人工桡骨头置换术后并发症的产生因素分析及探讨要点
人工关节置换术后感染分析及预防_0
人工关节置换术后感染分析及预防摘要目的：通过人工骨关节置换术后感染的分析探讨人工关节置换术后的预防方法及降低人工关节置换术后并发症的发生率。
方法：总结人工关节置换术后感染2例病例的分析，及术后护理的经验和体会。
从病因出发针对医疗护理中可能出现的感染因素进行总结分析。
结论：明确病因，采取以预防为主的医疗护理措施，大幅降低了人工关节置换术后感染并发症的发生。
关键词人工关节感染预防人工关节置换术后感染的原因很多，主要具备3个基本条件：感染源细菌、有利于细菌生长繁殖的环境和机体、防御反应能力低下。
在人工关节置换术的伤口内有人工关节假体和骨黏固剂等材料，因异物的存在可以增加细菌毒力几乎1万倍，从而也增加了人工关节置换术后感染的严重性。
预防人工关节置换术后的感染，防止术后并发症的发生十分重要。
临床资料2008～2010年人工关节置换术83例。
其中人工全髋关节置换13例，男9例，女4例。
人工股骨头置换65例，男41例，女14例。
人工膝关节置换5例，男3例，女2例。
合并糖尿病5例。
合并高血压7例。
三无患者(无身份、无家人、无工作，康复后由社会福利部门管理的人)3例。
人工股骨头置换术后感染2例。
感染率占人工关节置换术的 2.2%。
为预防人工关节置换术后感染的发生，提高人工关节置换术的成功率。
特将2例人工股骨头置换后的感染做分析如下。
一般资料：2例患者，男女各1例。
其中男78岁，三无患者。
因不慎摔伤后由110送往医院，诊断右骨股颈骨折。
次日，在硬腰联合麻醉下行人工股骨头置换术。
术后半个月出院。
住院区间7月份。
另1例患者女性77岁，既往有糖尿病史，入院后先调节血糖，3天后在硬腰联合麻醉下行人工股骨头置换术。
术后半个月柱双拐步行出院。
住院区间11月份。
两患者均为术后1个月出现发热，切口红肿疼痛并伴有分泌物渗出而入院。
诊断人工关节置换术后感染。
入院后行在次手术将人工关节假体取出。
持续冲洗引流灌注抗感染治疗。
20天左右，女性患者将人工关节假体植入，观察治疗半个月后治愈出院。
桡骨头切除术后并发症分析
桡骨头切除术后并发症分析
吴其常;卞传华
【期刊名称】《中华骨科杂志》
【年(卷),期】1995(015)011
【摘要】自１９７０－１９９３年共施行桡骨头切除术２７例。
１５例获得３年以上随访。
１５例中８例出现腕肘关节酸软，疼痛，１１例肘关节屈伸度减少。
７例前臂施转受限；１０例患侧握力降低。
Ｘ线片显示６例提携角增大，６例出现肘骨关节炎改变，５例下关节对合异常。
这种发迹随年龄增大和随访时间增长而比例增加，程度加重。
作者认为，桡骨头切除应作为改善前臂功能的最后选择，少年儿童尽量避免采用此方法。
【总页数】2页(P748-749)
【作者】吴其常;卞传华
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R687.310.6
【相关文献】
1.桡骨头切除术后远期并发症分析 [J], 王再军
2.成人桡骨头切除术后并发症的临床分析 [J], 张建新;田洪波;田守权;王金象;林国文
3.桡骨头切除术后远期并发症分析 [J], 王再军
4.成人桡骨头切除术后远期并发症分析 [J], 顾里庆; 刘海
5.16例桡骨头切除术患者术后并发症分析 [J], 何才勇;叶友萍
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关节置换手术的并发症与预防
关节置换手术的并发症与预防关节置换手术是一种常见的外科手术，用于治疗关节严重病变和疼痛的患者。
虽然该手术在恢复关节功能和改善生活质量方面取得了显著成效，但仍存在一定的并发症风险。
本文将重点讨论关节置换手术的常见并发症，并提供预防措施，以帮助患者更好地理解和应对手术风险。
一、感染感染是关节置换手术最常见的并发症之一。
手术切口和人工关节成为病原微生物侵入的通道，可能导致术后感染。
预防感染的关键是术前准备和术后护理。
在手术前，患者应按照医嘱进行洗浴和消毒，同时必须控制并清除慢性感染的病灶。
手术后，患者需要严格按照医嘱进行抗生素的使用和伤口护理，定期复诊并遵守医嘱，以确保早期感染的及时治疗。
二、血栓形成术后深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）是关节置换手术的严重并发症，可能对患者产生严重威胁。
手术时间较长、术后床位休息时间过长以及患者自身存在血液循环障碍的情况下，血栓形成的风险较高。
为预防血栓形成，患者应在手术前接受血液检查，估计血液凝结功能，并按照医嘱饮食调理和药物治疗。
术后患者需要早期活动，进行积极的康复训练，穿戴弹力袜，并遵守医嘱定期进行血栓筛查。
三、假体松动术后假体松动是关节置换手术的常见长期并发症之一。
这种情况可能是由于术后的不恰当使用、异常负重、骨质疏松症等原因引起的。
为预防假体松动，患者术后需要避免突然体力活动，如搬运重物、剧烈运动等。
医生建议进行定期X射线检查以观察假体与骨骼的适配情况。
患者还需要定期进行康复训练，增强关节稳定性和力量，以减少假体松动的风险。
四、创伤术后创伤是关节置换手术的一种潜在并发症，可能对术后康复产生一定影响。
为预防创伤，患者术后需要遵从医生的指导，避免受伤以及潜在的摔倒风险。
在康复训练过程中，患者应严格按照医师或康复师的指导进行逐步增加的锻炼，以确保手术部位的稳定性和安全性。
综上所述，关节置换手术是一项复杂的手术，患者需要在手术前和术后密切与医生沟通，了解并发症的风险和预防措施。
桡骨头切除术后远期并发症分析
胫腓 骨骨折 。多数患者来 诊时失 血较 多 ， 有不 同程 度 的休克 ， 伴
出血量最多达 ３０ ｍ ， ０ ０ ｌ经及 时的抢救治疗 ， 全部 治愈出院 。 １２ 急救处理 ． 严密观察病情 ， 快速准确进 行生命体 征监测 ，４ ２
外伤性脾破 裂属 外科 急腹症之一 ， 响其抢 救成功 的因素有 影
下降 ， 及早输血 ， 维持红 细胞压 积在 ０ ３ ０ ４ 每输 血 ８ ０ 给 ．５～ ． ， ０ ｍｌ 予 １ ％葡萄糖酸钙 １ｍ 静脉滴 注 ， ０ ０ｌ 对血压极 难维持 患者 及血浆 代用品超过 ２０ ｍ 者 ， ０ ０ ｌ 以血 浆为主。
１ ２月共收治脾破裂 患者 ２ ， ４例 现将 急救介绍如下 ：
四平 １６ ０ ） ３ ００
【 文章编号¨６１ ７２ ｛０８ ２ ０８ 一 １ ７ — ８１２０ ）７— ０６ Ｏ
２。 位 ， ０体 给予 复方 乳 酸钠 ２０ ０ ０～４０ ｍ／ ， ０ ０ ｌｈ 补充 有 效循 环 血容 量， 并按每 失血 ３０ 给予 羟乙基淀粉 ５０～ ０ ｍ … ， 旦血压 ５ ｍｌ ０ ８０ ｌ 一
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
本组病人 ２ ， ４例 男性 １ ， 性 １ Ｏ例 女 ４例 ， 年龄 最
１４ 合并伤处理 ．
外 伤性脾 破裂患 者大 多病情 复杂 ， 常伴 有其
小 １ ， 大７ ５岁 最 ８岁 ， 受伤 时间最短 １ ， ｈ 最长 １ 。其 中交通 事故 周 伤２ Ｏ例 ， 钝击伤 ４例 ， １例合并颅 内出血 、 肋骨骨折及多处软 组织
挫伤 ， ２例合并 肝破裂 ， 例合并 胃、 １ 十二指 肠和 肾损伤 ， ５例合 并
人工关节置换术后感染分析及预防对策
人工关节置换术后感染分析及预防对策发表时间：2016-07-12T12:51:33.427Z 来源：《医师在线》2016年5月第10期作者：李军伟王同罗艳[导读] 认识到相关危险因素并制定相应的预防措施，对患者实施细致周到的观察护理可提高手术成功率，使感染的发生率降低。
李军伟王同罗艳（甘肃省张掖市甘州区人民医院；甘肃张掖734000）摘要：目的：探讨了我院骨科5年来80例行人工关节置换术后临床无一例患者发生感染的临床经验。
方法：回顾性分析了该院5年内已进行的80例人工关节置换术患者术前、术中和术后预防感染的评估方法、措施和观察方法。
80例85侧人工关节置换术,髋关节置换术57例,骨肿瘤型人工髋关节置换术3例,膝关节置换术17例22侧,人工肱骨头置换术3例, 结果：追踪时间2个月至5年,平均2年3个月。
伤口甲级愈合78例,拆线时间7～15 d,平均13.2d。
术后切口区红肿而用酒精或希安尔碘敷料湿敷为8例侧(占9.4%),切口肿胀哆开或皮缘颜色变暗而拆除1～ 2条缝线者1例(占1.18%), 4周后乙级愈合。
结论：预防人工关节置换术感染以无菌术最重要,适当预防性使用抗生素次之。
关键词：人工关节置换术；感染；预防控制；无菌术人工关节置换术后感染是严重的并发症，一旦感染发生必然导致手术失败，多数感染病例最终需要再次、甚至多次手术,可造成或加重关节病废。
随着近年来人工关节手术技术，医院设备条件的进步，预防性抗生素、层流过滤手术室、抗生素骨水泥和技术的进展，术后感染率己从早期的11-15%下降至1%[1]。
本院通过严格控制空气污染、严格而细致的无菌术及控制局部和血源扩散等措施使感染率5年85例侧感染发生率控制为零。
现将经验报告如下。
1 资料与方法：1.1.一般资料：2011年2月1日至2016年2月30日5年期间,本院区骨科系统共进行80例85侧人工关节置换术,其中男45例,女35例,年龄为25～88岁,平均64.5岁。
人工桡骨头置换术后产生肘外翻等并发症的因素分析及探讨开题报告
人工桡骨头置换术后产生肘外翻等并发症的因素分
析及探讨开题报告
一、研究背景和意义
人工关节置换手术是一种广泛应用于治疗关节退行性疾病的有效方法。
在肘关节置换术中，人工尺骨头置换术是一种常见的手术方式，但
术后会发生一些并发症，如肘关节的外翻等，严重影响患者术后生活质
量和手部的功能活动。
针对这些问题，需要进行针对性的分析和探讨，
以制定有效的治疗策略和术后康复措施。
因此，对于分析人工尺骨头置
换术后产生肘外翻等并发症的因素具有重要的临床意义。
二、研究内容和目的
本研究旨在分析人工尺骨头置换术后产生肘关节外翻等并发症的主
要因素，探讨其发生的机制和影响因素，以提供有效的治疗方案和术后
康复措施。
三、研究方法和实施步骤
（1）资料收集与整理：收集和整理相关文献、临床资料和患者病历等，对肘关节外翻等相关情况进行调查和分析。
（2）分析影响因素：通过对患者的临床资料及手术情况进行统计分析，研究影响人工尺骨头置换术后产生肘关节外翻等并发症的主要因素。
（3）机制探讨：根据分析结果，探讨肘关节外翻等并发症的发生机制和影响因素，寻找有效的治疗方法和康复方案。
（4）实施研究并总结：在实施前期的数据收集、分析和机制探讨等基础上，设计合理的研究方案并进行实施，总结研究成果并提出有针对
性的结论和建议。
四、预期结果和意义
本研究可以提供一定的参考意义，为医师选择手术方案和制定术后康复措施提供参考；同时，也可以加深对肘关节退行性疾病的认识，在预防及治疗方面提供理论支持，有望为患者的康复带来更好的效果。
人工关节置换术有哪些并发症？
人工关节置换术有哪些并发症？*导读：虽然随处可见电视上、街边的海报、宣传册都在大肆宣传说某某病手术治愈率百分百、零风险，但是，生活常识告诉我……虽然随处可见电视上、街边的海报、宣传册都在大肆宣传说某某病手术治愈率百分百、零风险，但是，生活常识告诉我们，广告不可信，有手术，就很难避免风险。
对于人工关节置换术来说，也会存在一定的风险，一般来说，若处理不当，会引发以下并发症。
*一、人工关节松动问题目前我国尚缺乏大宗病例的长期随诊，但随着人工关节置换术病例的增多以及随诊时间的延长，近年来松动发生率亦有增加的趋势。
人工关节的松动一般与体重有关，身体过重会影响工关节的使用寿命；年龄，一般认为人工关节置换术适用于60岁以上患者，但并不是绝对的界限；人工关节颈长度的设计及选用，人工骨关节设计中头与颈直径的比例非常重要。
颈过细易疲劳折断，颈过粗在关节活动中可发生髋臼杯与颈碰撞；手术操作不当等原因都极易引起人工关节松动。
*二、人工关节感染问题感染是人工关节置换术后的最严重并发症，处理困难。
感染因素与下列因素常见：①病人体质差、糖尿病、酒精中毒、类风湿关节炎患者、过于肥胖者，高龄患者。
②长期服用激素，多见于股骨头缺血坏死，类风湿关节炎，强直性脊柱炎等患者。
③体内有感染病灶者如上呼吸道感染、泌尿系感染、尿潴留、胃肠炎、前列腺炎、扁桃体炎、疖肿等。
上述疾病在全髋关节置换前应彻底治愈。
④原先髋部做过手术者，包括曾行髋部截骨、髋关节置换者易发生感染，对这类病人应注意术前、术中的细菌培养。
⑤手术时间长也是感染的易发因素。
一般说髋关节置换手术时间超过2h，则感染率升高1倍。
感染病例多发生在本单位开展人工关节置换的早期。
⑥术前住院时间长，如住院等待手术2周以上发生感染机会增加。
要想人工关节置换术帮助因关节受损而处于水深火热之中的患者们结束了痛苦的经历，就要放长线，不要仅仅注重于手术的治疗，而忽略术后的护理，在手术结束后，就应该转移“阵地”，把目光放向术后护理。
老年人工关节置换术后并发精神障碍原因及分析
老年人工关节置换术后并发精神障碍原因及分析目的探讨老年人工关节置换术后精神障碍的原因。
方法回顾总结2010年1月～2014年3月，我院骨科收治老年人工关节置换术190例患者临床资料。
结果术后并发精神障碍老年患者26例，发生率是13.68%，全麻患者发生POP 2例，发生率为12.63%。
结论术后精神障碍易被漏诊，积极治疗和诊断老年人工关节置换术后并发精神障碍非常重要。
标签：老年人工关节置换术后；精神障碍；原因；分析术后精神障碍（Postoperative psychonosema，POP）是影响患者身心健康人重要因素，POP是指术前无精神异常者在术后数天发生的一种可逆的和波动的急性精神紊乱综合征，包括感知觉、情感、意志行为及睡眠等不同程度的活动障碍[1]：老年患者因基础疾病影响及机体免疫功能低下，对创伤耐受性差，易产生各种并发症，而术后发生精神障碍的发生率正在逐年升高[2]老年患者术后精神障碍可导致康复延迟、诱发其他并发症、增加治疗费用、加重家属负担，给护理工作带来困难等。
2010年1月～2014年3月，我院骨科收治老年人工关节置换术后并发精神障碍老年患者26例，经治疗和护理，精神异常均痊愈.本研究对26例行工关节置换术的老年人发生术后精神障碍的患者进行分析和探讨，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料2010年1月～2014年3月我院骨科诊断并行工关节置换术的年龄≥60岁老年患者190例，男106例，女84例，术前均无明确精神病史及精神病家族史。
发生精神障碍26例，其中，男性为16例，女性为10例，年龄在60～91岁，平均年龄在72.3岁，本组手术全麻24例，腰硬联合麻醉2例。
1.2急性精神障碍诊断标准①患者出现语言不流利、知觉障碍、睡眠清醒节律异常及神经运动性活动异常中的两项；②患者对外界的反应减退，注意力不能集中；③认知功能减退及定向异常；④症状持续存在几小时以上。
排除标准：头颅CT扫描示急性颅脑损失者；既往有精神病史者；既往有脑血管疾病者。
人工桡骨头置换治疗伴有肘关节不稳的桡骨头陈旧性骨折1例临床分析与探讨
病员女性 、 ５ ０岁 、 因外伤致右肘疼 痛 。 活动受限 ６ 个月， 受伤 后病 员未做 同定及 治疗 。 目前病 员诉 内侧髁疼 痛尤 以屈肘时 明
血， 置血浆引流管。术后 ７ ｄ 开始在康 复医师指导下进行康复训
练。 查体 ： 右肘肿胀 以内侧髁 明显 ， 内侧髁 及桡骨头压痛 ． 肘后 角正常 ． 肘关节 伸屈活动伸 ０ 。 角、 屈 １ ３ ５ 。 角， 内外旋 ６ ０ 。 角。 肘关节被动 内翻一 ｌ ０ 。 角外 翻 ３ ５ 。 角。 入院诊断 ：
【 摘要】目的 探讨人工桡骨头 置换 治疗伴有肘关节不稳 的桡骨头 陈 旧性 骨折的疗效 。 方法 选取桡骨 头陈 旧性 骨折致肘关 节不稳定病例 １ 例， 采用人 工桡 骨头 置换方法 。 结果 术后随访 ６个月时间。术后 无感 染 ， 无假体松动 ， 术后发生肘关节 及 内髁疼痛 。 结论 人工桡骨头置换治疗因桡骨头陈 旧性骨折 引起 的肘关节 不稳定的方法之一 ， 术前系统检查及评估肱骨小 头关节面有无损害及术 中探查修 复侧副韧带及术前评估是非常必要 的。
等。桡骨头对稳定肘关节起重要作用 ， ６ ０ ％负荷在肘关节 伸直位
承受轴向力时通过肱桡关节Ｉ ｌ １ 。桡骨头在抗外翻应力时起力臂支
点作用 ． 可使肘内侧结构的张力 性应力减少１ ２ １ 。切 除桡骨头后对
抗外 翻力量可减少 ２ ０ ％～ ３ ０ ％， 肘和腕关节可 因生物 力学变化而 畸形 。 肘关节活动时桡骨残端前后滑动 ． 甚至导致 下尺桡骨关节
放入假体 ． 放入假体试模 纠正 外翻畸形 ， 外旋 、 中立 、 内旋位 伸屈 肘无假体撞击 ，同时检查肱骨小头与假体 间接触 良好且覆 盖桡
骨近端 ， 维 持肱骨小头软骨面与假体之 间有 ２ ｍｍ的距离 。旋前
应用生物力学方法探讨桡骨小头切除术后晚期并发症的原因
应用生物力学方法探讨桡骨小头切除术后晚期并发症的原因刘强;王坤正
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】1998(000)002
【摘要】自1978年,共施行桡骨头切除术37例.27例获2年以上随访.肘外翻畸形,肘关节慢性不稳定,桡骨干上移和下尺桡关节脱位是主要并发症.作者用20只新鲜上肢标本进行生物力学实验,发现肘关节内侧副韧带损伤,骨间膜撕裂伤和下尺桡关节脱位是引起或加重并发症的主要原因.其中内侧副韧带损伤是最重要的原因.同时,临床上也以桡骨头损伤合并内侧副韧带损伤多见.作者强调:桡骨头切除时,应考虑上述三种软组织损伤是否存在及其对预后的影响;桡骨头切除在青少年患者应视为禁忌;桡骨头切除应作为改善前臂功能的最后选择.
【总页数】4页(P8-11)
【作者】刘强;王坤正
【作者单位】山西医科大学第一临床医学院,太原030001;山西医科大学第一临床医学院,太原030001
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.胰十二指肠联合切除术后罕见晚期并发症一例 [J], 林加宝;徐小盛;李小伟
2.中、晚期食管癌切除术后并发症防治与探讨 [J], 崔铁木
3.高龄肺癌患者43例行肺叶切除术后预防肺部并发症的护理方法探讨 [J], 赵卫红
4.桡骨小头假体置换术对MasonⅢ型、Ⅳ型桡骨小头粉碎性骨折患者术后肘关节功能及并发症发生率的影响 [J], 刘海民
5.桡骨小头切除晚期并发症的原因及机制探讨 [J], 刘强;党晓谦;杨哲
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关节置换手术后如何预防并发症
关节置换手术后如何预防并发症随着医疗技术的不断进步，关节置换手术已经成为治疗严重关节疾病的有效方法，能够显著提高患者的生活质量。
然而，手术后也存在一定的风险，并发症的发生可能会影响手术效果和患者的康复进程。
因此，了解并采取有效的预防措施至关重要。
一、出血和血肿关节置换手术后，出血是常见的问题。
手术过程中血管的损伤、术后抗凝药物的使用等都可能导致出血。
少量出血一般会自行吸收，但如果出血量较大，可能会形成血肿，压迫周围组织，引起疼痛和功能障碍。
预防措施：1、术前详细评估患者的凝血功能，对于存在凝血异常的患者，提前进行调整和治疗。
2、手术中精细操作，尽量减少血管的损伤，并彻底止血。
3、术后合理使用抗凝药物，密切监测凝血指标，根据情况调整药物剂量。
二、感染感染是关节置换手术严重的并发症之一，可能导致手术失败，甚至需要进行二次手术。
1、术前严格的皮肤准备，包括清洁、消毒等。
2、手术在无菌环境中进行，医护人员严格遵守无菌操作规范。
3、合理使用抗生素，一般在术前半小时至一小时内预防性使用抗生素，术后根据情况继续使用。
4、加强术后伤口护理，保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料。
三、深静脉血栓形成由于手术后患者活动减少，血液流动缓慢，再加上手术创伤引起的血液高凝状态，容易导致深静脉血栓形成。
预防措施：1、早期活动，鼓励患者在术后尽快进行下肢的屈伸活动和肌肉收缩练习。
2、物理预防，如使用梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置等，促进下肢血液循环。
3、药物预防，如低分子肝素等抗凝药物的使用，但需严格掌握适应证和剂量。
四、假体松动假体松动是关节置换术后长期存在的问题，可能与假体材料、手术技术、患者自身因素等有关。
1、选择合适的假体，根据患者的年龄、体重、活动水平等因素综合考虑。
2、提高手术技术，确保假体的安装位置准确、固定牢固。
3、术后避免过度负重和剧烈运动，按照康复计划逐渐增加活动量。
五、关节脱位关节脱位可能发生在术后早期或晚期，多与手术操作、假体位置不当、患者不恰当的活动等有关。
人工关节置换术常规并发症的发生原因及其预防措施
局 部的 炎 症反 应 ，达 到杀 菌 目的同 时造 成 中枢 神 经系 统 细胞 损伤 ，
产 生神 经 病学 症状 …。 本组研 究 结果 显示 ， 化脓 Ｉ ｊ膜 炎患 儿急性 期 Ｃ Ｆ中Ｉ 一 ８ 生Ｊ 卤 Ｓ Ｌ 含 量 明显高 于对 照组 。 这与 Ｓ ｒｎ ｅ等口 ｐｅ ｇｒ 的细菌 性脑 膜炎 患者 Ｃ Ｆ 报道 Ｓ 中Ｉ一 ８ 量 明显增 高相 吻合 。 研究 还 显示 ， Ｌ 含 本 化脓 性脑 膜炎 患儿 急 性 期 Ｃ Ｆ中 Ｉ 一 ８ Ｓ Ｌ 含量 明显高 于恢 复期 ， 且恢复 期 与对 照组 差别 不 显 著 ， 明应 用抗 菌素 治疗 后 ， Ｌ ８ 说 Ｉ 一 含量 可逐 渐 下降 ， 两周 左右 可 趋 近于 正 常 ， 与 Ｃ Ｍａｔｏａ ｎ［ 这 Ｍ ｓｒｉ ｉ 究结果 相 一致 。以上结 果 ｎ ３ 的研
次手 术 去 除假体 和骨 水泥 ＿，其 发生率 ３ ５ ４ 】 ％－ ％，甚 至高 达 １ ％ ０ ｔ。 发生 原 因： 后污染 或病 房 内交叉感 染 ， 源性 感染 、 术 血 局部 伤 口脂肪
人 工 关节 置换 术是 我 国近几 年 来发展 很快 的一项 新 的矫形 手 术， 特别 是髋 关节 和膝 关节 置换术 ， 能够 有效 地缓 解疼 痛 ， 高肢 体 提 功 能 ，改善 总 体生存 质量 ，１ａ 功率 已超 过 ９ ％ ［，是 关节 疾 患 ０成 ０ １ １ 终末治 疗的有 效方法 。 随着 国力 的增强和 人 民生 活水平 的提 高及生 活 观 念 的改变 ， 受人工 关节置 换 的人数与 日俱增 ， 接 随之 而来 的并发症 、 翻修 等 问题 也 接踵 而 来 】 。本文 对 术后 常 见 并发 症 的发 生 原 因及
研 究 ［】 医学 综 述 ，２ ０ Ｊ． ０ １，７ （ ） ２— ２ １ ：２ ３．
人工关节置换术后并发精神障碍的原因分析与护理对策
有高血 压 、 糖尿 病 、 严 重 呼 吸 功 能 障碍 、 心 功 能不 全 的患者 ， 更 容易 并发 精神 障 碍 。
２ ． ２ 应 急状态 由于 手术 创伤及 术 中 出血 ， 患 者处
于应 急状 态 ， 使 脑 血 管 收缩 ， 影 响 脑 的血 液 供 应 ， 从
而对神 经 系统造 成 一定 的损 害 ； 同时 ， 如果术 中大量 出血 ， 严重 低血 压未 得 到及 时纠正 ， 发 生低 氧血症 以 及过度 通气 ， 造 成二 氧化 碳分 压过 低 ， 也 会使 脑 血管
１ 临床 资料
器官 老化 ， 生理 功 能有 不 同程度减 低 ， 尤其 是 肾上腺
皮质 功能 低下 ， 使 患者 对手 术 的应急 反应 能力 下降 ， 可能 出现 脑细 胞 能量代 谢 障碍 ， 直接 损伤 神经 细胞 ，
故对术 后 创伤 的承 受能 力 明显下 降口 ］ 。特别 是 合并
２ 精 神 障碍 的原 因分 析
等， 均对 术后 并 发精神 障 碍有影 响 。 ２ ． ５ 心 理 因素 由于患者 对疾 病 知识缺 乏 了解 ， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
度 担心 疾病 的预 后 ， 恐 惧 麻醉 和手 术 ； 同时又 担忧 治 疗 费用 ， 怕 给子 女造成 经 济上 的负 担 ， 这些 因素会加 重患 者 的心理 负 担 ， 造 成失 眠 ， 从 而并 发精 神 障碍 。
护士进修 杂志 ２ ０ １ ３ 年 １ ２月第 ２ ８ 卷第 ２ ３期
・
２ ２ ０ ７ ・
人 工关节置换术后并发精神障碍 的原 因分析 与护 理对 策
张 菊 芳 王 利 宏 蒋 美琴
（ 温 州 医学 院 附属 东 阳 市 人 民医 院 ， 浙江 东阳 ３ ２ ２ １ ０ ０ ）
人工关节置换术并发症防治及术后康复有哪些内容
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容
导语：现在有很多人当自己的关节出现了问题以后，那么愿意选择人工关节置换，通过人工关节置换手术，能尽快的让自己拥有健康的关节，这样才不会影
现在有很多人当自己的关节出现了问题以后，那么愿意选择人工关节置换，通过人工关节置换手术，能尽快的让自己拥有健康的关节，这样才不会影响到自己的健康，所以很多人想了解一下人工关节置换手术的并发症预防，以及手术后的康复有哪些内容？下面就做了具体介绍，你可以全面的了解一下。
并发症预防及护理
感染
感染是髋关节置换术后最严重的并发症，可导致关节置换术失败。
因此，预防感染极其重要。
及时防治牙龈炎、甲沟炎等原发病灶。
术后严密观察患者体温变化;保持切口敷料清洁干燥，切口换药时应严格无菌操作。
骨水泥单体的释放，影响细胞的吞噬作用，出现排异反应，也可造成感染，故需要遵医嘱合理使用抗生素。
预防坠积性肺炎，尽早鼓励和指导患者做有效的咳嗽、咯痰。
术后留置尿管期间，应保持尿管通畅，预防泌尿系感染。
褥疮
术后患者宜卧气垫床，每2小时协助翻身1次，并给予按摩骨突出部位以促进血液循环，不宜翻身患者则由护理师分别在两侧将患者臀部抬起，让皮肤透气，缓解压力。
翻身扫床更换床单时应注意动作轻柔，以防损伤皮肤。
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关节置换术后如何预防并发症
关节置换术后如何预防并发症关节置换术是一种常见的治疗严重关节疾病的方法，能够显著改善患者的生活质量。
然而，术后并发症的发生可能会影响手术效果和患者的康复进程。
为了确保手术的成功和患者的顺利恢复，采取有效的预防措施至关重要。
一、出血和血肿术后出血是关节置换术常见的并发症之一。
手术过程中会损伤血管，导致一定量的出血。
为了预防过度出血，医生在手术中会仔细止血，并在术后密切观察患者的出血情况。
患者在术后应注意休息，避免剧烈运动和过早负重，以免增加出血风险。
同时，要按照医生的建议使用止血药物。
如果出现术后血肿，可能会引起疼痛、肿胀和关节活动受限。
为了预防血肿的形成，医生会在手术部位放置引流管，以排出积血。
患者和家属要注意观察引流管的情况，确保其通畅。
二、感染感染是关节置换术后严重的并发症，可能导致手术失败和关节功能丧失。
为了预防感染，手术需要在严格的无菌条件下进行。
患者在术前要做好皮肤准备，保持手术部位的清洁。
术后，要注意伤口的护理。
保持伤口敷料的清洁干燥，避免沾水和污染。
如果发现伤口有渗液、红肿或发热等异常情况，应及时告知医生。
另外，合理使用抗生素也是预防感染的重要措施。
医生会根据患者的情况，在术前和术后给予适当的抗生素治疗。
三、深静脉血栓形成关节置换术后，患者由于长时间卧床和肢体活动减少，容易导致血液流动缓慢，增加深静脉血栓形成的风险。
为了预防深静脉血栓，患者应尽早开始下肢的活动和功能锻炼。
如在术后麻醉恢复后，就可以进行踝关节的屈伸运动和股四头肌的收缩运动。
医生也可能会根据患者的情况，使用抗凝药物来预防血栓形成。
同时，患者可以穿弹力袜，促进下肢静脉回流。
四、假体松动假体松动是关节置换术后长期可能出现的并发症。
为了减少假体松动的发生，患者在术后要注意避免过度活动和剧烈运动，遵循医生的康复指导，逐渐增加关节的活动度和负重。
保持合理的体重也非常重要，过重的体重会增加假体的负担，导致假体磨损和松动。
饮食上要注意均衡营养，避免过度肥胖。
老年人人工关节置换术后并发症护理分析
老年人人工关节置换术后并发症护理分析目的：探讨老年人人工关节置换术后并发症护理。
方法：选取我院在2015年1月到2016年1月收治的80例老年人工关节置换术患者，将其随机分为两组，观察组40例，针对患者术后并发症实施优质护理，对照组40例，针对患者术后并发症实施常规护理。
比较两组患者对护理的满意度及并发症发生率。
结果：观察组患者的护理满意度为90%，并发症发生率为7.5%。
对照组患者的护理满意度为75%，并发症发生率为17.5%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。
结论：优质护理服务可以有效的提高并发症护理效果，减少患者住院时间，减少并发症的发生率，提高患者的满意度，值得在临床推广应用。
标签：关节置换；并发症护理；优质护理人工关节置换术是利用手术的方法将人工假体置换被疾病或损伤破环的关节面，以切除病灶，消除疼痛，恢复关节活动与功能的手术方法。
目前，随着人工术的不断发展，人工关节置换手术被认为是一种重要的治疗方法，被广大老年人接受，然而接受手术的大多是高龄患者，常常伴有其他病症，增加了术后并发症的发生率[1]。
针对这种并发症现象，我院优质护理服务从整体角度出发，以患者为中心的优质护理服务，符合当前整体护理中发现问题、分析问题再解决问题的理念。
现在选取我院收治的老年人工关节置换术患者，对其术后并发症护理的情况进行分析，并将结果报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料选取我院在2015年1月到2016年1月收治的80例人工关节置换术患者，将其随机分为两组，观察组40例，其中，男20例，女20例，年龄60～90岁，平均年龄（75.21±3.15）岁。
针对患者术后并发症实施优质护理，对照组40例，其中，男22例，女18例，年龄60～90岁，平均年龄（74.15±4.61）岁。
针对患者术后并发症实施常规护理。
两组患者的性别、年龄及病情比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
人工关节置换术后感染的高危因素
人工关节置换术后感染的高危因素人工关节置换术后感染因其严重的后果而被称为灾难性并发症，自人工关节广泛应用于临床以来就一直是个棘手的问题。
由于无菌技术的进步，包括围手术期预防性抗生素、抗生素骨水泥、层流手术间和空气隔离手术衣等技术的推广，术后感染率已由20世纪60年代Charnley等报道的9％～15％，降至现在的0.5％～1％。
但感染结局是灾难性的，一旦发生将可能导致手术的彻底失败，严重者甚至死亡。
因此，围手术期预防性使用抗生素几乎已成为人工关节置换手术的常规处理。
但是围手术长期大量应用抗生素并不能进一步降低术后伤口感染，相反，不仅增加不必要的医疗费用，而且还可产生耐药菌株、二重感染或药物中毒，尤其是近年来国内存在抗生素滥用的趋势。
美国矫形外科医师学会建议，对人工关节置换术前预防性全身应用抗生素限定使用范围。
在围手术期科学地、合理地使用抗生素是一个亟待解决的突出问题。
一、免疫功能低下发生感染的高危因素很多，其中宿主的免疫系统最为关键。
服用免疫抑制剂的患者术后容易发生感染。
有许多直接和间接的实验室检查指标可以帮助医生判阳断患者的免疫状况。
有学者认为，外周血淋巴细胞计数小于1 500／μL，CD4性计数小于100／μL的患者，人工关节置换术后出现感染的可能性非常大。
机体的白蛋白和转铁蛋白水平是很好的个体营养指标，同时也可用于患者机体免疫状况的判断，特别是转铁蛋白，据研究认为，其预测术后感染的准确性要高于淋巴细胞计数和白蛋白值测定。
如果患者多种机体免疫指标下降，要重视发生感染的可能性。
但在目前所有各种各样的免疫学检查指标中，仍然没有一个可作为术前仲裁手术与否的指标。
二、基础疾病不同疾病术后感染率不同。
据文献报道，糖尿病患者术后感染发生率为5.5％～7.0％。
England等报道40例糖尿病患者的人工膝关节置换术，在平均4.3 a的随访期内，有7 070例的患者发生了深部感染，显著高于非糖尿病组。
类风湿患者的感染率远高于骨性关节炎患者，前者是后者的2～3倍。
桡骨头置换术治疗术后骨折不愈合的病例报告
方式很多，但是
，目
前置换术是最合适的手术方式。现回顾我院1例橈骨小头
术
小粉
术后
例，现总结如下+
1病例
，女,37岁，因“左橈骨小头骨折术后骨折不愈合1
年余”入院。既往2017年6月2号在我院行左侧橈骨小头
骨折切开复位内固定术（ORIL） +术前CT（图1）示橈骨小头
为Mason"型。否
功能 、
+
查体:患者左肘部外侧可见一处8cm左右的陈旧性手术瘢
1744 |—| J Med Theo r &Prac Vol.32,No. 11,Jun2019
2019年第32卷第11期 医"理、亿
离轻链蛋白的肾脏损害,引起轻链肾病;（2）ILC增高过度表
达）'、+球蛋白，加重对肾小管损害；（3）高钙血症引起
GFR下降、肾小管损伤、肾小管间质钙盐沉积；（4） MM患者
骨颈及钢
，见
。取出钢
小
,颈
齐整，
腔扩髓，然后选择
试模 ， 后安装
假体,活动见
肘关节稳定，透视见人
小头高度及大小满意。冲洗伤
，缝
关节囊，分层缝合伤口 +术后
平稳，无特
ห้องสมุดไป่ตู้，安返病房。
术后第2天 查，
小头假体在位，固定牢固（图
3）。
康科医师
进行被
关节
术后康
+ 4个月后
查，
关
显疼
痛不适，肘关节屈伸范围0。~150。，旋前及旋后约80°，MEPS
夏纟己伍康斌"J 1安徽医科大学北大深圳医院临床学院,安徽省合肥市230001 ；
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极假体（肌ｇｈｔ公司，美国），用小锤轻轻敲击假体头
部使其充分插入桡骨髓腔并匹配良好。妥善固定假 体后，再次屈伸旋转肘关节和前臂，观察肘和前臂的 活动度及检查肘关节内外翻稳定性。修补关节囊和 环状韧带。如果合并可能导致肘关节不稳定的外侧 韧带复合体损伤，手术中一并予以修复。 三、术后处理
Ｍａｓｏｎ
ｍ型骨折患者，术后第二天即可开始肘
关节屈伸功能锻炼，辅以颈腕吊带制动一个月。对 于合并肘关节不稳定的ＭａｓｏｎⅣ型骨折患者，则使 用石膏托或支具固定肘关节屈曲９０。位短期制动，术 后２周开始行主动屈伸活动。
结 果
间隙，必要时可使用Ｃ臂机透视确定。如果合并可 能导致肘关节不稳定的外侧韧带复合体损伤，术中 尽量修复；（３）术后早期功能锻炼。一般在术后２４
生堡壬生｝型盘查垫！ｉ生１２旦筮１２鲞箜ｉ塑￡丛！』堕迪她：堕！地些垫！！：型：丝：№：§
・４３９・
・论著・ 人工桡骨头置换术后并发症的产生因素 分析及探讨
蒋毅王建卫
【摘要】
吴可沁刘师良郑强
目的探讨及分析人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎性骨折术后肘外翻及其他并发症
自２００８年８月至２０１４年１０月，我们采用人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎性骨
【关键词】桡骨；骨折；桡骨头置换；并发症
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ｒａｄｉａｌ ｈｅａｄ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｏｎｅ ｅａｓｅ ｗｉｔｈ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｄｉｓｔａｌ ｈｕｍｅｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ．５ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｏｌｅｃｒａｎｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ａｎｄ ６ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｅｌｂｏｗ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ．Ｂａｓｅｄ ｏｎ Ｍａｓｏｎ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ。ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １５ ｔｙｐｅ
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ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ａｎｄ ６ ｔｙｐｅ ＩＶ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ａｌｌ ｗｅｒｅ ｃｌｏｓｅｄ
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ｔｏ
ｔｈａｔ ｗｅｒｅ ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙ ｔｒｅａｔｅｄ ２ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｃ，ａｓｑ＝ｓ ｗｅｒｅ ｒｅｐｏｒｔｅｄｌｙ ｌｏｓｔ ｆｏｒ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ．
未见切１３感染、神经损伤、金属异物反应及腕部畸形等并发症。１例出现肘关节僵硬再次行关节松
解术。５例肘部有轻度异位骨化，但未对肘和前臂运动造成明显影响。结论 人工桡骨头置换治疗
桡骨头粉碎性骨折可获得比较满意的中期疗效。术后常见并发症为肘外翻及假体松动等，这可能
与手术操作技巧、假体填充及假体强度等因素相关。
的产生因素。方法
折患者２１例，其中合并肱骨远端粉碎性骨折１例，合并尺骨鹰嘴骨折５例，合并肘关节脱位６例。
按Ｍａｓｏｎ分型，Ⅲ型１５例，Ⅳ型６例。结果术后１９例患者获得随访，２例失访，时间为５—７９个月， 平均３９．９个月。按Ｍａｙｏ肘关节功能评定标准评定：优１６例，良２例，可１例。术后肘关节携带角， 患侧肘外翻角度大于健侧１０。以上的患者为４例。７例出现不同程度的桡骨柄周围射线可透过区。
患者有４例。目前，桡骨头置换总体的疗效较为满 意，但是桡骨头假体并不能完全替代自身桡骨头的 功能。尽管研究显示不同金属桡骨头假体均能使肘 关节稳定性大大提高，且各种金属假体置入后肘关 节内外翻的最大松弛度没有显著性差异，但是金属 假体并不能提供与原先桡骨头相当水平的外翻稳定 性，Ｅｓｓｅｘ－Ｌｏｐｒｅｓｔｉ损伤患者行金属桡骨头置换也不 能恢复到自身桡骨头所具备的轴向稳定性№引。因 此，与健侧肘关节相比较，桡骨头置换术后患肢可能 存在一定程度的外翻不稳定。有研究显示，当桡骨 头假体偏低，低于正常桡骨头关节面下２ ｍｍ时，就 起不到外侧支撑作用，从而引起肘关节外翻不稳定。 所以，应避免桡骨头假体安置过低，对外侧韧带复合 体进行紧固修复，必要时可附；Ｏｎ＃ｌ－固定支架进行保 护，从而避免发生肘关节外翻不稳定的问题。 ２．假体松动：Ｆｌｉｎｋｋｉｌａ等旧Ｊ对３７例采用组配型 假体进行桡骨头置换术的患者平均随访５０个月，其 中２５例假体固定良好，９例假体松动取出，３例假体 松动但未取出，假体松动平均发生在术后１１个月。 Ｈａ等引９通过病例回顾研究发现术后９个月时５０％ 假体有ｘ线片异常改变且与并发症有必然联系。 ０’Ｄｒｉｓｃｏｌｌ等【１０ｊ认为前臂近端疼痛往往可在ｘ线片 尚未见异常变化时就提示假体松动可能，桡骨头置 换术后ｘ线片可见柄．骨界面透亮线，这种现象发生 率很高，但多数患者并无临床症状。本研究中有７ 例出现不同程度的桡骨柄周围射线可透过区，其中 有３例患者伴有前臂近端的疼痛感，且在提物时疼 痛感加剧，提示可能存在假体松动。研究发现，与松 配型假体相比，压配型假体存在着较高的假体松动 率和假体去除率。原因可能主要是压配型假体柄无 活动度以及假体头部的圆盘状表面不能匹配肱骨小 头的解剖形态。桡骨头假体没有放置于正常解剖位 置这一手术因素也有可能造成后期假体松动和疼 痛，从而需要去除假体。如果在肘关节运动中，肱桡 关节不能顺滑地活动，将导致桡骨头假体受到的应 力载荷过大，长远必将出现假体松动。去除假体，又 将会造成后期桡骨干向近端移位。
ｔｈａｔ斑ｑ酬ａｒｔｈｒｏｌｙｓｉｓ．Ｔｈｅｒｅ
ｄｊ蛐衄帮，ｍｅｔａｌｌｉｃ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｍ ｃｕｂｉｔｕｓ ｖａｌｇｕｓ ａｎｄ ｌｏｏｓｅｎｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ｗｈｉｃｈ ｍａｙ ｂｅ ａｔｔｒｉｂｕｔｅｄ ｔｏ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｋｉｌｌｓ．ｔｈｅ ｌａｃｋ ｏｆ ｆｉｌｌｅｒ ｏｒ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ｓｔｒｅ，职ｔｈ．
，１１１ｅ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ
ｐｅｒｉｏｄ
７９
ｍｏｎｔｈｓ（ｍｅａｎ ３９．９ ｍｏｎｔｈｓ）．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
ａｓ ａｌｌ
ｓｃｏｒ咄ｓｙｓｔｅｍ，ｔｈｅ
１９ ｃａｓｅｓ．４
ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ
ｃａｓｅｓ
ｃａｓｅ．Ｏｕｔ ｏｆ ｔｈｅ
ｈａｄ
ｅｌｂｏｗ
ｅａｌ＇ｆ３诹ａｎｇｌｅ
ａｒｏｕｎｄ ｔｈｅ ｒａｄｉｕｓ ｓｔｅｍ．Ｔｈｅｒｅ Ｗａｓ
ｎｏ
ｆｏｒｅｉｇｎ ｂｏｄｙ ｒｅａｃｔｉｏｎ，ｏｒ ｗｒｉｓｔ ｄｅｆｏｒｍｉｔｉｅｓ．Ｅｌｂｏｗ ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｗｅｒｅ ５ ｃａｓｅ撼ｔｈａｔ ｈａｄ ｍｉｌｄ ｈｅｔｅｒｅｔｏｐｉｅ ｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｂｏｗ，ｗｈｉｃｈ ｏｎｅ ｃａｓｅ ｄｉｄ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｏａｉｒ ｔｈｅ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｅｌｂｏｗ ａｎｄ ｆｏｒｅａｒｍ． ＣｏｎｃＩｌｉｏｎ Ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｒａｄｉａｌ ｈｅａｄ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｔｒｅａｌｍｅｎｔ ｏｆ ｒａｄｉａｌ ｈｅａｄ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｌｅａｄ ｔｏ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ ｔｅｒｍ ｒｅｓｕｌｔｓ．皿ｌｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ
可在康复师的指导下进行肘关节主被动功能早期锻 炼；（４）如果术后感染，将大大降低手术疗效，造成 术后肘关节僵硬，本组病例术后均未出现切口及深
部组织感染。
二、人工桡骨头置换术的主要并发症 １．肘关节不稳定：主要表现为肘关节外翻不稳 定。在本研究中，术后出现肘外翻角度明显增大的
虫堡壬处型盘查垫！§生！！旦笙３２鲞箍鱼翅￡也』旦趔浊：堕塑堕垫！！：型：≥！：№：！
讨 论
症的发生情况。
一、一般资料 本组２１例，男１０例，女１１例；年龄２４。７９岁， 平均４４．６岁。左侧１２例，右侧９例。合并肱骨远 端粉碎性骨折１例，合并尺骨鹰嘴骨折５例，合并肘 关节脱位６例。按Ｍａｓｏｎ分型【驯，Ⅲ型１５例，Ⅳ型６ 例。均为闭合性新鲜骨折（伤后２周内手术）。受伤 至手术时间为２—１１ ｄ，平均５．３
ｈ
术后２１例患者中１９例获得随访，２例失访，时 间为５。７９个月，平均３９．９个月。按Ｍａｙｏ肘关节 功能评定标准评定［５］：优１６例，良２例，可１例。术 后肘关节携带角，患侧肘外翻角度大于健侧１００以上 的患者为４例。所有患者均未出现肘内翻情况。７ 例出现不同程度的桡骨柄周围射线可透过区，其中 ３例患者伴有前臂近端疼痛，且在提物时疼痛感加 万方数据
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ｔｏ ｔｈｅ Ｍａｙｏ ｅｌｂｏｗ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｉｎ １６ ｅａｓｅｓ，ｇｏｏｄ ｉｎ ２ ｃａｓｅ＿ｓ ａｎｄ ｆａｉｒ ｉｎ １ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ １００ ｇｒｅａｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ