胰岛素瘤诊疗指南
胰岛素瘤诊断与治疗PPT
其他治疗方法
药物治疗：使用降糖药物，如二甲双胍、格列本脲等 手术治疗：切除肿瘤，包括腹腔镜手术和开腹手术 放射治疗：使用放射线照射肿瘤，如伽马刀、质子刀等 介入治疗：通过血管内注射药物或栓塞，阻断肿瘤的血液供应 免疫治疗：使用免疫药物，如干扰素、白介素等 靶向治疗：使用针对肿瘤细胞的药物，如索马鲁肽、利拉鲁肽等
胰岛素瘤的诊断
胰岛素瘤的预防 与日常护理
胰岛素瘤的遗传 与预后
胰岛素瘤的治疗
胰岛素瘤的并发 症及处理方法
症状表现
低血糖症状：如心慌、出汗、颤抖、饥饿感等 发作时间：常在空腹或运动后出现 发作频率：可频繁发作，也可间歇性发作 血糖波动：血糖水平波动较大，可出现低血糖或高血糖
诊断方法
临床表现： 血糖异常、 体重下降、 乏力等
预后情况分析
胰岛素瘤的分型：根据肿瘤 大小、位置和功能状态，预 后不同
胰岛素瘤的遗传性：家族性 胰岛素瘤患者预后较差
治疗方法：手术切除是主要 治疗方法，预后较好
并发症：胰岛素瘤可能导致 低血糖、昏迷等并发症，影
响预后
年龄对预后的影响
年龄是胰岛素瘤 预后的重要因素 之一
随着年龄的增长， 胰岛素瘤的发病 率逐渐增加
神经病变：胰岛素瘤压迫 神经，导致神经功能障碍
消化系统疾病：胰岛素瘤 压迫消化系统，导致消化 系统功能障碍
心血管疾病：胰岛素瘤分 泌过多胰岛素，导致心血 管疾病风险增加
肿瘤转移：胰岛素瘤可能 发生转移，导致其他器官 病变
并发症处理方法
低血糖：监测血糖，及时补充 糖分
糖尿病：控制血糖，使用降糖 药物或胰岛素
老年患者预后较 差，治疗难度较 大
年轻患者预后较 好，治疗效果更 佳
长期生存率统计
中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南
中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南引言：胰腺神经内分泌肿瘤（PNETs）是一类由胰腺内分泌细胞起源的肿瘤。
其临床表现、预后和治疗方法与普通胰腺癌有很大差异。
为了规范化PNETs的诊疗过程，中国胰腺学会在胰腺神经内分泌肿瘤领域的专家基础上，制定了中国胰腺神经内分泌肿瘤的诊疗指南。
该指南将为医生和患者提供诊断、分型、治疗、监测和临床跟踪等方面的全面指导。
1.诊断1.1病史及体格检查：详细询问患者相关病史，进行身体检查，及时发现和排除其他疾病。
1.2影像学检查：包括超声、CT、MRI、PET-CT等。
以CT为首选，结合其他影像学检查，协助明确病灶位置、大小和有无远处转移。
1.3组织学检查：术前活检或手术切除标本病理学检查，根据病理类型确定PNETs的分级和分期。
2.分型2.1 WHO分类：按照World Health Organization (WHO)的分类标准，将PNETs分为功能性和非功能性肿瘤。
2.2 NETs分级：使用“胰腺神经内分泌肿瘤分级系统”（Chinese Pancreatic Neuroendocrine Tumors Grading System, CNgS）对PNETs进行分级。
根据病灶的组织学评分和增殖指数，分为G1、G2和G33.治疗3.1外科手术：3.1.1可切除PNETs：对于可切除的PNETs，外科手术是治疗的首选。
包括胰头十二指肠切除术、胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等。
3.1.2不可切除PNETs：对于不可切除的PNETs，可以考虑姑息手术、胰腺癌栓塞、不同形式的射频或微波治疗等。
3.2药物治疗：3.2.1临床期激素治疗：对于功能性PNETs，如胰岛素瘤和胰高血糖素瘤，激素治疗可以有针对性地控制病情。
3.2.2 非功能性PNETs的靶向药物治疗：根据分子标志物检测结果，选择合适的靶向药物治疗，如Everolimus、Sunitinib等。
4.术后治疗4.1功能性PNETs：根据术前进展和手术边界情况决定术后的激素治疗。
胰岛素瘤的诊断和治疗
慢性酒精中毒和营养不良 肝糖原合成或胰高糖素储备有缺陷 糖过分损失
药物性因素：降糖药诱发低血糖
鉴别诊断-2
精神神经系统疾病： 精神分裂症、癫痫、臆症
定位诊断
非侵入性检查：
B超：15～75% （>1.5cm）
CT：75% MRI：优于CT和B超
侵入性检查： DSA:70％ ASVS:>90% PTPC或
单发
临床表现-1
Whipple三联症：
空腹或劳累状态下出血低血糖症状：
凉、
冷汗、面色苍白、心慌、四肢发
手足震颤、饥饿无力
发作时血糖<50mg/dl
进食或输糖后症状缓解
临床表现-2
精神神经症状：意识丧失、四肢抽搐、类似 癫痫发作症状－常被误诊为精神病
大脑不可逆损害：记忆力进行性减退 智力低下、丧失劳动力 生活不能自理
定性诊断
空腹或症状发作时血糖<50mg/dl 胰岛素值升高（正常空腹血清胰岛素<25uU/ml） 空腹血糖与胰岛素比值(IRI/G>0.3) 空腹血清C肽值升高（正常10±0.23ng/ml） 饥饿试验 促胰岛素分泌物质的激发实验
鉴别诊断-1
内源性胰岛素生成或转化异常
自身免疫性低血糖症 胰岛增生 非胰岛素瘤性恶性肿瘤
腹腔镜和开腹手术比较
病例数
手术时 间
术中出血
住院天 数
并发症 复发率
经腹腔镜手术 7
2h 50-300ml 13 胰瘘（1） 0
开腹手术 15
胰瘘（3） 3h 50-500ml 17 腹腔感染（2） 0
胸腔积液（5）
戴梦华 赵玉沛 等，中华外科杂志，2006，44：165-8.
胰岛素瘤指南
胰岛素瘤指南(总2页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--第二十九章胰岛素瘤【概述】胰岛素瘤(insulinoma)又称胰岛β细胞瘤，是一种以分泌大量胰岛素而引起发作性低血糖症候群为特征的疾病，为器质性低血糖症中较常见的病因。
本病约90％以上为胰岛β细胞的良性肿瘤，且约90％为单个，也可多发。
90％左右的肿瘤位于胰腺内，在胰腺头、体、尾各部位发生的几率相同。
此外，肿瘤也可发生在胰腺外脏器，如网膜、脾门、胃壁、肝胃韧带、十二指肠、胆囊、肠系膜、空肠、回肠、美克尔憩室等。
腺瘤一般较小，直径在0．5～5．0cm之间，最大者可达15cm，血管丰富，包膜完整。
此外，有微腺瘤、腺癌(罕见)以及弥漫性胰岛细胞增生或胰岛β细胞增殖症。
约4％的胰岛素瘤与其他内分泌腺瘤如肾上腺瘤、甲状旁腺瘤、垂体瘤同时存在，与甲状旁腺瘤和垂体瘤组成I型多发性内分泌腺瘤病。
本病可发生于各个年龄段，但40～60岁多发，无性别差异，部分有家族史。
【临床表现】本病多缓慢发病，有两个特征：一是空腹或餐后4～5小时发作性的低血糖症状，另一个特征是低血糖发作时低血糖表现比交感神经刺激症状明显。
1．低血糖致交感神经和肾上腺髓质兴奋，释放多量肾上腺素所引起的症状特征：心慌、心悸、烦躁、饥饿、口渴、软弱、手足颤抖、面色苍白、大汗淋漓、心率增加以及血压升高等。
2．低血糖使脑细胞因葡萄糖供应不足伴氧供降低而发生脑功能障碍，出现精神、神经异常。
受累部位可从大脑皮质开始，顺序波及间脑、中脑、脑桥和延髓。
初始精神不集中，思维和语言迟钝，头晕、嗜睡、视物不清，步态不稳；继之可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神失常表现；病情进一步发展，皮质下依次受累时，病人神志不清、肌肉震颤及运动障碍，甚至发生癫痫样抽搐或瘫痪，并出现病理性神经反射，最后昏迷、体温下降，肌张力低下，瞳孔对光反射消失，可危及生命。
3．早期症状较轻，可自然或进食后缓解。
胰岛素瘤的诊治
胰岛素瘤的诊治胰岛素瘤是一种胰腺内分泌肿瘤，常来源于胰岛B细胞，占胰岛细胞瘤的70%左右，因其能分泌大量的胰岛素，并发一系列以低血糖为基础的临床症状。
胰岛素瘤90%为良性，多数为单发。
一临床资料患者均为男性，年龄20～41岁，因反复发作性心悸、出汗、手抖、意识障碍1.5～3年入院，症状发作时间多在晨起6～7点钟，进食或口服糖水后症状缓解，多次测空腹血糖2.0～2.5mmol/L，发作时心慌出汗，重时伴有意识障碍，胡言乱语，入院前发作次数频繁，症状严重程度逐渐加重，既往无肝胆病史，体质量较前增加。
入院后体检：神志清，肥胖体形，全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，肝脾未触及，肝区无叩痛，无移动性浊音。
二临床表现胰岛素瘤病人的典型症状为低血糖发作(Whipple三联症)：空腹或劳累后出现低血糖症状；发作时血糖小于2.8mmol/L；口服或注射葡萄糖后症状快速缓解。
长期反复发作的病人常有精神神经症状及肥胖表现。
三诊断1.Whipple三联症2.实验室检查(1)血糖测定：空腹及发作时血糖常小于2.8mmol/L。
(2)血浆胰岛素测定(IRI)：是诊断的直接依据，正常值小于25mU/L。
(3)周围血糖与胰岛素的比值：IRI/G大于0.3即具诊断价值；对波动于 0.3左右的病人需多次测定，并做进一步检查。
(4)饥饿和运动试验：病人晚餐后禁食，次日晨8时测血糖，如无低血糖则继续禁食，密切观察并每4小时后测血糖。
如果禁食72小时仍无低血糖发作，应中止试验。
(5)胰岛素抑制试验：肌注胰岛素，胰岛素瘤病人的血浆胰岛素水平可升高，并出现低血糖。
(6)C肽测定及抑制试验：正常人空腹血清C肽值为(1.0±0.23)μg/ L，胰岛素瘤病人的血清C肽明显增加；肌注胰岛素后，胰岛素瘤病人的血清 C肽含量不变。
(7)甲苯磺丁脲(D860)诱发试验：静脉内缓慢注入1g D860液，如低血糖(低于2.8mmol/L)状况和高胰岛素血症(高于20μU/ml)持续维持到注药后120～180分钟，则支持胰岛素瘤的诊断。
胰岛素瘤诊疗指南
胰岛素瘤诊疗指南一、定义胰岛素瘤（insulinoma）是起源于胰腺B细胞的内分泌肿瘤，主要临床表现是低血糖症状和高胰岛素血症。
二、诊断1 •临床表现发作性低血糖或昏迷；发作时血糖低于2.78mmol/L；口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解，称为Whipple 三联征。
可伴有意识障碍和精神症状。
肥胖常见。
2.辅助检查1）实验室检查（1）空腹血糖测定反复空腹血糖测定在2.78mmol/L以下者，可确诊为胰岛素瘤。
（2）r fll清胰岛素水平测定：病人不仅胰岛素水平显著升高，即使在低血糖状态下胰岛素水平仍然高，为本病最具特异性的试验。
（3）空腹周围静脉血胰岛素浓度与葡萄糖浓度的比值（IRI/G）诊断法病人禁食15〜72小时，再检测周围静脉血胰岛素和葡萄糖水平，并计算胰岛素（IRI）和葡萄糖（G）比值。
大于0.4可诊断胰岛素瘤。
（4）葡萄糖耐量试验（OGTT）可呈低平曲线2）影像学检查：B超、增强CT、MRI及腹腔动脉造影均有助于诊断和定位。
经皮经肝门静脉插管（PTPC）分段取脾静脉血测定胰岛素水平对于肿瘤的定位诊断有较高的价值。
术中B 超检查对于明确肿瘤部位有一定的价值。
3.鉴别诊断1）非胰岛素性低血糖症2）神经精神性疾病包括神经官能症、癫痫、瘡病、脑瘤、脑血管病等。
三、治疗胰岛素瘤的诊断一经明确，均应及早手术治疗。
1.非手术治疗对少数不能手术的病人，可长期服用氯苯甲嗪，以抑制胰岛素的分泌。
增加餐次、多吃糖类也可缓解低血糖症状。
对于恶性肿瘤，或已有肝转移者，可采用二氧偶氮或链月尿霉素，该药对膜腺B细胞有选择性损害，对转移性胰岛细胞癌也有一定疗效。
左旋门冬酰氨酶、链佐霉素对恶性胰岛素瘤也有作用。
2.手术治疗1）单纯肿瘤剜除术：适用于浅表、体积小、单发的良性胰岛素瘤。
2）胰体尾部切除：当肿瘤位于胰腺体、尾部、体积较大较深、多发或良、恶性难以鉴别者，可行胰体、尾部切除术。
3)胰头部的良性胰岛素瘤，可采用楔形切除法，但切缘应距肿瘤0.5〜lcm。
胰腺神经内分泌肿瘤治疗指南(全文)
胰腺神经内分泌肿瘤治疗指南（全文）中华医学会外科学分会胰腺外科学组一、前言胰腺神经内分泌肿瘤，原称为胰岛细胞瘤，约占原发性胰腺肿瘤的３％。
依据激素的分泌状态和患者的临床表现，分为功能性和无功能性胰腺神经内分泌瘤。
无功能性胰腺神经内分泌瘤占７５％～８５％。
功能性胰腺神经内分泌瘤约占胰腺神经内分泌瘤的20％。
常见的功能性胰腺神经内分泌瘤有胰岛素瘤和胃泌素瘤。
胰岛素瘤一般位于胰腺，而胃泌素瘤多见于十二指肠或胰腺；其余的功能性胰腺神经内分泌瘤均少见，统称为罕见功能性胰腺神经内分泌肿瘤（RFTs），包括生长抑素瘤、胰高血糖素瘤、生长激素瘤等。
大部分胰腺神经内分泌瘤是散发和无功能性的，患者多因肿瘤局部压迫症状或体格检查时发现，部分患者因肝脏及其他部位的转移，进一步检查发现原发胰腺神经内分泌瘤病灶。
功能性胰腺神经内分泌瘤常表现为激素相关的症状，如低血糖、多发性消化性溃疡、腹泻等，临床上通常较早发现。
少部分胰腺神经内分泌瘤是遗传性神经内分泌肿瘤综合征的表现之一，如多发性神经分泌肿瘤Ⅰ型（MEN-I）和VonHippel –Lindau’s综合征。
这类患者一般较年轻，家族中或本人也有其他神经内分泌肿瘤的病史。
胰腺神经内分泌瘤临床表现多样，诊断与治疗措施较复杂且周期较长，建议在多学科团队（MDT）的模式下进行，由胰腺外科、内分泌科、影像科、内镜科、肿瘤科、介入科、病理科和护理等专业人员共同参与，并贯穿患者诊断与治疗的全部过程。
根据患者的基础健康状况、激素分泌相关临床症状、肿瘤分级、分期等信息，以循证医学为基础，个体化地应用多学科及多种治疗手段，以使患者达到最佳的治疗效果。
二、胰腺神经内分泌瘤的分级和分期1.胰腺神经内分泌瘤的分级按组织分化程度和细胞增殖活性进行分级。
增殖活性分级推荐采用核分裂象数和（或）Ki67指数两项指标，分级标准见表1。
2.胰腺神经内分泌瘤的分期推荐采用AJCC2010年发布的第7版胰腺神经内分泌瘤的TNM分期，见表2.3。
手术讲解模板：胰岛素瘤摘除术(胰尾)
手术资料：胰岛素瘤摘除术（胰尾）
术后护理：
1.术后5日内每日测定血糖，部分病例可 出现暂时术后高血糖，可调节葡萄糖的输 入来控制，或应用胰岛素予以控制，短期 内可消失。若血糖仍很低与术前相同，应 考虑到肿瘤尚未切除。宜补充足够的葡萄 糖液，查明原因，创造条件进行第二次手 术。
手术资料：胰岛素瘤摘除术（胰尾）
手术步骤： 2.探查 肿瘤的部位、大小、数目和深浅， 主要依靠手术中认真寻找和仔细探查。
手术资料：胰岛素瘤摘除术（胰尾）
手术步骤：
⑴术前已确定肿瘤部位者：术中除应直接 探查肿瘤外，还要探查整个胰腺，以便发 现多发病灶;另外，还要探查肝脏有否转 移，靠近门静脉三角处的肿大淋巴结 均应取作活检。
手术资料：胰岛素瘤摘除术（胰尾）
术前准备：
胰岛素瘤病人的术前准备主要应纠正水和 电解质的平衡失调;作血糖测定，术前12 小时静脉输入5%～10%葡萄糖1000ml，维 持正常血糖。
手术资料：胰岛素瘤摘除术（胰尾）
手术步骤：
1.体位、切口 仰卧位，可采用上腹部横 切口或上腹部弧形切口，对肋角狭窄的病 人可采用左上腹正中旁切口或加左侧横切 口。常以Mason切口显露最好。
手术资料：胰岛素瘤摘除术（胰尾）
手术步骤：
肠 Roux-Y式吻合术。若胆总管和胰管同时损 伤或肿瘤为恶性无转移者，则应行胰头十 二指肠切除并行Child或Whipple消化道重 建术(见胰头、十二 指肠切除术)。
手术资料：胰岛素瘤摘除术（胰尾）
手术步骤：
⑷渐进式胰尾、体位切除术：适用于隐匿 的、经广泛仔细探查找不到肿瘤者，且因 位于尾、体位肿瘤发生率占2/3以上，故 可行盲目的渐进式胰尾、体部切除 术。其方法是：先由尾部开始，每切一次 送冰冻切片检查并作血糖和血浆内胰岛素 含量测定。若虽经冰冻切片已证实为胰岛 素瘤，而血糖仍低，血浆内胰岛素
胰岛素瘤怎样治疗？
胰岛素瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍胰岛素瘤的治疗方法，治疗胰岛素瘤常用的西医疗法和中医疗法。
胰岛素瘤应该吃什么药。
*胰岛素瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗：1.一般治疗早期应用药物和饮食相结合的方法，对减轻一些病人的症状是有效的。
为了减轻症状，多进食碳水化合物，增加就餐次数和数量，在预期易发时间前口服或静脉注射葡萄糖。
尤其在晚间不应限制糖类吸收较慢的食物，如面包、土豆、大米较好。
当低血糖发作时，用快速吸收的糖类，例如水果汁或蔗糖等。
病情严重的，难治性低血糖病人，可持续静脉输入葡萄糖的治疗方法。
2.胰岛细胞瘤的外科治疗外科手术切除是治疗胰岛素瘤惟一有效的方法，一经诊断明确后，均应及早手术治疗。
因为反复发作的低血糖性昏迷，可使脑细胞产生不可逆的改变，故在晚期即使手术切除肿瘤，只能解决低血糖症状，而已出现精神方面的症状不能改善。
Mayo临床组对154个病人做了手术，使85%病人手术成功，病死率为5.4%，在一些未发现明确肿瘤的病人，进行胰体尾盲切成功率明显下降，仅50%的患者病情缓解，还有部分病人未发现有原发灶或转移灶，或因为肿瘤太小而暂不手术切除也有。
在成功手术的病例中可以观察到在手术过程中血浆葡萄糖水平升高。
尽管对手术的反应多种多样，其他因素也可改变葡萄糖水平。
胰岛素瘤的诊断一经明确，均应及早手术治疗，切除肿瘤。
因为长期共存反复发作低血糖昏迷，可使脑组织，尤其是大脑造成不可逆的损害。
麻醉采用全身麻醉或持续硬膜外阻滞麻醉。
切口选用左上腹旁正中切口或上腹部弧形切口，青岛市立医院采用Mason切口，据报道显露很好。
无论术前检查中是否已确定肿瘤部位，术中均应仔细全面地探查整个胰腺，了解肿瘤的部位、大小、数目、深浅以及有无肝脏转移。
为此，应作Kocher切口，游离十二指肠和胰头部;切开胰体、尾部上、下缘腹膜，游离胰体、尾部;沿肠系膜上血管切开并分离腹膜后组织，以探查胰腺钩突部;必要时还需探查有无异位胰腺。
胰岛素瘤的定位诊断分析
胰岛素瘤的定位诊断分析
胰岛素瘤是一种罕见的内分泌肿瘤，通常发生在胰岛素细胞中，导致异常的胰岛素分泌，从而引起低血糖症状。
病情的严重程度各不相同，而定位诊断分析能够明确肿瘤的位置和大小，从而帮助医生进行有效的治疗。
定位诊断分析主要包括以下几个方面：
1.病史询问
病史询问是诊断胰岛素瘤的第一步。
医生通常会询问患者的症状，包括低血糖症状、饥饿感、出汗、心悸、疲劳和头痛等。
另外，医生还会了解患者的病史、过往的疾病史以及是否存在家族遗传史等方面的信息，这些信息有助于进一步确定肿瘤的类型和位置。
2.生化检查
生化检查可以帮助医生确定患者是否存在低血糖症状，并筛查胰岛素瘤。
具体而言，生化检查可以测定患者的葡萄糖、胰岛素和 C 肽等指标的水平，当胰岛素和 C 肽水平过高时，说明
可能存在胰岛素瘤。
3.影像学检查
影像学检查在胰岛素瘤的定位诊断中起关键作用。
常见的影像学检查包括超声、CT、MRI和 PET 等检查。
其中，MRI 和
PET 具有较高的灵敏度和特异度。
如果患者在影像学检查中发现肿瘤，医生可视情况决定是否进行活检。
4.动态胰岛素功能试验
动态胰岛素功能试验根据患者的血糖水平和血液中的胰岛素分泌功能以评估胰岛素瘤。
具体方法是在胰岛素瘤的高峰期段内注射葡萄糖或胰岛素释放剂，观察患者反应的变化，从而确定肿瘤的位置和大小。
综上所述，胰岛素瘤的定位诊断分析需要综合多种检查和测试手段，通过病史询问、生化检查、影像学检查和动态胰岛素功能试验等，才能合理地确定肿瘤的位置和大小，从而为患者的治疗提供较高准确度的参考建议。
胰岛素瘤临床路径
胰岛素瘤临床路径（一）适用对象。
第一诊断为胰岛素瘤（ICD-D13.703）进行检查明确诊断和确定进一步诊治方案。
（二）诊断依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）有Whipple三联征者并且满足以下标准可考虑诊断：（1）未应用胰岛素促泌剂；（2）排除药物（包括酒精及其他可能导致低血糖的药物）、升糖激素缺乏、严重疾病（肝功能不全、肾衰、心衰、败血症、疟疾、重度营养不良等）、非胰岛细胞肿瘤导致低血糖；（3）胰岛素抗体阴性；（4）低血糖时伴有内源性高胰岛素血症：胰岛素≥3μU/ml, C 肽≥0.6ng/ml (0.2nmol/l), 胰岛素原≥5pmol/l，或胰岛素释放指数＞0.4或胰岛素释放修正指数＞85；（5）低血糖时血β羟丁酸≤2.7mmol/l,静脉注射胰高糖素1mg 后血糖上＞1.4mmol/l；（6）有胰腺影像学（超声、CT、MR等）或病理支持诊断。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D13.703胰岛素瘤疾病编码。
2.除外药物（包括外源性胰岛素、胰岛素促泌剂、酒精及其他药物）、升糖激素缺乏、其他严重疾病（肝功能不全、肾衰、心衰、败血症、疟疾、重度营养不良等）、非胰岛细胞肿瘤、胰岛素自身免疫综合征、胃旁路术后等导致低血糖。
3.达到住院标准：符合胰岛素瘤诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日≤14天。
（五）住院期间检查项目。
1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）空腹毛细血管血糖（其他时间根据病情选测）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血糖；（4）胰岛素抗体、皮质醇、甲状腺功能、胸片；（5）低血糖时查静脉血浆葡萄糖、胰岛素、C肽、胰岛素原、β羟丁酸；（6）腹部超声、胰腺增强CT/MR。
胰岛素瘤
检查
检查
1.生化检查 血尿便常规、血沉、肝肾功能、HbA1c水平、肿瘤标记物。 2.升糖激素检测 血促肾上腺皮质激素、血F及24小时UFC，IGF-1及生长激素空腹值，甲状腺功能，24小时尿儿茶酚胺；必要 时可行相关轴系兴奋试验。密切监测血糖，血糖降低时抽血查静脉血糖、胰岛素、胰岛素原、C肽，可同时查尿酮 体。必要时行饥饿试验。 3.筛查循环中抗胰岛素抗体。 4.胰岛素瘤的定位检查 经腹部超声、内镜超声、胰腺灌注CT、奥曲肽显像，必要时进行选择性动脉造影。 5.筛查多发性内分泌腺瘤病。 Nhomakorabea治疗
治疗
治疗以处理原发病为主，首选肿瘤切除或减瘤手术，对不能手术或恶性肿瘤转移复发者可辅以生长抑素治疗、 全身或局部化疗、同位素标记的生长抑素治疗。围术期、不能手术者或术后症状不缓解者应予对症治疗，如纠正 低血糖等。
预防
预防
对低血糖原因未明确者，尤其是糖尿病患者使用降糖药物（包括外源性胰岛素及口服降糖药）治疗，颇易发 生低血糖反应。此时，即使减少降糖药物剂量或停用降糖药物仍反复发作时，应疑及并发胰岛素瘤的可能性。必 须尽早到医院就诊，在专科医师的指导下进行检查确诊。一经确诊，应及早手术治疗，以免久病后中枢神经系统 发生不可逆性病变，如脑萎缩、严重功能损毁或肥胖症。不适合手术者也应积极使用药物治疗。
谢谢观看
诊断
诊断
密切监测血糖，证实患者存在Whipple三联征。胰岛素瘤常有典型的Whipple三联征表现，即： 1.低血糖症状、昏迷及精神神经症状，每天空腹或劳动后发作； 2.发作时血糖低于2.8mmol/L； 3.口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。且需详细询问病史、查体并分析已有实验室检查结果，寻找 其他病因的线索，如导致低血糖的药物、严重疾病、升糖激素缺乏以及非胰岛细胞肿瘤等。
中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南(2021)
诊断
• （五）功能性pNEN的实验室检查
• 1.对疑诊胰岛素瘤的患者
• 若血糖≤3.0mmol/L(或≤550mg/L)时，胰岛素水平＞3.0mU/L、C肽浓度 ≥0.6μg/L、胰岛素原水平≥5pmol/L，即可诊断为内源性高胰岛素血症；必要 时还可进行72h饥饿试验进一步明确诊断。
缓解患者激素相关症状并减少相关药物用量。 • （五）遗传相关性pNEN的手术治疗 • 对于多数遗传相关性功能性pNEN，目前仍推荐积极进行手术以控制激素相关症
状，手术方式通常与散发性功能性pNEN类似。
局部不可切除和转移性pNEN的综合治疗
• 1.生物治疗 • pNEN的生物治疗主要包括SSA和干扰素-α。 • 2.系统化疗 • 对于肿瘤分级较高、肿瘤负荷较大或疾病进展较快的局部进展期、转移性pNEN
• pNEN可表现为散发性或遗传相关性，亦可因肿瘤的激素分泌功能导致相应的激 素相关症状或综合征，且不同分级、分期的pNEN在预后上存在较大差异。
分类
• （一）功能性pNEN • 1.胰岛素瘤 • 又称胰岛β-细胞瘤，多数胰岛素瘤为单发、散发。较为典型的临床表现是
“Whipple三联征”。 • 2.胃泌素瘤 • 多数胃泌素瘤为散发，伴发于MEN1的胃泌素瘤常为多发。胃泌素瘤以肿瘤大量
佳的功能性pNET患者，可尝试干扰素-α单用或联合SSA方案。 • （4）对于表现为库欣综合征的RFT患者，推荐使用肾上腺皮质激素合成酶抑制
剂或糖皮质激素受而刺激胃酸过度分泌而导致相应的临床症状，其临床综合征又 称为“卓-艾综合征”。
分类
• （二）无功能性pNEN • 无功能性pNEN起病隐匿，部分肿瘤亦可有激素分泌功能，但尚未达到引起相关
胰岛素瘤的治疗方法有哪些？
胰岛素瘤的治疗方法有哪些？
一、概述
某同事从小就有贫血的症状，经常会感到头晕和有时会昏倒。
一次昏倒之后被送进医院，医生个某同事做了详细的检查后说某同事得了胰岛素瘤，后来经过治疗情况好转。
大家所说的胰岛素瘤又称胰岛β-细胞瘤，是一种以分泌大量胰岛素而引起发作性低血糖症候群为特征的疾病，是大家器质性低血糖症中较常见的病因。
患上了胰岛素瘤疾病大家需要及早的采取治疗措施，有效控制住病情的发展，下面和大家分享一下。
二、步骤/方法：
1、胰岛素瘤疾病发生之后并不是很好得到治愈的，患上胰岛素瘤疾病的时候大家应当及早的采取治疗，在科学药物治疗的同时，也应该重视做好饮食的护理，这样才可以帮助患者有效的减轻一些病痛折磨，减少一些症状。
2、胰岛素瘤疾病的发生需要配合医生做好外科治疗，成功的手术治疗可以帮助患者有效地缓解治愈疾病，另外在生活当中大家也应当重视做好对于胰岛素瘤疾病的预防。
有效的远离胰岛素瘤疾病才是最为必要的。
3、胰岛素瘤疾病也可以考虑采用保守的方法进行治疗保守治疗，这样的治疗方法虽然见效比较慢，但是效果是比较好的，患上了这样的疾病大家要坚持做好治疗和护理，这样才能够看到好的治疗效果，
避免造成太多的健康危害。
三、注意事项：
饮食方面某同事就多吃新鲜蔬菜水果和动物肝肾，鱼类，蛋类，卷心菜，海带，发菜等。
坚持吃了这些食物一个月后，身体基本恢复了，人也精神了。
内分泌科常见疾病诊疗指南——胰岛素瘤
胰岛素瘤一、概述胰岛素瘤又称胰岛β细胞瘤，是一种以分泌大量胰岛素而引起发作性低血糖症候群为特征的疾病，为器质性低血糖症中较常见的病因。
其中约90%以上是腺瘤，其次为腺癌。
绝大多数位于胰腺内、极少数位于十二指肠、肝门及胰腺附近。
本病多见于成人发病，儿童少见，男女无明显差别。
腺瘤一般较小，直径在0.5～5.0cm之间，最大者可达15cm。
约4%的胰岛素瘤与其他内分泌腺瘤如肾上腺瘤、甲状旁腺瘤、垂体瘤同时存在，与甲状旁腺瘤和垂体瘤组成Ⅰ型多发性内分泌腺瘤病。
早期手术切除肿瘤可治愈，但对未及时明确诊断，反复发作，终因病情加重，在数天或数年后死亡。
二、临床表现1、临床突出表现为发作性空腹低血糖，其一般特点是：低血糖发作时间：多发生于清晨或黎明前或饭前饥饿时。
低血糖发作的频率与持续时间：有很大的个体性，决定于肿瘤分泌胰岛素量，及机体对低血糖的应激能力，是否自动增加进餐次数，或低血糖的倾向的即以自动进食而补偿等因素。
低血糖发作的症状可以静脉注射或口服葡萄糖或进食而迅速缓解，轻者也可因交感神经兴奋代偿性血糖增高而自行恢复。
2、肥胖：由于低血糖，患者自动累积经验进食可以缓解乃至防止发作，故患者一般均有体重增加，致肥胖。
3、精神神经系统损害：长期而严重的低血糖反应可致中枢神经系统发生器质性改变，逐渐出现持续的性格异常，记忆力及性格均有减退，精神失常，妄想乃致痴呆等精神障碍。
4、实验室检查：血糖：空腹或发作时血糖常低于2.78mmol/L。
血浆胰岛素测定：正常人空腹免疫反应胰岛素浓度为5-10mU/L，很少超过30mU/L，胰岛素瘤时血浆中浓度升高。
饥饿试验：仅当临床症状不典型，空腹血糖＞2.8mmol/L者做饥饿试验。
病人晚餐后禁食，次日晨8时测血糖。
如无明显低血糖，则持续禁食，每4小时测一次血糖、胰岛素、C肽。
直至48h。
如低血糖发作严重时，当血糖≤2.5mmol/L应即刻终止试验，并静脉注射50%葡萄糖60～80ml。
胰腺神经内分泌肿瘤治疗指南(全文)
胰腺神经内分泌肿瘤治疗指南（全文）中华医学会外科学分会胰腺外科学组一、前言胰腺神经内分泌肿瘤，原称为胰岛细胞瘤，约占原发性胰腺肿瘤的３％。
依据激素的分泌状态和患者的临床表现，分为功能性和无功能性胰腺神经内分泌瘤。
无功能性胰腺神经内分泌瘤占７５％～８５％。
功能性胰腺神经内分泌瘤约占胰腺神经内分泌瘤的20％。
常见的功能性胰腺神经内分泌瘤有胰岛素瘤和胃泌素瘤。
胰岛素瘤一般位于胰腺，而胃泌素瘤多见于十二指肠或胰腺；其余的功能性胰腺神经内分泌瘤均少见，统称为罕见功能性胰腺神经内分泌肿瘤（RFTs），包括生长抑素瘤、胰高血糖素瘤、生长激素瘤等。
大部分胰腺神经内分泌瘤是散发和无功能性的，患者多因肿瘤局部压迫症状或体格检查时发现，部分患者因肝脏及其他部位的转移，进一步检查发现原发胰腺神经内分泌瘤病灶。
功能性胰腺神经内分泌瘤常表现为激素相关的症状，如低血糖、多发性消化性溃疡、腹泻等，临床上通常较早发现。
少部分胰腺神经内分泌瘤是遗传性神经内分泌肿瘤综合征的表现之一，如多发性神经分泌肿瘤Ⅰ型（MEN-I）和VonHippel –Lindau’s综合征。
这类患者一般较年轻，家族中或本人也有其他神经内分泌肿瘤的病史。
胰腺神经内分泌瘤临床表现多样，诊断与治疗措施较复杂且周期较长，建议在多学科团队（MDT）的模式下进行，由胰腺外科、内分泌科、影像科、内镜科、肿瘤科、介入科、病理科和护理等专业人员共同参与，并贯穿患者诊断与治疗的全部过程。
根据患者的基础健康状况、激素分泌相关临床症状、肿瘤分级、分期等信息，以循证医学为基础，个体化地应用多学科及多种治疗手段，以使患者达到最佳的治疗效果。
二、胰腺神经内分泌瘤的分级和分期1.胰腺神经内分泌瘤的分级按组织分化程度和细胞增殖活性进行分级。
增殖活性分级推荐采用核分裂象数和（或）Ki67指数两项指标，分级标准见表1。
2.胰腺神经内分泌瘤的分期推荐采用AJCC2010年发布的第7版胰腺神经内分泌瘤的TNM分期，见表2.3。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胰岛素瘤诊疗指南
一、定义
胰岛素瘤（insulinoma）是起源于胰腺B细胞的内分泌肿瘤，主要临床表现是低血糖症状和高胰岛素血症。
二、诊断
1 •临床表现发作性低血糖或昏迷；发作时血糖低于
2.78mmol/L；口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解，称为Whipple 三联征。
可伴有意识障碍和精神症状。
肥胖常见。
2.辅助检查
1）实验室检查
（1）空腹血糖测定
反复空腹血糖测定在2.78mmol/L以下者，可确诊为胰岛素瘤。
（2）r fll清胰岛素水平测定：病人不仅胰岛素水平显著升高，即使在低血糖状态下胰岛素水平仍然高，为本病最具
特异性的试验。
（3）空腹周围静脉血胰岛素浓度与葡萄糖浓度的比值（IRI/G）诊断法
病人禁食15〜72小时，再检测周围静脉血胰岛素和葡萄糖水平，并计算胰岛素（IRI）和葡萄糖（G）比值。
大于0.4可诊断胰岛素瘤。
（4）葡萄糖耐量试验（OGTT）可呈低平曲线
2）影像学检查：B超、增强CT、MRI及腹腔动脉造影均有助于诊断和定位。
经皮经肝门静脉插管（PTPC）分段取脾静脉血测定胰岛素水平对于肿瘤的定位诊断有较高的价值。
术中B 超检查对于明确肿瘤部位有一定的价值。
3.鉴别诊断
1）非胰岛素性低血糖症
2）神经精神性疾病
包括神经官能症、癫痫、瘡病、脑瘤、脑血管病等。
三、治疗
胰岛素瘤的诊断一经明确，均应及早手术治疗。
1.非手术治疗对少数不能手术的病人，可长期服用氯苯甲嗪，以抑制胰岛素的分泌。
增加餐次、多吃糖类也可缓解低血糖症状。
对于恶性肿瘤，或已有肝转移者，可采用二氧偶氮或链月尿霉素，该药对膜腺B细胞有选择性损害，对转移性胰岛细胞癌也有一定疗效。
左旋门冬酰氨酶、链佐霉素对恶性胰岛素瘤也有作用。
2.手术治疗
1）单纯肿瘤剜除术：适用于浅表、体积小、单发的良性胰岛素瘤。
2）胰体尾部切除：当肿瘤位于胰腺体、尾部、体积较大
较深、多发或良、恶性难以鉴别者，可行胰体、尾部切除
术。
3)胰头部的良性胰岛素瘤，可采用楔形切除法，但切缘应距肿瘤0.5〜lcm。
术中应避免损伤胰管。
一旦损伤胰管, 应行胰腺空肠Roux-Y吻合术；如果胰管与胆总管均被损伤, 则应行胰十二指肠切除术。
4)对于虽经全而、仔细探查而仍找不到肿瘤者，试行渐进式胰体尾部切除术，因为胰岛素瘤位于体尾部者占2/3 以上。
如冰冻切片已证实为胰岛素瘤，而血糖仍低，血胰岛素含量不降，就可能为多发性肿瘤，应继续切除部分胰腺组织，直至血糖水平升高、血胰岛素含量下降。
如果病理检查证实为胰岛细胞增生(islet cell hyperplasia),往往需要切除80%以上的胰腺组织。
异位胰岛细胞瘤则临床诊治甚难。