慢性踝关节不稳诊疗综述ppt课件
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踝关节急慢性损伤的治疗精品PPT课件
上方的肿胀淤血。 • 断裂及时可能不一定疼痛，后期行走疼痛
诊断
• 运动受伤病史 • 典型临床表现 • 查体： 1. 趴在床上，有同伴捏小腿后肌肉，如脚出
现下蹬动作，那么跟腱就没断。最多是不 全损伤。 2. 断裂切迹：早期可以查得，后期肿胀后可 能会被掩盖
处理
• 不全断裂：功能位石膏固定 • 完全断裂：手术修复
• 严重者，患者即使是在行走的时候也会感到疼痛。
治疗
• 针刀 • 内热针 • 局部神经阻滞×
跟骨骨刺
• 实际上是跖筋膜炎 • 骨刺为人体正常退变的影像学表现
跖筋膜和跟骨的关系
临床表现
• 足底近足跟处疼痛 • 走路遇到障碍物加重 • 病人可以明确指出痛点
治疗
• 针刀：两定点法 • 顽固者：内热针
• 另外，突然增加锻炼的强度或频率也常会引起跟 腱炎。
临床表现
• 脚跟后面或者小腿下部的疼痛。疼痛会在早晨变 得更加严重，因为患者通常会在睡觉的时候将他 们的脚背伸直。当患者起床之后将他们的双脚放 在地上时，他们的跟腱就从整晚的放松状态转变 到了牵拉状态，这就产生了疼痛。
• 这种疼痛也会在一些奔跑或者爆发式运动中加重， 例如各种形式的举重运动以及踮脚动作时。
急性踝关节扭伤
• 多数为外侧副韧带损伤 • 跖屈位侧向运动
损伤机制
损伤机制
临床表现
• 局部肿胀、青紫 • 活动受限，而不是障碍
临床表现
诊断
• 急性关节受伤病史 • 临床表现 • 排除骨折或脱位：拍片
治疗
急性期处理（24小时内）
• 冷敷：将冷水浸泡过的毛巾放于患处，每3分钟左右更换 一次，也可用冰块装入塑料袋内进行外敷，每次20一30分 钟。如果踝关节扭伤已超过24小时，则可改用热敷疗法。 因为此时热敷可改善血液和淋巴液循环，有利于患处瘀血 和渗出液的吸收。
诊断
• 运动受伤病史 • 典型临床表现 • 查体： 1. 趴在床上，有同伴捏小腿后肌肉，如脚出
现下蹬动作，那么跟腱就没断。最多是不 全损伤。 2. 断裂切迹：早期可以查得，后期肿胀后可 能会被掩盖
处理
• 不全断裂：功能位石膏固定 • 完全断裂：手术修复
• 严重者，患者即使是在行走的时候也会感到疼痛。
治疗
• 针刀 • 内热针 • 局部神经阻滞×
跟骨骨刺
• 实际上是跖筋膜炎 • 骨刺为人体正常退变的影像学表现
跖筋膜和跟骨的关系
临床表现
• 足底近足跟处疼痛 • 走路遇到障碍物加重 • 病人可以明确指出痛点
治疗
• 针刀：两定点法 • 顽固者：内热针
• 另外，突然增加锻炼的强度或频率也常会引起跟 腱炎。
临床表现
• 脚跟后面或者小腿下部的疼痛。疼痛会在早晨变 得更加严重，因为患者通常会在睡觉的时候将他 们的脚背伸直。当患者起床之后将他们的双脚放 在地上时，他们的跟腱就从整晚的放松状态转变 到了牵拉状态，这就产生了疼痛。
• 这种疼痛也会在一些奔跑或者爆发式运动中加重， 例如各种形式的举重运动以及踮脚动作时。
急性踝关节扭伤
• 多数为外侧副韧带损伤 • 跖屈位侧向运动
损伤机制
损伤机制
临床表现
• 局部肿胀、青紫 • 活动受限，而不是障碍
临床表现
诊断
• 急性关节受伤病史 • 临床表现 • 排除骨折或脱位：拍片
治疗
急性期处理（24小时内）
• 冷敷：将冷水浸泡过的毛巾放于患处，每3分钟左右更换 一次，也可用冰块装入塑料袋内进行外敷，每次20一30分 钟。如果踝关节扭伤已超过24小时，则可改用热敷疗法。 因为此时热敷可改善血液和淋巴液循环，有利于患处瘀血 和渗出液的吸收。
《踝足的常见问题上》课件
治疗方式
根据骨折类型和严重程度，治疗方法可能包括保守治疗（如石膏固定、 牵引等）和手术治疗（如内固定、外固定等）。治疗时应遵循医生建议 ，按时进行康复训练，促进骨折愈合和功能恢复。
其他踝关节问题的预防与治疗
总结词：除了以上几种常见问题外， 踝关节还可能面临其他挑战，需要采 取相应的预防和治疗措施。
详细描述
其他问题可能包括韧带损伤、软骨损 伤、神经损伤等。预防措施包括加强 关节周围肌肉力量训练、注意个人安 全、选择合适的鞋子等。治疗方式根 据具体问题类型和严重程度而定，可 能包括保守治疗和手术治疗等。在治 疗过程中，应遵循医生建议，按时进 行康复训练，促进功能恢复。同时， 保持积极心态和健康生活方式也对预 防和治疗踝关节问题非常重要。
详细描述
踝关节扭伤后，患者通常会感到明显的疼痛、肿胀和活动受限。扭伤可能涉及 韧带拉伤或断裂，导致关节不稳定。根据扭伤的严重程度，恢复时间可能从几 周到几个月不等。
踝关节炎症
总结词
踝关节炎症通常是由长期的慢性损伤 、反复扭伤或关节炎引起的。
详细描述
踝关节炎症的症状包括疼痛、肿胀、 僵硬和活动受限。治疗通常包括休息 、物理治疗、药物治疗和手术，具体 取决于炎症的原因和严重程度。
详细描述
这些其他问题可能与长期劳损、意外创伤或身体其他疾病有 关。治疗方式可能包括休息、物理治疗、药物治疗和手术， 具体取决于问题的性质和严重程度。
03
踝关节问题的预防与治疗
踝关节扭伤的预防与治疗
总结词
踝关节扭伤是最常见的踝关节问题之一，预防和治疗都很 重要。
预防措施
加强踝关节周围肌肉力量训练，提高关节稳定性；选择合 适的鞋子，避免高跟鞋或鞋底过软的鞋子；注意路面情况 ，避免在不平整的路面上行走或跑步。
根据骨折类型和严重程度，治疗方法可能包括保守治疗（如石膏固定、 牵引等）和手术治疗（如内固定、外固定等）。治疗时应遵循医生建议 ，按时进行康复训练，促进骨折愈合和功能恢复。
其他踝关节问题的预防与治疗
总结词：除了以上几种常见问题外， 踝关节还可能面临其他挑战，需要采 取相应的预防和治疗措施。
详细描述
其他问题可能包括韧带损伤、软骨损 伤、神经损伤等。预防措施包括加强 关节周围肌肉力量训练、注意个人安 全、选择合适的鞋子等。治疗方式根 据具体问题类型和严重程度而定，可 能包括保守治疗和手术治疗等。在治 疗过程中，应遵循医生建议，按时进 行康复训练，促进功能恢复。同时， 保持积极心态和健康生活方式也对预 防和治疗踝关节问题非常重要。
详细描述
踝关节扭伤后，患者通常会感到明显的疼痛、肿胀和活动受限。扭伤可能涉及 韧带拉伤或断裂，导致关节不稳定。根据扭伤的严重程度，恢复时间可能从几 周到几个月不等。
踝关节炎症
总结词
踝关节炎症通常是由长期的慢性损伤 、反复扭伤或关节炎引起的。
详细描述
踝关节炎症的症状包括疼痛、肿胀、 僵硬和活动受限。治疗通常包括休息 、物理治疗、药物治疗和手术，具体 取决于炎症的原因和严重程度。
详细描述
这些其他问题可能与长期劳损、意外创伤或身体其他疾病有 关。治疗方式可能包括休息、物理治疗、药物治疗和手术， 具体取决于问题的性质和严重程度。
03
踝关节问题的预防与治疗
踝关节扭伤的预防与治疗
总结词
踝关节扭伤是最常见的踝关节问题之一，预防和治疗都很 重要。
预防措施
加强踝关节周围肌肉力量训练，提高关节稳定性；选择合 适的鞋子，避免高跟鞋或鞋底过软的鞋子；注意路面情况 ，避免在不平整的路面上行走或跑步。
踝关节骨性关节炎课件
两种关节炎。
03
并发症的评估
踝关节骨性关节炎可能导致关节畸形、功能丧失和慢性疼痛等并发症。
在诊断过程中，医生需要评估并发症的存在，制定相应的治疗方案和康
复计划。
04
踝关节骨性关节炎的治疗 方法
保守治 疗
休息与减轻负荷
对于轻度至中度的踝关节骨性关 节炎，休息和减轻关节负荷是重 要的第一步。避免过度使用和剧
合理饮食
保持均衡饮食，摄取足够的蛋 白质、钙质、维生素等营养素，
有助于关节健康。
适度运动
根据个体情况选择合适的运动 方式，避免剧烈运动加重关节
损伤。
心理调适
关节炎患者可能出现焦虑、抑 郁等心理问题，需积极调整心
态，保持乐观情绪。
预防与复发控制
避免外伤 注意个人安全，避免踝关节扭伤、摔 伤等外伤，减少关节炎发生风险。
关节功能。
物理疗法
如热敷、冷敷、超声波等，可 减轻疼痛，促进血液循环，加 速炎症消退。
运动康复
在专业医师指导下进行低强度 运动，如慢跑、游泳等，增强 关节周围肌肉力量，减轻关节 负担。
手法治疗
如关节松动术、按摩等，可改 善关节活动度，缓解疼痛。
自我管理
01
020304控制体重减轻体重可降低踝关节负担， 延缓关节炎进展。
锻炼肌肉
通过锻炼增强踝关节周围肌肉力量， 提高关节稳定性，预防关节炎复发。
定期复查
定期到医院进行踝关节检查，及时发 现并处理潜在问题，防止关节炎恶化。
遵循医嘱
按照医生建议进行治疗和康复锻炼， 不乱用药物，避免不当治疗导致关节 炎复发。
06
踝关节骨性关节炎的研究 进展
基础研究进展
遗传学研究
踝关节不稳PPT幻灯片课件
*康复练习 *肌力练习：提踵、背伸抗阻、内外翻抗阻 *平衡练习：交替站立、平衡木 *功能性运动：行走、跳跃、跑步
19
*外侧副韧带急性损伤 *距腓前韧带断裂：石膏固定于中立位 *距腓前韧带断裂+跟腓韧带断裂：急诊手术 *跟腓韧带断裂：急诊手术
*外侧副韧带陈旧损伤 *出现不稳感或反复扭伤，经康复练习（肌力练习）无
25
康复
*外侧副韧带止点解剖重建 *术后3周：石膏固定 *术后4~8周：支具固定，屈伸练习，部分负重 *术后6周：内外翻练习 *术后8周：完全负重 *术后3个月：恢复日常生活和运动
26
康复
*支具
27
28
10
* 压痛：
距腓后韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 跗骨窦韧带 跟骰韧带 跖骰韧带 距胫前韧带 跟胫韧带 距胫后韧带 副舟骨 后踝
* 肿胀 * 旋后试验 * 旋前试验
11
*特殊检查
*前抽屉试验（ADT）： *距胫关节/距下关节 *旋前位/旋后位 *中立位/跖屈位
12距胫关节ADT阳性踝关节扭伤ADT
踝关节外侧不稳的诊治
1
踝关节扭伤是最常见的损伤之一： 每天一万人中就有一例踝关节扭伤
英国：5000例 美国：27000例 中国：130000例
2
3
4
5
踝扭伤占踝关节损伤的75%
跖屈伴足的内翻或内旋是最常见损伤机制： 85%累及外侧副韧带 10%累及韧带联合
损伤顺序： 距腓前韧带
跟腓韧带
距腓后韧带
8
*分度
*I度损伤：韧带拉伤，关节无不稳 *II度损伤：韧带部分断裂，轻度不稳 *III度损伤：韧带完全断裂，明显不稳
隐性损伤，间接征象
腓骨肌腱腱鞘积血或积液 撕脱骨折 腓骨干近端和远端骨折 下胫腓分离
19
*外侧副韧带急性损伤 *距腓前韧带断裂：石膏固定于中立位 *距腓前韧带断裂+跟腓韧带断裂：急诊手术 *跟腓韧带断裂：急诊手术
*外侧副韧带陈旧损伤 *出现不稳感或反复扭伤，经康复练习（肌力练习）无
25
康复
*外侧副韧带止点解剖重建 *术后3周：石膏固定 *术后4~8周：支具固定，屈伸练习，部分负重 *术后6周：内外翻练习 *术后8周：完全负重 *术后3个月：恢复日常生活和运动
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康复
*支具
27
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10
* 压痛：
距腓后韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 跗骨窦韧带 跟骰韧带 跖骰韧带 距胫前韧带 跟胫韧带 距胫后韧带 副舟骨 后踝
* 肿胀 * 旋后试验 * 旋前试验
11
*特殊检查
*前抽屉试验（ADT）： *距胫关节/距下关节 *旋前位/旋后位 *中立位/跖屈位
12距胫关节ADT阳性踝关节扭伤ADT
踝关节外侧不稳的诊治
1
踝关节扭伤是最常见的损伤之一： 每天一万人中就有一例踝关节扭伤
英国：5000例 美国：27000例 中国：130000例
2
3
4
5
踝扭伤占踝关节损伤的75%
跖屈伴足的内翻或内旋是最常见损伤机制： 85%累及外侧副韧带 10%累及韧带联合
损伤顺序： 距腓前韧带
跟腓韧带
距腓后韧带
8
*分度
*I度损伤：韧带拉伤，关节无不稳 *II度损伤：韧带部分断裂，轻度不稳 *III度损伤：韧带完全断裂，明显不稳
隐性损伤，间接征象
腓骨肌腱腱鞘积血或积液 撕脱骨折 腓骨干近端和远端骨折 下胫腓分离
踝关节 ppt课件
编辑版ppt
15
韧带显示技术探讨（Schneck）
• 足背屈10-20。的横断位：前后下胫腓，前后距 腓韧带，三角韧带
• 冠状位：三角韧带，跟腓韧带
• plantar flexion 40-50 。的横断位：观察跟腓韧带， 三角韧带
• sagittal：跟舟韧带（spring 韧带）
• 注意：三角韧带在冠状位上有时显示信号不均； 胫腓和胫距韧带斜向走行，需连续分析几个横 断面。
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11
外侧韧带复合体示意
编辑版ppt
12
韧带损伤病理
• 最常见的损伤形式为足plantar flexion内翻 损伤，导致外侧韧带损伤。
• 外侧损伤多于内侧：常见为前距腓韧带， 其次为前距腓韧带和跟腓韧带，而后距腓 韧带很少损伤。
• 韧带的急性损伤可以导致慢性功能不全， 所以要求准确和及时的诊断。
编辑版ppt
5
下胫腓韧带复合体
• 1、前下胫腓韧带（AITF）：胫骨外前面走向 腓骨前表面，向外下走行，下部纤维长于上部 纤维，Weakest。
• 2、PITF：胫骨外后面走向腓骨后表面，向上 向内走行。
• 3、横胫腓韧带（TTF）：PITF的最下部分，胫 骨外后面走向外踝窝的上部，位于胫骨后缘下 方，与距骨后缘相接。
9
内侧韧带复合体示意
编辑版ppt
10
外侧韧带解剖
• 1、 跟腓韧带： Long and rounded。与关节囊不 融合，但是与腓骨长短肌肌腱关系密切。
• 2、前距腓韧带：外踝前缘向内向前走向距骨 外侧，weakest，足中立位时水平走行。与关节 囊融合，因此损伤必然同时损伤关节囊。
• 3、后距腓韧带：与关节囊融合，strongest，水 平走行。有时可见一小束斜向上方走向内踝， 称为后踝间韧带或tibial slip。
注重慢性踝关节不稳的诊断和治疗
标准 。
４ 踝 关节 损伤 的治疗
关 节前 外侧 和 足 跟部 弥 漫 性肿 胀 ， 下瘀 斑 、 皮 出血 ， 压 痛超 过关 节 囊的前 外侧 ，跟 腓 韧带及 距腓 前 韧带
处 均 有压 痛 。Ｈ ｎｅｍａ ｎ等＿将 踝 关 节 外侧 韧 带损 ｉｔｒ ｎ ７ 伤 分 ３度 ： Ｉ度 ， 跟腓 韧带 断裂 ， 骨旋 转 １ 。 Ｉ度 ， 距 ５ ；Ｉ 跟腓 韧 带、 踝关 节囊 前 外侧部 及距 腓前 韧 带断裂 ， 距 骨 旋 转 １ 。 ３ 。 ｌ度 ， ５ ￣ ０ ；ｌ Ｉ 跟腓 、 腓 前 和 距 腓后 ３条 距
对 于慢 性踝 关节 外侧不 稳 ，大 多数 学者 主 张手 术 治疗 ［，］ ａ ｏｏ等 Ⅲ 认 为保 守治疗 只对 单纯 距 １１。Ｓ ｍ ｔ １ ６
腓 前 韧 带损 伤 所致 的慢 性外 踝 不稳 有 良好 效果 ， 而 对 于合 并跟腓 韧 带损伤 者 疗效 欠佳 ； 此外 ， 手术 非 治疗周 期较长 ，对于迫 切 希望 恢复 踝关 节运 动 功能
ห้องสมุดไป่ตู้
此可 见 。外侧 副韧 带在 维持 踝关 节稳定 性 方面起 着 极其 重要 的作 用。 外侧 副韧 带损 伤按 照解 剖 学分 类 可 分 为 ３级 ： Ｉ级 ， 腓 前韧 带拉 长 ， 距 同时伴 有 韧 带
纤 维 的撕 裂 ， 韧带 没有 真正 断裂 ， 临床 表 现可有 外踝 部 中度 肿胀 ， 关 节 外侧 可 有或 者无瘀 斑 ， 踝 距腓 前 韧 带处有压 痛 点 ， 关节 活动 不 受 限或 中度 受 限 ， 踝 完全 负重 困难 ， 无关 节松 弛。 Ⅱ级 ， 距腓 前韧 带 完全 断裂 合并跟 腓韧 带部 分撕 裂 ，临床 表现 为局 部肿 胀伴 活
４ 踝 关节 损伤 的治疗
关 节前 外侧 和 足 跟部 弥 漫 性肿 胀 ， 下瘀 斑 、 皮 出血 ， 压 痛超 过关 节 囊的前 外侧 ，跟 腓 韧带及 距腓 前 韧带
处 均 有压 痛 。Ｈ ｎｅｍａ ｎ等＿将 踝 关 节 外侧 韧 带损 ｉｔｒ ｎ ７ 伤 分 ３度 ： Ｉ度 ， 跟腓 韧带 断裂 ， 骨旋 转 １ 。 Ｉ度 ， 距 ５ ；Ｉ 跟腓 韧 带、 踝关 节囊 前 外侧部 及距 腓前 韧 带断裂 ， 距 骨 旋 转 １ 。 ３ 。 ｌ度 ， ５ ￣ ０ ；ｌ Ｉ 跟腓 、 腓 前 和 距 腓后 ３条 距
对 于慢 性踝 关节 外侧不 稳 ，大 多数 学者 主 张手 术 治疗 ［，］ ａ ｏｏ等 Ⅲ 认 为保 守治疗 只对 单纯 距 １１。Ｓ ｍ ｔ １ ６
腓 前 韧 带损 伤 所致 的慢 性外 踝 不稳 有 良好 效果 ， 而 对 于合 并跟腓 韧 带损伤 者 疗效 欠佳 ； 此外 ， 手术 非 治疗周 期较长 ，对于迫 切 希望 恢复 踝关 节运 动 功能
ห้องสมุดไป่ตู้
此可 见 。外侧 副韧 带在 维持 踝关 节稳定 性 方面起 着 极其 重要 的作 用。 外侧 副韧 带损 伤按 照解 剖 学分 类 可 分 为 ３级 ： Ｉ级 ， 腓 前韧 带拉 长 ， 距 同时伴 有 韧 带
纤 维 的撕 裂 ， 韧带 没有 真正 断裂 ， 临床 表 现可有 外踝 部 中度 肿胀 ， 关 节 外侧 可 有或 者无瘀 斑 ， 踝 距腓 前 韧 带处有压 痛 点 ， 关节 活动 不 受 限或 中度 受 限 ， 踝 完全 负重 困难 ， 无关 节松 弛。 Ⅱ级 ， 距腓 前韧 带 完全 断裂 合并跟 腓韧 带部 分撕 裂 ，临床 表现 为局 部肿 胀伴 活
踝关节mPPT课件
• 踝关节结核与骨关节结核有共同的特点； • 化脓性踝关节炎与化脓性骨关节炎有共
同的特点； • MRI可以早期发现病变；脂肪抑制像比同
位素扫描更为敏感；
110
111
112
113
114
七、肿瘤性病变
115
骨软骨瘤
116
骨软骨瘤
117
骨软骨瘤
118
骨软骨瘤
119
纤维瘤
120
跖痛症
• 跖骨头挤压跖神经引起的跖部疼痛症， 多发在第2/3、3/4趾蹼之间；
胫骨后肌腱完全损伤
70
腓骨长短肌腱损伤
• 腓骨长短肌腱损伤是踝关节外侧慢性疼痛 常见原因之一；
• 外翻性损伤，腓骨长肌腱挤压 • 常见病变：腱鞘炎、肌腱炎、嵌入跟骨骨
折块之间； • 偶尔腓骨长短肌腱脱位；撕裂伸肌上支持
带并外移位；
71
腓骨长短肌腱损伤
72
腓骨长短肌腱损伤
73
腓骨长短肌腱损伤
82
胫腓前韧带损伤
83
胫腓前韧带损伤
84
胫腓后韧带损伤
85
跟腓韧带损伤
86
胫腓韧带慢性损伤
87
距腓前韧带损伤
88三角韧带损伤来自89（四）、骨软骨损伤
• 软骨变薄； • 信号中断； • 软骨下骨改变 • MRI分期：1：见软骨下骨小梁压缩，并
可见骨髓水肿；2A：可见软骨下囊肿， 2B：见不完全碎片分离；3：在未分离及 移位的碎片周围可见液体围绕；4；可见 碎片移位；
66
胫骨后肌腱部分损伤
67
胫骨后肌腱部分损伤
68
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
• 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉 、心、肺、肾等多脏器严重损害 的，全身性疾病，而且不少患者 同时伴有恶性肿瘤。它的1症状表 现如下：
同的特点； • MRI可以早期发现病变；脂肪抑制像比同
位素扫描更为敏感；
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七、肿瘤性病变
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骨软骨瘤
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骨软骨瘤
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骨软骨瘤
118
骨软骨瘤
119
纤维瘤
120
跖痛症
• 跖骨头挤压跖神经引起的跖部疼痛症， 多发在第2/3、3/4趾蹼之间；
胫骨后肌腱完全损伤
70
腓骨长短肌腱损伤
• 腓骨长短肌腱损伤是踝关节外侧慢性疼痛 常见原因之一；
• 外翻性损伤，腓骨长肌腱挤压 • 常见病变：腱鞘炎、肌腱炎、嵌入跟骨骨
折块之间； • 偶尔腓骨长短肌腱脱位；撕裂伸肌上支持
带并外移位；
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腓骨长短肌腱损伤
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腓骨长短肌腱损伤
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腓骨长短肌腱损伤
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胫腓前韧带损伤
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胫腓前韧带损伤
84
胫腓后韧带损伤
85
跟腓韧带损伤
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胫腓韧带慢性损伤
87
距腓前韧带损伤
88三角韧带损伤来自89（四）、骨软骨损伤
• 软骨变薄； • 信号中断； • 软骨下骨改变 • MRI分期：1：见软骨下骨小梁压缩，并
可见骨髓水肿；2A：可见软骨下囊肿， 2B：见不完全碎片分离；3：在未分离及 移位的碎片周围可见液体围绕；4；可见 碎片移位；
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胫骨后肌腱部分损伤
67
胫骨后肌腱部分损伤
68
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
• 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉 、心、肺、肾等多脏器严重损害 的，全身性疾病，而且不少患者 同时伴有恶性肿瘤。它的1症状表 现如下：
踝关节和距下关节不稳定PPT课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
慢性不稳定
• 踝扭伤或反复扭伤后--不信任、不平路、不舒服 start-stop • 骨与软组织撞击、腓骨肌腱 • 步态 • 跗骨窦综合征、腓浅神经 • 跟内翻、跟腱 • 骨赘 • 抽屉试验
X线或MRI
• 急性 踝穴位，足的正、侧、斜位。腓骨下、腓骨肌腱、下联合、距骨顶、跟骨前、5th跖骨等
X线或MRI
• 慢性踝关节不稳定
• 距骨倾斜角>9度 • 距骨前移>10mm或健侧相比>3mm或3度
• 距下关节不稳定
急性扭伤的治疗
• 保守治疗 I级、II级—功能康复 • 休息、冰镇、冷敷、制动（支具、石膏）--保护下锻炼 • 轻-1周后恢复行走，中度-2周后恢复（外支撑）
• 手术治疗 重II级、III级 • 争议 手术及时机
踝关节和距下 关节不稳定
急性损伤
• 潜在的病理因素 • 损伤机理 • 负重和起步（push off） • 骨标志—上胫腓、内外踝、跟骨前结节、5th跖骨基底 • 腓骨肌腱、外侧韧带、内侧韧带 • 下联合 • 应力试验
急性扭伤的分级
• AFTL • AFTL+CFL • AFTL+CFL+PFTL
慢性踝与踞下关节不稳定的治疗
• 保守治疗： • 重建机械稳定，增加腓骨肌的本体感受
• 手术治疗： • 保守无效 • 病理因素 踞骨顶的骨软骨病变，腓骨肌，骨与软组织撞击，腓神经，下胫腓联合
跗骨窦综合征-扭伤后的滑膜炎 踞下关节不稳定-CFL和IL
无骨折的高位踝扭伤
治疗
• 稳定性 • 积极性 (aggressive) 并发征：僵硬踝 25% IL 钙化
慢性不稳定
• 踝扭伤或反复扭伤后--不信任、不平路、不舒服 start-stop • 骨与软组织撞击、腓骨肌腱 • 步态 • 跗骨窦综合征、腓浅神经 • 跟内翻、跟腱 • 骨赘 • 抽屉试验
X线或MRI
• 急性 踝穴位，足的正、侧、斜位。腓骨下、腓骨肌腱、下联合、距骨顶、跟骨前、5th跖骨等
X线或MRI
• 慢性踝关节不稳定
• 距骨倾斜角>9度 • 距骨前移>10mm或健侧相比>3mm或3度
• 距下关节不稳定
急性扭伤的治疗
• 保守治疗 I级、II级—功能康复 • 休息、冰镇、冷敷、制动（支具、石膏）--保护下锻炼 • 轻-1周后恢复行走，中度-2周后恢复（外支撑）
• 手术治疗 重II级、III级 • 争议 手术及时机
踝关节和距下 关节不稳定
急性损伤
• 潜在的病理因素 • 损伤机理 • 负重和起步（push off） • 骨标志—上胫腓、内外踝、跟骨前结节、5th跖骨基底 • 腓骨肌腱、外侧韧带、内侧韧带 • 下联合 • 应力试验
急性扭伤的分级
• AFTL • AFTL+CFL • AFTL+CFL+PFTL
慢性踝与踞下关节不稳定的治疗
• 保守治疗： • 重建机械稳定，增加腓骨肌的本体感受
• 手术治疗： • 保守无效 • 病理因素 踞骨顶的骨软骨病变，腓骨肌，骨与软组织撞击，腓神经，下胫腓联合
跗骨窦综合征-扭伤后的滑膜炎 踞下关节不稳定-CFL和IL
无骨折的高位踝扭伤
治疗
• 稳定性 • 积极性 (aggressive) 并发征：僵硬踝 25% IL 钙化
踝关节骨折PPT幻灯片
29
1度：外踝撕脱性 骨折或踝关节外 侧韧带断裂。外 踝骨折线常低于 胫距关节平面， 多为横断骨折或 外踝尖端的撕脱 骨折。当韧带损 伤时，内翻应力 片可出现距骨倾 斜，前抽屉试验 阳性。
30
2度：1度加内踝骨 折。骨折线位于踝 关节内侧间隙和水 平间隙交界处，即 踝穴的内上角，骨 折线呈斜形斜向内 上方，或垂直向上， 常合并踝穴内上角 关节下方骨质压缩， 或软骨面损伤。
垂直跖屈型
55
垂直型
56
1.垂直外力与外旋外力复合：多见于旋后外旋型骨 折中，后踝骨折较大、腓骨冠状面斜形骨折也较长
2.垂直外力与内收外力复合：胫骨下端内侧呈粉碎 或明显压缩骨折
3.垂直外力与外展外力复合：胫骨下端外侧呈明显 压缩骨折，腓骨下端呈粉碎骨折
57
多见于旋 后外旋型 骨折中， 后踝骨折 较大、腓 骨冠状面 斜形骨折 也较长。
旋前 当踝背屈时足外翻、外旋，足外侧缘抬高， 内侧缘降低，足尖朝外者称之为旋前
12
旋后：足跖屈内翻位，内侧 缘抬高外侧缘降低
13
旋前：足背屈外翻位，外侧缘抬高 内侧缘降低
14
内收、外展
内收和外展运动 是距骨在踝关节 内沿其自身纵轴 上的旋转。内收 时距骨上关节面 转向外，下关节 面转向内。外展 时距骨上关节面 转向内，下关节 面转向外。
垂直外旋型
58
胫骨下 端内侧 呈粉碎 或明显 压缩骨 折
垂直内收型
59
胫骨下端 外侧呈明 显压缩骨 折，腓骨 下端呈粉 碎骨折。
垂直外展型
60
61
骨折是否稳定？有些无移位的骨折在本质上也是不稳定的。 最具欺骗性的是下胫腓联合以上的腓骨PE型骨折，平片上 似乎仅仅是单纯的腓骨骨折且无明显移位，但合并三角韧 带撕裂和下胫腓联合不稳定。由于距骨最终发生移位，因 此管型石膏基本无效。另一方面，下胫腓联合以上的腓骨 SE型骨折可以是稳定的，原因是内侧及下胫腓复合体后方 结构完整。应力像是识别不稳定的有效方法。管型制动的 指征是内侧结构完整。一般来说，双踝骨折或三角韧带等 常见病变都不稳定，需要手术复位固定。
1度：外踝撕脱性 骨折或踝关节外 侧韧带断裂。外 踝骨折线常低于 胫距关节平面， 多为横断骨折或 外踝尖端的撕脱 骨折。当韧带损 伤时，内翻应力 片可出现距骨倾 斜，前抽屉试验 阳性。
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2度：1度加内踝骨 折。骨折线位于踝 关节内侧间隙和水 平间隙交界处，即 踝穴的内上角，骨 折线呈斜形斜向内 上方，或垂直向上， 常合并踝穴内上角 关节下方骨质压缩， 或软骨面损伤。
垂直跖屈型
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垂直型
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1.垂直外力与外旋外力复合：多见于旋后外旋型骨 折中，后踝骨折较大、腓骨冠状面斜形骨折也较长
2.垂直外力与内收外力复合：胫骨下端内侧呈粉碎 或明显压缩骨折
3.垂直外力与外展外力复合：胫骨下端外侧呈明显 压缩骨折，腓骨下端呈粉碎骨折
57
多见于旋 后外旋型 骨折中， 后踝骨折 较大、腓 骨冠状面 斜形骨折 也较长。
旋前 当踝背屈时足外翻、外旋，足外侧缘抬高， 内侧缘降低，足尖朝外者称之为旋前
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旋后：足跖屈内翻位，内侧 缘抬高外侧缘降低
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旋前：足背屈外翻位，外侧缘抬高 内侧缘降低
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内收、外展
内收和外展运动 是距骨在踝关节 内沿其自身纵轴 上的旋转。内收 时距骨上关节面 转向外，下关节 面转向内。外展 时距骨上关节面 转向内，下关节 面转向外。
垂直外旋型
58
胫骨下 端内侧 呈粉碎 或明显 压缩骨 折
垂直内收型
59
胫骨下端 外侧呈明 显压缩骨 折，腓骨 下端呈粉 碎骨折。
垂直外展型
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骨折是否稳定？有些无移位的骨折在本质上也是不稳定的。 最具欺骗性的是下胫腓联合以上的腓骨PE型骨折，平片上 似乎仅仅是单纯的腓骨骨折且无明显移位，但合并三角韧 带撕裂和下胫腓联合不稳定。由于距骨最终发生移位，因 此管型石膏基本无效。另一方面，下胫腓联合以上的腓骨 SE型骨折可以是稳定的，原因是内侧及下胫腓复合体后方 结构完整。应力像是识别不稳定的有效方法。管型制动的 指征是内侧结构完整。一般来说，双踝骨折或三角韧带等 常见病变都不稳定，需要手术复位固定。
(医学课件)踝关节ppt演示课件
踝关节构造 踝关节韧带 跟腱及小腿肌肉 踝关节扭伤 踝关节扭伤的治疗 跟腱炎 足底筋膜炎
急性期的场合：超声波：3Mhz、30%、 0.5W/cm2。 慢性期的场合；超声波：3Mhz、100%、 1.00W/cm2。
足底筋膜炎
底筋膜炎是较为常见的足 部疾病，医学上又称为 “跖筋膜炎”，是由于足 底的肌肉受到外力暴力的 冲击或者长时间的走路引 起局部肌肉劳损导致局部 筋膜发炎。
踝关节扭伤
病因：
踝关节扭伤多在行走、跑步、跳跃或下 楼梯。下坡时，踝跖屈位，突然向外或向内 翻，外侧或内侧副韧带受到强大的张力作用， 致使踝关节的稳定性失去平衡与协调，而发 生踝关节扭伤。以外踝损伤最为常见。
踝关节构造 踝关节韧带 跟腱及小腿肌肉 踝关节扭伤 踝关节扭伤的治疗 跟腱炎 足底筋膜炎
通电方法：
超声波：3Mhz
DUTY:50% 输出：0.8Ｗ/cm2 *由于内收扭伤造成腓骨肌的肌肉 紧张场合 使用EMS解除肌肉痉挛。 *MCR促进组织修复
康复期：3~4天或1~2周后
后期会有肌肉萎 缩的现象，要用 HV或EMS对腓肠 肌进行肌肉的训 练 频率：40~60Hz
踝关节构造 踝关节韧带 跟腱及小腿肌肉 踝关节扭伤 踝关节扭伤的治疗 跟腱炎 足底筋膜炎
地址：上海市卢湾区瑞金南路1号22楼D座 邮编：200023
18
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症状：
1.早晨下床时的第一步为最明显的疼痛，这主要是因为经过 一个晚上的休息，足底筋膜不再负重，会处在较为缩短的状 态。 2.行走时足跟底疼痛。 3.在足底近足跟处，有明显的压痛点，有时压痛较剧烈，且 持续存在。 3.重患者站立甚至休息时也会有疼痛感的情况时。
踝关节骨折的诊断及治疗ppt课件
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为完全适合距骨的形态将踝穴精确地解剖 重建是必要的。踝穴的完整依赖于: (1)腓骨的正常长度以及在胫骨腓骨切迹中 的精确位置。 (2) 下胫腓联合的完整,即下胫腓前韧带﹑ 后韧带和骨间膜三部分的完整性。
.
Danis-Weber分类法
Ａ型：腓骨骨折线在胫距关节平面以下。 Ｂ型：外踝骨折位于下胫腓联合水平。 Ｃ型：腓骨骨折发生在下胫腓联合上方前-外展型（Ⅲ度）
Ⅱ度伴有外踝骨折。距骨在外展暴力继续 作用下,使外踝受到挤压在踝关节平面以上 部位形成短斜形骨折或蝶形骨折,碟形骨折 块位于外侧。外踝骨折多在胫距关节平面 上1㎝处。
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二、旋前-外旋型
足受伤时处于旋前位,三角韧带被牵扯而紧 张,当距骨在踝穴内受到外旋外力时,踝关节 内侧结构首先损伤而丧失稳定性,距骨以外 侧为轴向前外侧旋转移位。损伤共分4度。 Ⅰ度：内踝骨折。表现为内踝骨折或三角 韧带断裂,内踝骨折的骨折线呈斜行,在矢状 面自前上斜至后下,于踝关节侧位X线片显示 得更为清楚。与旋前-外展型Ⅰ度内踝撕脱 骨折不同,后者内踝骨折为横形,且位于胫距 关节水平间隙以下。
.
(一)非手术治疗
►2.治疗方法 ①石膏托或小夹板外固定：适用 于无移位的骨折，可用短腿石膏夹板或“U” 形石膏托固定4~6周，去除外固定后练习踝 关节活动,伤后2~3个月， 开始负重。②手法复 位石膏外固定：适用于踝关节Ⅰ度、Ⅱ度损 伤,后踝骨折块未超过关节面矢径1／3的各型 骨折。
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(二)手术治疗
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影像学检查
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.
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踝穴位X片:拍摄正位X线片时，小腿内旋 20°，使踝关节横轴平行于X线片盒，这 样使整个关节间隙等宽，胫骨与距骨之软 骨下板也都平行。
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为完全适合距骨的形态将踝穴精确地解剖 重建是必要的。踝穴的完整依赖于: (1)腓骨的正常长度以及在胫骨腓骨切迹中 的精确位置。 (2) 下胫腓联合的完整,即下胫腓前韧带﹑ 后韧带和骨间膜三部分的完整性。
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Danis-Weber分类法
Ａ型：腓骨骨折线在胫距关节平面以下。 Ｂ型：外踝骨折位于下胫腓联合水平。 Ｃ型：腓骨骨折发生在下胫腓联合上方前-外展型（Ⅲ度）
Ⅱ度伴有外踝骨折。距骨在外展暴力继续 作用下,使外踝受到挤压在踝关节平面以上 部位形成短斜形骨折或蝶形骨折,碟形骨折 块位于外侧。外踝骨折多在胫距关节平面 上1㎝处。
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二、旋前-外旋型
足受伤时处于旋前位,三角韧带被牵扯而紧 张,当距骨在踝穴内受到外旋外力时,踝关节 内侧结构首先损伤而丧失稳定性,距骨以外 侧为轴向前外侧旋转移位。损伤共分4度。 Ⅰ度：内踝骨折。表现为内踝骨折或三角 韧带断裂,内踝骨折的骨折线呈斜行,在矢状 面自前上斜至后下,于踝关节侧位X线片显示 得更为清楚。与旋前-外展型Ⅰ度内踝撕脱 骨折不同,后者内踝骨折为横形,且位于胫距 关节水平间隙以下。
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(一)非手术治疗
►2.治疗方法 ①石膏托或小夹板外固定：适用 于无移位的骨折，可用短腿石膏夹板或“U” 形石膏托固定4~6周，去除外固定后练习踝 关节活动,伤后2~3个月， 开始负重。②手法复 位石膏外固定：适用于踝关节Ⅰ度、Ⅱ度损 伤,后踝骨折块未超过关节面矢径1／3的各型 骨折。
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(二)手术治疗
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影像学检查
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踝穴位X片:拍摄正位X线片时，小腿内旋 20°，使踝关节横轴平行于X线片盒，这 样使整个关节间隙等宽，胫骨与距骨之软 骨下板也都平行。
慢性踝关节外侧不稳的手术治疗
（１１０ 广州） 中山大学附属孙逸仙纪念医院骨科 彭岳 文 综述 宋卫 东 审校 ５０２
踝 关 节 扭 伤 是 最 常 见 的运 动 损 伤 ， 报 道 在 美 国 每 天 有 有
者保持 了优或 良的踝关节功能。
Ｅ ａｓ ｖｎ 手术 是 １５ ９ ３年 第一 次 由 Ｅ ａｓ 述 的 ， 术 要 点 ｖｎ 描 手
个踝 关 节 ， 中 ２ 个 仅 为 电话 随 访 ，６ 返 院进 行 了临 床 体 其 ５ ６个 检 ，３个 进 行 了放 射 学 检 查 ，０个 没 有 或 有 轻 微 的 疼 痛 ，２ ６ ７ ７
骨 和胫骨关节面 内侧部分退行性变 ， 引起 踝关节旋转 中心 内 移， 因而更加 速 了踝关 节骨 性关节 炎进 程。因此 ， 旧性 踝 陈 关节外侧副韧带断裂而引起的慢性外踝不稳 患者 ， 需行踝 关 节外侧 副韧带解 剖修复 或韧带 重建术 。慢 性踝关 节外 侧不
２ ０ 个踝关 节扭 伤＿ 。踝关 节 的外 侧稳 定性 由骨性结 构 ３０ ０ １ ］ 和韧带 、 肌肉结构共 同维持 ， 中外侧韧 带包括 距腓前 韧带 其 （ Ｆ ） 跟腓韧带（ Ｆ ） ＡＴ Ｌ 、 Ｃ Ｌ 和距腓后韧带 （ ＴＦ 。因解剖结 Ｐ Ｉ ） 构 的特点 ， 外侧韧带最 易损 伤 ， 中又 以 ＡＴ Ｌ受损最 常见 ， 其 Ｆ 约占 ６ ． ％， Ｆ ６ ６ Ｃ Ｌ损 伤次之 ， ２ ［ ， Ｔ Ｉ则极少损 伤。 占 Ｏ ２ Ｐ Ｆ ］ 有报道称ｌ ， ３ 在一 次踝 关节 急性 扭伤后 ， ２ ％～４ ％的人 ］ 有 ０ ０ 会发展为慢 性踝 关 节不 稳 。临床 表 现为 局部 反 复肿 胀 、 疼
痛 、 打 软 、 复扭 伤 、 关 节 不 稳 定 ， 使 行 走 在 平 地 上 也 足 反 踝 即 易扭 伤 。踝 关 节 外 侧 不 稳 定 者 ， 未 做 有 效 治 疗 ， 踝 关 节 若 因 外 侧 的 限制 结 构 松 弛 导 致 踝 关 节 内侧 负 荷 增 加 ， 渐 导 致 距 逐
踝 关 节 扭 伤 是 最 常 见 的运 动 损 伤 ， 报 道 在 美 国 每 天 有 有
者保持 了优或 良的踝关节功能。
Ｅ ａｓ ｖｎ 手术 是 １５ ９ ３年 第一 次 由 Ｅ ａｓ 述 的 ， 术 要 点 ｖｎ 描 手
个踝 关 节 ， 中 ２ 个 仅 为 电话 随 访 ，６ 返 院进 行 了临 床 体 其 ５ ６个 检 ，３个 进 行 了放 射 学 检 查 ，０个 没 有 或 有 轻 微 的 疼 痛 ，２ ６ ７ ７
骨 和胫骨关节面 内侧部分退行性变 ， 引起 踝关节旋转 中心 内 移， 因而更加 速 了踝关 节骨 性关节 炎进 程。因此 ， 旧性 踝 陈 关节外侧副韧带断裂而引起的慢性外踝不稳 患者 ， 需行踝 关 节外侧 副韧带解 剖修复 或韧带 重建术 。慢 性踝关 节外 侧不
２ ０ 个踝关 节扭 伤＿ 。踝关 节 的外 侧稳 定性 由骨性结 构 ３０ ０ １ ］ 和韧带 、 肌肉结构共 同维持 ， 中外侧韧 带包括 距腓前 韧带 其 （ Ｆ ） 跟腓韧带（ Ｆ ） ＡＴ Ｌ 、 Ｃ Ｌ 和距腓后韧带 （ ＴＦ 。因解剖结 Ｐ Ｉ ） 构 的特点 ， 外侧韧带最 易损 伤 ， 中又 以 ＡＴ Ｌ受损最 常见 ， 其 Ｆ 约占 ６ ． ％， Ｆ ６ ６ Ｃ Ｌ损 伤次之 ， ２ ［ ， Ｔ Ｉ则极少损 伤。 占 Ｏ ２ Ｐ Ｆ ］ 有报道称ｌ ， ３ 在一 次踝 关节 急性 扭伤后 ， ２ ％～４ ％的人 ］ 有 ０ ０ 会发展为慢 性踝 关 节不 稳 。临床 表 现为 局部 反 复肿 胀 、 疼
痛 、 打 软 、 复扭 伤 、 关 节 不 稳 定 ， 使 行 走 在 平 地 上 也 足 反 踝 即 易扭 伤 。踝 关 节 外 侧 不 稳 定 者 ， 未 做 有 效 治 疗 ， 踝 关 节 若 因 外 侧 的 限制 结 构 松 弛 导 致 踝 关 节 内侧 负 荷 增 加 ， 渐 导 致 距 逐
踝关节骨折连接不正的护理PPT课件
临床检查：观察患者症 状、体征、病史等
实验室检查：血常规、 生化指标等
04
05
功能评估：关节活动 度、肌力等
康复评估：日常生活活 动能力、运动功能等
治疗原则
01
复位：恢复骨折断端 的正常位置
03
功能锻炼：在医生指 导下进行踝关节功能 锻炼，促进康复
05
定期复查：定期复查， 监测骨折愈合情况， 调整治疗方案
02
03
04
05
06
增强体质
01
加强锻炼：提高 肌肉力量和关节 稳定性
02
保持体重：减轻 关节压力，降低 骨折风险
03
合理饮食：补充 钙质和维生素D， 促进骨骼健康
04
避免疲劳：避免 长时间站立或行 走，注意休息
定期检查
01
定期进行X光 检查，了解骨 折愈合情况
02
定期进行康复 训练，预防关 节僵硬和肌肉 萎缩
踝关节骨折连接不正的护理PPT课 件
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目录
01. 踝关节骨折连接不正概述 02. 护理要点 03. 预防措施 04. 护理案例分析
踝关节骨折连接不正概述
病因及症状
01 病因：外伤、运动损伤、
疾病等
02
症状：疼痛、肿胀、活动 受限、畸形等
诊断方法
01
02
03
影像学检查：X光片、 CT扫描、MRI等
持积极的心态和信心
心理护理
01
保持乐观心态，树 立信心
02
学会自我调节，保 持情绪稳定
03
增强自我意识，提 高自我认知
04
学会与他人沟通， 寻求支持与帮助
05
保持良好的生活习 惯，提高生活质量
踝关节的稳定性PPT课件
内踝固定（三角韧带完整）则距骨稳定
编辑版ppt
7
外侧结构及相关损伤
• 腓骨干纵轴与外踝呈向外开放15°角 • 腓骨承受体重1/6 • 腓骨或外踝如重叠移位→踝穴增宽 • 外踝骨折内固定角度变小→踝穴变窄
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8
• 勿漏诊腓骨高位骨折 腓骨挤压试验（Fibular Compression test) 沿腓骨干检查压痛 Maisonneuve骨折
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38
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40
治疗原则
• 尽可能切开复位，不做一期融合术 • 陈旧骨折3月内有切开复位可能 • 内踝骨折不愈合可观察，外踝骨折不愈合
• 内踝骨折侧位片＞2.4cm，所有三角韧带附 丽于骨折部，固定骨折后稳定
• 前结节骨折合并三角韧带深层（后部）断 裂，固定骨折后距骨仍可外移，术中应探 查深层！
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6
• 前结节骨折：旋后外旋或旋前外旋损伤 • 后结节骨折也是旋后外旋损伤，由于胫后
肌腱、屈趾长肌腱的作用而稳定
• 内侧结构是稳定踝关节的关键 只有内侧结
9
外踝骨折内固定
• 钢板应塑形，保持15°角
• 避免坚强轴向髓内固定，以防角度变 必要时斜形固定
小，
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外侧结构及相关损伤
• 腓骨干纵轴与外踝呈向外开放15°角 • 腓骨承受体重1/6 • 腓骨或外踝如重叠移位→踝穴增宽 • 外踝骨折内固定角度变小→踝穴变窄
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• 勿漏诊腓骨高位骨折 腓骨挤压试验（Fibular Compression test) 沿腓骨干检查压痛 Maisonneuve骨折
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治疗原则
• 尽可能切开复位，不做一期融合术 • 陈旧骨折3月内有切开复位可能 • 内踝骨折不愈合可观察，外踝骨折不愈合
• 内踝骨折侧位片＞2.4cm，所有三角韧带附 丽于骨折部，固定骨折后稳定
• 前结节骨折合并三角韧带深层（后部）断 裂，固定骨折后距骨仍可外移，术中应探 查深层！
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6
• 前结节骨折：旋后外旋或旋前外旋损伤 • 后结节骨折也是旋后外旋损伤，由于胫后
肌腱、屈趾长肌腱的作用而稳定
• 内侧结构是稳定踝关节的关键 只有内侧结
9
外踝骨折内固定
• 钢板应塑形，保持15°角
• 避免坚强轴向髓内固定，以防角度变 必要时斜形固定
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6
• 4. 前抽屉实验（是韧带检查的核心部分）
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7
• 5. 内翻实验
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8
• 6.足跟的形态检查
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9
影像学检查
• 1. 负重为Xray
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10
• 2.撕脱性骨折---韧带损伤的一个标志
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11
• 3.动态X线检查
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12
补充影像学检查
• 1. 超声
a: fibular tendons in place; b: during inversion: the tendons are dislocated
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
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致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
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30
感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
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14
• MRI
: anterolateral and anterior inferior tibiofibular ligament impingement; b: stage4 fissure of the peroneus brevis; c: posteromedial impingement; d: damaged plantar calcaneonavicular ligament
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24
康复治疗程序 第二阶段 肌肉协调性练习（主动）
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25
• 手术治疗
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26
体会
• 检查比较系统全面，从多方面描述了踝关 节不稳的体征，提醒我们以后的注意要点。
• 检查没有量化，指示介绍了方法，没有提 供指标。
• 康复理念：本体感觉和神经肌肉募集尤其 是在动作发到前的肌肉预激作为重点。
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27
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
• 这些检查没有证据证明比动态Xray更有效。
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18
• 关节镜检查 认为不可取，且术后有10%的患者会因为距 下关节不稳而反复扭伤。
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19
治疗目标
• 纠正静态的缺陷
• 康复治疗
.
20
纠正静态的缺陷
• 足跟内翻 • 扁平足
.
21
康复治疗
• 跟腱牵拉 • 神经肌肉功能重塑（肌电生物反馈、肌肉
预激活）
.
13
• 2. CT
a: complete tear of the anterior talofibular ligament and lateral capsulosynovial adhesions; b: calcaneofibular ligament tear; c: medial osteochondral lesion of the talus.
.
22
康复治疗程序
• 第一阶段（3w内） 改善关节本体感觉练习 保护关节
训练方法：利用球、弹性基底面、转动头部、 利用器械初级目标等练习
这些方法是有效的但是也是有限的，因为本 阶段的练习踝关节仍是静态的。
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23
康复治疗Байду номын сангаас序
• 第二阶段 肌肉协调性练习（被动） • new Hubert TM technolog
慢性踝关节不稳诊疗方法综述
.
1
注意事项
• 踝关节不稳定评定包括内外踝、足底等所 有韧带损伤
• 损伤方式与程度 • 诱发因素 • 治疗应从整体出发，结合损伤因素、部位
以及潜在的相关病变等等来进行。
.
2
• 首先要了解：
1. 韧带损伤部位的骨关节系统
2. 易感因素：比如足部的形态 足跟以及足 弓等
3. 慢性疾病的相关因素：比如前后侧的撞击 征、骨性关节炎、骨、软骨损伤等。
.
3
检查
• 1.问诊 第一次扭伤、诊疗经过，运动类 型以及运动水平，是否有不安全感、反复 扭伤的频率、急性发作肿胀疼痛的程度， 是否有关节绞索、什么情况下容易扭伤等 等。
.
4
• 2. 压痛的部位
包括内外踝韧带、跗骨窦、肌腱走形、 关节间隙等
.
5
临床检查方法
• 3. 后足的活动，测量踝内翻的角度
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15
•MRI
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16
(b) sagittal view; (c) frontal view; (d) tear (arrow).
.
17
• B超可以显示组织形态结构，但是依赖操作 者，可重复性差
• CT可以很好的显示骨与软骨损伤，间接的 反映韧带断裂的情况，对损伤、水肿等诊 断差。
• 增强MR可以很好的扫描韧带的任何病变， 关节造影对韧带损伤更容易读出来，但是 对滑膜以及韧带撞击等不如增强MR。