高血压脑出血病人康复期健康指导_黄爱琴

５ 出院指导
避免情绪激动， 去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素， 保
持心情舒畅。饮食清淡， 多食含水 分、纤维素的食物， 多食蔬菜、
水 果 ， 忌 烟 、酒 及 辛 辣 刺 激 性 强 的 食 物 。避 免 重 体 力 劳 动 ， 坚 持
做保健体操， 如打太极拳等适当的锻炼， 注意劳逸结合。康复训
田增英
（ 延边大学附属医院骨一科， 吉林 延吉 １３３０００）
文章编号： １００９－ ５５１９（ ２００８） ０４－ ０６０２－ ０２
中图分类号： Ｒ４７
文献标识码： Ｂ
目 前 ， 临 床 上 使 用 的 一 次 性 输 液 器 存 在 着 严 重 隐 患 ， 因 其 体 ， 保 证 输 液 治 疗 的 无 菌 安 全 性 。输 液 速 度 和 滴 数 可 由 无 菌 气
急救医学， １９９３， ５（ ３） ： １５０． 收稿日期： ２００７－ １１－ １２
高血压脑出血病人康复期健康指导
黄爱琴
（ 泉州市第 １８０ 医院脑外科， 福建 泉州 ３６２０００）
文章编号： １００９－ ５５１９（ ２００８） ０４－ ０６０１－ ０２
中图分类号： Ｒ４７
文献标识码： Ｂ
急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障碍。 运 动 障 碍 最 常 见 的 是 病 变 对 侧 肢 体 的 中 枢 性 偏 瘫 。语 言 障 碍 可
的功能恢复， 在其病后的前３个月内， 特别是最初几周内变化最 快 。６个 月 时 基 本 达 到 最 大 恢 复 ， 发 病２年 后 ， 不 会 有 明 显 变 化 。 所以早期的功能锻练， 特别是急性期患者的康复是否得当， 直
３次／日， 不可过度用力憋气。 ２ 饮食指导ຫໍສະໝຸດ 接影响患者远期效果和生活质量。
保呼吸道通畅。 １．５ 生 命 体 征 平 稳 后 应 开 始 在 床 上 、床 边 、下 床 的 主 动 训 练 ，
以 表 现 为 运 动 性 失 语 ， 感 觉 性 失 语 及 混 合 性 失 语 。而 脑 出 血 后 时间从５￣１０分钟／次开始， 渐至３０￣４５分钟／次， 如无不适， 可作２￣
防止跌伤。
钠潴留会加重脑水肿。食物温度适宜， 过热可能烫伤口腔黏膜，
１．３ 抬高床头１５度￣３０度， 以利于静脉回 流 ， 使 颅 内 压 下 降 ， 减 过冷易致腹泻， 影响吸收。对于尚 能进食者， 喂饮食物时不宜过
轻脑水肿。
急， 遇呕吐或反呛时应暂停休息， 防止食物呛入气管引起窒息
１．４ 昏迷病人平卧， 头侧卧位， 取 下 活 动 性 假 牙 ， 以 防 误 吸 ， 确 或 吸 入 性 肺 炎 。昏 迷 不 能 进 食 者 鼻 饲 流 质４￣５次／日 ， ２００￣３００
练 过 程 艰 苦 而 漫 长 （ 一 般１￣３年 ， 甚 至 终 生 ） 需 要 信 心 、耐 心 、恒
心， 在康复医生指导下， 循序渐进、持之以恒。定期测量血压 ， 复
查病情， 及时治疗可能并存的动脉粥样硬化， 高脂血症、冠心病
等。
收稿日期： ２００７－ １１－ ０１
介绍一种静脉输液用无菌气体装置的使用
空气进孔处与外界相通， 使输液过程未达到密闭式系统， 病人 体装置上的开关调节器和输液器上的茂菲氏管下端的调节器
在输液治疗过程中易造成医院感染。现介绍一种 静脉输液无菌 双重调节控制， 更科学、更安全。
气体装置的使用。
１．３ 规格： 规格可根据临床需要制成容积为２５０ ｍｌ、５００ ｍｌ等多
３ 功能锻炼和运动指导
脑 出 血 后 的 半 身 不 遂 、语 言 不 利 等 后 遗 症 ， 要 通 过 功 能 锻 炼及适当的运动， 改善机体的循环和代谢， 以促进病体的康复。 要 做 到 有 计 划 、定 时 、定 量 加 强 瘫 痪 肢 体 的 被 动 活 动 与 主 动 锻 炼， 病人病情稳定即可开始协助病人被动运动， 肌力开始恢复 时， 帮助鼓励病人自主运动。功能锻炼按卧位－ 坐位－ 站位－ 步 行， 循序渐进， 同时配合针灸、按摩等。一般上肢麻 木灸肩骨禺、 曲池、合谷， 下肢麻木灸环跳、风市、悬中等穴位。并指导家属帮 助按摩， 一般病人在起病数月甚至更长的时间内， 只要能坚持 锻 炼 ， 瘫 痪 肢 体 的 功 能 都 可 以 有 所 恢 复 。对 失 语 或 语 言 不 利 的 病人， 每日上、下午要有一定的时间进行语言训练， 逐步恢复语 言 功 能 。语 言 功 能 的 训 练 ： （ １） 运 动 性 失 语 ： 字－ 词－ 短 句 ； （ ２） 感 觉性失语： 用手势、表情来表达用意； （ ３） 命名 性失语： 用物品反 复 教 病 人 说 出 其 名 称 。另 外 可 让 病 人 跟 着 预 先 录 制 好 的 标 准 语 进行逐字逐句的语言再训练， 但要注意防止病人过度疲劳。
指导病人进行必要的食疗， 可以提高机体的抗病能力， 改
１ 休息、活动指导
善 脑 循 环 。不 食 刺 激 性 食 物 ， 嘱 病 人 戒 烟 ， 减 少 饮 酒 ， 避 免 食 用 肥肉、猪肉、蛋黄、带鱼和动物内脏等高脂类食物， 肉类以鱼 虾、
１．１ 急性期应绝对卧床休息（ ４￣６周 ） ， 不 宜 长 途 运 送 及 过 多 搬 瘦肉、禽肉等为佳。为使病人保持大便通畅， 可多食雪梨、香蕉、
现代医药卫生 ２００８ 年 ２４ 卷第 ４ 期
暴 躁 不 安 时 忌 用 吗 啡 、巴 比 妥 钠 等 抑 制 呼 吸 中 枢 的 镇 静 药 和 麻 醉药， 以防抑制呼吸中枢导致死亡。 ２．１．２ 生 命 体 征 变 化 ： 对 肺 脑 早 期 发 现 有 较 大 意 义 。（ １） 体 温 ： 体温突降是肺脑早期的症状之一 。肺脑早期由于高碳酸血症引 起皮肤血管扩张及儿茶酚胺分泌而导致多汗， 可使体温下降， ２３例 中 体 温 低 于３６ ℃的 患 者 有１２例 （ ５２．１７％） 。（ ２） 观 察 脉 搏 ， 血 压 ， 呼 吸 等 生 命 体 征 的 变 化 。当 患 者 出 现 脉 搏 细 弱 ， 速 而 无 力， 血压不稳定， 呼吸节律不整齐并伴颜面口唇紫绀加重应及 时报告医生。 ２．２ 夜间观察和护理： 肺脑患 者 常 常 在 夜 间 出 现 病 情 加 重 ， 嗜 睡及昏迷患者易与熟睡混 淆。因此夜班护士必须做好床头交接 班， 详细了解白 天 病情 变 化及 目 前 患者 的 意识 状 态、生 命 体 征 、 吸 氧 浓 度 及 导 管 是 否 通 畅 等 。密 切 巡 视 病 房 ， 观 察 患 者 呼 吸 的 频 率 、节 律 、脉 搏 、心 律 。如 发 现 表 情 淡 漠 、神 志 恍 惚 、烦 躁 不 安 甚 至 昏 迷 、抽 搐 、紫 绀 加 重 等 应 及 时 向 医 生 汇 报 。 ２．３ 针对诱因实施护理 ２．３．１ 积 极 控 制 呼 吸 道 感 染 ， 配 合 医 生 合 理 使 用 有 效 的 抗 生 素。收集支气管深部痰标本， 采 集时间一般以清晨漱口后为宜。 在应用抗生素的同时注意无菌操作， 病房内注意通风， 减少交 叉感染。做好口腔及咽部护理， 防止正常菌群失调。 ２．３．２ 保 持 呼 吸 道 通 畅 ： 对 于 清 醒 的 患 者 ， 应 协 助 患 者 翻 身 拍 背， 做有效咳嗽。痰液黏稠者， 可 配合超声雾化吸入及化痰药物 稀释痰液； 昏迷患者应及时吸痰， 痰多患者可配合医生经鼻纤 支 镜 甲 硝 唑 肺 泡 灌 洗 治 疗 。痰 液 堵 塞 吸 痰 无 效 时 ， 及 时 做 好 气 管切开的准备。 ２．３．３ 纠 正 电 解 质 紊 乱 ： 患 者 由 于 经 常 出 现 水 肿 ， 进 食 少 或 不 能进食， 呕吐、腹泻及合并消化 道出血和利尿等原因， 导致体内 电解质失衡。准确记录２４小时出入的液体量， 合理安排输 液， 及 时补充电解质是救治肺脑的重要环节。
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ｍｌ／次 ， 如 牛 奶 、豆 浆 、藕 粉 、蒸 蛋 或 混 合 匀 浆 等 ， 流 质 应 煮 沸 消 毒， 消毒冷却后再喂。恢复期病人 予以清淡、低盐、低脂、适量蛋 白质、高维生素、高纤维食物 ， 多食蔬菜及水果， 避免辛辣食物 ， 戒 烟 酒 ， 保 持 大 便 通 畅 。体 胖 者 应 适 当 减 轻 体 重 ， 减 少 热 量 摄 入， 忌食纯糖。
动， 翻身时应保护头部， 动作轻柔得体， 以免加重出血。 １．２ 神 志 不 清 ， 躁 动 及 合 并 精 神 症 状 者 ， 加 护 栏 并 适 当 约 束 ，
蜂 蜜 等 果 品 及 粗 纤 维 食 物 。急 性 期 病 人 给 予 高 蛋 白 、高 维 生 素 、 高 热 量 （ ２３００￣２８００卡／日 ） 饮 食 。限 制 钠 盐 摄 入 （ 少 于３ｇ／日 ） ， 因
４ 做好心理疏导
现代医药卫生 ２００８ 年 ２４ 卷第 ４ 期
４．１ 急性期病人生命危重， 家属 十 分 着 急 ， 应 主 动 与 家 属 详 细 解释病情及预后， 消除其紧张焦虑心理， 告之合理安排陪护及 探视， 保持病室环境安静的重要性， 减少一切不良刺激， 使其树 立信心， 积极配合抢救与治疗。 ４．２ 恢复期脑出血病人因长期卧床， 生活不能自理而出现悲 观 、忧 郁 ， 在 进 行 功 能 锻 炼 时 ， 往 往 有 急 于 求 成 的 心 理 ， 医 护 人 员要耐心细致地进行心理疏导， 多做说服解释工作， 关心体贴 病人， 并列举典型康复病例， 鼓励病人增强康复的信心， 使其配 合医生进行必要的治疗和康复锻炼， 免受精神刺激， 尤其是过 喜、过怒等情绪变化， 都可导致再次出血。因 此需嘱家属避免给 病人造成精神刺激， 让病人生活在乐观、祥和、舒适的生活环境 之中。
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２．３．４ 氧 气 吸 入 ： 肺 脑 多 为 慢 性 通 气 功 能 障 碍 ， 长 期 引 起 缺 氧 及二氧化碳潴留， 应给予持续低流量吸氧１￣２ Ｌ／ｍｉｎ， 浓度２４％￣ ２８％， 即 控 制 性 氧 疗 。可 保 持 缺 氧 对 颈 动 脉 窦 和 主 动 脉 体 化 学 感 受 器 兴 奋 ， 反 射 性 维 持 呼 吸 。否 则 高 浓 度 吸 氧 机 体 氧 分 压 迅 速上升， 解除了化学感受器兴奋， 引起呼吸抑制， 加重二氧化碳 潴留， 促使肺脑的发生和发展。如吸氧后紫绀有不同程度改善 ， 呼吸频度减慢， 胸闷， 气短减轻表示病情好转； 如吸氧后出现面 色红润， 口唇呈樱红色， 嗜睡， 昏迷， 表示病情加重， 应及时处 理。氧疗时注意气道湿化和温化， 可增加氧分子的弥散 能力， 提 高氧疗效果， 减少并发症。氧气湿度为５０％， 湿化 瓶 内 无 菌 蒸 馏 水温度保持在３６￣３８ ℃， 每日更换１次， 保持清洁， 防交叉感染。 ２．４ 基础护理 ２．４．１ 饮 食 护 理 ： 鼓 励 少 食 多 餐 ， 给 予 高 热 量 ， 高 蛋 白 ， 高 维 生 素， 低盐易消化饮食。昏迷者给予鼻饲。 ２．４．２ 加 强 皮 肤 及 口 腔 护 理 ： 保 持 皮 肤 干 燥 ， 出 汗 多 时 及 时 用 温 热 水 擦 洗 并 换 上 干 净 衣 服 。床 单 清 洁 ， 平 整 ， 定 时 翻 身 拍 背 ， 按摩受压处保持血运良好， 口腔护理每日２次。 ２．４．３ 心 理 护 理 ： 肺 心 病 患 者 由 于 病 程 长 反 复 住 院 ， 久 病 缠 身 逐年加重， 普遍存在悲观、恐惧 、忧虑。而每个患者由于性格， 职 业 ， 家 庭 环 境 ， 文 化 素 质 不 同 ， 各 自 的 心 理 反 应 各 异 。他 们 厌 烦 恐惧夜间， 多数睡眠不佳， 各种病症较日间加重。这种心理造成 的 痛 苦 难 以 用 药 物 来 控 制 。护 士 应 经 常 巡 视 病 房 ， 热 情 对 待 他 们， 倾听他们的诉说， 分担忧虑， 增加亲切感， 安全感。对心理变 化给予正确的引导， 解除思想上的顾虑及身体上的痛苦， 帮助 患者树立战胜疾病的信心。 参考文献： ［１］ 刘六和．肺心病并发脏器功能衰竭２５３例临床分析［Ｊ］．中国危重病