气管插管与困难气道

喉镜暴露声门成功
清醒镇静 表面麻醉 自主呼吸
喉镜暴露声门失败 无创方法
有创方法
直接插管或诱导
纤维气管镜 管芯/探条/光棒 喉罩、插管喉罩
可视喉镜 可视硬质管芯
经鼻盲探
插管成功
取消手术 有创方法
普通喉罩（LMA ）
经鼻腔盲探插管术
面罩通气困难
a. 肥胖，体重指数 (BMI) > 26kg/m2
b. 打鼾史；络腮胡子；牙齿缺损
c. 颌面部异常（下颌后缩或前突 ）
d. 阻塞性呼吸睡眠暂停综合征
面罩通气困难
插管困难(DTI)
a.张口受限或无法张口
b.能张口，但无法暴露声门
c.能暴露声门，无法气管插管
喉罩置入困难
a.张口＜2.5cm时喉罩置入困难 b.张口＜ 2.0cm时无法置入 c.咽喉部肿块也影响喉罩置入
气管插管步骤
气管插管步骤
左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐 向前推进，显露悬雍垂，以右手提起下颌，并将喉镜继 续向前推进，直至看见会厌为止。
气管插管步骤
气cm；女性：21cm。
间接征象
白雾现象
2
双肺呼吸音
对称
1
5
自主呼吸时呼吸囊 有起伏
气管插管用具
❖ 导管芯 ❖ 插管钳 ❖ 牙垫 ❖ 注射器 ❖ 喷雾器
喉镜
气管导管
气管导管及管芯
气管导管及管芯
气管插管辅助用具
气管插管辅助用具
预充氧前
预充氧后
气管插管步骤
先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托 起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对 着下齿列，以一旋转力量启开口腔。
插管带来了困难。
❖ 强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。
❖ 麻醉诱导是气管插管的必须步骤，通气比插管重要。
三、困难气道的评估
困难气道的定义
❖具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医生在 面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻） ，或气管插管时遇到了困难，或两者兼有 的一种临床情况，则可称为困难气道。
困难气道的评估
面罩、插管、气切困难
面罩、插管、气切困难
病态肥胖 BMI>40
四、困难气道的处理
困难人工气道的建立
a.声门上通气 b.困难气管插管 c.外科建立气道
原则——通气总是第一！
保证通气和氧合，防止缺氧最关键！ 病人只会死于通气失败，不会死于插管失败！
除非麻醉医生确定通气可行，否则不应让病人呼吸暂停。
按压胸廓时 有气流
3
4
脉搏氧饱和 度良好
直接征相
纤支镜可见气管环和隆突
明视导 管在声 带之间
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直视下 从声带 中插入
二氧化碳呼吸波
直接征相
插管注意事项
❖ 咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经。 ❖ 易产生不良反射：高血压、心动过速 或心动过缓 ❖ 甚至心跳骤停。 ❖ 病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧闭，给
气管插管及困难气道
主要内容
1
气管插管的简介
2
气管插管的实施
3 困难气道的评估 4 困难气道的处理
一、 气管插管的简介
概念
将特制的气管导管，通 过口腔或鼻腔插入病人 气管内,是保持上呼吸道 通畅的最可靠手段。
目的和意义
建立通畅稳 定的气道
应用于各种急 救现场
适应症
心肺复苏
血氧不能 维持
全身麻醉使 用肌松药
❖ 可导致气管软化、管腔狭窄、 气管移位的疾病，应参考X线 片测量气管内径，按内径缩小 25%准备导管为宜。
插管需要的条件
•给氧和通气的设备或装置 • 简易的，流动的－呼吸皮囊和面罩 •完备的，固定的－麻醉机（呼吸机）和高 压氧源
•监测通气和氧合的设备 •脉氧饱和度，呼末二氧化碳
气管插管的设备
➢喉镜和多种镜片 （充足的电源） ➢各种气管内导管 ➢气管内导管的引导器（管芯或弹性探条） ➢口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳 ➢可靠的吸引装置 ➢训练有素的助手
头颈活动度
❖正常头颈活动范围在 165°～90°，如头伸﹤80°即可 使插管操作困难。
❖ 常见于类风湿性关节炎、颈椎骨折脱位等；过度肥胖病 人颈粗短或颈背脂肪过厚也可影响头后伸；烧伤和放射 治疗的病人导致颏胸粘连使头颈活动受限。
Mallampati试验
Mallampati试验
Ⅰ
Ⅱ
端坐位，舌尽力前伸,根据 软腭、悬雍垂、咽峡弓的可
Cormack&Lehane分级
鼻腔咽腔
❖ 拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况、既往有无鼻损伤、鼻 衄史及咽部手术史等。
❖ 咽部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及咽炎等， 严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡，应充分认识。
气管
❖ 术前应充分了解有无气管狭窄 、颈部巨大肿块、甲状腺肿、 主动脉瘤等长期压迫气管。
在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是最 常见的问题。
未预料的困难气道处理
成功 面罩可以通气 直接喉镜 不能暴露声门
全麻快速诱导
可以通气
调整喉镜片 管芯/探条/光棒
视频喉镜 喉罩、插管喉罩
纤维气管镜
面罩不能通气 喉罩
不能通气
帮助、唤醒
食管气管联合导管 可视硬质管芯 环甲膜穿刺
已预料的困难气道处理
气切困难
a.患者严重肥胖 b.颈前部有肿块 c.气管偏移、颈后仰受限 d.有颈部放射治疗史 e.有外固定支架
a. 巨舌 b. 咽喉组织增生 c. 气管狭窄 d. 颈项强直
插管困难
气管插管、面罩通气困难
PierreRubin 综合征
a. 小颌 b. 腭裂 c. 舌后坠
气管插管、面罩通气困难
气管插管、面罩通气困难
相对禁忌证
无绝对禁忌症
喉水肿
急性咽 喉炎
出血倾向
气管黏膜 下血肿
主动脉瘤 压迫或侵
犯气管
二、 气管插管的实施
气管插管的内容
插管前评 插管设
估
备
插管步 骤
口齿情况
❖ 正常张口度可达4～5cm，如 张口度﹤2.5cm（2横指宽） 常妨碍喉镜置入。
❖ 缺齿、义齿、牙齿松动增加 插管难度。
❖ 舌体肥大、舌根不成比例地 增大，窥视声门时困难度增 加。
见度分为4个等级。
颏甲距离
❖ 头在伸展位时，测量自 甲状软骨切迹至下颚尖 端的距离。
❖ 该距离受许多解剖因素 包括喉的位置的影响。
❖ 正常值在6.5 cm以上。
下颚前伸的能力
❖ 下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。 ❖ 如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是简单的。 ❖ 如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。