的治疗方式，提高治疗效果和患者的生存率。
胸腔镜手术治疗自发性气胸
１ １月首 次开 展 此 项 手 术 ， ２ ０ 至 ０ ２年 ７月 已治 疗 自
为肺 大泡 者 ２ ２例 ， 因不 明 ２例 。发 病至 就诊 时 间 原
２—７ 。临 床表 现 为胸 闷 、 痛 、 嗽 、检 查 全 肺 萎 陷 者 ｌ ２例 ， 肺 萎 陷大 于 ７ ％ 者 ９例 ， 萎 陷大 于 ５ ％ 者 ３例 。 ０ 肺 ０
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牡丹江医学院学报
２０ ０ ２年
第２ ３卷
第 ５期
‘ 。
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＵＤＡＮＪＡＮＧ ＭＥ ＣＡＬ ＣＯＬ ＥＧＥＶｏ ２ ＮＯ． ２ ０ Ｉ ＤＩ Ｌ ｌ ３ ５ ０２
胸 腔 镜 手 术 治 疗 自发 性 气 胸
ｄ ｙ ） Ｃｏ ｃｕ ｉｎ： ｉｅ —ａｓ ｔｄｔｏａｏｃｐ ａ ｓｄｉ ｈ ｒａ ｅ ｔ ｏ ｐ ｎａ ｅｕ ｎ ｕ ｏｈｒｘ ｉ ｉ ａ ｓ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｖ ｄ ｏ ｓｉｅ ｒｃｓｏｙｗ ｓｕｅ ｔｅｔ ｔ ｎ ｒｓａ ｔｎｏ ｓｐ ｅ ｍ ｔｏａ ， ｓ ｈ ｎ ｅｍ ｆ ｔｓ
ｉ ｄｉａｉ ｎ ｆ ＶＡＴＳ． ｎ ｃ ｔ ｓｏ ｏ
Ｋｅ ｒ Ｖ ｄ ｏ—ａｓｔｄ ｔｏ ａ ｏｃ ｐ ； ｕ ｍｏ ａｙｂ ｌ ｅ ｓ ｏ ｔｎ ｏ ｓｐ ｅ ｍｏｈ ｒｘ ｙ ｗｏ ｄｓ ｉｅ ｓｉ ｈ ｒｃ ｓｏ ｙ ｐ ｌ ｎ ｒ ｕｌ ；ｐ ｎａ ｅ ｕ ｎ ｕ ｔｏａ ｃ ａ
ｓ ｃ ｅ ｓ ｌｏ ｅ ａ ｉｎ Ｗａ ０ ％ ａ ｄ ｔ ａ ｆ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ａ ｕ ｃ ｓｆ ｐ ｒ ｔ ｓ １ ０ ｕ ｏ ｎ ｈ ｔｏ ｏ ｌ ｔ ｓ ｗ ｓ４％ ． ｈ ｏ ｐ ｔ ｉａｉ ｎ Ｗａ — １ ａ ｓ ａ ０ ｃ ｏ Ｔ ｅ ｈ ｓ ｉ ｚｔ ｓ ７ ｌ ａ ｏ ５ ｄ ｙ ｍｅ ｎ １ ｆ
为肺 大泡 者 ２ ２例 ， 因不 明 ２例 。发 病至 就诊 时 间 原
２—７ 。临 床表 现 为胸 闷 、 痛 、 嗽 、检 查 全 肺 萎 陷 者 ｌ ２例 ， 肺 萎 陷大 于 ７ ％ 者 ９例 ， 萎 陷大 于 ５ ％ 者 ３例 。 ０ 肺 ０
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第 ５期
‘ 。
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＵＤＡＮＪＡＮＧ ＭＥ ＣＡＬ ＣＯＬ ＥＧＥＶｏ ２ ＮＯ． ２ ０ Ｉ ＤＩ Ｌ ｌ ３ ５ ０２
胸 腔 镜 手 术 治 疗 自发 性 气 胸
ｄ ｙ ） Ｃｏ ｃｕ ｉｎ： ｉｅ —ａｓ ｔｄｔｏａｏｃｐ ａ ｓｄｉ ｈ ｒａ ｅ ｔ ｏ ｐ ｎａ ｅｕ ｎ ｕ ｏｈｒｘ ｉ ｉ ａ ｓ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｖ ｄ ｏ ｓｉｅ ｒｃｓｏｙｗ ｓｕｅ ｔｅｔ ｔ ｎ ｒｓａ ｔｎｏ ｓｐ ｅ ｍ ｔｏａ ， ｓ ｈ ｎ ｅｍ ｆ ｔｓ
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胸腔镜手术治疗自发性气胸体会
本 组 自发性 气 胸 患 者 ７ ６例 ， ６ 男 ７ 例 ， ９例 ； 龄 １ ６ 女 年 ６— ４岁 ， 中 １ ３ 其 ６～ ０ 岁４ ２例 ， １～５ ３ ０岁 １ １例 ， ｌ一６ 岁 ２ ５ ４ ３
本 组 病 例 均 顺 利 行 胸 腔 镜 完成 手 术 ， 无 １ 中转开 胸。手术 时 间 ４ 例 ２～１６分 ３
ｆｒｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎｔｏ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ｎ ｕｍｏｈｏ ｏ ｈ ｒ ａｍｅ ｆｓ ｏ ｔ ｎ ｏ ｓ ｐ ｅ ｔ — ｔｘ ａ ｕｌ ｎａｙ ｂ ｌ ． ｅｈ ｄｓ： ａ ｅ ａ ｎｄ ｐ ｍｏ ｒ ｕｌ ａｅ Ｍ ｔｏ ７６ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ ｐｕ ｍｏ ａ ｕ ｌｅ ｔｅ ｔｄ ｂ Ｓ ｅ ｅ ｔ ｌ ｎ ｒ ｂ ｌａ ｒ ａｅ ｙ ＶＡＴ ｗ＿ ｙ ｒ ｒ ｔｏ ｐｅ ｔｖ ｌ ｎ ｌｚ ｄ， ｕｍｍａ ｉｅ ｐｅ ａ ｅｒ ｓ ｃ ｉｅｙ ａ ａ ｙ ｅ ｓ ｒｚ ｄ ｏ ｒ － ｔｏ ｎ ｉ ａｉｎ ａ ｄ ｏ ｅ ａ ｉｅ ｍｅ ｈ ｄ ａ ｆ ｉ ｎ ｉ ｄ ｃ ｔ ｎ ｐ ｒ ｔｖ ｔ ｏ ｎｄ ｅ－ ｏ ｉ ａ ｙ ｏ ｐ ｎ ａ ｏ ｐｎ ｕ ｔ ｒ ｘ ｆｅ ｃ ｆ ｓ ｏ ｔｎｅ ｕｓ ｅ ｍｏｈｏ ａ ．Ｔｏ — ｅ
微创手术方法 。
例； 弥漫型肺大疱 １ ， 中有 ５例 患者 ５例 其
术 中未 发 现 确 切 肺 大 疱 。
手术方法 ： 常 规开 胸术 前准 备 ， ① 静
且引流液少 于 ｌＯ ／ Ｏ ｍ 后拔 除胸 引 管。复 查胸片提示肺 复张良好 ， 术后胸引管安放
时 间 ２— ５天 ， ２ 平均 ３天 。本 组 病 例 肺 部 感 染 ２例 ， 肺 不 张 等 其 他 重 大 并 发 症 ， 无 无 死亡 病 例 ， 治 愈 出 院 ， 均 住 院 １ 均 平 ２
胸腔镜治疗自发性气胸的护理
【 章 编号］ ０ ６ ９ ９ ２ ０ ） ４ １ ８ １ 文 １ ０ —１ ５ （ ０ ９ ０ 一Ｏ ３ 一Ｏ
自发 性气 胸 绝 大 多数 由肺 大泡 破裂 所致 ， 中 以先天 肺 尖 无 １例低 氧 血 症 的发 生 。 其 部肺 大 泡 最 为 多 见 ， 自发 性 气 胸 容 易 复 发 ， 发 率 大 于 ５ ， 复 Ｏ ３ ２ 胸 腔 引 流管 及 出 血 的 观察 ： 麻 患 者 清 醒后 取 半 卧 ． 全 反 复发 作 的气 胸 需 手术 切 除 肺 大泡 ， 统 手术 方 式损 伤大 。而 位 ， 常挤 压 引流 管 ， 持 通 畅 ， 传 经 保 观察 引 流 量及 性 质 ， 意是 否 注 胸 腔 镜运 用 腔 内上 线 切 割 ， 合 器 切 除 肺 大泡 非常 简 单 ， 时 漏 气 ， 于 引 流 量 ＞ １０ ｌｈ要 警 惕 是 否 有 胸 腔 内活 动 性 出 缝 同 对 ０ｍ／ 还 可 使胸 膜 切 除术 减 少 复 发 的可 能 ， 术 又具 有 创 伤 小 ， 苦 血 ， 水封 瓶 水 柱 波 动 不 明显 ， 患 者 呼 吸音 低 要 及 时 与 医生 手 痛 如 且
临 床 护 理
பைடு நூலகம்
Ｎ ｂｒ Ａ ｒ ０９ ｕｅ ４ ｐｉ２０ ｌ
医学信息
胸腔 镜治 疗 自发性 气胸 的护理
张榆英 郭 亚 红
【 要】 察 我 科 ２ ０ 年 １ 摘 观 ０７ ２月 －２ ０ ０ ８年 １ ２月 ， 腔 镜治 疗 自 性 气胸 １ 来 看 ， 为 术前 加 强心 理护 理 ， 胸 发 Ｏ例 认 完成 术前 准备 ，
来 开 展 手术 的 情况 和效 果 ， 真解 释 患 者 提 出 的 问题 ， 认 同时 介 见 ， 术 后 切 口护 理不 容 忽 视 ， 其 是 在 夏 季 ， 者 出汗 多 ， 但 尤 患 伤 绍 同类 患 者 献 身说 法 ， 除顾 虑 ， 定信 心 ， 其很 快 地接 受 治 口敷 料 易潮 湿 或伤 口渗 液 时 要 及 时 消毒 更 换 。本 组患 者 无 一 解 坚 使 疗 并 取得 了 最 佳 的配 合 。 例伤 口感染 。 ２ ２ 呼 吸 道 的护 理 ： 者 因不 同程 度 的气 胸 ， 有呼 吸 困 ． 患 伴 ３５ 早期活动： ． 胸腔 镜 手 术 损 伤 小 ， 痛 较 轻 ， 手 术 不 疼 且 难 ， 予半 卧位 ， 给 同时 给 氧 气 吸 人 ， 意 观 察 患 者 呼 吸情 况 ， 注 预 切 断 肋 问神 经 ， 免开 胸 术 后 所 致 的 一 些 不 良反应 。因 此 ， 避 要 本 例 —８ 防张力 性 气 胸 的发 生 ， 呼吸 困难 严 重时 ， 时 报告 医 生 ， 要 时 鼓 励 患 者早 期 活动 ， 组病 例 中有 ５ 术 后 ６ ｈ即在 床上 坐 及 必 行 胸 腔穿 刺 引 流术 ， 观察 排 气情 况及 呼吸 道症 状 有无 改善 。 起 活 动 ，８ ０ １ —２ ｈ即下 地 活动 ， 床活 动 时间 为 ２ —４ ｈ 下 ４ ８ 。本 组
胸腔镜下两孔法手术治疗自发性气胸
胸 腔 镜 下 两 孔 法 手 术 治 疗 自发 性气 胸
张 斌 ’ 胡毅 敏。 丁连 举 ’
珠海 ５９０ １０ ０ １ 中 山大 学附属第 五医院胸 心外科 ；２ 中山大学附属 第五医 院血透室 ，广东 ． ．
【 摘 要 】 目的：探讨采用 两孔法胸腔镜手 术治疗 自发 性气胸的可行性 。方法：回顾性 分析２ ０ 年７ ０ ３ 月至２ ０ 年１ 月我院采用 两孔法 ０９ ２ 胸腔镜手术治疗 ２２ ４ ５ ｆ 自发性气胸 患者 的临床 资料， 总结手术 时间、出血量 、引流量 、并发症及住院时间等指标， 评价 治疗效 果。结 果：２ ２ ５ 例患者均顺利完成手术， 手术 时阃１ ～６ ｍ ｎ 术 中出血 ｌ ￣２ ｍ ， Ｏ Ｏ ｉ， Ｏ ０ Ｌ 术后引流量８ ￣２ ０ Ｌ ０ ８ ｍ 。无手术死亡及术后严重 并发症， 操作孔切 口延期 愈合８ 所有 患者均 治愈出院 。术后 随访６ ６ 例， ～３ 个月， 无气胸 复发。结论：两孔法胸腔镜肺 大疱 切除术治疗 自发性气 胸具有操 作方便、创伤 小 、效 果 好 等 优 点， 得 推 广 应 用 。 值 【 关键词 】气胸 ；微创 外科；胸腔镜 【 图分 类 号 】Ｒ ５ 中 ６５ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号 】 ｉ０ — ５ ７ （０ Ｏ ｌ一 ０ — 文 ０７８ ｉ ２ ｌ） Ｏ １５１
电视 胸腔镜 下 （Ａ Ｓ 行肺大疱 切 除术是 治疗 白发性气 ＶＴ）
胸 较 为 成 熟 的 方 法 ，传 统 上 采 用 “ 孔 法 ” （ 一个 观 察 孔 三 即 和 两 个 操 作 孔 ） 近 年 来 ， 有 些 学 者 开 始 尝 试 采 用 “两 孔 。 法 ” 以进 一 步 减 少 手 术 创 伤 。 自２ ０ 年 ７ 至 ２ ０ 年 １ 月 ， ０３ 月 ０９ ２ 我 们 采 用 两 孔 法 胸 腔 镜 下 肺 大 疱 切 除 术 治 疗 自发 性 气 胸 ２ ２ ５ 例 ，取 得 满 意 的 效 果 。 现 将 一 些 临 床 体 会 报 告 如 下 。
两孔法胸腔镜手术治疗自发性气胸
疱 切 除 术 治疗 自发性 气 胸 １２例 ，取 得 满 意 的效 果 。 ５ 现将 一些 临床体 会 报告 如 下 。
１ 资料 与 方法
肺 已复张时拔除胸腔引流管 ， 一般先拔除下管再拔上 管 ， 胸 管 时 间 ２～７ｄ 拔 。拔 管 后操 作孔 伤 Ｖ延期 愈 合 １ ８例 ， 经清 创处 理 后 愈合 良好 。术 后 患者 症状 消 失 ， 出 院时 复查 胸 片 见 患肺 复 张 良好 ， 组无 手 术 死 亡及 严 全 重 并 发症 ， 院时 间 ６～１ ， 住 ３ 平均 ７８ｄ ｄ ． 。随 访 ６—３ ６ 个 月 ， 一例 复 发 。 无
一
用 直 线 切 割缝 合 器 ８ 次 ， 除肺 大疱 １３个 （ 后 ５把 切 ９ 术
病理证实） 。术 后胸 腔 引 流量 小 于 ５ Ｌ ｄ 胸 片证 实 ０ｍ ／ ，
试 采 用 “ 孔法 ” 两 以进 一步 减 少 手 术创 伤 。 自 ２ ０ ０３年 ７月 至 ２ ０ ０ ６年 ６月 ，我 们 采 用 两 孔 法 胸 腔 镜 下 肺 大
果好等优点 ， 得推 广应用。 值
关 键 词 气胸 微 创外科 胸腔镜
电视 胸 腔镜 下 （ Ａ Ｓ 行肺 大 疱 切 除 术 是 治疗 自 ＶＴ） 发性 气 胸 较 为 成 熟 的方 法 ， 统 上 采 用 “ 孔 法 ” 即 传 三 （ 个 观察 孔 和两 个 操作 孔 ） 近年 来 ， 些 学者 开 始尝 。 有
３ 讨 论
１１ 一 般 资 料 本 组 患 者 共 １２例 ， ９ ． ５ 男 ８例 ， ５ 女 ４ 例； 龄 １ 年 ６～４ 岁 ， ５ 平均 （５４ ．） ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ２ ． ±９ 岁 均为单侧气 ５ 胸 。首 次发 病 ２ ３例 ， 发 性 气 胸 １９例 ， 程 ０５～ 复 ２ 病 ． １ 。左 侧 ６ ４ｄ ３例 ， 侧 ８ 右 ４例 ， 侧 ５例 。术 前 均有 不 双 同程 度 胸 闷 、 痛 ： 有 患 者 均 行 胸 部 Ｘ线 检 查 ， 胸 所 见
１ 资料 与 方法
肺 已复张时拔除胸腔引流管 ， 一般先拔除下管再拔上 管 ， 胸 管 时 间 ２～７ｄ 拔 。拔 管 后操 作孔 伤 Ｖ延期 愈 合 １ ８例 ， 经清 创处 理 后 愈合 良好 。术 后 患者 症状 消 失 ， 出 院时 复查 胸 片 见 患肺 复 张 良好 ， 组无 手 术 死 亡及 严 全 重 并 发症 ， 院时 间 ６～１ ， 住 ３ 平均 ７８ｄ ｄ ． 。随 访 ６—３ ６ 个 月 ， 一例 复 发 。 无
一
用 直 线 切 割缝 合 器 ８ 次 ， 除肺 大疱 １３个 （ 后 ５把 切 ９ 术
病理证实） 。术 后胸 腔 引 流量 小 于 ５ Ｌ ｄ 胸 片证 实 ０ｍ ／ ，
试 采 用 “ 孔法 ” 两 以进 一步 减 少 手 术创 伤 。 自 ２ ０ ０３年 ７月 至 ２ ０ ０ ６年 ６月 ，我 们 采 用 两 孔 法 胸 腔 镜 下 肺 大
果好等优点 ， 得推 广应用。 值
关 键 词 气胸 微 创外科 胸腔镜
电视 胸 腔镜 下 （ Ａ Ｓ 行肺 大 疱 切 除 术 是 治疗 自 ＶＴ） 发性 气 胸 较 为 成 熟 的方 法 ， 统 上 采 用 “ 孔 法 ” 即 传 三 （ 个 观察 孔 和两 个 操作 孔 ） 近年 来 ， 些 学者 开 始尝 。 有
３ 讨 论
１１ 一 般 资 料 本 组 患 者 共 １２例 ， ９ ． ５ 男 ８例 ， ５ 女 ４ 例； 龄 １ 年 ６～４ 岁 ， ５ 平均 （５４ ．） ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ２ ． ±９ 岁 均为单侧气 ５ 胸 。首 次发 病 ２ ３例 ， 发 性 气 胸 １９例 ， 程 ０５～ 复 ２ 病 ． １ 。左 侧 ６ ４ｄ ３例 ， 侧 ８ 右 ４例 ， 侧 ５例 。术 前 均有 不 双 同程 度 胸 闷 、 痛 ： 有 患 者 均 行 胸 部 Ｘ线 检 查 ， 胸 所 见
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2.继发性自发性气胸(SSP)是指临床或X线证据表明 患者有肺部疾病。大多数发生于45岁以上男性，常 伴有COPD或肺大疱，肿瘤，感染，月经性等。
医学ppt
5
自发性胸的分期
Ⅰ期 肺部正常，没有发现肺大疱。30%-40%的自 发性气胸属于此期。
Ⅱ期没有肺大疱，但肺与胸膜有粘连，表明以往发 生过气胸。12%-15%的患者属于此类。
医学ppt
2
按病因分类
（一）医源性气胸 在颈、胸部为诊断、治疗所进行
的各项侵入性操作损伤脏层胸膜和肺组织所引起
（二）外伤性气胸 胸部锐器刺伤、枪弹的穿透伤或
严重挤压伤等各种外伤
（三）自发性气胸
1.原发性自发性气胸
(primary spontaneous pneumothorax .PSP)
2.继发性自发性气胸
肺大疱（bullae）更大，含气体更多，可伴有 各种类型的肺气肿，也可发生于正常肺。
医学ppt
7
Definition of bleb and bullae
A bleb is defined as a subpleural collection of air within layers of visceral pleura as a result of a ruptured alveolus.
自发性气胸的胸腔镜 治疗
医学ppt
1
胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭腔 隙。因受肺脏向心回缩力的作用，胸腔呈现 负压，低于大气压0．29～0．49kPa（3～ 5cmH2O）。
当胸膜因病变或外伤破裂时，胸膜腔与大气 勾通，气流便进入胸腔，形成胸膜腔积气， 称为气胸（pneumothorax）。
Ⅲ期可以发现直径小于2cm的肺大疱，28%-41%的 患者属于此期。
Ⅳ期有多发的，直径≥2cm的肺大疱，此期占自发性 气胸患者的17%-29%。肺大疱的大小往往与年龄有 关，大部分Ⅳ期患者，年龄均大于40岁。
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6
原发性自发性气胸
目前认为，原发性气胸主要由于肺大疱引起。
小肺大疱（bleb）指直径小于2cm的胸膜下 积气，包裹在脏层胸膜中，由肺泡破裂而产 生。常见于上叶的肺尖部及下叶背段的尖部。 与正常的肺实质有明显的分界，通过狭窄的 颈部与肺相交通。
Ⅱ型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏层胸膜与气 肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构 成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。
Ⅲ型：宽基底部深位肺大疱。结构与Ⅱ型相似，但部位较深， 周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何
肺叶。
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9
诊断
病史
可有多次气胸发作的病史
Bullae are defined as air-filled spaces within the lung parenchyma that form as a result of deterioration of alveolar tissue. Definition of pulmonary bulla
(Secondary Spotaneous pneumothorax, SSP)
医学ppt
3
自发性气胸的病因
（1）小儿自发性气胸多为终末小支气管先天性囊肿破裂导 致。
（2）年轻人自发性气胸多为胸膜下肺大疱破裂所致，胸膜 下肺大疱的形成，可能与弹力纤维先天性发育不良，或某些 非特异性炎症造成的瘢痕有关，而胸部常规X线检查常无明 显病变。
临床表现 常有咳嗽、提重、剧烈运动等诱因，
常位于气胸同侧的突发胸痛、锐痛，继之出现呼吸 困难和刺激性干咳
查体
气胸在30％以上，患侧胸廓膨隆，呼
吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心、肝浊音区消失，语
颤和呼吸音均减弱或消失。
X线片、胸片
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10
治疗
（一）一般疗法 适用于首次发作，肺萎缩在20％以下，不伴有呼
（3）中老年人自发性气胸多以肺气肿肺大疱破裂所致，肺 气肿引起的肺大疱常见于慢性支气管炎、支气管哮喘等并发 的阻塞性肺气肿，亦见于肺广泛纤维化并代偿性肺气肿患者。 大疱的形成是肺泡过度充气，泡壁破裂融合而形成。
（4）从高气压环境突然进入低气压的环境，如潜水，航空 无防护措施。
（5）部分病人原因不明。
医学ppt
8
病理形态分型
Ⅰ型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。 因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞，肺大疱体积增大系 由于肺泡侧支通气和气体滞留。Ⅰ型肺大疱壁薄，常由胸膜 和结缔组织形成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶， 可能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺大疱的存 在。
（6）诱发因素有迸气用力提取重物，剧烈运动、咳嗽、喷
嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳(如炒辣椒时)。
医学ppt
4
自发性气胸分类
1.原发性自发性气胸(PSP)是指患者没有已知的肺部 疾病，自发形成气胸。多见于男性，男女比例6：1， 大多发生于胸膜下的大疱破裂，瘦长人较为常见。
Wirhers认为原因在于瘦长人肺组织的快速生长引起肺局部 缺血而形成肺尖部肺大疱，而相对肺尖传导的压力高，使扩 张的肺泡破裂而致。
吸困难者。如经一周肺仍不膨胀者，则需要采用其他疗法。
（二）排气疗法 适于呼吸困难明显者，或肺压缩程度较重者，
尤其是张力型气胸 。1．气胸穿刺抽气法 2．胸腔闭式引流术
（三）胸膜粘连术 经上述处理无效或复发性气胸，在估计无明
显胸膜增厚或阻塞性肺不张，肺能完全复张前提下，经胸腔插管或胸腔 镜，注入或喷撒化学粘连剂（滑石粉、四环素等），生物刺激剂（支气 管炎菌苗、卡介苗及链球菌激酶），使胸膜产生无菌性炎症。
（四）胸腔镜下治疗气胸 目前认为寻找气胸病因、指导选
择合理治疗方法，胸腔镜检最为理想。
（五）剖胸手术
医学ppt
11
Indications of surgery in primary spontaneous pneumothorax
Early complications Prolonged air leak None-expansion of the lung Bilaterality Hemothorax Tension Complete pneumothorax Potential hazards Occupational hazard Absence of medical facilities in isolated areas Associated single large bulla Psychological Second episode Ipsilateral recurrence Contralateral recurrence医学apfptet r a first pneumothorax 12
医学ppt
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自发性胸的分期
Ⅰ期 肺部正常，没有发现肺大疱。30%-40%的自 发性气胸属于此期。
Ⅱ期没有肺大疱，但肺与胸膜有粘连，表明以往发 生过气胸。12%-15%的患者属于此类。
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按病因分类
（一）医源性气胸 在颈、胸部为诊断、治疗所进行
的各项侵入性操作损伤脏层胸膜和肺组织所引起
（二）外伤性气胸 胸部锐器刺伤、枪弹的穿透伤或
严重挤压伤等各种外伤
（三）自发性气胸
1.原发性自发性气胸
(primary spontaneous pneumothorax .PSP)
2.继发性自发性气胸
肺大疱（bullae）更大，含气体更多，可伴有 各种类型的肺气肿，也可发生于正常肺。
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Definition of bleb and bullae
A bleb is defined as a subpleural collection of air within layers of visceral pleura as a result of a ruptured alveolus.
自发性气胸的胸腔镜 治疗
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1
胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭腔 隙。因受肺脏向心回缩力的作用，胸腔呈现 负压，低于大气压0．29～0．49kPa（3～ 5cmH2O）。
当胸膜因病变或外伤破裂时，胸膜腔与大气 勾通，气流便进入胸腔，形成胸膜腔积气， 称为气胸（pneumothorax）。
Ⅲ期可以发现直径小于2cm的肺大疱，28%-41%的 患者属于此期。
Ⅳ期有多发的，直径≥2cm的肺大疱，此期占自发性 气胸患者的17%-29%。肺大疱的大小往往与年龄有 关，大部分Ⅳ期患者，年龄均大于40岁。
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原发性自发性气胸
目前认为，原发性气胸主要由于肺大疱引起。
小肺大疱（bleb）指直径小于2cm的胸膜下 积气，包裹在脏层胸膜中，由肺泡破裂而产 生。常见于上叶的肺尖部及下叶背段的尖部。 与正常的肺实质有明显的分界，通过狭窄的 颈部与肺相交通。
Ⅱ型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏层胸膜与气 肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构 成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。
Ⅲ型：宽基底部深位肺大疱。结构与Ⅱ型相似，但部位较深， 周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何
肺叶。
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诊断
病史
可有多次气胸发作的病史
Bullae are defined as air-filled spaces within the lung parenchyma that form as a result of deterioration of alveolar tissue. Definition of pulmonary bulla
(Secondary Spotaneous pneumothorax, SSP)
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自发性气胸的病因
（1）小儿自发性气胸多为终末小支气管先天性囊肿破裂导 致。
（2）年轻人自发性气胸多为胸膜下肺大疱破裂所致，胸膜 下肺大疱的形成，可能与弹力纤维先天性发育不良，或某些 非特异性炎症造成的瘢痕有关，而胸部常规X线检查常无明 显病变。
临床表现 常有咳嗽、提重、剧烈运动等诱因，
常位于气胸同侧的突发胸痛、锐痛，继之出现呼吸 困难和刺激性干咳
查体
气胸在30％以上，患侧胸廓膨隆，呼
吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心、肝浊音区消失，语
颤和呼吸音均减弱或消失。
X线片、胸片
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治疗
（一）一般疗法 适用于首次发作，肺萎缩在20％以下，不伴有呼
（3）中老年人自发性气胸多以肺气肿肺大疱破裂所致，肺 气肿引起的肺大疱常见于慢性支气管炎、支气管哮喘等并发 的阻塞性肺气肿，亦见于肺广泛纤维化并代偿性肺气肿患者。 大疱的形成是肺泡过度充气，泡壁破裂融合而形成。
（4）从高气压环境突然进入低气压的环境，如潜水，航空 无防护措施。
（5）部分病人原因不明。
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病理形态分型
Ⅰ型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。 因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞，肺大疱体积增大系 由于肺泡侧支通气和气体滞留。Ⅰ型肺大疱壁薄，常由胸膜 和结缔组织形成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶， 可能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺大疱的存 在。
（6）诱发因素有迸气用力提取重物，剧烈运动、咳嗽、喷
嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳(如炒辣椒时)。
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自发性气胸分类
1.原发性自发性气胸(PSP)是指患者没有已知的肺部 疾病，自发形成气胸。多见于男性，男女比例6：1， 大多发生于胸膜下的大疱破裂，瘦长人较为常见。
Wirhers认为原因在于瘦长人肺组织的快速生长引起肺局部 缺血而形成肺尖部肺大疱，而相对肺尖传导的压力高，使扩 张的肺泡破裂而致。
吸困难者。如经一周肺仍不膨胀者，则需要采用其他疗法。
（二）排气疗法 适于呼吸困难明显者，或肺压缩程度较重者，
尤其是张力型气胸 。1．气胸穿刺抽气法 2．胸腔闭式引流术
（三）胸膜粘连术 经上述处理无效或复发性气胸，在估计无明
显胸膜增厚或阻塞性肺不张，肺能完全复张前提下，经胸腔插管或胸腔 镜，注入或喷撒化学粘连剂（滑石粉、四环素等），生物刺激剂（支气 管炎菌苗、卡介苗及链球菌激酶），使胸膜产生无菌性炎症。
（四）胸腔镜下治疗气胸 目前认为寻找气胸病因、指导选
择合理治疗方法，胸腔镜检最为理想。
（五）剖胸手术
医学ppt
11
Indications of surgery in primary spontaneous pneumothorax
Early complications Prolonged air leak None-expansion of the lung Bilaterality Hemothorax Tension Complete pneumothorax Potential hazards Occupational hazard Absence of medical facilities in isolated areas Associated single large bulla Psychological Second episode Ipsilateral recurrence Contralateral recurrence医学apfptet r a first pneumothorax 12