桡骨头切除与置换治疗Mason Ⅲ型桡骨头骨折的疗效对比分析

桡骨头切除与置换治疗Mason Ⅲ型桡骨头骨折的疗效对比分析目的分析桡骨头切除和人工桡骨头置换方法治疗桡骨头粉碎性骨折

（Mason Ⅲ型）的临床疗效。方法回顾分析2009年9月～2014年12月收治的32例桡骨头粉碎性骨折的临床资料，其中行桡骨头切除17例（切除组），人工桡骨头置换15例（置换组），平均随访10个月（6～18个月）。根据Broberg-Morrey评分系统、两组住院天数、住院费用等进行对比评价。结果两组均获得满意疗效，两组活动度和功能评分相近。桡骨头切除组住院天数少，治疗费用低；置换组可早期重建肘关节，后期并发症少。结论桡骨头切除与置换均可获得满意的疗效，桡骨头切除适合老年患者，年轻、功能要求高者应行桡骨头置换以减少远期并发症。

[Abstract] Objective To analyze and compare the clinical curative effects of resection and replacement of artificial radial head in the treatment of comminuted fractures of radial head （Mason III-type）. Methods Clinical data of 32 patients with comminuted fractures of radial head from September 2009 to December 2014 were retrospectively analyzed.17 patients were given the resection of radial head （resection group），and 15 patients were given the replacement of artificial radial head （replacement group）.The average follow-up period was 10 months （6-18 months）.According to Broberg-Morrey scoring system，length of stay and cost of hospitalization were compared and evaluated in the two groups. Results Satisfactory curative effects could be obtained in the two groups，the scores of activity and functions in the two groups were similar.The length of stay in the resection group was shorter，and the treatment cost was lower，while replacement group was able to reconstruct the elbow joint in early period，with fewer complications in later period. Conclusion Resection and replacement of radial head are both able to obtain satisfactory curative effects.Resection of radial head is suitable for elder patients，while replacement of radial head is suitable for younger patients or those with higher requirements of functions as so to reduce long-term complications.

[Key words] Fractures of radial head；Comminuted；Resection；Replacement

桡骨头骨折是临床上一种常见的骨折，Mason等报道全部肘关节创伤的17%～19%合并桡骨头骨折。桡骨头骨折治疗较为麻烦，较早的治疗方法以固定为主，而对于大于3块的粉碎性骨折，无法复位，或是复位后容易发生坏死，多以切除桡骨头为治疗方法。尽管桡骨头置换很早以前就有研究，但发展较快也是近几年，为比较其疗效，本次研究对桡骨头切除和人工桡骨头置换术治疗桡骨头粉碎性骨折（Mason Ⅲ型）的效果进行比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾我科2009年9月～2014年12月收治的32例桡骨头粉碎性骨折（Mason Ⅲ型）的临床资料，排除肘关节恐怖三联症、开放骨折、病理骨折、肌力障碍等病例。32例中，男18例，女14例；年龄21～71岁，平均46.7岁；骨折原因，交通伤15例，摔伤11例，运动损伤6例；其中17例行桡骨头切除术（切除组），15例行人工桡骨头置换术（置换组）。切除组外侧副韧带损伤7例，内侧副韧带损伤3例，冠状突或鹰嘴骨折8例，下尺桡关节损伤2例；置换组外侧副韧带损伤6例，内侧副韧带损伤3例，冠状突或鹰嘴骨折6例，下尺桡关节损伤3例，合并损伤情况两组病例对比差异无统计学意义（P>0.05）。1.2 手术方法

其中17例行桡骨头切除术，15例行人工桡骨头置换术。手术时间为伤后2～8 d，均为新鲜闭合性骨折。所有患者术前检查显示无明显手术禁忌，经医学伦理委员会批准，两组患者均签署知情同意书。术中采取仰卧位，采用臂丛麻醉或全身麻醉，使用气压止血带术中止血，采用肘关节外侧Kocher切口。

切除组中切除头颈结合部以上的部位，切除的范围最好≤2 cm，注意截骨端的平整，使用少量骨蜡封闭截骨端面，软组织充分止血，并修复损伤的内外侧副韧带及关节囊。术后使用吊带保护上肢，第3天开始行肘关节主被动活动，出院后门诊随访指导功能锻炼。

置换组桡骨头切除位置位于桡骨粗隆上方，选用Wright公司骨水泥型假体，假体型号及大小根据术中测量结果选择，术后修复环状韧带，软组织充分止血，并修复损伤的内外侧副韧带及关节囊。术后使用吊带保护上肢，第3天进行肘关节的被动活动，出院后门诊随访指导功能锻炼。

1.3 观察指标

所有患者伤口均一期愈合，随访6～18个月。记录住院天数以及相关费用。对术后1、2、3、6个月肘关节功能恢复情况进行记录整理，并根据影像学资料评价手术效果及并发症情况。肘关节功能评分以Broberg-Morrey评分系统为标准。

1.4 统计学分析

数据用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均获得6～18个月的随访，平均10个月。桡骨头切除组患者住院时间平均6.8 d，置换组为9.4 d，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗费用切除组平均为0.83万元，置换组为3.1万元，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均有并发症发生，切除组有2例发生异位骨化，置换组1例；切除组4例发生退行性关节炎，置换组5例，两组对比差异无统计学意义（P＜0.05）。肘关节功能评分显示桡骨头置换组远期功能要优于桡骨头切除组，腕关节疼痛、