胰岛素瘤诊疗指南

胰岛素瘤诊疗指南

一、定义

胰岛素瘤（insulinoma）是起源于胰腺B细胞的内分泌肿瘤，主要临床表现是低血糖症状和高胰岛素血症。

二、诊断

1 •临床表现发作性低血糖或昏迷；发作时血糖低于

2.78mmol/L；口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解，称为Whipple 三联征。可伴有意识障碍和精神症状。肥胖常见。

2.辅助检查

1）实验室检查

（1）空腹血糖测定

反复空腹血糖测定在2.78mmol/L以下者，可确诊为胰岛素瘤。

（2）r fll清胰岛素水平测定：病人不仅胰岛素水平显著升高，即使在低血糖状态下胰岛素水平仍然高，为本病最具

特异性的试验。

（3）空腹周围静脉血胰岛素浓度与葡萄糖浓度的比值（IRI/G）诊断法

病人禁食15〜72小时，再检测周围静脉血胰岛素和葡萄糖水平，并计算胰岛素（IRI）和葡萄糖（G）比值。大于0.4可诊断胰岛素瘤。

（4）葡萄糖耐量试验（OGTT）可呈低平曲线

2）影像学检查：B超、增强CT、MRI及腹腔动脉造影均有助于诊断和定位。经皮经肝门静脉插管（PTPC）分段取脾静脉血测定胰岛素水平对于肿瘤的定位诊断有较高的价值。术中B 超检查对于明确肿瘤部位有一定的价值。

3.鉴别诊断

1）非胰岛素性低血糖症

2）神经精神性疾病

包括神经官能症、癫痫、瘡病、脑瘤、脑血管病等。

三、治疗

胰岛素瘤的诊断一经明确，均应及早手术治疗。

1.非手术治疗对少数不能手术的病人，可长期服用氯苯甲嗪，以抑制胰岛素的分泌。增加餐次、多吃糖类也可缓解低血糖症状。

对于恶性肿瘤，或已有肝转移者，可采用二氧偶氮或链月尿霉素，该药对膜腺B细胞有选择性损害，对转移性胰岛细胞癌也有一定疗效。左旋门冬酰氨酶、链佐霉素对恶性胰岛素瘤也有作用。

2.手术治疗

1）单纯肿瘤剜除术：适用于浅表、体积小、单发的良性胰岛素瘤。

2）胰体尾部切除：当肿瘤位于胰腺体、尾部、体积较大

较深、多发或良、恶性难以鉴别者，可行胰体、尾部切除

术。

3)胰头部的良性胰岛素瘤，可采用楔形切除法，但切缘应距肿瘤0.5〜lcm。术中应避免损伤胰管。一旦损伤胰管, 应行胰腺空肠Roux-Y吻合术；如果胰管与胆总管均被损伤, 则应行胰十二指肠切除术。

4)对于虽经全而、仔细探查而仍找不到肿瘤者，试行渐进式胰体尾部切除术，因为胰岛素瘤位于体尾部者占2/3 以上。如冰冻切片已证实为胰岛素瘤，而血糖仍低，血胰岛素含量不降，就可能为多发性肿瘤，应继续切除部分胰腺组织，直至血糖水平升高、血胰岛素含量下降。如果病理检查证实为胰岛细胞增生(islet cell hyperplasia),往往需要切除80%以上的胰腺组织。异位胰岛细胞瘤则临床诊治甚难。