人工桡骨头置换在桡骨头骨折治疗中的应用
手法复位治疗桡骨小头骨折40例
手法复位治疗桡骨小头骨折40例目的中医手法复位联合小夹板外固定治疗桡骨骨折的临床效果观察。
方法选取本院收治的桡骨小头骨折患者80例，随机分为对照组和观察组，每组40例，对照组采用切开复位微型钢板内固定法治疗，观察组采用中医手法复位联合小夹板外固定治疗。
结果观察组患者消肿时间、治疗费用及并发症发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者出院1年后随访，观察组患者优良率92.5%，显著优于对照组80%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论中医手法复位联合小夹板固定治疗桡骨骨折疗效好，费用低，值得临床推广。
标签：桡骨小头骨折；中医手法复位；切开复位桡骨小头骨折是肘部骨折中最常见的一种类型，每个年龄段均可发生，约占肘部骨折的17%～19%[1]。
对于桡骨小头骨折的治疗方法较多，临床上一般采用桡骨小头切除术、切开复位法、桡骨小头假体置换等术式，但是，近期效果尚可，远期并发症较多，笔者对40例桡骨小头骨折患者采用中医手法复位联合小夹板固定治疗，效果满意，现报道如下。
[BT2]1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2001年1月—2011年12月收治桡骨小头粉碎性骨折患者80例，其中男44例，女36例，年龄22～63岁，平均（37.6±13.7）岁。
所有患者经CT及X线摄片检查，按Frykaman分型[2]：I型24例，Ⅱ型22例，Ⅲ型18例，Ⅳ型8例，V型6例，Ⅵ型2例，均为新鲜闭合性骨折，病程15 min～12 h，随机分为观察组和对照组两组，2组40例。
2组患者在年龄、性别、病情及病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 对照组采用切开复位微型钢板内固定法治疗。
采用臂丛神经麻醉，取患肢旋前位Koccher入路，切开部分环状韧带和旋后肌，将桡骨小头充分暴露，彻底清除受损部位的软组织及血肿，将“T”形或“L”形掌指骨微型钢板放置在“安全区”并加以螺钉固定，修复受损韧带，最后冲洗伤口，放置引流管，关闭创口。
成人桡骨头骨折分型
成人桡骨头骨折分型
成人桡骨头骨折分型通常是采用Mason分型方法，一般分为四型，分别是Ⅰ型无移位骨折、Ⅱ型有移位骨折、Ⅲ型粉碎性骨折、Ⅳ型桡骨头骨折伴有肘关节脱位。
1、Ⅰ型无移位骨折：也就是线状骨折，骨折线通过桡骨头，但是桡骨头无分离移位，旋转移位或成角移位。
这种情况一般可以选择保守治疗，在医生操作下，应用石膏外固定的方法，将肘关节固定于屈曲90度的功能位；
2、Ⅱ型有移位骨折：一般是桡骨头分离移位，成角移位，或者旋转移位的，这种情况下一般移位明显，需要通过手术复位内固定治疗，以恢复正常的桡骨头解剖结构，然后通过螺钉、钢板进行内固定以牢固固定骨折断端。
骨折如果不及时复位，则有可能导致骨折不易愈合或畸形愈合，影响肘关节的活动功能；
3、Ⅲ型粉碎性骨折：可以表现为桡骨头碎裂成多块，一般往往受暴力伤比较大，治疗上有的虽然粉碎，但是无明显移位的，可以石膏外固定治疗。
如果粉碎移位明显，需要考虑手术复位内固定治疗。
如果碎裂较重，难以通过螺钉钢板进行固定的，可以考虑人工桡骨头置换手术；
4、Ⅳ型桡骨头骨折伴有肘关节脱位：这种情况下由于骨折较重伴有关节脱位，一般保守治疗无法有效复位，需要考虑手术切开复位脱位然后将骨折固定。
如果桡骨头骨折严重、无法有效复位固定的，需要考虑进行桡骨头置换手术。
假体置换术治疗桡骨小头粉碎性骨折的术后护理
假体置换术治疗桡骨小头粉碎性骨折的术后护理发表时间：2011-11-25T14:55:37.837Z 来源：《中外健康文摘》2011年第30期供稿作者：朱艳丽李芬芳孙惠萍陈华苹姚国芳[导读] 早期功能锻炼目的是促进血液循环、加速创口愈合，并能促进肢体肿胀消退，防止肌肉萎缩和关节黏连、僵硬。
朱艳丽李芬芳孙惠萍陈华苹姚国芳（浙江省杭州市第一人民医院浙江杭州 310006）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）30-0321-02【摘要】总结16例桡骨小头置换术的术后护理。
护理重点为术后注重引流管护理、神经功能观察、心理护理、疼痛护理，指导患者早期进行循序渐进的功能锻炼，以提高手术疗效，利于患者早日康复。
【关键词】桡骨小头粉碎性骨折、桡骨小头置换术、护理。
桡骨小头粉碎性骨折是常见的肘部损伤，占所有成人肘关节骨折的30％，5％～10％的肘关节脱位与肘关节周围骨折有关，其中最常见的就是桡骨小头骨折[1］。
对于无法重建的Mason Ⅱ型桡骨小头骨折和MasonⅢ、Ⅳ型桡骨小头粉碎性骨折，过去均采用桡骨小头切除术，但存在许多远期并发症，如肘外翻、肘关节强直、桡骨残端周围软组织骨化、桡骨远端向上移位导致肘腕关节退行性关节炎及肘、前臂和腕部的长期慢性疼痛。
近年来，随着国内生活水平的提高，以及假体技术的日益成熟，对桡骨小头粉碎性骨折的治疗效果提出了更高的要求。
2008年1月至2010年10月，本院骨科采用人工桡骨小头置换术治疗桡骨小头MasonⅢ、Ⅳ型骨折共16例，现将临床护理经验总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组共16例，其中男性12例，女性4例；年龄38～65岁，平均年龄47.5岁。
其中除4例是陈旧骨折外，其余均为外伤所致的新鲜骨折。
根据国内外通用的桡骨小头骨折的分类方法[2-4］：其中masonⅢ型9例，masonⅣ型7例，查体均见肘部及前臂上部肿胀疼痛，肘关节伸屈活动受限约在30°～60°，前臂旋前0°～30°，旋后0°～20°，前臂伸屈肌力及腕关节活动尚可。
组配式人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎性骨折
性 骨折 患者 １ Ｏ例 ， 效满 意 ， 疗 现报告 如下 。
择 与髓 腔大小 匹 配 的试 模 柄 ， 装 试 模 头 ， 试 模 柄 安 将
插 入髓 腔 ， 整桡 骨 截 骨 面 ， 调 以维 持桡 骨颈 部 的解 剖
１ 临床 资料
本组 １ ０例 ， ６例 ， ４例 ； 男 女 年龄 ２ ８～７ ０岁 ， 中 位数 ４ ８岁 ； 侧 ４例 ， 侧 ６例 ； 为桡 骨 头 新鲜 闭 左 右 均 合性 骨折 ； 骨折 类 型均 为 Ｍａｏ Ｉ 。合并 尺 侧 副 韧 ｓｎＩ型
旋前 ， 在桡 骨结节 上 ０ ５ｍｍ处 用 摆锯 垂 直 于桡 骨 颈 ．
截除剩余 的桡 骨头 ， Ｃ形臂 ｘ线机 透视 下 见桡 骨 头 已 完整切 除后 ， 将桡 骨头碎 片拼 起并 放 到桡 骨头 测 量盘 里进 行测 量 。冲洗 术 区 ， 除 碎 屑 ， 护 桡 神 经 运 动 清 保 支， 然后用 直径 递 增 的髓 腔 锉 依 次 扩 髓 ， 至 髓 腔 锉 直 无 法轻 易达 到锉 上 的 指示 深度 。 使用 桡 骨 颈 磨 头 将
角度 ， 试模 头与肱 骨关 节面 之 间保 持 ２ｍｍ 的距 离 。 且 试模合 适后 ， 用原 位 装 配 器 安装 假 体 ， 使 检查 人 工桡 骨头 与周 围组织 间是 否 发 生撞 击 。Ｃ形臂 ｘ线 机 透 视下 张力位 检查肘 关节 的稳 定性 ， 复合 并 的韧 带损 修
入 引流管 ， 逐层缝 合 。 ２ ３ 术 后处 理 ． 术 后 预 防感 染 、 除 肿 胀 ， 进 行 消 并 对 症 治疗 ， 口服 吲 哚 美 辛 预 防异 位 骨 化 。动 态 肘 关
２ 方 法
２ １ 术前 准 备 术 前 进 行 详 细 的体 格 检 查 ， 行 肘 ． 进 关 节外 翻过 载试验 、 肘关 节外侧 及 后外 侧 轴移 试验 检
Essex_Lopresti损伤的诊断与治疗
・论著・作者单位:100035北京积水潭医院创伤骨科Essex 2Lop resti 损伤的诊断与治疗李庭 蒋协远 张力丹 公茂琪 王满宜 【摘要】 目的 探讨Essex 2Lop resti 损伤的诊断和治疗特点。
方法 对5例病人在确诊后行手术治疗,恢复或重建桡骨长度,同时复位并稳定下尺桡关节,并在术后对这5例病人进行了随访。
结果 术后所有病人的肘关节活动度均无严重受限,均无肘关节不稳定,除开放损伤的1例外其他均无疼痛和明显力量减弱。
Morry 肘关节评分平均为8618分(7515～9515分),其中优1例,良4例,可1例。
病人的腕关节活动受限轻微,均没有明显的疼痛,1例病人在从事原来的重体力工作时略有力不从心,其他病人均能很好地恢复原来的工作。
改良的Green &O ′B rien 腕关节临床评分平均为87分(80～90分),其中优3例,良2例。
结论 对于Essex 2l op resti 损伤,早期诊断非常重要。
主要的治疗原则是恢复或重建桡骨长度的同时复位、稳定下尺桡关节。
首要的是恢复或重建桡骨长度,在可能的情况下应尽量早期对桡骨头骨折进行切开复位内固定(OR I F ),如桡骨头骨折粉碎严重不能进行内固定,则可考虑一期进行人工金属桡骨头假体置换。
对下尺桡关节损伤的处理应早期进行复位并对其进行一定的固定。
【关键词】 桡骨骨折; 前臂骨折; 脱位; Essex 2Lop resti 损伤D i a gnosis and trea t m en t of Essex 2L opresti i n jury:report of f i ve ca ses L I Ting 3,J I AN G X ie 2yuan,ZHAN G L i 2dan,G ON G M ao 2qi,WAN G M an 2yi .3D epart m ent of O rthopaedics and Traum atology,B eijing J ishuitan Hospital,B eijing 100035,China【Abstract 】 O bjecti ve To exp l ore the pathogenetic mechanis m,diagnostic criteria,and treat m ent of Essex 2Lop resti injury 1M ethods The clinical data of 5patients with Essex 2Lop resti injury that were treated by reconstructi on of the length of radius,reducti on and stabilizati on of the distal radi o 2ulnar j oint and 3of which were foll owed up were analyzed 1Results I n all the five patients there were no pain in elbow or wrist,instability in elbow j oints,and li m itati on in the territ ory of the elbow j oints 1The patients had an average elbow score of 8618points (7515t o 9515points ),one with excellent result;4with good result,and one with fair result,according t o the Morry ′s elbow j oint scoring syste m 1There was a little li m itati on f or the wrist j oints 1The injuries did not affect their ordinary life 1Only one of the 5patients with open injury felt being unable t o do as much as he would like t o,and the others were capable t o go back t o work as usual 1The average wrist score was 87points (80t o 90points ),3with excellent result,and 2with good result,according t o the Green and O ′B rien ′s wrist clinical scoring syste m 1Conclusi on Early and accurate diagnosis is critical in order t o obtain a satisfact ory result in Essex 2Lop resti injury 1The p ri m ary goal is t o reestablish the nor mal length of radius,rel ocati on and stabilizati on of the distal radi oulnar j oint 1【Key words 】 Radius fracture; Foear m injuries; D isl ocati on; Essex 2Lop resti injury Essex 2Lop resti 损伤是指桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位,是一种非常罕见的前臂及腕、肘部同时受累的损伤[1]。
《汇报桡骨小头骨折》课件
CT检查
对于复杂骨折或需要更精确判 断的情况，CT扫描可以提供更 全面的信息，包括骨折的三维 形态和细节。
MRI检查
对于怀疑伴有软组织损伤的情 况，如韧带或肌腱损伤，MRI 检查有助于评估损伤程度。
骨扫描
骨扫描可以检测骨折周围的炎 症或骨代谢异常，但一般不作
为常规诊断方法。
诊断标准
01
02
03
04
病史
有明显的外伤史，如跌倒、撞 击或过度伸展等。
症状
肘关节外侧疼痛，尤其是在旋 转前臂时疼痛加剧，关节肿胀
，活动受限。
体征
桡骨小头处压痛明显，前臂旋 转受限，特别是旋后功能受限
。
影像学表现
X线或CT等影像学检查显示桡 骨小头骨折。
诊断流程
询问病史
详细了解患者的外伤史和症状出现的 时间。
桡骨小头骨折康复治疗是恢复关节功能的关键环节。通过科学合理的康复训练，可以促进关节周围肌 肉力量的恢复，减轻疼痛，预防关节僵硬和肌肉萎缩等并发症的发生。康复治疗应根据患者的具体情 况制定个性化的方案，并在治疗过程中及时调整，以达到最佳的治疗效果。
2023-2026
END
THANKS
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注意安全
避免高风险活动和环境， 如参与高强度运动、不慎 摔倒等，以降低骨折风险 。
健康生活方式的建议
均衡饮食
保持均衡的饮食结构，摄入足够 的蛋白质、钙、磷等营养素，有
助于维持骨骼健康。
控制体重
过重或肥胖会增加骨骼负担，增加 骨折风险，因此保持适当的体重有 助于降低骨折风险。
戒烟限酒
切开复位内固定治疗桡骨小头粉碎骨折
切开复位内固定治疗桡骨小头粉碎骨折发表时间：2012-11-12T15:13:35.670Z 来源：《中外健康文摘》2012年第24期供稿作者：姚亮陈虹蔡训张世东常保磊[导读] 桡骨小头骨折是临床常见的肘部损伤，对于粉碎性骨折治疗上有较多方法，自2006年4月-2010年8月，笔者采用切复内固定方法治疗19例，疗效满意。
姚亮陈虹蔡训张世东常保磊（安徽省马鞍山市十七冶医院骨科安徽马鞍山 243000）【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0148-01 桡骨小头骨折是临床常见的肘部损伤，对于粉碎性骨折治疗上有较多方法，自2006年4月-2010年8月，笔者采用切复内固定方法治疗19例，疗效满意。
1 临床资料1.1一般资料本组19例，男13例，女6例；年龄18-53岁，平均29.2岁；右侧11例，左侧7例，双侧1例；3例车祸伤，16例不慎摔倒或运动受伤；合并桡骨颈骨折2例，合并尺桡骨近段骨折1例；骨折按mason分型2型7例，3型11例，4型1例；所有患者均为闭合性新鲜骨折，伤后至手术时间平均3日（8h-5d）。
1.2手术方法全麻或臂丛麻醉下，仰卧位，伤肢上臂1/3处充气止血带止血，前臂略旋前，取肘外侧kocher切口，切开皮肤，皮下组织，筋膜层后于肘肌和尺侧腕屈肌间进入，切开关节囊，首先清除血肿及游离无软组织附着小骨块，辨认环状韧带，复位至关节面平整以克氏针临时固定，在桡骨小头安全区内直径2.0mm钻头钻孔，测深责合适2.7mm螺钉固定并埋头；骨折如粉碎，先对中央骨块复位，而后较大骨块稳定小骨块；如环状韧带断裂，予修补；合并桡骨颈骨折，择微型钢板固定，前臂旋转无影响；行外翻试验评估肘关节稳定性，如外翻不稳则修补肘内侧副韧带，冲洗伤口，关闭关节囊和切口。
1.3术后处理控制疼痛，伤肢制动3日，被动锻炼1-2周，拍片，骨折稳定，主动活动，每月复查，3个月愈合。
双极桡骨小头假体置换治疗粉碎性桡骨小头骨折
［ ｙ ｒｓ Ｒ ｄａ ｈ ａ ； ｒｃ ｒ； ｅ ｌ ｅ ｅ ｔＰ ｏｔｅｉ Ｋｅ ｄ］ ａ ｉ ｅ ｄ Ｆ ａ ｔ ｅ Ｒ ｐ ｃ ｍ ｎ； ｒｓ ｓ ｗｏ ｌ ｕ ａ ｈ ｓ
桡 骨 小 头 骨 折 占肘 部 骨 折 的 １ ％～ １ ％ ，其 中 Ｍａ ７ ９ —
ｓｎＩ、Ｖ型 桡 骨 小 头 骨 折 的 治 疗 困难 且 有 争 论 。 既 往 对 ｏｌ Ｉ Ｉ
ｍ ｉｕ ｅ ｆａ ｔ ｅ ｉ ｏ ｔ ｇ ｃ ａ ｉｌ ａ ｏ ｔ ｓｓ Ｍ ｅｈｏ ｓ ７ａ ｕｅｃ ｓ ｓｏｆ ａ ｏ ＩＩ Ｉ ｒ ｄ ａ ｅ ｄ ａ ｔ ｅｓ ｎ ｔｄ ｒｃｕｒ ｗ ｔ ｆ ａｉ ｕｐｒ ｄａ ｄｐｒ ｓｈｅ ｉ． ｈｌ ｎ ｈｅ ｔ ｄ ｌ ｃ ｔ ａ ｅ Ｍ ｓ ｎ Ｉ、Ｖ ａ ｉｌｈ ａ ｆ ｃｕｒ ｒ ｗｅ ｅｔｅ ｔ ｄｂ ｒ ｐａ ｅ ｎ ｉ ｏ ｔｎ ｕ ａ ｉｌｈ ａ ｏ ｔ ｓｓｆｏ Ａｕ ｕｓ ０ ｏＡｐｒｌ２ ０８ Ｒｅ ｕｔ Ａｌ ｔ ｅ ｒ ｒ ａｅ ｙ ｅ ｌｃ ｍｅ ｔｗ ｔ ｆ ａｉ ｇｃ ｐ ｒ ｄａ ｅ ｄｐｒ ｓｈｅ ｉ ｒ ｍ ｇ ｔ２ ０３ｔ ｉ ０ ． ｈｌ ｓ ｌｓ ｌ ｈ
Ｆ ｎ ｕ Ｃ ｅ Ｂ ， ｈ ｎ ｈ ｎ －ｕ ｎ ｌ １ ｐ ｒ ｎ ｒ ｏ ｅ ｉ ， Ｈｏ ｉ ｌＳ ａｇ ａ Ｊ ｏ ｎ ｎ ｅｓｙ ｅ ｇＹ ， ｈ ｎ ｍ Ｚ ａ ｇＺ ｏ ｇ ａ ， ａ． ａｔ ｔｆＯ ｔ ｐ ｄ ｓ ｙ ｅ Ｄｅ ｍｅ ｏ ｈ ｃ Ｐ ｓ ｔ ｈ ｎ ｈ ｉ ｉ ｔ ｇ Ｕ ｉ ｒｉ， ｐａ ａ ｏ ｖ ｔ
３ ９
双 极 桡 骨 小 头 假 体 置 换 治 疗 粉 碎 性 桡 骨 小 头 骨 折
冯 宇 陈 滨 张钟 元 张 继 东
人工桡骨头置换术治疗粉碎性桡骨头骨折的临床应用
人工桡骨头置换术治疗粉碎性桡骨头骨折的临床应用袁秋文，田烨（南昌市洪都中医院骨二科，江西南昌330006）【摘要】目的探讨人工桡骨头置换术治疗粉碎性桡骨头骨折的临床应用效果。
方法采用随机数字表法将在我院2018年1月－2019年6月就诊的60例粉碎性桡骨头骨折患者分为2组，各30例。
对照组采用桡骨头切除术治疗，观察组采用人工桡骨头置换术治疗，比较两组肘关节功能、影像学参数及并发症情况。
结果观察组术后Broberg －Morrey 评分优良率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；观察组术后伸肘、提携角增加度数，桡骨近端移位距离均比对照组低，屈肘、前臂旋转度数比对照组高，差异有统计学意义（P ＜0．05）；两组术后并发症发生率对比，差异无统计学意义（P ＞0．05）。
结论粉碎性桡骨头骨折患者采用人工桡骨头置换术可有效提升患者的肘关节功能，且具有一定的安全性。
【关键词】粉碎性桡骨头骨折；人工桡骨头置换术；肘关节功能；并发症中图分类号：Ｒ683．41文献标志码：A文章编号：1005－0809（2020）02－0036－03作者简介：袁秋文（1982－），男，本科，主治中医师。
从事中医骨伤研究工作。
Clinical Application of Artificial Ｒadial Head Ｒeplacement forComminuted Ｒadial Head FractureYUAN Qiu －wen ，TIAN Ye（The Second Department of Bone ，Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine ，Nanchang Jiangxi Province 330006，China ）【Abstract 】Objective This paper aims to investigate the clinical application effect of artificial radial head replacement for comminuted radial head fracture．Methods A random number table method was used to divide 60patients with comminuted radial head fractures who were treated in our hospital from January 2018to June 2019into two groups of 30patients each．The control group was treated with radial head resection ，and the observation group was treated with artificial radial head replacement．The el-bow function ，imaging parameters and complications were compared between the two groups．Ｒesults The excellent rate of Broberg －Morrey score in the observation group was higher than that in the control group ，and the difference was statistically significant （P ＜0．05）．The degree of elbow extension and carrying angle increased ，and the proximal radial displacement distance was lower in the observation group than in the control group The degree of elbow flexion and forearm rotation was higher than that of the control group ，and the difference was statistically significant （P ＜0．05）．There was no significant difference in the incidence of postopera-tive complications between the two groups （P ＞0．05）．Conclusion Artificial radial head replacement for patients with comminuted radial head fracture can effectively improve the elbow function of the patient ，and it has certain safety．【Key words 】comminuted radial head fracture ；artificial radial head replacement ；elbow joint function ；complications粉碎性桡骨头骨折是肘关节常见的骨折类型，发病率较高，占肘关节骨折的1/3，其多由外伤导致，治疗难度较大〔1〕。
人工桡骨头假体置换治疗粉碎性桡骨小头骨折
受 此 疗法，是 我们 下一步 需 要思 考 解 决的问题。 [参考文献]
[1] 李巧莲. 治疗小儿分娩性臂丛神经损伤对照观察J ]. 中国中医急症， 2011，20（11）：1872.
[2] 王海林. 新生儿臂丛神经损伤的诊治体会[J ]. 青海医药杂志，20 05， 35（4）：3 0 -31.
术后48 h内拔出引流管。患者1～2 d可在理疗师指导下进行主 动屈伸及 旋 转 功 能 锻 炼。合 并 有尺骨 骨 折、肱 骨 髁 上骨 折、肘 关节 内侧副韧 带 损伤 等 情况者，术后取 屈肘 9 0 °、前臂中立位石膏固 定，2～3周后可开始主动屈伸及旋转功能练习。2～4周是切口软 组
织修复、瘢痕 形成 期, 在理 疗师的帮助下加强主动与被动活动相 结合的功能锻炼。 1.4 疗效评价
术，以减 少术后并发症的发 生率。③显 露 桡骨近端 及手术过程注 意保护桡神经 及其分支。④ 许多学者主张完全 切断 环状韧带，以 方便 安装 假 体；为 维 持肘 关节的 稳 定 性 及防止 术后 桡 骨小 头脱 位，应 注 意 修 复 关节囊、内外 侧 副 韧 带及 环 状 韧 带 等；修 复 环 状 韧 带时不宜 过紧，否侧会 影响前臂旋 转功能。⑤ 术中一定要 彻底清 除游离的小碎骨块。⑥ 截骨长短要适度，截骨过 少会使假体 放 入 困难，术后易发 生 脱位 及假 体 与肱骨小 头 关节面过 分 撞击；截骨 过 多，就 不能 恢 复 桡 骨 的 长 度，像 桡 骨小 头 缺 失 一 样，亦失 去了假 体 置换术的意义。⑦ 假体 植 入时，柄外展角应与桡骨近端 倾 斜角相 一致，以保证假体的方向正确。⑧术前1 h及术后可应用抗生素预 防感 染；术中止 血 要 彻底，关 闭切口放 前置引流管，防止 血 肿 形成， 减少感染等并发症。⑨重视早 期屈曲及旋 转功能的康复锻炼，这 是肘关节功能恢复的关键。 3.3 结语
桡骨头骨折内固定手术护理中细节护理的应用观察
桡骨头骨折内固定手术护理中细节护理的应用观察【摘要】：目的：分析桡骨头内固定手术护理中细节护理中的应用效果。
方法：选择2021年7月-2022年7月本院骨科需要进行桡骨头骨折内固定手术的60例患者，随机划分对照组与观察组各30例，对照组患者采取常规护理，观察组患者采取细节护理。
对比两组患者各项数据变化。
结果：结论：【关键词】：桡骨头骨折；内固定手术护理；细节护理；桡骨头骨折是指远端骨折为住，大约占据骨折的10%，儿童、老年妇女以及青年是主要发病对象，常见症状表现为腕部肿胀等，患者手腕活动收缩，用X线片检查后可以明确骨折类型，对患者生活和工作有影响。
对于该疾病的治疗方式主要以恢复患者桡骨头的原有形态以及关节功能为主，从而改善患者生活质量。
故而对于桡骨头骨折多以内固定手术治疗为主，通过该治疗模式可促使患者受损关节逐渐受到改善[1]。
而为提高手术治疗效果除了对患者进行治疗以外，还需要为患者提供科学的护理服务，但是常规护理模式总体而言缺乏全面性，并不能全面的考虑患者需求，无法提高患者满意度，影响护理效果与预后恢复，细节护理作为新型护理模式，通过该模式可以为患者提供更全面精细的护理服务，使患者尽快得到恢复，为此本文将分析该护理模式应用在桡骨头骨折内固定的应用效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择2021年7月-2022年7月本院骨科需要进行桡骨头骨折内固定手术的60例患者，随机划分对照组与观察组各30例，对照组患者采取常规护理，观察组患者采取细节护理。
对照组男18例，女12例，年龄20-69岁，平均年龄42.87岁；观察组男16例，女14例，年龄22-70岁，平均年龄43.16岁。
资料对比后无差异，p>0.05。
1.2方法对照组：该组采取常规护理，包括患者入院后为患者进行基础检查，明确患者病情后根据实际情况制定治疗方案，告知患者需注意内容。
观察组：该组采取细节护理，如下：1）了解患者病情与手术方案，为患者进行健康教育，告知患者病情以及手术流程、术后注意事项，让患者了解自身情况，可积极配合治疗。
成人桡骨头粉碎骨折人工桡骨头置换4例
节面对 合 不佳 使 活 动受 限 ； 折 粉 碎 不 骨 重， 可以采取切 开复 位 内固定 ； 骨折 累及
的 范 围超 过 ＿桡 骨 头 的 边 缘 。 Ⅲ 型 桡 骨 ｒ 头或桡骨颈的严重粉碎 骨折 ： 没有重建 桡
显露出桡 骨头 及 颈 部分 ， 前臂 完 全 旋 前 位， 于尺骨桡切迹下缘水平处截断桡 骨颈 片修 整 断 面 。用 髓 腔 挫 扩髓 后 ， 据 术 前 根
尺侧腕伸肌之 间进 入 ， 断部 分旋 后肌 ， 切 此 处 注 意 不 可 损 伤 桡 神 经 深 支 。 切 开 关 节 囊 ， 除 关 节 腔 内 碎 骨 块 和 瘀 血 ， 分 清 充
想通过 复位 固定达到理想效果 比较 困难 ，
而 人 工 桡 骨 头 置 换 可 以弥 补 其 不 足 。
受 的压 力 不 应 过 大 。如 上述 情 况 良好 ， 拔
以对成人桡骨 头 Ｍａｏ 型骨折 ， 过 ｘ ｓｎ１ １ Ｉ 通 线检查判定不 能进 行桡 骨头 重建保 留桡 骨头 时 ， 为了改善肘关节及前臂 的旋转 功 能， 一般 均 采用 桡 骨 头 切除 或 部 分 切 除
ｏ ｆ ｃ ｒ —ｄ ｌ ａｏ ｓ ｆ ｈ ｌ ｗ［ ］ ｆｒ ｔ ｅ ａ ｕ ｉｏ ｔ ｎ ｏ ｔ ｅ ｏ Ｊ ． ｓｃ ｉ ｅ ｂ
折的诊 断 和 治疗 ［ ］ 中华 手外 科 杂 志， Ｊ．
１ ９ ，４（ ）：４ ９ ８ １ ３ １ ４—１ ６ ４．
成 人 桡 骨 头 粉 碎 骨 折 人 工 桡 骨 头 置 换 ４例
李 权 忠 １００ ３ ４ ０吉 林 省 榆 树 市 中 医院
环状韧带 ， 有肘部 合并 损伤 的一 并修 复 。 术后 应用 ２周抗生素 ， 拆线后 开始肘关节
桡骨小头假体置换治疗桡骨小头粉碎性骨折
桡骨小头假体置换治疗桡骨小头粉碎性骨折（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的报告采用人工桡骨头置换治疗桡骨头严重粉碎性骨折的早期疗效。
方法本组16例桡骨头严重粉碎性骨折，均采用人工桡骨头假体置换治疗。
结果16例桡骨头骨折中，按Mason 分类Ⅲ型14 例，Ⅳ型2 例，由于车祸致桡骨头骨折5例，摔倒11例。
患者全部得到了随访，随访5～36 个月，平均随访15个月，按Broberg 标准进行综合评定，优9例，良4 例，可1例，差2 例。
结论人工桡骨头假体置换是桡骨头严重粉碎性骨折的可选治疗方法之一，其远期疗效需要进一步探讨和随访；手术的适应证应严格掌握，手术治疗难度虽不大，但术前应做好周密的准备，没有手术经验的医师尽量不要尝试；术后科学的介入康复对功能恢复十分重要。
【关键词】桡骨小头；骨折，粉碎性；假体置换术【Abstract】Objective To report the early effects of the treatment of serious Smashing fracture of the radial head treated inartificial radial head replacement. Methods There are 16 cases of serious smashing fracture of the radial head in this group , which treaed in artificial radial head prosthesis replacement .Results According to Mason Category，14 cases belong to Ⅲ, 2 cases belong to Ⅳ；Five cases because of the crash, 11 cases because of fell. All patients were followed up 5 to 36 months, with an average follow-up of 15 months,Broberg Criteria be used to comprehensive evaluating , nine cases are excellent,four casesare good, one case is accepting and two cases are poor.Conclusion Radial head prosthesis replacement is a optional treatment to serious Smashing fracture of the radial head.However，its long-term effect needs to be further explored and follow-up; Surgery indications should be strictly controlled.Althouth this Surgery is not very difficult, but well preparement Should be done before operation. These surgery doctors no experience are advised not to attempt. It is very important about functional recovery to involve scienfitic rehabilitation after surgery.【Key words】Radial head；Fracture；Smashing；Prosthesis replacement桡骨头骨折是成人肘部最常见的骨折, 占肘关节骨折的33% , 在成人所有骨折中占1．7% ～5．4%。
桡骨头切除术与人工假体置换术治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的效果比较
•46 •中P] 2021什:2Jj第 48卷第 3期C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a l M e d i c i n e，F e b.2021，V o l.48，M o.3桡骨头切除术与人工假体置换术治疗MasonDI型桡骨头骨折的效果比较袁伟1王明鹤2代耀军1薛发龙3燕冰11郑州骨科医院骨科450000;2郑州卫生健康职业学院450000;3河南省通许县中医院骨科475400通信作者：燕冰，Em ail:138****1806@163. com【摘要】目的比较桡骨头切除术与人工假体置换术治疗Mason丨丨丨型桡骨头骨折的效果。
方法回顾性分析2016年1月至2019年3月郑州骨科医院收治的60例Mason丨丨丨型桡骨头骨折患者的病例资料，其中34例实施人工假体置换术者纳入置换组，26例实施桡骨头切除术者纳入切除组。
比较两组患者手术相关指标（手术时间、术中失血量），视觉模拟评分法（VAS)评分，肘关节功能（Broberg和Morrey评分），肘关节屈曲、旋转度、提携角及并发症发生情况。
结果置换组手术时间为（52. 35 ±2. 07) min，少于切除组的（61. 58 ±2.21) min，P< 0.05;两组术中出血量比较差异未见统计学意义（P>〇. 05)。
两组患者术前及术后3、6个月VAS评分比较差异未见统计学意义(P >0.05);置换组患者术后14 d VAS评分为（4. 07 ±1.05)分，低于切除组的（5. 45 ±0.93)分（P< 0.05)。
术后14 d、3个月、6个月、12个月，置换组Broberg和Morrey评分均高于切除组（P均<0.05);术后12个月，置换组肘关节屈曲度、肘关节旋前度、肘关节旋后度均大于切除组，肘关节提携角较健侧增加值小于切除组（P <〇.〇5)。
桡骨头置换术
桡骨头置换术
1、概述
适应症
桡骨头置换术可以恢复桡骨的长度，其对于肘关节及前臂稳定很重要，如果桡骨头骨折无法完成复位内固定，应考虑桡骨头置换术。
选择适合的假体，假体太大或太长将限制肘关节的活动范围，假体太小或太短则可引起肘关节不稳。
对于桡骨颈骨折，判断假体的长度很困难，可以与健侧比较帮助选择适当型号及长度。
假体有骨水泥和非骨水泥假体，一般来讲，骨水泥假体更稳定些，而非骨水泥更容易操作些。
2、切除桡骨近端
切除桡骨头及桡骨颈，注意保留环状韧带。
修整桡骨颈残端
3、置换
开通髓腔，用适合的假体髓腔锉扩髓。
插入假体，评估假体长度及稳定性。
避免过长或过短，评估：桡骨头假体关节面应与尺骨冠状突外侧缘关节面平行一致，或稍短于冠状突关节面。
长度可以通过与健侧对比明确。
最后评估：检查假体在屈、伸、旋前、旋后时肘关节的稳定性，如果关节僵硬或不稳，更换假体型号，最后修复环状韧带。
『8分钟创伤』桡骨小头骨折：开放性复位内固定
『8分钟创伤』桡骨小头骨折：开放性复位内固定本文为作者整理桡骨头/颈骨折是一种对手术技术要求很高的损伤，需要获得稳定的固定，以便及早活动，避免术后僵硬。
本文内容包括桡骨头/颈骨折开放治疗的评估、管理及要点，特别注意安全入路及坚强内固定。
适应证•桡骨小头骨折移位超过2mm使关节面有台阶或者颈部成角畸形。
•Mason Ⅱ型桡骨小头骨折伴肘关节不稳。
合并骨间韧带/桡尺骨远端关节(DRUJ)、肘部侧韧带或冠状突的相关损伤。
•骨折块较大(超过唇缘或大于25%关节面)。
•机械阻滞运动一前臂旋转或肘屈曲/伸展。
禁忌证•Mason Ⅲ型骨折：无法内固定的严重的粉碎性骨折，无法进行坚强内固定。
•考虑切除•当合并骨间韧带/DRUJ损伤、侧副韧带或冠状突损伤，考虑行桡骨头置换术。
正向桡骨“拉力试验”—桡骨头切除术后经纵向牵引的透视下，桡骨近端移动。
•相对低要求的患者；如果少于关节表面的25%，考虑切除。
•开放骨折，伤口已被污染。
术前准备•评估•详尽的神经血管检查，特别是骨间背侧神经的检查。
•评估内侧副韧带紧张度和在肘关节屈曲30°位做外翻应力试验。
•沿着前臂和腕关节，检查远端桡尺关节骨间韧带的紧张度。
①前臂骨间膜压痛。
②相对对侧DRUJ触痛/不稳定•检查关节受限程度：如果疼痛限制检查，考虑做关节内注射局部麻醉剂，以评估活动范围。
•辅助放射学检查•拍摄肘关节或者桡骨头正侧位片。
•拍摄双侧腕关节中立位以做对比，评估肘关节的纵向稳定性。
•对于有疑问的患者做肘关节CT检查，在轴位、矢状位、冠状位对骨折块扫描重建，估计骨折块的大小、粉碎程度和移位程度。
•当骨折不能复位或无法做内固定时，应准备做桡骨小头切除。
手术技术1体位和麻醉•患者仰卧在手术台上，将患臂放在胸前。
•在上臂近端扎止血带。
•采用全身麻醉或局部神经阻滞。
2手术入路•用标准无菌方式准备和悬垂手臂，确保术中可以获得充分地暴露。
•臂部驱血，上止血带，充气。
•近端自肱骨外上髁向远端沿桡骨小头和桡骨颈方向延伸做一外侧切口，分离深层的皮下脂肪，注意保护皮神经。
桡骨小头骨折的治疗策略(附42例分析)
克 氏 针 固 定 组 ， 良 Ｍａ ｏｎ ｓ ｌ Ｉ 型 ５例 ，Ｍａ ｏｎ ｓ ［ １ ｌ 型１ 例 ，可 Ｍａ — ｏｎ ｓ ｌ ｌ Ｉ 型 １例 ，差 Ｍａ ｏｎ ｓ Ｉ ｌ ｌ 型 １例 ；微 型钢 板 固定 组 ， 良 Ｍａ — Ｓ ｏ ｎ Ⅱ型 ２例 ，可 Ｍａ ｏｎ ｓ ［ １ ｌ 型 １ 例 。 笔 者 发 现 ，切 开 复 位 固 定 组 的 疗 效 较 闭 合 复 位 外 固定 组 ，疗 效 差 些 ，这 可 能 与切 开 复 位 固 定 组 ，骨 折 多 系 粉 碎 性 、创 伤 重 、关 节 面 破 坏 有 关 。术 中 若 发 现 骨 折 粉 碎 严 重 ，复 位 内 固定 不 稳 定 者 ， 当 果 断 切 除 桡 骨 头 。 本 组 １例 ，另 １ 例 桡 骨 小 头 切 除 者 ，切 开 复 位 克 氏 针 固 定 者 系 骨 折 畸 形 愈 合 ，发 生 创 伤 性 关 节 炎 ，疗 效 差 ， 当
张 永 民等 ｌ ２ 】 认 为 ，桡 骨 头 Ⅲ 型骨 折 的 治 疗 早 期 应 以 内 固 定 术 为 主 ，经 治 疗 效 果 差 者 ，最 后 选 择 桡 骨 头 切 除 术 ，延 迟 桡 骨 头 切 除 不 会 影 响 疗 效 。 本 组 １例 发 生 创 伤 性 关 节 炎 者 ， 行 桡 骨 头 切 除 后 肘 部 疼 痛 症 状 好 转 ， 前 臂 旋 转 功 能 明 显 改 善 ，故 笔 者 对 此 观 点 表 示 赞 同 。桡 骨 小 头 置 换 可 作 为 桡 骨 头 骨 折 畸 形 愈 合 ，或 切 开 复 位 内 固定 失 败 时 的一 种 补 救 治 疗 方
法。
右桡骨小头骨折
右桡骨小头骨折
右桡骨小头骨折大多是外伤引起的，如果右桡骨小头骨折不严重，可以使用石膏固定剂进行保守治疗。
如果右桡骨小头骨折严重，建议采取手术治疗。
具体分析如下：
1.保守治疗：右桡骨小头骨折后，建议患者及时到正规医院就诊，拍摄X线片或者CT以明确骨折损伤的情况。
对于无移位或者关节面移位小于1mm的桡骨小头骨折的患者，可以采取保守治疗，使用石膏托或者夹板固定5-6周。
同时可以口服吲哚美辛、布洛芬、舒筋活血片等药物进行治疗，另外拆除外固定后建议患者积极的进行肘关节康复功能锻炼，以恢复肘关节的功能。
2.手术治疗：如果患者关节面移位大于1mm或者严重的右桡骨小头骨折，建议采取手术治疗。
一般是做切开复位内固定术，如果出现严重的右桡骨小头骨折，并且没有办法恢复，一般可以做行桡骨小头切除术或者人工桡骨头置换术。
手术后建议长期随诊复查，一般术后第1年建议每3个月复查一次，之后1-2年复查一次。
人工桡骨小头假体置换治疗桡骨小头严重粉碎性骨折疗效观察
桡 骨 小 头 骨 折 占 肘 部 骨 折 中 沿 尺 侧 腕 伸 肌 与 肘 后肌 至 尺 骨 鹰 嘴 ， 长
１％一 ９ 临床常采用切开复位 内固 约 ６ｃ ７ １％“， ｍ。分 离 两 肌 ， 开 肘 关 节外 侧 关 后 均 未 发 生 严重 并 发症 。均 获 ６ ２ 切 — ７个
Ｉ型 骨 ｍ ８ ， 型 ｌ ； 中伴 有 尺 骨 近 端 骨 练 习 。对 于 陈 旧性 骨 折 患者 ， 要 时 应 折 块 无 移位 ：Ｉ ， 折块 有 移 位 ； 型 ， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ Ⅳ ３例 其 必
折５ ， 例 环状韧带损伤 ６例， 尺侧副韧带 用 Ｃ Ｍ 辅助 功 能 锻 炼 ； 并有 尺 骨 近 端 粉 碎 性 骨折 ； Ｐ 合 Ⅳ型 ， 碎 性骨 折 伴 有肘 关 粉
１１ 一般资料 ．
收集 ２ ０ ０ ４年 １ ２月至 拔 出假体， 采用骨水泥技术植入假体 （ 见 差 ０例 ， 良率 ８ ． ％。 优 ０９ ５
３ 讨 论
—） 诸 ２０ ０ ６年 １ １月我院收治 ２ 例桡骨小头 图 １ ２ 。合 并 有 其 他 损伤 ， 如 尺骨 近 ｌ 严 重 粉碎 性 骨 折 患 者 ， 中男 １ ， 其 ３例 女 端骨 折 、 关 节 内侧 副 韧 带损 伤 等 ， 中 肘 术
２ 例患者均成功 １
手术 ， 术中术后均未发生严重并发症。均 获 ６～ ２ 月随访 ， ７个 平均 １ 个 月， １ 无一例 出现感染， 肘关节伸屈 功能均 良好， 中 ３例陈旧性骨折伸直稍受限： 其 无明显假体松动下沉或断裂发 生， 均未发现异位骨化。按照 Ｂ ｏ ｅｇ ． ｎ ｙ ｒｂ ｒ１Ｍｏ ｅ 标准进行综合评定： １ 例 ， 优 １ 良６例 ， ４例 ， ０例 ， 良率 ８ ． ％。 结论 中 差 优 ０５ ９
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人工桡骨头置换在桡骨头骨折治疗中的应用
目的：评价人工桡骨头置换在桡骨头骨折治疗中的应用效果。
方法：采用保守切开复位内固定治疗的16例患者纳入A组，采用人工桡骨头置换治疗的16例患者纳入B组，对比临床疗效与肘关节功能。
结果：A组优9例、良3例、中1例、差3例，B组则为9、2、2、3例，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，A组肘关节功能评分（90.4±4.3）分，高于B组（85.4±4.9）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：人工桡骨头置换治疗桡骨头骨折疗效较好，有助于恢复肘关节功能，但传统切开复位固定疗效也可满足需要，考虑到人工桡骨头置换昂贵的价格，是否值得推广尚有待商榷。
标签：桡骨头；骨折；人工桡骨头置换；关节内骨折；功能障碍
近年来，随着假体材料、治疗技术的进步与发展，人工桡骨头置换术在桡骨头治疗中的应用价值逐渐受到重视[1]。
目前尚无关于人工桡骨头置换治疗桡骨头骨折的系统观点，本次研究就此进行探讨，总结治疗经验。
1 资料及方法
1.1 一般资料
以2011年2月至2013年12月，选择我院骨科收治的桡骨头骨折患者作为研究对象。
纳入标准：①肘关节外伤历史，临床检查桡骨头处压痛，肘关节伴有明显的活动障碍，影像学检查确诊；②年龄≥18～60岁；③无手术禁忌；④依从性较好。
共纳入患者32例，其中男20例、女12例，年龄18～56岁、平均（33.1±6.3）岁。
Ⅲ型14例、Ⅳ型18例。
致伤至手术时间1～5d、平均（1.8±1.0）d。
其中采用保守切开复位内固定治疗的16例患者纳入A组，采用人工桡骨头置换治疗的16例患者纳入B组，两组患者年龄、性别、骨折分型等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
术前准备：①落实常规检查；②吊带悬吊胸前位固定，90°屈肘中立位；③X线正侧位，分型，CT明确损伤程度；④积极控制治疗内科疾病，改善患者生理状况，提高手术耐受；⑤落实术前健康教育、康复训练指导；⑥术前0.5～2h 给予抗感染预防性治疗，术前6h禁水食。
B组：采用手法复位，臂丛神经阻滞麻醉，切开复位Herbert螺钉内固定治疗，或切开复位“T”型微型钢板内固定。
以后者为例，取肘后外侧入路，肘肌与尺侧腕伸肌肌间间隙进入，预防神经损伤，暴露桡骨头、骨折断端，生理盐水清理碎骨块、残留血块，注意避免损伤软组织，尽量解剖复位骨头碎骨块，克氏针临时固定，整复关节面、桡骨头，撬拔复位，恢复骨头颈关系，旋转前壁确定股骨头关系。
区域内行“T”型微型钢板固定，X线透视确定固定效果，冲洗伤口，松止血带，彻底止血，放置引流管。
A组：LINK公司提供假体，术前准备与B组基本相同，切开关节囊，取出损伤桡骨头，仔细鉴别环状韧带，切开使桡骨近端脱位，环状韧带缝合标记，清除并准备髓腔，采用合适模式置入假体，术后X线检查，检查有无脱位，检查稳定性情况，骨水泥填充髓腔，旋转假体，固化骨水泥，冲洗关节腔及切口，术后处置与B组同。
术后：屈肘旋后位固定3d，冰敷消肿，术后第4天开始肘关节屈伸活动，辅之以肩、腕关节活动，3周后可去除颈腕吊带制动，可进行主动旋转活动，Ⅲ型骨折可及早开始锻炼，应适当延长制动时间。
1.3 肘关节功能评分
Mayo肘关节功能评分标准：运动功能（20分）、日常活动（25分）、稳定性（10分）、疼痛（45分）四项标准，总分为100分，≥90分为优、75～89分为良，60～74分为中，0.05）。
治疗前，A组、B组肘关节评分分别为（55.3±6.1）分、（54.4±9.0）分，治疗后分别为（90.4±4.3）分、（85.4±4.9）分，治疗后A组高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
桡骨骨折是一种关节内骨折，受伤时常伴有脱位、骨间膜损伤，Mason分型Ⅲ、Ⅳ类型桡骨头骨折伤情多较重，对固定质量要求较高，治疗好坏直接影响重建肘关节稳定性，对于预防术后功能障碍，提升生命质量非常重要，若处理不好极易留下后遗症[2-3]。
Mason分型Ⅲ、Ⅳ类型桡骨头骨折属于不可修复性骨折，需行早期切除，并进行早期主动被动活动治疗，但有部分桡骨粉碎性不稳定性骨折患者，疗效多较差，桡骨置管术即适用于此类患者[4-5]。
本次研究证实，置管术相较切开复位固定有助于患者肘关节功能恢复，但需注意的是这种优势尚不具有决定性意义，切开复位固定也可满足绝大多数患者需要。
综上所述，人工桡骨头置换治疗桡骨头骨折疗效较好，有助于恢复肘关节功能，但相较于切开复位固定优势并不突出，手术有严格的适应证、禁忌症，且假体材料昂贵，尚缺乏推广条件。
参考文献
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