肾结核患者的健康教育

肾结核手术治疗的护理及健康宣教

一、术前护理

1.用药护理：异咽肼可引起周围神经炎。严重的视神经炎可导致失明。由于异咽肼结构与维生素B。相似，周围神经炎与维生素B6不足有关，应用维生素B6每日50—100 nag。利福平与异咽肼有协同作用，需空腹服用，其代谢产物为橘红色，易误认为血尿。吡嗪酰胺主要的不良反应为肝损害，可出现黄疽和血清转氨酶升高。服药期间每2周查肝功1次。链霉素有过敏反应。注射前应做过敏试验，阳性者禁用。链霉素注射后可有口唇麻木，逐渐可适应。主要的不良反应为对第八对颅神经的影响，出现眩晕，如及时停药，症状可逐渐消失，但耳聋、失听则往往是永久性。目前限用量为每天0．75—1．0 g，1次或分2次肌肉注射，连续用药不超过2个月，肾功能不全者剂量酌减。因此，凡注射后有耳鸣或其它耳内异常感觉时立即停药。

2.饮食护理：加强营养，给以高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物。如：牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、新鲜水果及蔬菜。如厌食及体质较差者可给半流饮食，如：蔬菜泥、肉末粥汤，可少量多餐，以提高身体素质，耐受手术。

3.术前检查时的健康宣教及护理：泌尿系B超前嘱病人憋足尿。上腹部B超时嘱病人禁食禁饮，膀胱镜检后嘱病人饮水2500—3000 ml。行IVP检查前2日晚嘱病人服果导4片，前1日晚服蓖麻油20ｍｌ。或服肥儿丸2包，造影当天早晨禁食禁饮。一般认为结核杆菌向尿中排泄是间歇性的。尿找结核杆菌时要留晨尿且连续留3天。CT检查时按放射科要求，服用增强造影剂。行肾图检查前喝水300-500 m1．排空膀胱。

4.心理护理：经正规抗结核治疗一段时间后。大多数病人膀胱刺激症状减轻或消失，腰痛及血尿亦减轻或消失，便认为不需手术。或害怕手术后失去一侧肾脏会影响生育功能或性功能，故应耐心向病人讲解手术治疗的必要性，即一侧肾脏只要功能正常不影响生育及性功能。并介绍以前同种病人康复后的状况，帮助病人克服术前紧张焦虑的情绪，正确面对及接受手术治疗。

二、术后护理

1.按全麻术后常规护理：严密观察生命体征、动态心电监护、吸氧，病人取平卧位，头偏向一侧。腹带包扎腹部伤口，将肾窝引流管及尿管妥善固定于床旁，观察并记录引流液量及颜色、性状。认真做好特护记录。

2.肾窝引流管及留置导尿管的护理：(1)病人回病房后在无菌操作下接好肾窝引流管及导尿管并妥善固定。引流袋位置不得高于床平面，以防引流不畅或逆流。(2)观察引流是否通畅，注意引流液的颜色、性质、量，并及时记录，定时挤捏引流管，以防小血块堵塞。肾窝引流管引流液超过每小时100ｍｌ时，需及时报告医生处理。(3）留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素。因此，应保持尿道外口周围清洁干燥，以0．05％的洗必泰棉球擦拭尿道外口。每天2～3次。排便后肛周用温水擦拭，每天更换引流袋，预防尿路感染。

3.术后活动：术后64'时可协助病人翻身取健侧卧位，肩及髋部垫枕。术后第一天可将病人扶起成坐位，用呋喃西林或温开水漱口，拍背。按摩背部及骶尾部皮肤，嘱病人深呼吸，咳嗽，咳痰。痰液黏稠且不易咳出者给予雾化吸入。术后第二日，可协助病人下床活动．并向病人讲解术后早期活动的优点，如可促进肠蠕动，增进食欲，防止便秘和下肢静脉血栓形成等。

4.麻醉清醒后：如切口疼痛，带有自控止痛泵者，可根据设定时间增加药量，

来减轻或者缓解疼痛，如无自控止痛泵，可根据病人承受疼痛的能力，遵医嘱给予止痛药，如杜冷丁。一般术后2—3日切口疼痛明显减轻，如仍疼痛难忍，应检查切口是否包扎过紧。有无局部红肿、发热、体温升高等切口感染表现，应及时报告。及时处理。

5.术后饮食：术后第一日展开始口服四磨汤，以促进肠蠕动恢复。如病人肠蠕动恢复排气即可饮水，进流食如米汤，遵循由稀到稠，由少到多，由软到硬满足病人的需要为原则，一般为高蛋白、高热量，富含纤维素的食物，如各种肉类、豆制品及蛋类。水果蔬菜等。但少进易引起肠胀气的食物，因肾区的手术或创伤都可能引起腹胀。倘发生腹胀，给予新的明O．5—1ｍｇ肌肉注射，以及肛管排气等处理。可缓解症状。

三、出院指导

肾切除术后，仍应遵医嘱服用抗结核药半年以上，因为肾结核患者一般病程都较长。肾脏长期向膀胱内排放含结核杆菌的尿液，可能会导致膀胱或尿道结核，仍需服用抗结核药，服药期间。每2周复查1次肝肾功能，每月复查尿结核杆菌DNA，密切注意各种抗结核药的不良反应，并教会患者识别，一经发现，及时停药就诊复查。对肾脏有毒性的药物要禁用和慎用，要劳逸结合，避免劳累，注意休息，生育期的女性在病情稳定、药物治疗结束后可妊娠。