踝关节损伤(解剖及损伤)-PPT精品课件
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踝关节扭伤(精)PPT课件
(2)摇腕：患者坐位，患臂自然搁放在治疗台上，术者坐其对面，双手分别 握持患腕两侧，缓缓用力拔伸患腕，待患腕有松动感时，在拔伸下，配合患 腕的内收、外展、掌屈、背伸和环转活动，每个方向进行5～10次。
(3)弹拨：术者以拇指在患者患肢腋窝极泉穴处进行弹拨，使麻串感至手； 再于患侧大鱼际肌处进行弹拨，反复数次。
解剖生理
4
5
解剖生理
• 关节囊前后较薄，两侧较厚，并有韧带加 强。胫侧副韧带为一强韧的三角形韧带， 又名三角韧带，位于关节的内侧。起自内 踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由 于附着部不同，由后向前可分为四部：距 胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其 内侧的距胫前韧带。三角韧带主要限制足 的背屈，前部纤维则限制足的跖屈。
痛楚 水疗法(Hydrotherapy)
27
（五）运动治疗
28
注意事项
• 推拿治疗前，应排除踝部骨折、脱位及韧 带完全断裂急性损伤者，需在24小时后， 再行推拿治疗；注意局部保温，并抬高患 肢，利于肿胀消退。
29
• 踝关节扭伤为何多见踝内翻？
思考题
• 踝外翻见于什么情况？
30
31
13
体格检查
压痛点：局部压痛、青紫、瘀斑、肿胀明显。其中内 翻损伤时，外踩前下方压痛明显．
检查者将患足作内翻动作时．则外踝前下方疼痛；外 翻扭伤时．内踝前下方压痛明显．检查者将患足作外 翻动作时，则内踝前下方剧痛。严重损伤者，在韧带 断裂处，可模到凹陷，或有移位的关节面。
14
实验室检查
x线摄片检查：踝关节正侧 片，可以帮助排除内外踝的 撕脱性骨折。对于损伤严重 者，可在麻醉下作内翻、外 翻位摄片，可见到距骨倾斜 的角度增大，或有移位现象。
• 治则：本症治疗以舒筋通络，活血散瘀， 消肿止痛为原则。
(3)弹拨：术者以拇指在患者患肢腋窝极泉穴处进行弹拨，使麻串感至手； 再于患侧大鱼际肌处进行弹拨，反复数次。
解剖生理
4
5
解剖生理
• 关节囊前后较薄，两侧较厚，并有韧带加 强。胫侧副韧带为一强韧的三角形韧带， 又名三角韧带，位于关节的内侧。起自内 踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由 于附着部不同，由后向前可分为四部：距 胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其 内侧的距胫前韧带。三角韧带主要限制足 的背屈，前部纤维则限制足的跖屈。
痛楚 水疗法(Hydrotherapy)
27
（五）运动治疗
28
注意事项
• 推拿治疗前，应排除踝部骨折、脱位及韧 带完全断裂急性损伤者，需在24小时后， 再行推拿治疗；注意局部保温，并抬高患 肢，利于肿胀消退。
29
• 踝关节扭伤为何多见踝内翻？
思考题
• 踝外翻见于什么情况？
30
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13
体格检查
压痛点：局部压痛、青紫、瘀斑、肿胀明显。其中内 翻损伤时，外踩前下方压痛明显．
检查者将患足作内翻动作时．则外踝前下方疼痛；外 翻扭伤时．内踝前下方压痛明显．检查者将患足作外 翻动作时，则内踝前下方剧痛。严重损伤者，在韧带 断裂处，可模到凹陷，或有移位的关节面。
14
实验室检查
x线摄片检查：踝关节正侧 片，可以帮助排除内外踝的 撕脱性骨折。对于损伤严重 者，可在麻醉下作内翻、外 翻位摄片，可见到距骨倾斜 的角度增大，或有移位现象。
• 治则：本症治疗以舒筋通络，活血散瘀， 消肿止痛为原则。
《踝关节扭伤》PPT课件
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重建手术中，已被证明术后缺失股薄肌腱并不会
发生严重后遗症。复旦大学附属华山医院运动医
学科应用自体股薄肌重建踝关节外侧副韧带，疗
效满意，随访均未发现取用股薄肌腱对患者术后
运动功能造成影响。 整理课件ppt
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踝关节外病变相关手术
• 针对踝关节外病变的手术，根据病变不同 而有所差别，对于顽固性跗骨窦综合征需 要进行跗骨窦清理术，对于严重的跟骨外 翻需要进行跟骨截骨术，对于距下关节炎 则可能需要进行距下关节清理或融合等。
• 第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐 开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运 动开始，最终恢复体育运动。
药物治疗
• 现有证据仅推荐服用非甾体类抗炎药，控 制疼痛和炎症反应。
• 值得一提的是，目前所有外敷药物、手法 搓揉整复都没有明确的证据支持。
•
• 总而言之，对于慢性踝关节不稳定的患者 而言，最重要的是不能忌医讳药，延误病 情，失去治疗的时机，而是应该及时在专 科医师处就诊，明确病情，从而得到正确 的处理,患者得到满意，
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稳定性重建手术
• 对于其他患者如踝关节韧带损伤严重、体 重较重、运动要求较高或有某些特殊情况 如全身性关节松弛的患者，则采用韧带重 建手术，韧带重建手术可以分为两种方式：
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韧带重建手术
传统的非解剖韧带重建术
• 这些手术并没有根据原有 韧带的止点进行重建，因 此往往容易造成踝关节生 物力学异常，长期随访时 可以发现很多并发症，目 前已经不主张进行该类重 建手术
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踝关节运动损伤PPT课件
仰卧位,膝关节深度屈曲，踝关节呈马蹄状 检查者用一只手将足固定，另一手施加力量小于小腿远端
的前面，使胫骨向后移动，距骨相对胫骨前移
距骨倾斜试验
坐位，踝关节跖屈10°~20° 检查者一手于内踝近端稳定
小腿远端内侧面，另一手缓 缓向后足施加内翻力。
内踝关节不稳定
单纯内踝韧带损伤非常少见 损伤机制：外翻或外旋暴力 多伴下胫腓韧带复合体撕裂或腓骨骨折
Ferkel分型
➢ Ⅰ期：软骨下囊肿形成 ➢ ⅡA期：囊肿部分破裂 ➢ ⅡB期：囊肿完全破裂 ➢ Ⅲ期：无移位骨软骨骨折 ➢ Ⅳ期：有移位骨软骨骨折
Hepple型
➢ Ⅰ期：关节软骨压缩损伤 ➢ Ⅱ A期：关节软骨损伤合并下方骨髓水肿 ➢ Ⅱ B期：与Ⅱ A期相同，但没有骨髓水肿 ➢ Ⅲ期：骨折块分离但没有移位 ➢ Ⅳ期：骨折块移位 ➢ Ⅴ期：骨折块移位合并软骨下囊肿形成
踝关节解剖
踝关节稳定性
内侧韧带：坚韧、与踝关节囊连接紧密；限制关节过度背曲和防止关节外翻
外侧韧带：较薄弱，限制过度跖曲和防止关节内翻 距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车前部进入关节凹，
关节较稳定；关节跖屈较窄滑车后部进入关节凹，且可作轻微 侧翻运动此时关节不稳定，易发生扭伤。
踝关节解剖
踝关节扭伤
临床表现
➢ Ⅰ型：轻度水肿、压痛、活动受限、跛行但可完全负重 ➢ Ⅱ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重伴疼痛 ➢ Ⅲ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重困难至无法负重 注意：对所有骨和肌腱结构进行触诊，排除伴随损伤， 如：腓骨肌腱损伤以及第5跖骨基底骨折均很常见
踝关节扭伤
特殊检查
➢ 神经血管检查
主动活动范围、足背动脉搏动情况、感觉和运动功能 腓骨肌腱完整性可通过足部抗阻力外翻进行检查，防止其脱位
的前面，使胫骨向后移动，距骨相对胫骨前移
距骨倾斜试验
坐位，踝关节跖屈10°~20° 检查者一手于内踝近端稳定
小腿远端内侧面，另一手缓 缓向后足施加内翻力。
内踝关节不稳定
单纯内踝韧带损伤非常少见 损伤机制：外翻或外旋暴力 多伴下胫腓韧带复合体撕裂或腓骨骨折
Ferkel分型
➢ Ⅰ期：软骨下囊肿形成 ➢ ⅡA期：囊肿部分破裂 ➢ ⅡB期：囊肿完全破裂 ➢ Ⅲ期：无移位骨软骨骨折 ➢ Ⅳ期：有移位骨软骨骨折
Hepple型
➢ Ⅰ期：关节软骨压缩损伤 ➢ Ⅱ A期：关节软骨损伤合并下方骨髓水肿 ➢ Ⅱ B期：与Ⅱ A期相同，但没有骨髓水肿 ➢ Ⅲ期：骨折块分离但没有移位 ➢ Ⅳ期：骨折块移位 ➢ Ⅴ期：骨折块移位合并软骨下囊肿形成
踝关节解剖
踝关节稳定性
内侧韧带：坚韧、与踝关节囊连接紧密；限制关节过度背曲和防止关节外翻
外侧韧带：较薄弱，限制过度跖曲和防止关节内翻 距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车前部进入关节凹，
关节较稳定；关节跖屈较窄滑车后部进入关节凹，且可作轻微 侧翻运动此时关节不稳定，易发生扭伤。
踝关节解剖
踝关节扭伤
临床表现
➢ Ⅰ型：轻度水肿、压痛、活动受限、跛行但可完全负重 ➢ Ⅱ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重伴疼痛 ➢ Ⅲ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重困难至无法负重 注意：对所有骨和肌腱结构进行触诊，排除伴随损伤， 如：腓骨肌腱损伤以及第5跖骨基底骨折均很常见
踝关节扭伤
特殊检查
➢ 神经血管检查
主动活动范围、足背动脉搏动情况、感觉和运动功能 腓骨肌腱完整性可通过足部抗阻力外翻进行检查，防止其脱位
运动损伤——踝关节损伤-(精品课件)
分类：踝关节外侧是最容易扭伤的部位 ， 根据轻重 ， 分类为 1-3度。
RICE ， 由Rest ， Ice ， Compression和elevation 的四个英文单词首字母组 是一系列以休息 ， 冰敷 ， 加压和抬高手段来解决问题的治疗方法 。
约在3周内康 复
约在3周至12 周内康复
使足内翻活动度较大 ， 临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部分撕裂： 较多见 ， 其临床表现是踝外侧疼痛 、肿胀、
节间隙增宽 。
远远超过5～10 ° 的正常范围 ， 伤侧关
内翻位摄片时 ， 胫距关节面的倾斜度
2、踝关节外翻扭伤： 足外翻导致内侧韧带损伤足部强力外翻引起的扭伤 ， 发生较少 。其临 床表现与外侧韧带损伤相似 但位置和方向相反
保守治疗
部分人有 明显肿胀
约在1周内康 复
2度：中度
剧烈疼痛
保守或手 术治疗
明显肿胀
RICE治疗
3度：重度
剧烈疼痛
轻度肿胀
1度：轻度
轻度疼痛
康复时间
治疗方法
肿胀程度
分类
疼痛程度
重度
轻度
中度
名的运动员 ， 就是因为踝关节的轻 、 中度扭 伤 ， 没有及时治疗和康复 ， 影响了运动成绩 而退出赛场 。也有很多普通群众因为踝关节 一次扭挫伤 ， 而长期被疼痛和肿胀等症状所 困扰。
、 ：扭伤初期 ， 不需内服药 ， 不宜外敷活血的药 物 ， 以免血流更多 ， 肿胀更大 ， 必要时用点“好得快 ”、云南白药喷雾剂等喷洒伤处 ， 会感到舒服点。24小时后 ， 内服些云南白药 、跌打丸 、活血 止痛散 ， 再外敷五虎丹 ， 消肿后就不必内服和外敷药物了。
体育与健康学科健康教育模块
踝关节骨折PPT精选课件
17
踝关节运动
1、活动范围：背伸10-20 ° ，跖屈25 °－35 ° 2、踝关节背伸时，踝关节可增宽1.5－2.0mm 3、距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接触面积
减少约42％
18
旋后：足跖屈内翻位，外侧结构紧张，内侧松弛
19
旋前：足背伸外翻位，内侧结构紧张，外侧松弛
20
内收、外展
➢内收和外展是距骨在关节 内沿其自身纵轴上的旋转
★跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。
2.内翻与外翻
16 即跟骨在通过距下关节的斜行纵轴上内旋与外旋
总之，踝关节的屈伸运动与距下关节和足 的运动是联合的。
当踝跖屈时足内翻、内旋，踝背伸时足外 翻、外旋。
踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足 尖朝内称之为旋后。
踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足 尖朝外称之为旋前。
性骨折脱位 压痛，活动障碍 X线：踝关节正侧、双斜位 胫腓骨全长像
踝穴位摄片
24
踝关节骨折的分型
25
Lauge-Hansen分型
足的位置 距骨移动方向
旋后/内翻 S.A . 旋后/外旋 S.Ｌ. 旋前/外展 P.A . 旋前/外旋 P.Ｌ.
内翻 内翻 外翻 外翻
内收 外旋 外展 外旋
➢内收时距骨上关节面转向 外，下关节面转向内，反 之为外展
21
内旋、外旋
➢内旋、外旋是指距骨相对 胫骨的活动，是距骨发生在 水平方向的活动
➢距骨头向内称内旋，反之 外旋
22
病因
间接暴力：多见，跖屈扭伤 直接暴力：外力，如敲击或撞击，直接作用
于局部可致骨折
23
临床表现
踝部肿胀，淤斑 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放
68
踝关节运动
1、活动范围：背伸10-20 ° ，跖屈25 °－35 ° 2、踝关节背伸时，踝关节可增宽1.5－2.0mm 3、距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接触面积
减少约42％
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旋后：足跖屈内翻位，外侧结构紧张，内侧松弛
19
旋前：足背伸外翻位，内侧结构紧张，外侧松弛
20
内收、外展
➢内收和外展是距骨在关节 内沿其自身纵轴上的旋转
★跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。
2.内翻与外翻
16 即跟骨在通过距下关节的斜行纵轴上内旋与外旋
总之，踝关节的屈伸运动与距下关节和足 的运动是联合的。
当踝跖屈时足内翻、内旋，踝背伸时足外 翻、外旋。
踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足 尖朝内称之为旋后。
踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足 尖朝外称之为旋前。
性骨折脱位 压痛，活动障碍 X线：踝关节正侧、双斜位 胫腓骨全长像
踝穴位摄片
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踝关节骨折的分型
25
Lauge-Hansen分型
足的位置 距骨移动方向
旋后/内翻 S.A . 旋后/外旋 S.Ｌ. 旋前/外展 P.A . 旋前/外旋 P.Ｌ.
内翻 内翻 外翻 外翻
内收 外旋 外展 外旋
➢内收时距骨上关节面转向 外，下关节面转向内，反 之为外展
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内旋、外旋
➢内旋、外旋是指距骨相对 胫骨的活动，是距骨发生在 水平方向的活动
➢距骨头向内称内旋，反之 外旋
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病因
间接暴力：多见，跖屈扭伤 直接暴力：外力，如敲击或撞击，直接作用
于局部可致骨折
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临床表现
踝部肿胀，淤斑 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放
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踝关节mri ppt课件
拇长 屈肌
跟 腱
拇长 屈肌
跟 腱
胫骨前 肌腱 跟 腱
跗骨窦
趾长 伸肌
拇长 伸肌
内侧副韧带（三角韧带）
• 浅层部分：胫舟韧带、胫跟韧带和胫距 韧带组成
• 深层部分：胫距前韧带和胫距后韧带组 成
胫跟 韧带 跗骨窦
胫距后韧带
胫跟韧带 趾长屈肌腱
距腓前韧带
胫距后韧带
胫跟韧带 趾长屈肌腱 拇长屈肌腱
同的特点； • MRI可以早期发现病变；脂肪抑制像比
同位素扫描更为敏感；
七、肿瘤性病变
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤
纤维瘤
跖痛症
• 跖骨头挤压跖神经引起的跖部疼痛症， 多发在第2/3、3/4趾蹼之间；
• 长期反复机械性压迫摩擦作用，足内侧 肌劳损萎缩，使第2/3、3/4趾下垂挤压 足底神经；
• MRI：跖骨头突起的低到中等信号肿块， 神经瘤在T2WI呈高信号（Morton Neuroma）；
Tarsal coalition
其他病变
足底筋膜炎
• 足底筋膜炎常见原因是反复外伤或重复 压迫；
• 运动员和肥胖人多见； • 筋膜及筋膜周围组织炎性变化；
足底筋膜炎ＭＲＩ表现
• 足底筋膜炎厚度增加呈梭形（正常为 3.22mm +/- 0.44mm ）；
距腓后韧带
踝关节横断解剖主要结构示意图
胫骨前 肌腱
胫骨后肌 趾长屈肌 拇长屈 肌及肌 腱
拇长伸 肌腱
趾长伸 肌腱
腓骨 长短 肌腱
外侧副韧带
• 距腓前韧带 • 跟腓韧带 • 距腓后韧带
跗骨窦（sinus tarsi）示意图
跗骨窦（sinus tarsi）MRI
踝、足部损伤(骨伤科学课件)全
合并有外旋者，在施行内翻复位的同时，应将骨 折远端内旋（图9-84④）；伴有下胫腓关节分离 者，术者两手掌分别置于内、外踝部，掌根部相 对用力挤压，应用夹持挤压手法纠正下胫腓关节 分离（图9-84⑤）；合并旋转损伤者，同时施以 反方向旋转手法纠正之。整复后踝骨折时，术者 一手推胫骨下段向后，另一手兜住足跟向前端提 ；同时，令助手将踝关节尽力背伸，使后关节囊 紧张，将向上移位的后踝拉下（图9-84⑥）。
后踝骨折片较大时，不能以上述手法使向后脱位 的距骨复位，因为跟腱的紧张牵拉，后踝失去支 点，单纯背伸前足时不能达到后踝骨折的复位， 反而使距骨向后上方脱位。可在足和小腿中下段 套上一只袜套，下端超过足尖20cm，并用绳结 扎，做悬吊滑动牵引，利用肢体重量使后踝逐渐 复位（图9-85）。
2．手术治疗 闭合复位困难或内踝骨折宵软组织 嵌入者可切开复位，用拉力螺丝钉或张力带固定 。对下胫腓关节分离者，应注意复位井用螺钉固 定。外侧副韧带（距腓前韧带）断裂。早期手术 预后好。纵向挤压型骨折应以跟骨牵引为首选， 在眼骨牵引的基础上，鼓励患者做踝关节的屈伸 活动2~3天后复查X线片，如未能恢复其关节面平 整者，应考虑切开复位或行踝关节融合术。后踝 骨折，若累及胫骨下关节面超过1/2以上者，应 切开复位螺钉固定。
跟骨与距骨，是足内、外侧弓的共同后臂，坚固而有弹性，起支撑 体重的作用，故跟骨的形态和位置对足纵弓及负重功能影响极大。 跟骨通过跟距关节，使足产生内、外翻及内收、外展运动，以适应 在凹凸不平的地面行走，故跟距关节面损伤将严重影响足的功能。
跖跗关节包括骰跖关节和楔跖关节，由跗骨（1~3楔骨和 骰骨）的前端关节面与1~5跖骨基底部的关节面所构成。 其位置相当于足内缘中点与外缘中点的连线，此即为足 的中部断面。第1~3楔骨分别与第l~3跖骨形成关节面， 骰骨与第4、5跖骨形成关节面。连接各骨之间的韧带为 楔骨间韧带、跖骨问韧带、楔跖骨问韧带和楔骰骨间韧 带；足底则有跖长（短）韧带连接跖骨和跟骨，对足弓 的稳定起重要作用。跖跗关节是正常足横弓的重要组成 部分，其骨折脱位后必然引起足部功能的障碍，因此跖 跗关节脱位或骨折脱位应力求解剖复位。
踝关节损伤PPT课件
查，以确定韧带是否断裂。 冰敷患部或绷带加压包扎，把踝关节固定
于受伤韧带相对松弛位。 患肢抬高。 疑有韧带完全断裂或骨折者，现场应加压
包扎，使用棉花夹板固定，送医院。 伤后处理同急性闭合性软组织损伤。
18
伤后训练
急性期抬高患肢休息。 肿胀、疼痛缓解后，积极进行关节周围肌
肉力量和屈伸练习。 解除固定后，在保护支持带的保护下逐渐
用受伤脚的脚趾练习写字（大写英文字母 或数字，26个）。每组3次，每天两次。 2、脚趾卷曲和伸直练习 3、抬脚跟练习，两脚平行站立、内八字站 立或外八字站立。每组10～20次，每天2次。
站在台阶上做此练习，难度加大。
27
28
29
踝关节恢复练习
4、用脚拉橡皮管的练习 坐姿，先将橡皮管的一端固定，另一端
范围加大、有开口感，提示韧带完全断裂。
16 X线检查，可确诊有否骨折存在。
压痛点： A、距腓前韧带伤：压痛点在外踝前下方。 B、跟腓韧带伤：压痛点在外踝尖偏后下约
一横指处。 C、三角韧带伤：压痛点内踝下方。
17
现场处理：
伤后立即用拇指指腹压迫痛点。 及早进行强迫内外翻试验和前抽屉试验检
13
踝部检查
捏小腿三头肌试验：患者俯卧，足垂床缘 下，检查者捏患侧小腿三头肌时，足应跖 屈，如果不动为阳性，表明肌腱断裂。
14
？ 高跟鞋 与 踝关节损伤
15
征象
急性受伤史。 剧痛， 肿胀。严重者见皮下淤斑。图7 功能障碍，跛行步态。 强迫内翻试验阳性、 强迫外翻试验阳性。如出现关节不稳、活动
参加一般锻炼。 患部无明显压痛和强迫内外翻试验无疼痛
时，可恢复正常训练。
19
于受伤韧带相对松弛位。 患肢抬高。 疑有韧带完全断裂或骨折者，现场应加压
包扎，使用棉花夹板固定，送医院。 伤后处理同急性闭合性软组织损伤。
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伤后训练
急性期抬高患肢休息。 肿胀、疼痛缓解后，积极进行关节周围肌
肉力量和屈伸练习。 解除固定后，在保护支持带的保护下逐渐
用受伤脚的脚趾练习写字（大写英文字母 或数字，26个）。每组3次，每天两次。 2、脚趾卷曲和伸直练习 3、抬脚跟练习，两脚平行站立、内八字站 立或外八字站立。每组10～20次，每天2次。
站在台阶上做此练习，难度加大。
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踝关节恢复练习
4、用脚拉橡皮管的练习 坐姿，先将橡皮管的一端固定，另一端
范围加大、有开口感，提示韧带完全断裂。
16 X线检查，可确诊有否骨折存在。
压痛点： A、距腓前韧带伤：压痛点在外踝前下方。 B、跟腓韧带伤：压痛点在外踝尖偏后下约
一横指处。 C、三角韧带伤：压痛点内踝下方。
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现场处理：
伤后立即用拇指指腹压迫痛点。 及早进行强迫内外翻试验和前抽屉试验检
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踝部检查
捏小腿三头肌试验：患者俯卧，足垂床缘 下，检查者捏患侧小腿三头肌时，足应跖 屈，如果不动为阳性，表明肌腱断裂。
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？ 高跟鞋 与 踝关节损伤
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征象
急性受伤史。 剧痛， 肿胀。严重者见皮下淤斑。图7 功能障碍，跛行步态。 强迫内翻试验阳性、 强迫外翻试验阳性。如出现关节不稳、活动
参加一般锻炼。 患部无明显压痛和强迫内外翻试验无疼痛
时，可恢复正常训练。
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踝关节损伤-骨科PPT课件
Best opportunity for accurate diagnosis No swelling Pain has subsided No guarding
2021
15
Assessment Of Ankle Sprain
Specific Tests
Anterior Drawer Test
2021
21
现场处理
伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼 痛较轻、关节两侧肌肉未出现痉挛时立即做踝 关节强迫内翻或外翻试验和抽屉试验，疑有韧 带完全断裂或合并骨折时经加压包扎后送医院 处理
2021
22
GRADE 1轻度扭伤
距腓前韧带撕裂 强迫内翻试验轻度疼痛 前抽屉试验正常
治疗主张早期主动活动 （固定自行车、在绷带或 充气夹板保护下步行）
踝关节扭伤多发生在 跖屈位
2021
3
韧带或肌肉其它结缔组 织的张力
内侧副韧带又称三角韧 带，分浅，深两层，均 起自内踝，浅部又称跟 腱韧带，止于载距突的 上部。深层呈三角形， 尖朝上，基底朝下，止 于距骨、舟骨、跟骨
2021
4
外侧韧带分为3束，即跟 腓韧带及距腓前后韧带。 此3束不如三角韧带坚强。
2021
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GRADE 2中度扭伤
距腓前韧带完全撕裂， 跟腓韧带部分损伤
强迫内翻和前抽屉试验 时有松弛感
使用1周助行杖、关节绷 带或充气夹板
其它同轻度扭伤治疗
2021
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GRADE 3重度扭伤
较少见，内侧或外侧韧 带完全断裂，常伴内外 踝骨折
充气夹板或石膏绷带固 定，10天不负重，然后 支具下部分负重持续6周
2021
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踝关节侧方活动试验
2021
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Assessment Of Ankle Sprain
Specific Tests
Anterior Drawer Test
2021
21
现场处理
伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼 痛较轻、关节两侧肌肉未出现痉挛时立即做踝 关节强迫内翻或外翻试验和抽屉试验，疑有韧 带完全断裂或合并骨折时经加压包扎后送医院 处理
2021
22
GRADE 1轻度扭伤
距腓前韧带撕裂 强迫内翻试验轻度疼痛 前抽屉试验正常
治疗主张早期主动活动 （固定自行车、在绷带或 充气夹板保护下步行）
踝关节扭伤多发生在 跖屈位
2021
3
韧带或肌肉其它结缔组 织的张力
内侧副韧带又称三角韧 带，分浅，深两层，均 起自内踝，浅部又称跟 腱韧带，止于载距突的 上部。深层呈三角形， 尖朝上，基底朝下，止 于距骨、舟骨、跟骨
2021
4
外侧韧带分为3束，即跟 腓韧带及距腓前后韧带。 此3束不如三角韧带坚强。
2021
24
GRADE 2中度扭伤
距腓前韧带完全撕裂， 跟腓韧带部分损伤
强迫内翻和前抽屉试验 时有松弛感
使用1周助行杖、关节绷 带或充气夹板
其它同轻度扭伤治疗
2021
25
GRADE 3重度扭伤
较少见，内侧或外侧韧 带完全断裂，常伴内外 踝骨折
充气夹板或石膏绷带固 定，10天不负重，然后 支具下部分负重持续6周
2021
17
踝关节侧方活动试验
踝关节足部运动创伤ppt课件
40
五.腓骨长短肌肌腱脱位
• • • • 踝关节极度被伸和内翻暴力所致 外踝后方肿胀瘀血压痛 踝抗阻力外翻时疼痛加重 石膏固定轻度跖屈内翻位置4-6周
41
六.运动员踝关节骨关节病
• 又称足球踝，或“运动员之踝”
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足球踝
43
44
足球踝
（一）病因病理： 主要损伤机理是踝关节超常范围 的．不合槽的活动（特别是屈伸），或是 关节软骨因异常撞击．挤压与磨损而致． 病理：１．踝关节的滑膜 ２．关节内骨唇．骨疣及骨的改 变 ３．关节软骨的改变 ４．肌腱的改变
• 行军骨折或疲劳骨折： 干或颈，也可发生在胫骨
53
常发生在第2、3跖骨
54
治疗
• 适当休息，早期用足弓支持，胶布固定 包扎或石膏固定约3周，可防止过多肌痂 形成。以后可用足弓垫（横弓及纵弓 垫），分散重力，至症状消失。 • 愈合后无后患
4
第二节 踝关节运动创伤
5
一.踝关节韧带损伤
• <一>踝外侧韧带损伤 • 踝足跖屈内翻旋后着地 • 疼痛肿胀活动受限 • 制动 包扎 • <二>踝内侧三角韧带损伤 • 内踝处肿胀压痛畸形 • 短腿石膏固定4-6周
6
7
踝关节韧带损伤
• <三>下胫腓联合损伤 • 踝外旋扭转 • 疼痛肿胀及压痛的位置在踝的前面 • 早期复位 • 手术治疗
35
骨折不影响关节面
1.跟骨结节纵行骨折； 2.跟骨结节横行骨折； 3.载距突骨折； 4.跟骨前端骨折； 5.靠近跟距关节的骨折
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骨折影响关节面
1.部分跟距关节面塌陷骨折： 2.全部跟距关节面塌陷骨折 最常见。跟骨体完全粉碎，关节面中部塌陷， 向两侧崩裂。
踝关节扭伤课件课件
第十七页，本课件共18页
第十八页，本课件共18页
第五页，本课件共18页
❖ 临床表现 ❖ 患者多有明显的外伤史。损伤后局部疼痛，
尤以内、外翻活动及行走时疼痛明显。轻者可 见局部肿胀，重者则整个踝关节均肿胀。
第六页，本课件共18页
❖ 踝部的软组织较少，损伤后常可引起局部血管 断裂，见皮下淤血明显，尤其是在伤后2-3天， 皮下淤血青紫更为明显。主要表现为跛行，走 路时患足不敢用力着地，踝关节活动时损伤部 位疼痛而致使关节活动受限。
❖ 治疗 ❖ （一）治疗原则：急性期宜活血化瘀，消肿止
痛；慢性期宜理筋通络，滑利关节。 ❖ （二）取穴及部位：承山、昆仑、足三里、太
溪、绝骨、解溪、太冲等穴。
第十一页，本课件共18页
❖ （三）主要手法：新鲜踝关节扭伤宜采用点穴 法、踝关节摇法、拔伸法、捋顺法及戳按法。 陈旧性踝关节扭伤宜采用分筋法、按揉法、捻 散法及踝关节摇法。
第三页，本课件共18页
❖ 病因病机 ❖ 踝关节扭伤多是由于行走时不慎踏在不平
的路面上，或腾空后足跖屈落地，足部受力不 均，而致使踝关节过度内翻或外翻而造成踝关 节扭伤。
第四页，本课件共18页
❖ 根据踝部扭伤时，足所处位置的不同，可 以分为内翻损伤和外翻损伤两种，其中尤以跖 屈内翻位损伤最多见。
❖ 跖屈内翻位损伤时，多造成踝部外侧的距 腓前韧带和跟腓韧带损伤，距腓后韧带损伤则 少见。
第十二页，本课件共18页
❖ （四）操作方法： ❖ 1.新鲜踝关节外侧韧带损伤 ❖ （1）患者侧卧，患肢在上，助手用双手握
住患者伤侧小腿下端，固定肢体，医生用双手 相对拿住患足，两手拇指按住外侧伤处，环转 摇晃踝关节后，用力将足跖屈并内翻位拔伸， 然后将足外翻，拇指在伤处进行戳按。
第十八页，本课件共18页
第五页，本课件共18页
❖ 临床表现 ❖ 患者多有明显的外伤史。损伤后局部疼痛，
尤以内、外翻活动及行走时疼痛明显。轻者可 见局部肿胀，重者则整个踝关节均肿胀。
第六页，本课件共18页
❖ 踝部的软组织较少，损伤后常可引起局部血管 断裂，见皮下淤血明显，尤其是在伤后2-3天， 皮下淤血青紫更为明显。主要表现为跛行，走 路时患足不敢用力着地，踝关节活动时损伤部 位疼痛而致使关节活动受限。
❖ 治疗 ❖ （一）治疗原则：急性期宜活血化瘀，消肿止
痛；慢性期宜理筋通络，滑利关节。 ❖ （二）取穴及部位：承山、昆仑、足三里、太
溪、绝骨、解溪、太冲等穴。
第十一页，本课件共18页
❖ （三）主要手法：新鲜踝关节扭伤宜采用点穴 法、踝关节摇法、拔伸法、捋顺法及戳按法。 陈旧性踝关节扭伤宜采用分筋法、按揉法、捻 散法及踝关节摇法。
第三页，本课件共18页
❖ 病因病机 ❖ 踝关节扭伤多是由于行走时不慎踏在不平
的路面上，或腾空后足跖屈落地，足部受力不 均，而致使踝关节过度内翻或外翻而造成踝关 节扭伤。
第四页，本课件共18页
❖ 根据踝部扭伤时，足所处位置的不同，可 以分为内翻损伤和外翻损伤两种，其中尤以跖 屈内翻位损伤最多见。
❖ 跖屈内翻位损伤时，多造成踝部外侧的距 腓前韧带和跟腓韧带损伤，距腓后韧带损伤则 少见。
第十二页，本课件共18页
❖ （四）操作方法： ❖ 1.新鲜踝关节外侧韧带损伤 ❖ （1）患者侧卧，患肢在上，助手用双手握
住患者伤侧小腿下端，固定肢体，医生用双手 相对拿住患足，两手拇指按住外侧伤处，环转 摇晃踝关节后，用力将足跖屈并内翻位拔伸， 然后将足外翻，拇指在伤处进行戳按。
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慢性部分撕裂 腱鞘滑囊炎
肌腱增粗,质子密度加权像上呈中等信 号,T2WI上信号升高不明显
＞4mm可诊断三角韧带损伤
胫跟韧带完全 撕裂
正常
不完全撕裂
胫距后韧带损伤
完全撕裂
三角韧带复合体浅层和深层急性完全撕裂
三角韧带复合体浅层急性完全撕裂，胫距后韧带完好
外侧韧带-距腓前韧带损伤
病因病理机制: 最脆弱的外侧韧带,也最先断裂 内翻内旋伴跖屈 距腓前韧带撕裂致内旋受限 并发症:前踝撞击综合征 临床表现为前外踝疼痛,活动受限
X线能显示踝关节关系及骨折情况 关节造影常用于诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，但为有创检查 CT检查能发现细小的骨折，但对韧带断裂不能直接显示 MRI能较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能直接显示透明关节软骨的图像
韧带显示技术要点
T1WI及PDW能清楚显示踝关节解剖，T2WI及SPAIR对显示病变有更大帮助 横断面及冠状面能显示大多数的韧带，应首先考虑行横断面及冠状面扫描，矢状面作为适
前方：胫骨前肌腱(TA)、踇长伸肌(EHL) 、趾长伸肌(EDL) 内侧（从前往后）：胫骨后肌腱(PTT)、趾长屈肌(FDL)、胫后血管(PTV)和胫神经(Tn)、踇长屈肌(FHL) 外侧：腓骨长肌腱(PL) 、腓骨短肌(PB) 后方：跟腱（ Achilles tendon ） 其他：大隐静脉(GSV)、三角韧带（Deil.Lig）、腓肠肌（Gastroc）、比目鱼肌（Soleus）、小隐静脉(LSV) 、 腓肠神经（SN）、下伸肌支持韧带（IER）、第三腓骨肌（PT）、胫前血管(ATV)、腓深神经(DPN)、伸肌支持 韧带（Ext.Ret）
前方：胫骨前肌腱(TA)、踇长伸肌(EHL) 、趾长伸肌(EDL) 内侧（从前往后）：胫骨后肌腱(PTT)、趾长屈肌(FDL)、胫后血管(PTV)和胫神经(Tn)、踇长屈肌(FHL) 外侧：腓骨长肌腱(PL) 、腓骨短肌(PB) 后方：跟腱（ Achilles tendon ） 其他：大隐静脉(GSV)、三角韧带（Deil.Lig）、腓肠肌（Gastroc）、比目鱼肌（Soleus）、小隐静脉(LSV) 、 腓肠神经（SN）、下伸肌支持韧带（IER）、第三腓骨肌（PT）、胫前血管(ATV)、腓深神经(DPN)、伸肌支持 韧带（Ext.Ret）
距腓前韧带
正常
部分撕裂
完全性撕裂 撕裂
完全性
跟腓韧带
正常
部分撕裂
完全性撕裂
正常
完全撕裂
距腓后韧带损伤是外侧韧带损伤最少见的
下胫腓前韧带
正常
部分撕裂
完全性撕裂
下胫腓后韧带
正常
完全性撕裂
肌腱损伤的MR表现
损伤类型 急性完全撕裂(3级) 急性不完全撕裂(1-2级)
MRI特征
肌腱断端完全分离,T2WI上信号强度升 高,腱鞘积液 肌腱增粗肿胀,T2WI上信号强度升高
踝关节韧带损伤MR表现
直接征象：
韧带形态学上改变：韧带走形、宽厚度异常； 韧带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断
韧带信号异常改变
辅助征象：
韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常
内侧韧带（三角韧带）损伤
比较坚韧，一般不易引起损伤 损伤机制：大多数情况下由外翻或外旋暴力所致 多合并踝关节骨折和脱位 以往对怀疑三角韧带损伤时除踝关节正侧位X线外还加拍外翻应力片检查，内侧间隙增宽
胫距后韧带是内侧韧带最厚的部分，纤维束间隔含脂肪。
跟舟韧带（smCNL）
外侧韧带： 距腓前韧带 跟腓韧带 距腓后韧带
1.胫腓前韧带 2.胫腓后韧带
距腓前韧带
距腓后韧带
跟腓韧带
胫腓前韧带
胫腓后韧带
踝关节损伤
影像学检查方法：
X线 CT CT关节造影 常规MRI MRI直接造影及MR间接关节造影
当补充
不同可疑损伤的韧带-最佳扫描层面
距腓韧带：以20 °斜断面效果最佳 跟腓韧带：以-15 °斜断面效果最佳
外侧韧带
距腓前韧带
距腓后韧带
跟腓韧带
如何在MR上找到相应的韧带或肌腱
距腓前韧带：水平位、冠状位 跟腓韧带：冠状位 三角韧带：冠状位 下胫腓前、后韧带：水平位、冠状位 胫骨后肌腱：矢状位、水平位
胫骨、腓骨和小腿骨间 膜
内侧楔骨和第1跖骨
第5跖骨粗隆 舟骨粗隆和内侧、中间及外侧楔 骨
胫骨后面
第2-5趾的远节趾骨底
腓骨后面
踇趾远节趾骨底
胫骨外侧面
内侧楔骨内侧面和第1跖骨
腓骨内侧面下2/3和骨 间膜
踇趾远节趾骨底
腓骨前面、胫骨上端和 第2-5趾的中、远节趾骨底 小腿骨间膜
腓肠肌与比目鱼肌形成的肌腱
踝关节损伤（解剖及损伤）
踝关节解剖
踝关节肌腱： 外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、踇长
屈肌腱 前方：胫骨前肌腱、踇长屈伸腱、趾长
屈伸腱 后方：跟腱
腓骨长肌 腓骨短肌 胫骨后肌
趾长屈肌 踇长屈肌 胫骨前肌
踇长伸肌
趾长伸肌 跟腱
起点
止点
腓骨内踝前内侧，紧邻胫弹簧韧带起点，下行，止于距骨颈后部，部分与胫跟 韧带相融合。 胫弹簧韧带（TSL）：起自内踝前丘，位于胫跟韧带和胫舟韧带之间，垂直下行止于跟舟韧带。
胫跟韧带（TCL）：起自内踝前丘内侧面，止于跟骨载距突。 胫距后韧带（pTTL）：起自内踝丘间沟，斜向下后内侧走行，止于距骨后表面。
1.胫骨前肌 2.趾长伸肌 3.腓骨长肌 4.腓骨短肌 5.腓肠肌外侧头 6.比目鱼肌 7.跟腱
1.比目鱼肌 2.腓骨短肌 3.踇长屈肌 4.腘肌 5.胫骨后肌 6.趾长屈肌
1.腓肠肌 2.比目鱼肌 3.踇长伸肌 4.胫骨前肌 5.趾长伸肌 6.腓骨长肌
1.踇长屈肌腱 2.趾长屈肌腱 3.腓骨短肌腱 4.腓骨长肌腱
踝关节解剖
踝关节韧带： 内侧韧带（三角韧带）：分深浅两层，
浅层包括胫舟韧带、胫弹簧韧带、胫跟 韧带、胫距后韧带浅层；深层包括胫距 前韧带和胫距后韧带深层 外侧韧带：距腓前韧带、跟腓韧带、距 腓后韧带 胫腓前韧带、胫腓后韧带、骨间膜
内侧韧带顶端附着于内踝，分表层和深层纤维，呈扇形向远 端延伸，向前止于舟骨粗隆，其余止于跟骨的载距突和距骨。