人工桡骨头置换在桡骨头骨折治疗中的应用

人工桡骨头置换在桡骨头骨折治疗中的应用

目的：评价人工桡骨头置换在桡骨头骨折治疗中的应用效果。方法：采用保守切开复位内固定治疗的16例患者纳入A组，采用人工桡骨头置换治疗的16例患者纳入B组，对比临床疗效与肘关节功能。结果：A组优9例、良3例、中1例、差3例，B组则为9、2、2、3例，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，A组肘关节功能评分（90.4±4.3）分，高于B组（85.4±4.9）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：人工桡骨头置换治疗桡骨头骨折疗效较好，有助于恢复肘关节功能，但传统切开复位固定疗效也可满足需要，考虑到人工桡骨头置换昂贵的价格，是否值得推广尚有待商榷。标签：桡骨头；骨折；人工桡骨头置换；关节内骨折；功能障碍

近年来，随着假体材料、治疗技术的进步与发展，人工桡骨头置换术在桡骨头治疗中的应用价值逐渐受到重视[1]。目前尚无关于人工桡骨头置换治疗桡骨头骨折的系统观点，本次研究就此进行探讨，总结治疗经验。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2011年2月至2013年12月，选择我院骨科收治的桡骨头骨折患者作为研究对象。纳入标准：①肘关节外伤历史，临床检查桡骨头处压痛，肘关节伴有明显的活动障碍，影像学检查确诊；②年龄≥18～60岁；③无手术禁忌；④依从性较好。共纳入患者32例，其中男20例、女12例，年龄18～56岁、平均（33.1±6.3）岁。Ⅲ型14例、Ⅳ型18例。致伤至手术时间1～5d、平均（1.8±1.0）d。其中采用保守切开复位内固定治疗的16例患者纳入A组，采用人工桡骨头置换治疗的16例患者纳入B组，两组患者年龄、性别、骨折分型等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

术前准备：①落实常规检查；②吊带悬吊胸前位固定，90°屈肘中立位；③X线正侧位，分型，CT明确损伤程度；④积极控制治疗内科疾病，改善患者生理状况，提高手术耐受；⑤落实术前健康教育、康复训练指导；⑥术前0.5～2h 给予抗感染预防性治疗，术前6h禁水食。

B组：采用手法复位，臂丛神经阻滞麻醉，切开复位Herbert螺钉内固定治疗，或切开复位“T”型微型钢板内固定。以后者为例，取肘后外侧入路，肘肌与尺侧腕伸肌肌间间隙进入，预防神经损伤，暴露桡骨头、骨折断端，生理盐水清理碎骨块、残留血块，注意避免损伤软组织，尽量解剖复位骨头碎骨块，克氏针临时固定，整复关节面、桡骨头，撬拔复位，恢复骨头颈关系，旋转前壁确定股骨头关系。区域内行“T”型微型钢板固定，X线透视确定固定效果，冲洗伤口，松止血带，彻底止血，放置引流管。

A组：LINK公司提供假体，术前准备与B组基本相同，切开关节囊，取出损伤桡骨头，仔细鉴别环状韧带，切开使桡骨近端脱位，环状韧带缝合标记，清除并准备髓腔，采用合适模式置入假体，术后X线检查，检查有无脱位，检查稳定性情况，骨水泥填充髓腔，旋转假体，固化骨水泥，冲洗关节腔及切口，术后处置与B组同。

术后：屈肘旋后位固定3d，冰敷消肿，术后第4天开始肘关节屈伸活动，辅之以肩、腕关节活动，3周后可去除颈腕吊带制动，可进行主动旋转活动，Ⅲ型骨折可及早开始锻炼，应适当延长制动时间。

1.3 肘关节功能评分

Mayo肘关节功能评分标准：运动功能（20分）、日常活动（25分）、稳定性（10分）、疼痛（45分）四项标准，总分为100分，≥90分为优、75～89分为良，60～74分为中，0.05）。治疗前，A组、B组肘关节评分分别为（55.3±6.1）分、（54.4±9.0）分，治疗后分别为（90.4±4.3）分、（85.4±4.9）分，治疗后A组高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

桡骨骨折是一种关节内骨折，受伤时常伴有脱位、骨间膜损伤，Mason分型Ⅲ、Ⅳ类型桡骨头骨折伤情多较重，对固定质量要求较高，治疗好坏直接影响重建肘关节稳定性，对于预防术后功能障碍，提升生命质量非常重要，若处理不好极易留下后遗症[2-3]。Mason分型Ⅲ、Ⅳ类型桡骨头骨折属于不可修复性骨折，需行早期切除，并进行早期主动被动活动治疗，但有部分桡骨粉碎性不稳定性骨折患者，疗效多较差，桡骨置管术即适用于此类患者[4-5]。本次研究证实，置管术相较切开复位固定有助于患者肘关节功能恢复，但需注意的是这种优势尚不具有决定性意义，切开复位固定也可满足绝大多数患者需要。

综上所述，人工桡骨头置换治疗桡骨头骨折疗效较好，有助于恢复肘关节功能，但相较于切开复位固定优势并不突出，手术有严格的适应证、禁忌症，且假体材料昂贵，尚缺乏推广条件。

参考文献

[1]中华医学会骨科学分会.骨关节诊治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[2]朱云森，赵友明，邵金祥.桡骨头骨折44例切开复位内固定术后远期疗效分析[J].中医正骨，2013，25（11）：48-50，52.

[3]段骏，段萍.桡骨头骨折的治疗方法探讨[J].骨科，2012，3（2）：95-96，113.

[4]吴希瑞，臧建成，孙涛，等. 交叉置钉法双单边静力外固定架治疗胫骨近端干骺端高能量损伤[J]. 中华创伤骨科杂志，2014，16（12）：1120-1122.

[5]万仲贤，陈福洪，陈泽，等.桡骨远端不稳定骨折不同术式的临床应用[J].西部医学，2014，26（6）：1109-1111.