妊娠滋养细胞疾病的超声诊断价值及进展

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综述 ・
妊娠滋养细胞疾病 的超声诊 断价值及进 展
郑宇觐 戴晴
其余为 正常胎盘 组织 ，葡 萄胎与 正常胎盘 组织之 间无 明显 界限 。部分性葡萄胎 需与 以下疾病鉴别诊断 。 １ ． 胎盘 水泡样变：约 ３ ０ ％ 过期流产 患者的胎盘绒毛组 织发生水泡样变 ，与部分性葡萄胎常难 以鉴别。胎盘水泡样 变是一种胎 盘的退行性 改变 ，表现为 ｈ Ｃ Ｇ升高不 明显 ，子 宫增大不 明显 ，常小 于停经 月份 ， “ 水泡样 ”组织 及其 旁可 见较丰 富的血流 ， 而部分性 葡萄胎 患者的宫腔 组织 内无 明显 血流或仅见稀疏 点状 血流 ，肌层血流信号也无 明显变化 Ｊ 。
内发 育 迟 缓 、胎 儿 宫 内 死 亡 或 胎 儿 伴 Ｂ ｅ ｃ ｋ ｗｉ ｔ ｈ — Ｗｉ ｅ ｄ ｅ ｍａ ｎ ｎ
常为二倍 体，而部分 性葡萄 胎的核 型常是三倍 体 ，如增 生 的滋养细 胞仍保 留绒毛 结构，侵蚀 能力较小 ，则为葡 萄胎
等 良wenku.baidu.com 疾 病 ； 如 增 生 的 滋 养 细 胞 仍 保 留 绒 毛 结 构 ，但 侵 蚀
一
综 合征 。有研 究表 明，Ｐ ＭＤ更 常发 生于 女婴 ；在 彩 色 多普 勒超 声图像上 ，一 些无 回声区 内可 能会有低 速血流 信 号 ，但 常在晚孕期血管扩张 后才能探测到 。不 同于部分
、
妊娠滋养细胞疾病的声像图特点
性 葡 萄胎 ，多数 Ｐ ＭＤ伴 二倍 体核 型正 常结 构 的胎儿 ，且
２ ． 胎盘间质发育不 良 （ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｍｅ ｓ ｅ ｎ ｃ ｈ ｙ ｍａ ｌ ｄ ｙ ｓ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ，
妊 娠 滋养 细胞 疾 病 （ ｇ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｇ Ｔ Ｄ）主要包括 ５ 种疾病 ：葡萄胎 （ 完全性和部分性 ）、侵 蚀性葡萄胎 、 绒毛膜癌及 中间型滋养细胞源性肿瘤 ［ 胎盘部
中华 医学超 声杂 志 （ 电子 版 ） ２ ０ １ ７年 ２月 第 １ ４卷 第 ２ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｅ ｄ ｕ１ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． １ ４ ， Ｎｏ ． ２
Ｐ ＭＤ 患者血 的 ｈ Ｃ Ｇ 水平 多为正 常水 平或仅 略 升高 ，而血
实时 灰阶超声 能显示滋养 细胞疾病 的大体 结构特征 ， 超 声根据 声像 图上某 些规律性 的变化 结合有关 的实验室 检 查结果 ，可 以提示接近 病理性 的诊 断，此与其他 疾病略 有 不同 ，可为治疗方 案的选择 和判断预后提 供依据 。 （ 一 ）完全性葡萄胎 超声 显示子 宫增大 ，大 多大于 停经 月份 ，宫腔 内未见 胎囊或胎 儿结 构，充满大 小不等 的蜂窝状 小无 回声 区，约 １ ／ ３患者附件 区见到一侧或双侧 卵巢黄素囊肿 （ 二 ）部分性葡萄胎 超 声显示子 宫增大 ，宫腔 内可 见胎儿组 织 （ 可 能合 并 。
余 几类 合称 为 妊娠 滋养 细 胞肿 瘤 （ ｇ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ， ＧＴ Ｎ）。 超声可以动态观察子宫病灶大小的变化 ， 准 确 评 估 病 灶 内血 流 情 况 及 病 变 有 无 复 发 等 ，对 滋 养 细 胞 疾 病 的早 期 诊 断 和 治 疗 有 十 分 重 要 的意 义 … 。 ＧＴ Ｄ 源 于 正 常 的胎 盘 绒 毛 组 织 ，病 因不 明 ， 是 胚 胎 绒 毛 异 常 增 生所 致 ，可 能 与 染 色 体 异 常 有 关 ， 完 全 性 葡 萄胎
位滋养细胞肿瘤 （ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｓ ｉ ｔ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ，Ｐ Ｓ Ｔ Ｔ）
及上皮ｆ 生 滋养细胞肿瘤 （ ｅ ｐ ｉ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｏ ｉ ｄ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ， Ｅ Ｔ Ｔ ） ］ 。 其 中葡 萄胎最常见且通 常是 良性 ，但偶 有转移 的风险 ； 其
Ｐ ＭＤ）：是一 种少见 的胎盘血管 异常，可能源 于先天 中胚
层 畸 形 。因 为 相 似 的超 声 表 现 ， Ｐ ＭＤ 常 误 诊 为 妊 娠 滋 养 细
胞疾病 ，而 Ｐ ＭＤ 与妊娠滋 养细 胞疾 病的处理方法和预后完 全 不同 。目前 Ｐ ＭＤ的临床数据有限 ，临床表现也多样 ， 尚未建立一致 的诊断标准 。就超 声表 现而 言，Ｐ ＭＤ胎盘常 见增大 、增厚 ，出现蜂 窝样无 回声 区或低 回声 区，随即出现 血管扩 张迂 曲；多数伴 有正常胎 儿 ，但也可 能伴有 胎儿 宫
清 甲胎 蛋 白值升高
。最终需胎盘病理检查确诊 。
（ 三 ）葡萄胎与胎儿共存
１ ． 双胎妊 娠 中，双胎 之一 为完全性葡 萄胎和正 常胎儿
共存 ：临床上此 型葡萄胎 有较 高的并发症 和恶变 风险 ，但
可有健 康 的新 生儿 。超 声表现为 宫腔 内正常发 育的胎儿 、 胎盘 ，另可见 正常胎盘 旁葡萄胎 声像 图，与正常 胎盘分 界
力强 ，则 为侵蚀 性葡萄胎 ；如滋养 细胞 高度 增生 ，完 全失 去绒 毛结构 ，有广 泛转移 与明显侵 蚀破坏 病灶 ，则称 绒毛 膜癌 。ＧＴ Ｄ早期 的临床表现包括停经 、阴道 出血 、异常 升高 的人绒毛膜促性腺激素 （ ｈ ｕ ｍａ ｎ ｃ ｈ ｏ ｒ ｉ ｏ ｎ ｉ ｃ ｇ ｏ ｎ ａ ｄ ｏ ｔ ｒ ｏ ｐ ｉ ｎ ， ｈ Ｃ Ｇ）值等 ，少数 患者 的首发症状为 咳嗽和 头痛 。