足汗证的病因病机及治疗

足汗证的病因病机及治疗

【摘要】足汗证即双脚多汗，其对健康虽无大碍，但影响公关交往。历代中医学家都对其有过论述，其主要病因病机为阳明热盛，痰瘀阻胃，脾胃湿热等，临床上常以三承气汤，三仁汤，藿朴夏苓汤为主进行治疗，但也有应用针灸进行调整阴阳而达到治疗目的者。

【关键词】足汗证；病因病机；治疗；文献；中医药

【中图分类号】r275 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0068—03

足汗证，俗称双足多汗，常常作为一种次要症状在一些疾病中出现，但也有作为主证者，作为症状，其首见于《伤寒论》：“手足濈然汗出。”现将其病因病机与治疗分述如下：

1病因病机

1.1实邪为患

1.1.1阳明热盛，津液旁流如汉·张仲景《伤寒论·辨阳明病脉证并治》[1]认为“二阳并病，太阳让罢，但发潮热，手足汗出，大便难而谵语者，下之则愈。”金·成无己《伤寒明理论·手足汗》[2]认为“手足汗出者，阳明之证也。阳经邪热，传至阳明，则手足为之汗出；及手足汗出者，为热聚于胃，是津液之傍达也。”明·孙一奎《赤水玄珠·手足汗》[3]认为“手足汗……亦有肠胃中有实热者。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛·诸汗源流》[4]认为“有热聚胃府，逼而出之者，此阳明病也。”清·程国彭《医学心悟·手足

心腋下出汗》[5]认为“手足腋下有汗，何以是阳明腑病？胃主四肢，为津液之主，今热聚于胃，致令出汗，乃津液之旁流也。热邪入腑，熏蒸如鼎，沸然，故令汗出。”清·杨栗山《伤寒瘟疫条辨·手足心腋下汗》[6]认为“四肢汗重，气热故然；凡潮热手足濈濈汗出，为阳明胃实也；若手足心濈濈汗出，大便难而谵语者，此有燥粪，为热聚于胃也。”清·林佩琴《类证治裁·汗》[7]认为“胃腑热蒸，手足自汗，亦阳明病。”清·何梦瑶《医碥·汗》[8]认为“别处无汗，脾胃之热达于四肢也。脾胃主肌肉、四肢，热达于肌肉则体汗，若达于四肢则手足汗耳。”清·陈复正《幼幼集成》[9]认为“脉至沉而有力，潮热恶热，腹痛，下利转失气，手足心腋下有汗出，咽干齿燥，目不明，谵语发狂，小腹满，下痢清黄水，不得眠，小便多自汗，外证头痛发热俱罢，方主白虎汤类。”今刘国安[10]，冯文林等[11]认为手足汗出多而大便难者，属阳明热盛。阳明热盛，津液受伤，未能遍身汗出，仅能从阳明所主的四肢旁达，故见手足汗出。王付[12]认为足汗证为郁热蕴结于内而熏蒸于外，阴津被郁热所迫而外溢，即郁热汗出。刘明武[13]认为手足汗多与脾胃有关，是燥屎内结的主要指征。阳明病经证或腑证所特有的里热炽盛，蒸腾于外而致。身热里热较盛，迫津外泄，而且汗出。1.1.2瘀血或食积阻胃清·唐宗海《血证论·出汗》[14]认为“手足濈濈汗出者，以胃中或有瘀血食积，四肢为中川之应，火热中结，故应手足汗出。”杨金鸽[15]认为“血汗相关，瘀水互患”，血行脉中，环周不息，一旦瘀阻则百脉不利，津液输布异常，水液代谢不

循常道小便而出，反而外泄肌表。杨建方[16]认为手足汗出属阳虚夹瘀。

1.1.3脾胃湿热，流注于下明·徐春甫《古今医统大全·盗汗门》[17]认为“脚汗，为脾经湿热，内淫于四肢，故令手足心常有汗，至冬而阳气内伏而汗愈多，由此知湿热内淫也。”明·孙一奎《赤水玄珠·手足汗》[3]认为“手足汗，乃脾胃湿热内郁所致。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛·诸汗源流》[4]认为“脚心汗，久不愈者，此湿热流注也。”清·张璐《张氏医通·汗》[18]认为“手足汗，脾胃湿热，傍达四肢则手足多汗。”今刘国安[10]认为手足汗出多而黏者，属湿热。祝建权[19]认为无热像而手足心汗出潮湿，属湿邪外越认为脾主四肢，临床上手足汗出属脾胃湿热多见。奚彩崑[20]认为手足汗为湿邪困脾，脾运失调，水湿淫逸于四肢手足所致。高晓星[21]认为足汗过多证的主因为湿热下注，腠理开阖不利。手足汗，此证由脾胃湿蒸，旁达于四肢所致[22]。冯文林等[11]认为由于饮食不洁或外感湿邪，损伤脾胃，湿浊内生，蒸久化热，湿热旁达于四肢而致手足汗出。赵务俭[23]认为足汗证病机为脾失健运，湿浊不化，郁久化热，蕴热熏蒸，迫使汗出。

1.1.4寒邪直中胃腑

明·李梃《医学入门·伤寒初症》[24]认为“有寒聚胃腑，大便初硬后溏，或水谷不分，手足濈然汗出。”

1.2正气内虚

1.2.1脾胃虚寒，固摄失职如汉·张仲景《伤寒论·辨阳明病脉

证并治》[1]认为“阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中虚冷，水谷不别故也。”金·成无己《伤寒明理论·手足汗》[2]认为“阳明中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，即是中寒者也。”清·何梦瑶《医碥·汗》[8]“乃脾胃虚寒，不能运行津液，乘虚阳外越而横溢于四肢。”冯文林等[11]认为手足汗而手足不温者，属脾胃虚寒。刘明武[13]认为也有属胃中虚冷，阳气不固者。

1.2.2心肾阴虚刘国安[10]认为手足汗出而手足不温者，属心肾阴虚。冯文林等[11]认为心主血，肾藏精，劳神过度，亡血失精，致血虚精亏，阴液不足，虚火内生，心液被抗不能内藏，外泄作汗。张登部[25]认为心肾阴虚，心肾之阳偏抗，迫汗外出。叶利水[26]认为心主汗，肾为先天，内藏真阴，虚热内扰，则汗外泄。

1.2.3气虚清·杨栗山《伤寒瘟疫条辨·手足心腋下汗》[6]认为“四肢汗重，气热故然，亦有气弱者，汗多冷。”清·王燕昌《王氏医存·即汗处知其虚处》[27]认为“脾虚则手足汗。人弱而专出一处之汗，久而不愈，即此经虚也。”秦伯未[28]认为手足汗出而手足不温者属气虚。

1.2.4心肾阳虚张登部[25]认为心肾阳虚，卫气失于固摄，津液流失，则手足汗。

1.2.5肝肾阴虚刘国安[10]认为手足汗出而手足心热者，属肝肾阴虚；

1.2.6血虚秦伯未[28]认为手足汗出而手足心热者属血虚。

1.2.7阳虚刘金英等[29]认为顽固性手足自汗症属阳虚。孔令栋[30]认为内伤阳虚

1.2.8心脾气血两虚朴日[31]认为足汗证属心脾气血两虚。汗为心之液，心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，心脾气血两虚，则可出现手足汗。

1.3阴阳不和清·沈金鳌《杂病源流犀烛·诸汗源流》[4]认为“有手足汗，用凉药补药俱不效者，此阴阳不和，经络不用也；”日·丹波元坚《杂病广要》[32]中记载“亦有手足有汗，遇天寒则汗多，此阳胜其阴也，宜以抑阳补血。”

2治疗

2.1阳明热盛

汉·张仲景[1]、明·周之干《慎斋遗书·汗》[33]应用大承气汤。清·林佩琴[7]应用大柴胡汤治疗。清·杨栗山[6]应用调胃承气汤、加味凉膈散；清·陈复正[9]应用白虎汤，小承气汤，六一散，顺气散。今王付[12]应用白虎承气汤治疗手足汗出如珠，面色潮红，怕热，口苦，口干欲饮水，舌质红，苔薄黄，脉弦数；方药：石膏48g，知母18g，大黄9g，芒硝6g，枳实5枚，厚朴24g，粳米18g，炙甘草6g。方解：方中石膏清泻盛热，知母清热养阴，大黄、芒硝泻热涤实，枳实、厚朴行气下气降泻，粳米、炙甘草益气和中顾营卫。

2.2瘀血或食积阻胃