成人桡骨头粉碎骨折人工桡骨头置换4例

节面对 合 不佳 使 活 动受 限 ； 折 粉 碎 不 骨 重， 可以采取切 开复 位 内固定 ； 骨折 累及
的 范 围超 过 ＿桡 骨 头 的 边 缘 。 Ⅲ 型 桡 骨 ｒ 头或桡骨颈的严重粉碎 骨折 ： 没有重建 桡
显露出桡 骨头 及 颈 部分 ， 前臂 完 全 旋 前 位， 于尺骨桡切迹下缘水平处截断桡 骨颈 片修 整 断 面 。用 髓 腔 挫 扩髓 后 ， 据 术 前 根
尺侧腕伸肌之 间进 入 ， 断部 分旋 后肌 ， 切 此 处 注 意 不 可 损 伤 桡 神 经 深 支 。 切 开 关 节 囊 ， 除 关 节 腔 内 碎 骨 块 和 瘀 血 ， 分 清 充
想通过 复位 固定达到理想效果 比较 困难 ，
而 人 工 桡 骨 头 置 换 可 以弥 补 其 不 足 。
受 的压 力 不 应 过 大 。如 上述 情 况 良好 ， 拔
以对成人桡骨 头 Ｍａｏ 型骨折 ， 过 ｘ ｓｎ１ １ Ｉ 通 线检查判定不 能进 行桡 骨头 重建保 留桡 骨头 时 ， 为了改善肘关节及前臂 的旋转 功 能， 一般 均 采用 桡 骨 头 切除 或 部 分 切 除
ｏ ｆ ｃ ｒ —ｄ ｌ ａｏ ｓ ｆ ｈ ｌ ｗ［ ］ ｆｒ ｔ ｅ ａ ｕ ｉｏ ｔ ｎ ｏ ｔ ｅ ｏ Ｊ ． ｓｃ ｉ ｅ ｂ
折的诊 断 和 治疗 ［ ］ 中华 手外 科 杂 志， Ｊ．
１ ９ ，４（ ）：４ ９ ８ １ ３ １ ４—１ ６ ４．
成 人 桡 骨 头 粉 碎 骨 折 人 工 桡 骨 头 置 换 ４例
李 权 忠 １００ ３ ４ ０吉 林 省 榆 树 市 中 医院
环状韧带 ， 有肘部 合并 损伤 的一 并修 复 。 术后 应用 ２周抗生素 ， 拆线后 开始肘关节
功能练习 。
结 果
稳定性 ， 除桡骨 头 ， 切 肘关 节 承受 的外 翻
应力将下 降 ３ ％ ， ０ 如果 合 并 有侧 副 韧带
损伤 ， 肱桡关节 的完整更是维持肘关节稳 定 的 因 素 。且 桡 骨 头 切 除 的 指 征 及 时 机
存 在 不 同 的 看 法 ， 桡 骨 头 切 除 后 ， 而 因 肘 及腕 关 节 生 物 力 学 发 生 变 化 ， 远 期 并 有
交通事故伤 ， ３例为 高处坠 落 伤 ； 另 均为
新鲜损伤 ， Ｍａｏ Ｉ 型 闭 合骨 折 ， 其 属 ｓｎ ｌ ｌ 无 他严重合并损伤 。 手术方法 ： ４例均 采用臂 丛神经 阻滞 麻醉 ， 上止 血带 。以桡 骨 头为 中心 ， 肘 取 关节外侧切 口， 长约 ６ ０ ｍ， ． ｃ 于肘 后肌 和
、
骨头完整的可能 ； 为了恢复肘关节或前 臂
的 活 动 范 围 ， 要 进 行 桡 骨 头 切 除 术 。 所 需
Ｘ线 片选用 的人 工金属桡骨头试行 安装 ， 注意使假 体 弓背朝 向 内侧 。观察 假体关 节面与肱骨小头 的接触情 况 ， 各方 向活动 两者接触是否 良好 ， 同时假体关节面所承
２ 孙 茂盛 ． 舟状 骨骨 折 ３ 腕 ２例 ［ ］ 人 民军 Ｊ．
医 ，０４，７（ ：０ ２ ０ ４ ７）４ ２—４３ ０． ３ 路丰金 ， 刘志刚 ， 中村蓼 吾 ， 腕 舟状骨骨 等．
臂¨ ｊ 。术后 配 合 石 膏 外 固定 ， 为骨 折
愈合 提 供 了稳 定 的力 学环 境 ， 接 动脉 直 供血有 利于骨折 愈合 。
资 料 与 方 法
一
ｓｎ１型骨 折 多为 高能 量损 伤 ， ｏ１ １ 当时 患者 不 能完全 配合 检查 。本 组 ４例均 为 Ｍａ — ｓｎ ｏ Ⅲ型骨折 ， 根据术前 ｘ线片情况 ， 向患 者及家属 交待清楚后 ， 早期行人 工桡 骨头 置换术 。从 而从 解剖上恢 复桡骨头 、 颈的 完整性 ， 解决 了桡骨头切除后肘关节 在力 学 上的失衡 ， 合早 期 功能锻 炼 ， 结 取得 了
或桡骨颈 的轻 度移 位骨折 ： 由于疼 痛或肿
胀使前臂旋转受 限 ； 骨折 的关节 内骨块 移
位 ＜２ ｍ。 Ｕ型 桡 骨 头 或 桡 骨 颈 的 移 位 ｍ 骨 折 ： 位 ＞２ ｍ； 于 机 械 性 阻 挡 或 关 移 ａ ｒ 由
关 于假体选择 ， 均选用人 工金属 ４例
假体 ， 因文献报道硅橡胶假体不 足以提供 外侧柱 的支 撑强 度 ， 出现假 体磨 损 ， 易 肘 关节滑膜炎 ， 并且有 自身 的缺 陷 ， 体质软 ，
３ 王亦璁． 与关节损伤 ［ ． ３版 ． 骨 Ｍ］ 第 北京 ：
人 民 。 出 版 社 ，０ １６ ９—６０ 卫生 ２ ０ ：１ ２．
中 国社 区医 师 ・ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ３ 期 （ ２ １ 第１ 卷总 第２ ６ ）７ ５期 ３
范 围应 包 括 拇 指 近 指 间 关 节 、 掌 、 手 前
定， ２周后 复查 ｘ线 片
。确 诊后 用
５ Ｏ．
管型石膏 固定 ， 正规 石 膏 固定 ３个月 经 后无 任何 愈 合征 象者 ， 可考 虑 采取 手术 治疗 。切骨 时不要误 伤血 管。切取 的桡 骨茎突要够 大 。切骨 面一定 要超过 舟骨 骨折线 。桡 骨 茎 突切 取后 ， 为 不规 则 常
虑进 行 人 工 桡 骨 头 置 换 。
２ 陆 裕 朴 ， 少 汀 ， 宝丰 ， 实 用骨 科 学 胥 葛 等．
［ ． 京 ： 民军 医出版 社 ，９ １ ６ １— Ｍ］ 北 人 １ ：０ ９
６ ２． ０
从解 剖和生理角度分析 ， 完整 的桡 骨 头能更好的完 成其 功能并 提供的 随 访 ， 关 ． 肘
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
３１ ０ ． ８７
节旋 转及 屈 伸功 能 良好 ， 工 假体 无 松 人 动， 无其他 并发 症发 生 。按 照 Ｂｏｅｇ标 ｒｂｒ 准 进 行肘关 节功 能评定 ， 果优 ３例 ， 结 良 １例。经过 最长达 ２年 回访 ， 明显假 无
节 明 显 不 稳 定 时 考 虑 实行 ， 桡 骨 头 Ｍａ 但 －
成人桡骨头 骨折较儿 童更 多见 ， 中 其 粉碎性 骨折 多 为 高能 量 损 伤 ， 治疗 不 如 当， 后期可影响肘关节功能 。本院近 ２年 对成人桡骨 头粉碎 性骨 折行人 工桡 骨头 置换 ４例 ， 疗效满 意。现总结报 告如下。
年龄 ２ ４ ３～ ２岁 ， 均 ３ 平 ４岁 ； 中 １例为 其
位小 ；Ｉ Ｉ型边缘骨折 ， 有移位 ， 骨折 范围超 过桡 骨头 的 ３ ％ ；Ｉ ０ Ｉ 型桡骨 头粉碎骨 折。 Ｉ Ｈ ｔｈ ｉ ｏｃｋｓ ｓ在 １７ ９ ７年 根 据 患者 的 ｘ线 片
表 现 、 床 特 征 以 及 合 并 损 伤 的 情 况 对 临 Ｍａｏ 类 系统 进 行 了 改 良 ： ｓｎ分 Ｉ型 桡 骨 头
体松 动及 下 沉 或 骨 质 断 裂 情 况 发 生 。
讨 论
发慢性 肘 关 节 不稳 定 、 关 节 复 发性 脱 肘 位 、 性 关 节 炎 、 动 范 围减 小 、 尺 桡 关 骨 运 下 节半脱 位 和 尺 桡骨 融 合 的 可能 ， 而 从 影 响前臂的旋转功能 。 人 工桡骨头置换 ， 以往 多在合并 肘关
Ｃ ｉ ｃ Ｏｒｈ ｐ， ９ ７， １ １ ９． ｌｎ ｔ ｏ １ ８ ２ ６： ０
除假体 ， 加用骨水 泥植 入假 体 ， 止发生 防
松动 ， 安装 后的人工桡骨头恢复原有 的 使 解剖水平 。松止血带 ， 庆大霉素及生理盐 水 冲洗后 ， 放置 引流 ， 仔细缝 合关 节 囊及
术， 有合并损 伤致 肘关 节 明显不 稳 时 ， 考
参 考 文 献
ｌ 张壮岱 ， 张卫． 腕舟状骨 骨折不 愈合 的诊 断
与手术治疗［ ］ 河北 医药 ，０ ３ ２ （ ）：９ Ｊ． ２ ０ ，５ １ ４
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牢， 影响 愈合 。若 将其 修 整 成 规 则 的 长
方形 ， 有牵 拉血管 蒂 、 破坏 骨块 血供 的 危 险 。术后 需牢 固外 固定 。管 型石膏 固定
误 诊的发 生率 ２ ％ 一 ３ ， 部损 伤怀 ２ ４％ 腕 疑舟状骨 骨折 常规 应摄 ｘ线 片检 查 ， 以 舟状骨位尤 为重要 ， 如早 期不 易看清 ， 又 高度怀疑 时 ， 应行 Ｃ Ｔ检查或暂 予石膏 固
形 。植入 舟 骨时 ， 骨槽 的形 状 应 与桡 骨 茎 突大 致一 致 ， 以免 植入 困难 或 固定 不
良好 的 治疗 效 果 。 对 于 Ｍ ｓｎ ａｏ ｍ型 骨 折 ，
现在 国内外 临床 上 比较 通用 的桡 骨
头骨 折 分 类 方 法 是 １４ ９ ５年 Ｍ ｓｎ提 出 的 ａｏ 分 类 方法 ， Ｉ型 折 块 较 小 或 边 缘 骨 折 ， 移
般 资料 ： ４例 中， ３例 ， １例 ； 男 女
容 易 松 动 。 而 人 工 金 属 假 体 性 能 稳 定 ， 作方便。该术式简单 ， 程短 ， 操 疗 肘关 节功能恢 复快 ， 者更易 于接 受 ， 患 术后疗 效满意 ， 远期并发症 尚待进一步观察 。 但
参 考 文 献
１ Ｂｒ ｂ ｒ ｏ ｅ ｇ ＭＡ， ｎｅ Ｍｏ ｙ ＢＦ． ｓ ｌｓ ｏ ｒ ａ ｍｅ ｔ Ｒｅ ｕ ｔ ｆ ｔ ｔ ｎ ｅ