恶性胸腔积液的诊断治疗
MPE专家共识
恶性胸腔积液诊断和治疗专家共识恶性胸腔积液（MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或肿瘤转移到胸膜所引起的胸腔积液。
几乎所有种类的恶性肿瘤都会发生MPE，肺癌是最常见的病因，大约占所有MPE 的三分之一。
乳腺癌次之；淋巴瘤（包括Hodgkin’s病和非-Hodgkin’s淋巴瘤）也是MPE 的重要原因；较少出现MPE的肿瘤是卵巢癌和胃肠道癌症等。
5% ‒10%的MPE找不到原发肿瘤病灶。
一项尸检发现15%的肿瘤患者出现MPE。
目前尚缺乏流行病学的研究资料，据估计美国每年MPE的发病人数超过150,000人。
MPE的出现表明肿瘤播散或已进展至晚期，患者预期寿命降低。
MPE从确立诊断开始计算，中位生存期为3 ‒12个月，这与原发肿瘤类型与分期有关。
肺癌所致MPE 患者生存期最短，卵巢癌所致MPE患者生存期最长，而没有找到原发灶的MPE患者生存期介于上述两者之间。
一、诊断1．临床表现临床表现可以成为诊断MPE的重要线索。
大部分MPE患者都有临床症状，约25%患者无症状，通过体检或X线胸片检查偶然发现。
呼吸困难是最常见的症状，这反映出胸壁顺应性下降、同侧膈肌活动受限、纵隔移位和肺容积下降。
胸痛不常见，通常与恶性肿瘤累及壁层胸膜、肋骨及其他肋间组织结构有关。
除呼吸系统症状如咳嗽、胸闷、气短等之外，常伴有包括体重减轻、乏力、食欲减退等全身症状，晚期可出现恶病质。
其他临床症状可能与特定疾病相关。
胸痛常常在胸膜间皮瘤患者发生，并局限在病变部位，表现为钝痛。
胸液患者出现咯血高度提示为支气管源性癌。
既往病史也很重要，比如吸烟史、职业暴露史尤其是石棉或者其他致癌物质的接触史。
绝大多数MPE患者的胸液可以较多，此时胸部体检可以发现异常。
2．影像学检查绝大多数MPE患者胸部X线检查一般都能看到中等至大量的胸液，量500-2000 ml，其中大约10%的患者表现为大量胸液（胸液占了一侧胸腔的一半）以上，大约15%患者的胸液量< 500 ml并无症状。
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
胸腔积液脱落细胞检查
胸腔积液脱落细胞检查是恶性胸腔积液诊断的重要方法，阳性率超过80%。胸腔积液脱落细胞检查呈阳性，且胸膜间皮瘤细胞呈巢状、腺样排列，可诊断为胸膜间皮瘤。
胸腔积液肿瘤标记物检查
胸腔积液肿瘤标记物检查是恶性胸腔积液诊断的重要方法，阳性率超过70%。胸腔积液肿瘤标记物检查呈阳性，且胸膜间皮瘤细胞呈巢状、腺样排列，可诊断为胸膜间皮瘤。
影响因素
肿瘤分期
晚期肿瘤患者发生恶性胸腔积液的风险更高。
病理类型
特定类型的肺癌，如小细胞肺癌，具有更高的恶性胸腔积液发生风险。
其他因素
患者年龄、性别、一般健康状况等也可能影响恶性胸腔积液的发生风险。
Risk factors for mortality
定期检查
01
恶性胸腔积液患者应定期进行胸部影像学检查，以监测病情进展。
xx年xx月xx日
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
CATALOGUE
目录
引言恶性胸腔积液的诊断恶性胸腔积液的治疗恶性胸腔积液的预后和随访总结与展望
引言
01
恶性胸腔积液（MPE）是恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发性肿瘤导致的胸腔积液，是晚期恶性肿瘤的常见并发症。
MPE可导致呼吸困难、胸痛、发热等症状，严重影响患者的生活质量和预后，需及时诊断和治疗。
患者多有低热、盗汗等结核中毒症状，胸水以淋巴细胞为主，胸水ADA（腺苷脱氨酶）活性升高。
结核性胸膜炎
患者多有发热、咳嗽、咳痰等表现，胸水以中性粒细胞为主，胸水ADA（腺苷脱氨酶）活性升高。
肺炎旁胸腔积液
鉴别诊断
恶性胸腔积液的治疗
03
包括全身化疗、胸腔内化疗、生物靶向治疗和激素治疗等。
药物治疗
恶性胸腔积液健康教育课件
什么是恶性胸腔积液？ 症状
患者可能会感到呼吸急促、胸痛和咳嗽等症状。
随着液体的积聚响
恶性胸腔积液会影响肺的扩张，导致呼吸功能下 降。
严重时可引发呼吸衰竭，需要紧急处理。
为什么会发生恶性胸腔积液？
为什么会发生恶性胸腔积液？ 肿瘤因素
肿瘤细胞可以刺激胸膜产生液体，或阻碍液 体的回流。
液体样本可以进行细胞学检查，以检测肿瘤 细胞。
此检查有助于确诊病因并指导后续治疗。
如何治疗恶性胸腔积液？
如何治疗恶性胸腔积液？ 引流治疗
通过胸腔引流管排出积液，缓解症状。
此方法可以立即减轻呼吸困难的症状。
如何治疗恶性胸腔积液？ 化疗或放疗
针对引起积液的恶性肿瘤进行系统性治疗。
治疗的目标是控制肿瘤的生长，从根本上减少积 液的产生。
如果出现呼吸困难、剧烈胸痛等症状，应立即就 医。
这些可能是胸腔积液加重的信号，需及时处理。
何时寻求医疗帮助？ 定期检查
对于高风险人群，建议定期进行胸部影像学检查 。
定期监测可以帮助及早发现胸腔积液的形成。
何时寻求医疗帮助？ 专业咨询
疑似有恶性胸腔积液时，及时咨询专业医生。
医生会根据病情制定个性化的治疗方案。
恶性胸腔积液健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是恶性胸腔积液？ 2. 为什么会发生恶性胸腔积液？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何诊断恶性胸腔积液？ 5. 如何治疗恶性胸腔积液？
什么是恶性胸腔积液？
什么是恶性胸腔积液？
定义
恶性胸腔积液是指由于恶性肿瘤引起的胸腔内液 体积聚。
常见于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等，这些疾病可以 通过淋巴系统或血液传播到胸腔。
这通常与肿瘤的性质和位置有关。
肺癌致恶性胸腔积液的研究进展
肺癌致恶性胸腔积液的研究进展肺癌是目前引起世界范围内死亡最高的肿瘤之一，而胸腔积液是肺癌患者临床上常见的并发症之一。
恶性胸腔积液的发生与肺癌病变、淋巴结转移、血行转移等因素有关。
本文将对肺癌致恶性胸腔积液的研究进展进行综述。
一、病因学肺癌恶性胸腔积液的发生机制尚未完全清晰，目前主要认为以下几个方面：1、瘤栓与淋巴转移：肺癌部分患者肺静脉血液中可出现癌细胞瘤栓，瘤栓可侵入肺小动脉，并进入淋巴系统，导致淋巴转移。
淋巴转移瘤细胞可以通过淋巴管进入胸腔，激活炎症反应，使胸膜刺激导致胸腔积液的形成。
2、直接浸润：恶性肿瘤可通过直接浸润肺、支气管和胸膜，导致局部水肿，增加胸膜渗透压，引起胸腔积液的形成。
肿瘤细胞可以通过胸膜孔侵入胸腔进行转移。
3、血行转移：一些研究表明，恶性肿瘤可通过血液途径直接进入胸腔，引起恶性胸腔积液的形成。
二、诊断及治疗临床上，对于疑似恶性胸腔积液的患者，应立即行胸部CT检查，进一步确定积液的性质和原因。
肺癌合并恶性胸腔积液的治疗应综合考虑肺癌的病情和恶性胸腔积液的病理机制，以避免对患者造成进一步的伤害。
1、胸腔积液引流：对于恶性胸腔积液，常规治疗为积液引流，以确保患者呼吸道通畅，并减轻胸闷的症状。
胸腔积液的引流方式有胸腔穿刺、胸腔镜手术和胸膜腔引流管三种。
不同的情况下选择不同的引流方式，以确保最大程度的发挥疗效。
2、手术治疗：对于早期肺癌合并恶性胸腔积液，可以采用手术切除肺癌和恶性胸膜积液的方法。
但手术切除需要在严格的筛选和评估之后进行，以防止手术后病情加重。
3、放疗和化疗：对于晚期肺癌合并恶性胸腔积液，可采用放疗和化疗的方法进行治疗。
放疗和化疗可以通过破坏癌细胞的生长和扩散，减少恶性胸腔积液的形成，使患者病情得到控制。
三、预防与控制恶性胸腔积液的预防和治疗是肺癌管理中的重要问题。
以下是常规的预防和控制方法：1、加强肺癌的早期筛查，尽早发现和治疗肺癌病变，减少胸腔积液的形成。
2、积极治疗原发肺癌，通过手术、放疗和化疗等方式控制病情，减少恶性胸腔积液的形成。
癌性胸水的诊断和治疗
癌性胸水的诊断和治疗一.概述定义：癌性胸水,也叫恶性胸腔积液,是一种常见的肿瘤并发症。
46-64%的胸腔积液患者为恶性肿瘤所致，约50%的乳腺癌或肺癌患者在疾病过程中将出现胸腔积液。
常见于肺癌、乳腺癌，其次为恶性淋巴瘤、卵巢癌、恶性胸膜间皮癌(多为血性积液)、食管癌、胃癌、贲门癌及病因不明的恶性肿瘤。
胸膜腔，由脏层胸膜和壁层胸膜组成的潜在的间隙。
胸腔积液的形成以下列因素有关：1.毛细血管通透性增加；2.静脉流体静压增高；3.淋巴液流体静压增高；4.胶体膨胀压降低；5.胸腔内负压增加。
胸腔积液的形成是多种因素综合作用的结果，但癌性胸腔积液最常见的原因还是由于毛细血管内皮细胞炎症引起的毛细血管通透性增加以及因纵膈转移瘤或放射治疗所致纤维化引起的纵膈淋巴管梗阻造成的淋巴液流体静压增加。
在罕见情况下，肿瘤细胞局部蛋白分泌或释放也是原因之一。
二.恶性胸腔积液的诊断1.病史：呼吸困难、胸痛、胸闷、气喘、咳嗽、血痰、体重下降、厌食、不适等，少数患者起初无症状。
2.临床表现：约25%的患者无症状，50-90%的原发或继发胸膜转移瘤患者一开始就有症状，90%以上的患者胸水超过500ml，大约30%的患者确诊时有双侧胸腔积液。
呼吸困难，咳嗽，胸痛是最常见的主诉，症状的轻重与胸腔积液发生的速度有关，与积液量关系不大。
查体：患侧胸部较健侧饱满，语颤减低，胸腔积液水平下叩诊实音，呼吸音消失。
大量胸腔积液的病人喜取患侧卧位，这样可以减轻患侧的呼吸运动，有利于健侧肺的代偿呼吸，缓解呼吸困难肿瘤侵袭胸膜、胸膜炎症和大量胸腔积液引起壁层胸膜牵张均可引起胸痛。
壁层胸膜被侵袭时多是持续性胸痛；膈面胸膜受侵时疼痛向患侧肩胛放射；大量胸液牵张壁层胸膜引起的往往是胀满和隐痛。
3.辅助检查:1）胸部x线检查。
少量积液时肋膈角变钝；中等量积液，肺野中下部呈均匀致密影，呈上缘外高内低的凹陷影；大量积液患侧全呈致密影，纵隔向健侧移位。
肺下积液出现膈升高假象，侧卧位或水平卧位投照可确定。
恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识解读
大部分有临床症状
约25%可无症状，通过体检 或X线胸片检查偶然发现 呼吸困难是最常见的症状
二、临床表现结合辅助检查明确诊断
影像学检查：
大多数胸部X线检查中到大量的 胸腔积液
一般500-2000 ml 其中约10%为大量胸腔积液（胸 腔积液占一侧胸腔的一半以上） 约15%的患者胸腔积液< 500 ml。
胸腔积液细胞学：
是诊断MPE最简单的方法
其诊断率与原发性肿瘤的类型及其分化程度有关，波动在62%-90% 多次细胞学检查可提高阳性率
某些肿瘤标志物有助于MPE的诊断
如癌胚抗原 细胞角蛋白片段21-1 糖类抗原（如CA125、CA15-3、CA19-9等） 联合检测多种肿瘤标志物可提高其诊断率
二、临床表现结合辅助检查明确诊断
支气管镜检查术：
当怀疑存在以下情况时实施
肺内占位 出血 肺膨胀不全 支气管黏膜病变 大量胸腔积液无纵隔移位时
三、合理选择治疗手段
MPE 的诊断一旦明确，应尽 早考虑姑息治疗。
治疗的主要目的是减轻呼吸 困难症状。
对患者的症状、一般情况及 预期生存时间进行全面评估 ，然后再制定治疗方案。
已有证据显示，肺癌所致MPE患者生存期最短，卵巢癌所致 MPE生存期最长，无法找到原发灶的MPE患者生存期介于上述 两者之间。
二、 临床表现结合辅助检查明确诊断
确定MPE诊断的“金标准”
在胸腔积液细胞沉淀中找到恶性细胞 或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理变化
二、临床表现结合辅助检查明确诊断
相对非均粒滑石粉，均粒滑石粉可减少胸膜固定术所致低氧血症的 风险，应当优先选用 注射滑石粉匀浆或喷洒滑石粉粉末控制MPE的疗效相当 每次剂量一般为2.5-10.0 g
恶性胸水治疗方法
恶性胸水治疗方法恶性胸水是指由恶性肿瘤引起的胸腔积液，几乎可以影响到所有类型的恶性肿瘤患者，特别是肺癌、胸膜间皮瘤和乳腺癌患者。
恶性胸水出现的原因是肿瘤细胞侵犯胸膜，引起胸膜炎症反应，导致胸腔内液体的积聚。
这种情况会给患者带来胸闷、呼吸困难、咳嗽等严重症状，严重影响患者的生活质量和预后。
恶性胸水的治疗方法主要分为两大类：非手术治疗和手术治疗。
根据恶性胸水的程度和患者的情况，医生会选择合适的治疗方法。
非手术治疗包括胸腔穿刺引流和胸腔闭式引流。
胸腔穿刺引流是通过在胸膜腔内插入针管，将积液吸出，常用于急性症状明显的患者。
这种方法可以迅速减轻患者的胸闷和呼吸困难症状，但效果不稳定，积液易复发。
胸腔闭式引流是通过在胸膜腔内植入导管，将积液引流出来，并保持胸腔负压。
这种方法可以持续引流积液，减少反复穿刺的次数，但需要定期更换引流袋和导管，且引流过程中可能伴随感染等并发症。
手术治疗包括胸膜腔减容手术和胸膜粘连手术。
胸膜腔减容手术是通过开胸或腔镜手术，在胸腔内去除肿瘤并进行胸膜切除，从而减少胸腔内积液的产生。
这种方法适用于恶性胸水较为严重且需要长期引流的患者，但手术创伤较大，对患者的身体状况要求较高。
胸膜粘连手术是通过刺激胸膜表面，使胸腔内产生炎症反应，从而引起胸腔内胸膜的粘连，减少积液的产生和积聚。
这种方法创伤小，但效果不稳定，可能导致胸腔内粘连过多，影响肺功能。
除了上述治疗方法之外，患者还可以采取一些辅助治疗措施来缓解恶性胸水的症状，如药物治疗和中医辨证施治。
药物治疗主要包括应用利尿剂和类固醇等药物，通过增加尿液排出量或减少胸膜炎症反应来减少积液的产生。
中医辨证施治可以根据患者个体的病情，采用针灸、中药煎膏等治疗方法，调整人体的阴阳平衡，促进气血畅通，提高免疫力，从而达到减少积液的效果。
总之，恶性胸水的治疗方法多样，选择适合自己的治疗方式需要全面考虑患者的病情、身体状况和医疗资源等因素。
在治疗过程中，患者应与医生密切合作，积极配合治疗，并定期进行相关检查，及时调整治疗方案，以期获得满意的治疗效果。
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
04
恶性胸腔积液的治疗方法
全身治疗
化疗
通过全身化疗控制原发肿 瘤的发展，减少胸腔积液 的产生。
靶向治疗
针对特定基因突变或受体 ，使用靶向药物进行治疗 。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫 系统来攻击肿瘤细胞。
局部治疗
胸腔穿刺引流
通过穿刺引流排出胸腔积液，减 轻患者症状。
胸腔内注药
将化疗药物直接注入胸腔，杀灭 肿瘤细胞，控制胸腔积液的产生
。
胸腔闭式引流
通过放置引流管将胸腔积液持续 引流，同时注入药物进行治疗。
05
恶性胸腔积液的预后与随访
Байду номын сангаас
预后因素与评估
预后因素
患者的年龄、性别、体能状况、肿瘤类型和分期、治疗方式等都是影响恶性胸腔积液预后的因素。
评估方法
通过评估患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查等，可以综合判断患者的预后。
随访方案与建议
中国恶性胸腔积液诊断与治 疗专家共识
汇报人： 2023-12-13
目录
• 恶性胸腔积液概述 • 恶性胸腔积液的影像学诊断 • 恶性胸腔积液的病理学诊断 • 恶性胸腔积液的治疗方法 • 恶性胸腔积液的预后与随访 • 专家共识的形成与意义 • 参考文献
01
恶性胸腔积液概述
定义与分类
定义
恶性胸腔积液是指由恶性肿瘤引 起的胸腔积液，是一种常见的肿 瘤并发症。
。
缺点
部分检查方法存在一定的辐射风险 ，且价格相对较高，可能限制其临 床应用。
临床应用
应根据患者的具体情况和需求，选 择合适的影像学检查方法，为恶性 胸腔积液的诊断和治疗提供有力支 持。
03
恶性胸腔积液的病理学诊断
胸腔积液怎样治疗方法
胸腔积液怎样治疗方法胸腔积液是指胸腔内异常积聚的液体，通常出现在胸膜腔内。
胸腔积液可由多种疾病引起，例如心血管疾病、感染、恶性肿瘤等。
治疗胸腔积液的方法取决于其原因和临床情况。
下面将介绍一些常见的治疗方法：1. 基础治疗：对于一些轻度和无明显症状的胸腔积液，可能只需要观察和基础治疗即可。
基础治疗包括限制液体摄入、限制钠盐摄入和卧床休息等。
这些措施有助于减少液体积聚和炎症反应。
2. 病因治疗：胸腔积液的治疗首先要针对引起积液的原因进行治疗。
例如，如果积液是由心力衰竭引起的，治疗应包括控制水盐摄入、使用利尿剂，以减少心脏负荷和液体积聚。
如果积液是由感染引起的，使用抗生素进行治疗可以有效消除感染和减少液体积聚。
3. 穿刺和抽液：如果胸腔积液严重影响呼吸功能或引起其他症状，可能需要进行胸腔穿刺和抽液。
这是将一根细长的针插入胸腔腔隙，通过负压抽液的方法，将积聚在胸腔中的液体抽出。
胸腔穿刺和抽液是一种常见且相对安全的治疗方法，可以迅速缓解症状和改善患者的呼吸功能。
在抽液过程中，医生通常会使用超声引导，以确保针插入到正确的位置并避免损伤。
4. 纤维胸膜镜检查和胸膜粘连：对于一些反复发作的胸腔积液或特殊类型的积液，可能需要进行纤维胸膜镜检查。
这是将一根细长的镜子通过小切口插入胸腔，观察和诊断积液的原因。
在一些情况下，可以通过纤维胸膜镜检查进行胸膜粘连治疗。
胸膜粘连是一种手术方法，通过刺激胸膜和胸腔内壁，促使二者粘连在一起，从而减少胸腔积液的发生。
5. 其他治疗方法：对于一些恶性肿瘤引起的胸腔积液，可能需要进行其他治疗方法，例如化疗、放疗、靶向治疗等。
这些治疗方法可以减少肿瘤负荷和控制肿瘤的生长，从而减少胸腔积液的产生。
总结起来，胸腔积液的治疗方法多样，取决于其原因和临床情况。
基础治疗、病因治疗、胸腔穿刺和抽液、纤维胸膜镜检查和胸膜粘连等方法都可以用于治疗胸腔积液。
在治疗过程中，医生应根据患者的具体情况制定合理的治疗计划，以达到最佳的治疗效果。
2023年版恶性胸腔积液治疗的中国专家共识解读PPT课件
辅助检查手段
01
影像学检查
如X线、CT、MRI等，可明确胸腔积液的存在、范围和程 度，以及肺部和纵隔的受累情况。
02
胸腔穿刺和胸水检查
通过胸腔穿刺抽取胸水进行细胞学、生化等检查，有助于 确诊恶性胸腔积液及判断其性质。
03
肿瘤标志物检测
检测胸水中的肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋 白19片段（CYFRA21-1）等，有助于恶性胸腔积液的诊 断和鉴别诊断。
目前已批准的靶向药物
如针对EGFR突变的酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）和针对血管生成因 子的抗血管生成药物等。
靶向药物治疗效果
在临床试验中显示出较高的疗效，如减少胸腔积液量、改善患者生 活质量等。
免疫检查点抑制剂在恶性胸腔积液中作用机制及实践效果
1 2
免疫检查点抑制剂作用机制
通过调节肿瘤微环境中的免疫应答，增强机体对 肿瘤细胞的识别和杀伤能力，从而减轻胸腔积液 的产生。
注意事项
术前需评估患者肺功能及手术耐受性；选择 合适的硬化剂，如滑石粉、博来霉素等；确 保硬化剂在胸腔内均匀分布；术后密切观察 患者呼吸、胸痛等症状，及时处理并发症。
其他非药物治疗方法简介
01
胸腔内灌注治疗
通过向胸腔内灌注化疗药物、生 物免疫调节剂等，达到控制胸腔 积液的目的。
02
03
胸腔镜手术
放射治疗
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者的临床表现、影像学检查和胸水检查结果，符合恶性胸腔积液的诊断标准。
鉴别诊断
主要与结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎等良性病变进行鉴别，通过胸水检查、病原学检查及临床表现等 特点进行鉴别。
03 治疗方案选择原则
患者评估与分层
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
xx年xx月xx日
contents
目录
• 引言 • 恶性胸腔积液的概述 • 恶性胸腔积液的诊断 • 恶性胸腔积液的治疗 • 恶性胸腔积液的预后和随访 • 共识的结论和建议
01
引言
背景与意义
• 恶性胸腔积液（MPE）是恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发肿瘤的并发症 ，是晚期肿瘤患者常见的临床并发症之一。MPE常引起呼吸困难、胸 痛、咳嗽等症状，严重影响患者的生活质量和预后。针对MPE的诊断 与治疗，国内外虽已有相关指南和专家共识，但存在一定的差异和不 足。因此，为了规范MPE的诊断与治疗，提高临床医生的诊疗水平， 减轻患者的经济负担，制定一部全面、实用、具有指导意义的《中国 恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识》十分必要。
共识的目的和意义
• 本共识旨在为临床医生提供MPE的规范化诊断和治疗方案 ，提高MPE患者的生存率和生活质量。通过本共识的制定 和推广，我们希望减少MPE患者的误诊、误治和不必要的 痛苦，同时为推动中国MPE诊疗水平的提高和患者获益提 供指导和参考。
共识的制定方法和流程
• 本共识的制定采用了文献检索、临床调研和专家讨论相结合 的方法。首先，通过对国内外相关指南和共识进行文献综述 和分析，结合临床调研和专家意见，初步形成了本共识的草 案。接着，将草案进行多轮专家讨论和修订完善，最终形成 了本共识的终稿。在制定过程中，我们充分考虑了国内外最 新的研究成果、临床经验和患者的需求，力求使本共识更加 科学、实用和具有可操作性。
预后评估和预测模型
传统评估方法
采用胸部CT、超声心动图等传 统评估方法，可以了解胸腔积 液的程度、肺实变程度和心脏
功能等。
血清肿瘤标志物
通过检测血清肿瘤标志物水平 ，有助于评估患者的病情和预
肺癌致恶性胸腔积液的研究进展
肺癌致恶性胸腔积液的研究进展肺癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，其病理发展特点为局部浸润、远处转移。
肺癌患者最常见的并发症之一就是胸腔积液。
肺癌所致恶性胸腔积液的发生机制至今尚未完全清楚，但目前的研究进展已经取得一些显著进展。
一、病因1. 肿瘤转移：恶性肿瘤病变的瘤细胞经淋巴转移到胸腔或肺膜表面，引起积液。
2. 肺门淋巴结转移：恶性肿瘤病变的瘤细胞堵塞胸腔内或外的淋巴管引起积液。
3. 肿瘤直接浸润：恶性肿瘤病变的瘤细胞通过直接浸润引起胸腔积液。
二、诊断方法对于肺癌患者，及时准确地诊断出胸腔积液对于患者的治疗和预后至关重要。
胸腔积液的诊断可通过以下几种方法：1. 临床症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
2. 影像学检查：X线、CT、MRI等影像学检查可以明显显示出胸腔积液的情况。
3. 胸腔穿刺：通过穿刺抽取积液进行细胞学和生物化学分析，可以做出准确诊断。
三、治疗方法由于胸腔积液通常是肺癌晚期的并发症，且常常伴随有严重的症状，故治疗胸腔积液显得尤为重要。
常用的治疗手段主要包括以下几种：1. 胸腔积液引流：通过胸腔穿刺或小型导管将积液引流出来，以减轻症状。
2. 化疗：对胸腔积液的治疗中，化疗可以起到一定的作用，对一些引起积液的瘤种有着明显的疗效。
3. 胸膜固定术：对于有较大量的胸腔积液的肺癌患者，可以考虑进行胸膜固定术，这样可以减少胸腔积液的发生。
4. 其他治疗：胸腔积液的治疗还可以考虑使用放疗、免疫治疗等手段。
以上只是在临床上常用的几种治疗手段，针对不同类型的肺癌引起的胸腔积液，还可以有更加个性化的治疗方法。
而由于肺癌所致恶性胸腔积液复发率非常高，故对于肺癌患者及时处理胸腔积液显得尤为重要。
四、研究进展在对于肺癌致恶性胸腔积液的研究中，研究人员一直在探索肺癌引发胸腔积液的具体机制，以及如何更好的治疗这一并发症。
在肺癌致恶性胸腔积液的研究进展中，主要包括以下几个方面：1. 分子机制：研究人员通过探索肺癌细胞通过浸润和转移等途径，引发胸腔积液的分子机制，以期能够找到更加有效的治疗手段。
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版)解读PPT课件
通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的识别和杀伤能力，从而达到治疗目的。免疫治疗在恶 性胸腔积液治疗中具有一定的应用前景，但目前仍处于研究和探索阶段。
06 患者教育与心理支持工作 部署
提高患者对疾病的认知度和自我管理能力
疾病知识普及
通过专业讲座、宣传册、视频等多种形式，向患者普及恶性胸腔积液的基本知识，包括 病因、症状、治疗方法及预后等。
心理干预
针对患者出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供个性化的心理干预措 施，如认知行为疗法、放松训练等。
心理支持
建立患者互助小组，鼓励患者间交流治疗经验和心得，提供情感支 持和安慰。
家属参与患者教育和心理支持工作
家属教育
01
向家属传授恶性胸腔积液的基本知识、护理技能及心理支持技
巧，使家属能够更好地协助患者应对疾病。
的治疗方案。
03
加强患者教育与心理支持
在治疗过程中，加强对患者的健康教育，提高患者对疾病的认知度和治
疗依从性。同时，关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导。
04 药物治疗方案选择及注意 事项
药物治疗种类及其作用机制
化疗药物
通过杀死或抑制肿瘤细胞的生长 ，减少胸腔积液的产生。常用的
化疗药物有顺铂、卡铂等。
定义
恶性胸腔积液是指由恶性肿瘤引 起的胸膜腔内液体积聚，是一种 常见的肿瘤并发症。
危害
恶性胸腔积液会导致患者呼吸困 难、咳嗽、胸痛等症状，严重影 响患者的生活质量和预后。
专家共识的目的和意义
目的
通过专家共识，规范恶性胸腔积液的 诊断和治疗流程，提高治疗效果和患 者生存率。
意义
恶性胸腔积液治疗是肿瘤多学科综合 治疗的重要组成部分，专家共识的制 定有助于推动学科发展，提高医疗水 平。
恶性胸腔积液(MPE)诊断与治疗专家共识
恶性胸腔积液（MPE）诊断与治疗专家共识恶性胸腔积液（Malignant Pleural Effusion，MPE）是指由于肺癌、乳癌、淋巴瘤等恶性肿瘤累及胸腔脏器引起的胸腔积液。
恶性胸腔积液的出现对患者的生活质量和预后都会产生很大的影响，因此，对其及时诊断和治疗非常重要。
诊断恶性胸腔积液的方法主要有临床症状与体征、胸部X线/CT、胸腔积液检查和组织学检查等。
临床症状与体征方面，恶性胸腔积液患者常表现为呼吸困难、咳嗽、气促，严重者可有胸痛、乏力等症状。
体格检查中可发现受限的胸廓活动度、呼吸音减弱或消失等。
胸部X线/CT检查可以作为初步筛查的手段，但是对于诊断恶性胸腔积液的敏感性较低。
更加敏感且可定位病变的检查方法是胸腔积液检查和组织学检查。
一般来说，经超声引导下行胸腔穿刺抽取胸腔积液进行常规检查是一种常用的方法。
同时，如发现胸腔积液为混浊液、白细胞计数增高、胸水蛋白占血浆蛋白的比值增加、梅毒螺旋体等特定微生物的检出，可对病因有一定的提示。
当单纯检测胸腔积液无法确定病变的部位和性质时，可以通过胸腔镜直视下活检或者胸腔镜下引导组织活检的方法获得组织学证据。
对于MPE的治疗，要根据患者的整体情况和病变特点制定合理的治疗方案。
主要治疗手段包括引流胸腔积液、胸腔闭式引流术、胸膜粘连剂治疗、胸腔腔内注药治疗和胸腔镜下手术治疗等。
引流胸腔积液是常用的方法，可以通过胸腔穿刺或者胸腔引流管引流。
但是，单纯引流可能不能有效控制积液的复发，需要结合其他治疗手段。
胸腔闭式引流术可以将积液引流到负压瓶中连续引流，有效减少胸腔积液的复发。
胸膜粘连剂治疗通过引起胸腔内发炎反应，使胸腔膜粘连，阻止胸腔积液的再次积聚。
胸腔腔内注药治疗可以将抗肿瘤药物直接注入胸腔腔内，局部治疗的效果较好。
胸腔镜下手术治疗包括胸腔镜下胸膜去除术、胸腔镜下胸膜粘连剂注入术等，具有创伤小、复发率低的优点。
此外，对于无法进行积液引流或者无法控制积液的患者，可以考虑行胸膜导管或者胸膜造口术。
恶性胸腔积液诊断和治疗专家共识
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✓ CT有助于发现恶性肿瘤患者少量MPE，有助于判断MPE是 否伴有纵隔淋巴结转移，并能对潜在的肺实质病变进行评 估。CT发现胸膜斑提示患者曾有石棉暴露史。
✓ 超声检查有助于了解MPE患者的胸膜受累情况，并有助于 少量MPE胸腔穿刺术的定位，从而减少胸腔穿刺术的并发 症。
✓ MRI对MPE的诊断价值有限，但MRI可能有助于评估肿瘤侵 袭纵隔或胸壁范围。初步的研究显示，氟脱氧葡萄糖正电 子发射CT扫描(PET—CT)对MPE具有良好的预测价值，但有 待更多的循证医学证据支持。
✓ 除呼吸系统症状外，常伴有体重减轻、乏力、食欲减退 等全身症状，晚期可出现恶病质。
✓ 其他临床症状可能与肿瘤类型相关。恶性胸膜问皮瘤患 者常可胸痛，多局限在病变部位，一般表现为钝痛。 MPE患者出现咯血，高度提示为支气管源性肿瘤。
✓ 既往病史亦很重要，如吸烟史、职业暴露史，尤其是石 棉或其他致癌物质的接触史等。MPE的量达到一定程度 时，胸部体检可发现相应的异常体征。大多数MPE患者胸部x线检查均能观察到胸腔中大量的胸水， ✓ 一般500～2000 ml， ✓ 其中约10％的患者表现为大量胸水(胸水占一侧胸腔的一半以上) ✓ 约15％的患者胸水<500 ml。
大量MPE的患者如果纵隔未向对侧移位，提示纵隔固定、支气 管主干被肿瘤堵塞而出现肺不张、或胸膜广泛浸润(常见于恶性胸 膜间皮瘤)。
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4．闭式胸膜活检术
闭式胸膜活检术对MPE诊断的敏感性低于细胞学检查，其 诊断率为40％ ～75％ 。如果CT发现胸膜异常(如问皮瘤)， 建议在超声或CT引导下行经皮闭式胸膜活检。
闭式胸膜活检的诊断率相对较低的原因与下述因素有关： ✓ 肿瘤累及胸膜的范围较小、 ✓ 胸膜活检未能取到肿瘤部位、 ✓ 操作者经验不足等。 （然而有研究显示，细胞学检查阴性的MPE患者仍有7％ 一
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概述
恶性胸腔积液是恶性肿瘤的常见并发症，是恶性肿瘤胸腔转移或原发性胸腔恶性肿瘤所致，是晚期癌症患者的一种临床表 现。约占全部胸腔积液的18.7%～35.2%。几乎所有的恶性肿瘤都可以引起胸水,最常见的是肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋 巴瘤、胸膜间皮瘤等。
胸膜解剖学
胸膜腔
胸膜腔由5部分组成:即胸壁体循环系统、胸壁间质部分、胸膜腔自身、肺间质和脏层微循环（由体循环支气管 动脉或肺动脉系统供应）。分隔这些空腔或间质的膜有：毛细血管上皮（壁层和脏层毛细血管）、壁层和脏层 胸膜间皮。淋巴管为胸壁间质以及胸膜腔提供引流，淋巴管直接开口于胸膜腔的淋巴孔。淋巴孔在肋间胸膜表 面的分布为每平方厘米有100 淋巴孔，横膈胸膜表面为每平方厘米有 8000 淋巴孔，淋巴管口的直径平均为1μm 。胸膜间皮细胞仅为4μm，胸膜间皮细胞上的微绒毛长约1～3μm。
本身的肺功能状态有关。
当积液量少或形成速度缓慢，临床上呼吸困难较轻，仅有胸闷、气短等。若积液量大肺脏受压明显，临
床上呼吸困难加重，甚至出现端坐呼吸、发绀等。大量胸腔积液的病人喜欢取患侧卧位，这样可以 减轻患侧的呼吸运动，有利于健侧肺的代偿呼吸，缓解呼吸困难。
肿瘤侵袭胸膜、胸膜炎症和大量胸腔积液引起壁层胸膜牵张均可引起胸痛，多呈持续性胸痛；膈面胸膜 受侵时疼痛向患侧肩胛放射。咳嗽多为刺激性干咳，由胸腔积液刺激压迫支气管壁所致。
体格检查：可发现患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，气管向健侧移位，积液区叩诊为浊音，呼吸音消失。
恶性胸腔积液的诊断
常有以下特征：
1
胸水白细胞计数大于3×109／L，外观呈血性。
2
恶性胸水值最高，>7.38应高度怀疑恶性。
3 81%恶性胸水葡萄糖>5.55 ,结核性次之(85%<5.55 ),化脓性最低(100%<2.8 ),且三者间有显著性差异(P<0.001) 。
铁蛋白 恶性胸水铁蛋白含量显著升高，其中肺癌胸水铁蛋白含量又高于其它肿瘤。以500为恶性胸水的临界值，其敏感性
为80%，特异性为90.1%；以1000为界，其敏感性和特异性分别为76%和93.8%。铁蛋白>500 应怀疑恶性，>1 000 有 助于恶性胸水的诊断。
癌胚肮原()
癌胚抗原（）在恶性胸液的早期即可升高，且比血清更显著。若胸液>20或胸液/血清>1,常提示为恶性胸液，其敏 感度约60%，特异性则90%以上。
3 肿瘤通过刺激胸膜产生的炎症反应导致伴发胸膜炎，可使脏层、壁层胸膜毛细血管通透性增加，这是发生癌性胸水的主 要原因之一。液体渗出增多，从而产生胸腔积液。
4低蛋白血症，从而致胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，产生胸腔积液。
临床表现
大部分患者多为肿瘤晚期的恶病质表现，如体重下降、消瘦乏力、贫血等。 主要表现为进行性加重的呼吸困难、胸痛和干咳。呼吸困难的程度及胸腔积液量的多少、胸液形成的速度和患者
壁层胸膜接受体循环毛细血管供应。壁层胸膜的淋巴管及胸膜腔之间常有淋巴孔相通，在淋巴孔周围有带微绒毛
的间皮细胞及淋巴管的内皮细胞相连续。淋巴孔大部分位于纵隔胸膜和肋间表面，尤其胸廓下部区域，在壁 层胸膜的其他部分很少有淋巴孔出现。
胸液的正常转运
壁层胸膜的毛细血管床是由体循环的肋间动脉供应的，且壁层胸膜间皮细胞间有无数2～12μm开放的小孔。这些小 孔对于胸液、蛋白、细胞自胸膜的进出是必需的，它亦及胸膜的淋巴管、纵隔的淋巴结相交通。实验证明，胸液从 胸壁体循环毛细血管滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔，进入时的压力梯度较小，胸液平均滤过率约为0.10～0.02 11。壁层胸膜的毛细血管在胸液的形成中起了主要作用。
4 恶性胸水胆固醇含量显著升高，以2.86 为界，诊断恶性胸水的敏感性为85.2%，特异性为96.8%，且及血胆固醇含量无关
。
酶学检查
乳酸脱氢酶() 及其同工酶 ： 血浆乳酸脱氢酶（）>500 ，4 >16%，对恶性胸水诊断的符合率为68%，敏感度为81%，特异性为72%。且恶性胸水以4
增高尤为突出。 腺苷脱氨酶() 恶性胸水含量显著低于结核性胸水，以40 为界，＜40 则可能性大，＞50则结核性胸腔积液可能性大。97.9%恶性 胸水低于此值，而结核性胸水均超过此值。
15-3
以胸水15-3 29 为界，诊断腺癌的敏感性为49%，特异性为97%。以16 为界，诊断恶性胸水的敏感性为38%，特异性 为100%。尤其对乳腺癌所致胸水诊断意义较大。
渗出液及漏出液的鉴别
*标准：
①胸腔积液/血清蛋白比值＞0.5；
②胸腔积液/血清乳酸脱氢酶（）比值＞0.6
③ 胸腔积液 水平＞ 血清正常值
Hale Waihona Puke 高限的2/3。符合3条中任何一条可诊断为渗出液，无一条符合者为漏出液
恶性胸腔积液发生机制
任何原因造成了胸膜毛细血管内压、胶体渗透压、毛细血管通透性及胸腔内压力的改变，均可产生胸腔积液。恶性肿瘤引 起胸水的机理主要包括以下几点： 1影响淋巴管的回流是形成的主要机制。 2 原发性或继发性胸膜肿瘤侵犯胸膜或胸膜种植、肿瘤阻塞支气管引起阻塞性肺炎或肺不张（可使胸腔内压进一步降 低）.
胸液的正常排出
正常情况下，脏层胸膜通常在胸液的吸收中不起任何作用。脏层胸膜较厚，对水和溶质的渗透性较低。大部分胸液 （75％）是通过壁层胸膜淋巴管引流的。胸膜淋巴管能产生约为-10 H2O的低于大气压的压力。如果胸液滤过率增加而 导致胸膜腔内容量增加，则胸膜淋巴管可对此发生反应，其引流量能增至约 20 倍
胸膜的结构
胸膜分为脏层和壁层，生理状态下胸膜腔内呈负压，内有微量浆液（13～15 ）以减少呼吸时两层胸膜之间的摩擦。 脏层胸膜接收体循环的支气管动脉和肺循环肺动脉的双重血供，其中脏层肋胸膜接收肺动脉众多小分支的血供，绝 大部分的纵隔胸膜和肺小叶表面以及部分隔胸膜接收支气管动脉血灌注。脏层胸膜上无淋巴孔结构。
综上所述，胸液滤过生成后，大部分由胸壁淋巴管重吸收，胸液转运在以下三部分组织中进行，即体循环毛细血管、 胸膜外的胸壁间质和胸膜腔.
正常情况下，脏层胸膜并不参及胸液的引流。毛细血管和胸膜间皮水渗透性的自然增加可产生低张性液体； 如果胸液滤过超过淋巴管的最大流量则形成漏出液。 当体循环毛细血管中的蛋白渗出量增加时则形成渗出液。