各类降压药物的应用及注意事项

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各类降压药物的应用及注意事项

如何选用降压药是广大高血压患者非常困惑的一个问题。医生选用降压药物并非随机随意根据个人的喜好来选则的，而是根据不同患者的个体情况，如血压升高的程度、肝脏及肾脏功能、是否合并糖尿病、冠心病（心绞痛及心肌梗死）、心赃的大小及是否合并心功能衰竭、是否有过脑血管病（脑梗塞、脑出血、一过性脑缺血发作）、心肌是否肥厚、眼底动脉是否有粥样硬化、是否有眼底出血等情况来综

（

多年的历史。常用作降压的利尿剂有：双氢克脲噻（多用

低。

利尿剂治疗开始时限制饮食中盐的摄入量可增加利尿剂的降压作用，否则即使合用其他降压药物，血压也不容易下降满意，因此，限钠在降压治疗中很重要。临床有一部分患者使用多种降压药物仍不能很好控制血压的一个常见原因就是患者不能“管好自己的嘴”。

目前利尿剂在降压治疗中建议使用小剂量，多和其他降压药物合用。过去认为利尿剂可引起的大多数不良效应，现在发现并不存在。过去临床常认为“如果小剂量可以发挥作用，则剂量增大效果更好”。现在发现利尿剂如双氢克脲噻，在剂量超过25mg/d时效应不再增加。早期使用利尿剂发生的大多数生化和代谢不良反应是

由于早期常规使用非常大剂量的利尿剂（100～200mg/d）。作为降压药物，利尿剂应使用小剂量。如双氢克尿噻12.5mg-25mg/日对血糖及血脂无不利影响。而每日用量超过50mg可增加不良反应。

另外，需注意的是利尿剂不应用于有痛风的患者及怀孕的妇女。使用利尿剂应监测血钾，排钾利尿剂如双氢克尿噻及寿比山等可能引起血钾低，患者可能出现乏力的症状。而使用保钾利尿剂如安体舒通时应注意是否有高钾的情况。

（2）肾上腺素能β受体阻滞剂：

肾上腺素能受体的β亚型主要介导心脏、肾脏及支气管的交感神经激活。肾上

β1

β

III级)

β受β

心律失常的作用。

β受体阻断剂对心肌梗死的二级预防的作用机制是通过抑制交感神经的激活、降低血压及心率及抗心律失常的作用。

CHF使用β受体阻断剂带来的获益可能是基于其对心动过速及快速性心律失常的抑制作用。

局部应用β受体阻断剂治疗开角型青光眼是基于其可减少水状体的产生，其确切机制还不清楚。

非选择性β受体阻断剂阻断了β2亚型后可带来支气管痉挛、血管收缩、低血糖

等副作用。β2受体阻断剂有时用于治疗偏头痛及某些特殊形式的震颤。

β受体阻断剂是心血管科最常用的药物之一，可减弱心肌的收缩力，减慢心跳，从而降低心肌的耗氧量，降低血压，改善心肌缺血，抑制心跳过快的情况。可用于治疗许多疾病如，高血压、冠心病心绞痛、心肌梗死、快速心律失常、心肌病及心力衰竭等。与利尿剂一样也是治疗高血压的一线药物，可降低高血压患者的心脏及脑血管的事件发生率及总死亡率。

常用的β受体阻滞剂有：心得安（非选择性的）是第一代药物，目前不常用于单纯降血压治疗；倍他乐克、氨酰心安、博苏、康可等（选择性的）是第二代药物，

β

的β1

50/

分或心

并的疾病情况必需合用。

长期使用β受体阻滞剂类药物后不能突然停药，而应逐渐减量后停用，否则可引起药物的反跳作用，导致血压反跳性升高，并可能诱发冠心病患者发生心绞痛或心肌梗死。

（3）钙拮抗剂：

钙拮抗剂是一类作用较强的降压药物，主要通过扩张血管产生降压作用，另外它还可改善冠脉舒缩功能，能够逆转高血压所致的左室肥大。钙离子拮抗剂能够降低收缩压和舒张压，副作用小，鲜有体位性低血压的发生。长期服用对血脂、血糖、

尿酸及血钾、血钙等电解质无不良影响，也不会引起支气管哮喘及周围血管的收缩。

钙离子拮抗剂对于黑人、白人，年轻人、老年人，其作用无差别。对于血压正常的患者，不会将血压降得更低。这类药物对低肾素、盐依赖型高血压更有效。此外，它们还可用于心、肾移植术后的高血压患者。

常用于降压的钙拮抗剂有短效及长效片、缓释片及控释片几种剂型。短效片需要一日多次用药，对血压的控制不稳定，一日之内血压有较大的波动。长效片、缓释片及控释片，每日用药一次，可维持24小时血压的稳定，避免血压的过度波动及晨起血压的过度增高。因此，应当尽量选用长效片、缓释片及控释片，不仅服药方

后

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）既往

面部潮红、踝部水肿、反射性心率加快等。有些患者还可能出现面部的水肿。因此，正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心慌、面部或踝部的水肿，一定要想到是否为药物的副作用。

（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素II受体阻断剂（ARB）：ACEI或AIIA类药物是另外2类一线降压药物，由于作用的系统非常相似故在此一并叙述。

在过去的20年里，越来越多的观点认为，肾素-血管紧张素-醛固酮（RAA）轴是高血压、心血管疾病和心肾疾病重要的效应系统；正因为如此，它已成为药理治

疗的重要靶点。

1981年，合成了第一个ACEI——卡托普利，大量肾素依赖性高血压的模型证实，卡托普利的降压效果非常好。作为第一个血管紧张素受体阻断剂（ARB），氯沙坦在1995年上市，而当前美国市场上已有7种ARBs。人们发现，在血管降压作用之外，ACE抑制剂和ARBs还可以延缓肾脏、心脏和/或血管疾病的进展。

有哪些常用药物：ACEI类药物有：开博通、雅施达、一平苏、悦宁定、洛丁新等。以普利结尾的药名如依那普利、卡托普利、苯那普利、赖诺普利、群多普利等均为ACEI类药物。

作用，对于合并轻度尿酸升高的患者可选用。

用药注意事项

常见的副作用：刺激性干咳是ACEI常见的一个并发症，其发生率估计在0％

~44％。咳嗽是ACE抑制剂的一个类效应，表面上是由在咳嗽反射中充当第二信使的缓激肽或其它血管活性肽（如，P物质）的增多引起。尽管多种方法被用来消除ACE抑制剂引起的咳嗽，但极少可取得持久的效果。多数情况下，干咳会在停药2周以内逐渐消失。ARB很少引起咳嗽。ACEI的一些非特异性的副作用很少见，但味觉紊乱、白细胞减少、皮疹和味觉缺失绝大多数只见于服用卡托普利的患者。卡托