重大手术申请审批表

重、大手术申请审批表

重大及疑难手术申报审批表

填写《中国公民因私出国(境)申请审批表》注意事项

填写《中国公民因私出国（境）申请审批表》注意事项 1、应使用钢笔或水笔（兰色或黑色墨水）填写申请表，字迹要清楚整洁，不要涂改； 2、“拼音姓名”应按申请人姓名汉语拼音拼写； 3、“出生日期”须与户口簿和身份证一致； 4、“出生地”填写省或直辖市名称即可；如出生于国外，填写国家名称； 5、“户口所在地”须与户口簿上的记载相同； 6、“政治面貌”应填写“群众”或“中共党员”或“共青团员”或“民主党派”； 7、“文化程度”按照国家教育部门承认的国民教育系列中最高学历填写； 8、“职务”、“职称”按照申请人现任行政职务和国家主管部门承认的专技职称填写； 9、“工作单位”，填写申请人目前所在单位或就读院校的全称，如申请人已退（离）休，则注明“退休”或“离休”； 10、“家庭住址”须填写现在本人实际居住详细地址； 11、“国家或地区”，填写本次申请前往的国家名称，如一次前往多个国家，则填写欲前往的第一个国家的名称； 12、“属第几次申请”，指申请人在公安机关申请因私出国的历次情况，以往所申领的一次性旅游护照不计算在内； 13、“出境事由”申请人根据本次因私出国的具体事由在所列的项目中选择一种（打勾即可），如申请事由未被列出，则在“其他事由”栏内注明； 14、“本人简历”须按时间顺序，连续地、如实地填写本人的学习、工作情况； 15、“境外邀请人情况”须如实填写此次因私出国境外邀请人的姓名、性别、国籍、年龄、职业和相互关系（探亲、访友、定居等）或境外公司、学校名称（商务、工作、留学等）； 16、“国内外家庭主要成员”，须如实填写申请人国内外主要亲属的基本情况（国外亲属情况可用英文填写）。注：《中国公民国私出国（境）申请审批表》不得复制。

手术申请审批表.doc

精品文档手术申请审批表科室：床号：住院号：患者姓名：性别：年龄：联系方式：身份证：住址：术前诊断：拟行手术名称：麻醉方法：麻醉师：手术时间：术者：助手：病情简介：术中、术后可能发生情况：患者及家属意见：患者签字：家属签字：与患者关系：年月日科室主任意见：签名：年月日医务科意见：签名：年月日院领导意见：签名：年月日

重大及疑难手术申报审批表科室患者姓名性别年龄床号住院号单位初步诊断拟行手术名称拟行麻醉方法手术时间申请医师病情简介：拟行手术方案：科室主任意见签名：年月日医务科长意见签名：年月日业务院长意见签名：年月日备注：

院外专家会诊申请书医院：患者性别年龄科室床号住院号入院诊断：我自愿申请院外专家来院对我/患者进行会诊 1、申请院外专家会诊原因：（1）进一步明确诊断；（2）来院治疗、手术。 2、申请专家：医院，医师，职称。 3、我愿意承担外请专家来院会诊差旅费、市内交通费、劳务费及其他相关费用。申请人签字：时间：年月日时分（患者家属请写明有效证件号码）科室意见：主治医师：科主任：时间：年月日时分医务科意见：科主任：时间：年月日时分院长意见：签名：时间：年月日时分

常规手术审批表姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：目前诊断：拟行手术名称：手术日期：手术指征：经治医师：上级医师：科主任：院办（必要时）：审批日期：年月日

医院特殊手术审批单申报科室：申报日期：年月日患者姓名性别年龄床号住院号临床诊断手术名称麻醉方式手术日期手术类别□甲□乙□丙□丁手术医师手术者：助手： 1. 患者系□外宾、□华侨、□港、□澳、□台同胞。 2. 患者系特殊保健对象，如□高级干部、□著名专家、□学者、□知名人士、□民主党派负责人。 3. □ 各种原因导致毁容或致残；□性器官切除手术（性器官恶性肿瘤者除外）。 4. □ 可能引起医疗纠纷的。特殊手术类 5. □同一病人 24 小时内需再次手术者；□既往反复手术者；□在同级型（在□中外院拒绝手术转来者。打√） 6. 高风险手术（□患者年龄超过70 岁、□基础病较多、□病情较严重、□特殊体质、□新技术手术、□紧急手术无人签署知情同意书）。 7. □外院医师来院参加手术者。□异地行医必须执业医师法有关规定执行。 8. □器官移植。 9. □使用免疫抑制剂、抗肿瘤药物等特殊治疗的患者。 10. □有精神症状或明确诊断精神疾病者。术前讨论结果：（包括针对特殊情况的处理、患者对手术耐受性的评估、术中可能预见情况及处理预案）患者知情同意情况科主任签署意见签字：日期：医务处意见签字：日期：

会议申请表.doc

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1、走过春的田野，趟过夏的激流，来到秋天就是安静祥和的世界。秋天，虽没有玫瑰的芳香，却有秋菊的淡雅，没有繁花似锦，却有硕果累累。秋天，没有夏日的激情，却有浪漫的温情，没有春的奔放，却有收获的喜悦。清风落叶舞秋韵，枝头硕果醉秋容。秋天是甘美的酒，秋天是壮丽的诗，秋天是动人的歌。 2、人的一生就是一个储蓄的过程，在奋斗的时候储存了希望；在耕耘的时候储存了一粒种子；在旅行的时候储存了风景；在微笑的时候储存了快乐。聪明的人善于储蓄，在漫长而短暂的人生旅途中，学会储蓄每一个闪光的瞬间，然后用它们酿成一杯美好的回忆，在四季的变幻与交替之间，散发浓香，珍藏一生！ 3、春天来了，我要把心灵放回萦绕柔肠的远方。让心灵长出北归大雁的翅膀，乘着吹动彩云的熏风，捧着湿润江南的霡霂，唱着荡漾晨舟的渔歌，沾着充盈夜窗的芬芳，回到久别的家乡。我翻开解冻的泥土，挖出埋藏在这里的梦，让她沐浴灿烂的阳光，期待她慢慢长出枝蔓，结下向往已久的真爱的果实。 4、好好享受生活吧，每个人都是幸福的。人生山一程，水一程，轻握一份懂得，将牵挂折叠，将幸福尽收，带着明媚，温暖前行，只要心是温润的，再遥远的路也会走的安然，回眸处，愿阳光时时明媚，愿生活处处晴好。 5、漂然月色，时光随风远逝，悄然又到雨季，花，依旧美；心，依旧静。月的柔情，夜懂；心的清澈，雨懂；你的深情，我懂。人生没有绝美，曾经习惯漂浮的你我，曾几何时，向往一种平实的安定，风雨共度，淡然在心，凡尘远路，彼此守护着心的旅程。沧桑不是自然，而是经历；幸福不是状态，而是感受。 6、疏疏篱落，酒意消，惆怅多。阑珊灯火，映照旧阁。红粉朱唇，腔板欲与谁歌？画脸粉色，凝眸着世间因果；未央歌舞，轮回着缘起缘落。舞袖舒广青衣薄，何似院落寂寞。风起，谁人轻叩我柴扉小门，执我之手，听我戏说？ 7、经年，未染流殇漠漠清殇。流年为祭。琴瑟曲中倦红妆，霓裳舞中残娇靥。冗长红尘中，一曲浅吟轻诵描绘半世薄凉寂寞，清殇如水。寂寞琉璃，荒城繁心。流逝的痕迹深深印骨。如烟流年中，一抹曼妙娇羞舞尽半世清冷傲然，花祭唯美。邂逅的情劫，淡淡刻心。那些碎时光，用来祭奠流年，可好？ 8、缘分不是擦肩而过，而是彼此拥抱。你踮起脚尖，彼此的心就会贴得更近。生活总不完美，总有辛酸的泪，总有失足的悔，总有幽深的怨，总有抱憾的恨。生活亦很完美，总让我们泪中带笑，悔中顿悟，怨中藏喜，恨中生爱。 9、海浪在沙滩上一层一层地漫涌上来，又一层一层地徐徐退去。我与你一起在海水中尽情的戏嬉，海浪翻滚，碧海蓝天，一同感受海的胸怀，一同去领略海的温情。这无边的海，就如同我们俩无尽的爱，重重的将我们包裹。

手术权限申请审批表及手术资质授权书(精选干货)

手术权限申请审批表及手术资质授权书手术医师手术权限申请审批表姓名性别年龄最高学历职称获现职称后从事临床工作时间申请时间所在专科专业身份证号资格证号工号执业证号联系电话申请手术医师级别(√）低年资住院医师□高年资住院医师□ 低年资主治医师□高年资主治医师□ 低年资副主任医师□高年资副主

任医师□ 主任医师□ 申请手术级别(√)Ⅰ级手术□Ⅱ级手术□Ⅲ级手术□Ⅳ级手术□ 新手术□ 申请理由：科室讨论意见：科主任签名：年月日专家小组意见: 医务科签章：年月日医疗技术委员会意见：主任：年月日注:

1。填写科室讨论意见时需写清是否同意手术医师申请的级别及手术级别,若按规定同意其开展部分更高级别的手术的须附注具体手术名称。...文档交流仅供参考... 2．开展新手术职称必须为高年资副主任医师或主任医师。手术资质授权书医师: 现聘任你为我院医师，根据我院《医疗技术人员准入管理制度》等相关文件精神,综合你在工作中的实际操作能力及资质资格,经你本人申请，科主任同意、医务科审核讨论确认,特授权你具有如下手术项目资格:...文档交流仅供参考... 1、独立开展手术项目,手术类别为: 手术编号如下: ２、在上级医师指导下开展手术项目，手术类别为：手术编号如下：年月日注：本授权书一式两份:医务科、科室各保存一份；术者权限申报表申请人科别职称任职时间

手术类别手术名称申请人完成手术病历号手术体会申请人签名年月日科室意见主任签名年月日医务科意见主任签名年月日医疗技术委员会意见主任委员签名年月日

申请审批表填写注意事项

申请审批表填写注意事项一、申请表填写注意事项： 1、民族，写汉族，不能写汉； 2、出生年月、入学时间，正确写法：1966年1月。错误的写法：1966年1月22日、66年01月等。涉及年月的填写都要规范； 3、政治面貌，共青团员/中共党员/中共预备党员，不能写：团员/党员/预备党员； 4、申请理由要空两格，申请理由中不要出现“尊敬的领导”“望领导批准”等字样，申请理由不能简单列：1、....2、.....3、......；申请理由：不可以出现“不忘党训”，因为没有党训； 5、日期要手写，签名要手签，不能打印； 6、表头出现了“附件1：”删掉； 7、院系意见必须写详细意见、个性化意见。（一）基本标准 1、表格为一页，正反两面，不得随意增加页数。表格填写应当字迹清晰、信息完整，不得涂改数据或出现空白项。切记不得更改表格样式，不要动表格线条，不要更改原表原有字体的位子、大小、粗细，不要更改页边距；凡改动原表格任何一处均视为不合格，须重做。表格所有填写应当字体正确、端正，字迹清晰、信息完整，不能写错别字，不得涂改，不能用涂改液、透明胶（粘撕）等； 2、标题中学年的填写为评审工作开始所在学年的上一学年。2013年秋季学期填表，应填写“2012－2013学年”。以后以此类推； 3、表格中“基本情况”和“申请理由”栏由学生本人填写，其他各项必须由学校有关部门填写； 4、表格中学习成绩、综合考评成绩排名必须注明评选范围的总人数；

（4）“政治面貌”必须四选一：中共党员，中共预备党员，共青团员，群众。不要出现“团员”写法；（5）“民族”一栏填写要出现“族”字，正确如“汉族”（6）“入学时间”正确写法如“2010年9月”，错误写法如“2010年09月5日”、“2010年8月”、“2010.9”；（7）“专业”正确写法如“工商管理”，错误写法如“工商管理专业”等不要出现专业二字；（8）“学制”正确写法如“三年”，错误写法如“3”、“三”等；（9）“联系电话”一律为11位数字的手机号，不得出现座机电话；（10）“身份证号”务必填写正确。（三）学习情况（1）“成绩排名”填写阿拉伯数字，如1/30；（2）“实行综合考评排名”全部选择在“是”框里打钩；（3）“必修课程”为一学年内的课程，不能计算2年及以上的所有课程；（4）“排名”和上面（三）（1）项的排名要一致。（四）家庭经济情况（1）“家庭户籍”二选一打钩，一定要选择; （2）“家庭人口总数”、“家庭月收入”、“人均收入”三者数据要相吻合，但不要出现小数点位数；（3）“收入来源”一般写“务农”、“打工”，不能出现“经商”等字眼；（4）“家庭住址”详细具体；（5）“邮政编码”统一为6位数，应和家庭住址相吻合。（五）大学期间主要获奖情况（1）“大学获奖情况”一类中“日期”一栏不具体到日，正确写法如“2010年10月”、“2010-2011学年”，错误写法如“2010.10”、

申请审批表填写注意事项

申请审批表填写注意事项申请审批表填写注意事项 —、申请表填写注意事项： 1、民族，写汉族，不能写汉； 2、出生年月、入学时间，正确写法：1966年1月。错误的写法：1966 年1月22日、66年01月等。涉及年月的填写都要规范； 3、政治面貌，共青团员/中共党员/中共预备党员，不能写：团员/ 党员/预备党员； 4、申请理由要空两格，申请理由中不要出现“尊敬的领导” “望领导批准”等字样，申请理由不能简单列：1、….2 、??…3 、……；申请理由：不可以出现“不忘党训”，因为没有党训； 5、日期要手写，签名要手签，不能打印； 6、表头出现了“附件1:”删掉； 7、院系意见必须写详细意见、个性化意见。（一）基本标准 1、表格为一页，正反两面，不得随意增加页数。表格填写应当字迹清晰、信息完整，不得涂改数据或出现空白项。切记不得更改表格样式，不要动表格线条，不要更改原表原有字体的位子、大小、粗细，不

要更改页边距；凡改动原表格任何一处均视为不合格，须重做。表格所有填写应当字体正确、端正，字迹清晰、信息完整，不能写错别字，不得涂改，不能用涂改液、透明胶（粘撕）等； 2、标题中学年的填写为评审工作开始所在学年的上一学年。2013年秋季学期填表，应填写“ 2012- 2013学年”。以后以此类推； 3、表格中“基本情况”和“申请理由”栏由学生本人填写，其他各项必须由学校有关部门填写； 4、表格中学习成绩、综合考评成绩排名必须注明评选范围的总人数； 5、表格中“申请理由”栏的填写应当全面详实，能够如实反映学生学习成绩优异、社会实践、创新能力、综合素质等方面特别突出。字数控制在200字左右； 6、表格中“推荐意见”栏的填写应当简明扼要，字数控制在100字左右。推荐人必须是申请学生的辅导员或班主任，其他人无权推荐； 7、表格中“院（系）意见”栏必须加盖院（系）公章。表格中凡需签名之处，必须由相关人员亲手签写； 8 、表格上报一律使用原件，不得使用复印件； 9、本信息要和电子表核查，已经发现有学生纸质上的学号、专业与电子表的对不上； 10、励志奖学金申请审批表、国家奖学金申请审批表均一式三份，按上交电子表顺序单独整理存放； 11、“附件1:”删掉，表尾的“制表：全国学生资助管理中心2010 年版”不能删掉。具体细节标准（一）表头（1）（2012-2013 学年）；（2）“学校”写全称；

申请审批表填写注意事项

5、表格中“申请理由”栏的填写应当全面详实，能够如实反映学生学习成绩优异、社会实践、创新能力、综合素质等方面特别突出。字数控制在200字左右； 6、表格中“推荐意见”栏的填写应当简明扼要，字数控制在100字左右。推荐人必须是申请学生的辅导员或班主任，其他人无权推荐； 7、表格中“院（系）意见”栏必须加盖院（系）公章。表格中凡需签名之处，必须由相关人员亲手签写； 8、表格上报一律使用原件，不得使用复印件； 9、本信息要和电子表核查，已经发现有学生纸质上的学号、专业与电子表的对不上； 10、励志奖学金申请审批表、国家奖学金申请审批表均一式三份，按上交电子表顺序单独整理存放； 11、“附件1：”删掉，表尾的“制表：全国学生资助管理中心2010年版”不能删掉。具体细节标准（一）表头（1）（2012-2013学年）；（2）“学校”写全称；（3）“院系”统一写全称，注意以往已经出现有的同分院的全称不一致；（4）“学号”统一是10位数，注意以往已经出现有的同学电子表的学号和纸质上的学号不一致。（二）基本情况（1）“姓名”两个字的中间不能有空号；（2）“性别”男或女；（3）“出生年月”正确写法如“1990年5月”，错误写法如“1990年5月20日”、“1990.5.20”等；

特殊手术审批表

特殊手术审批表申报科室：普外科申报日期：年07月11日注：特殊手术必须进行科内术前讨论，并有病历记录，经科主任签字后报医教科审核，由副主任医师以上人员签发手术通知单。异地行医手术，需按《执业医师法》及《医师外出会诊管理暂行办法》的要求办理相关审批手续。此表一式两份，一份科室保留，一份交医务科患者姓名：性别：年龄：手术日期：2016年07月 13日09时00分手术名称：无张力疝修补术手术级别：□一级 □二级 □三级 □四级麻醉方式：连硬外麻醉（备全麻）特殊手术类型（在□中打√） 1.患者系□外宾、□华侨、□港、□澳、□台同胞；患者系特殊保健对象，如□高级干部、□著名专家、□学者、□知名人士、□民主党派负责人。 2. □ 各种原因导致毁容或致残； 3. □ 涉及法律风险，可能引起司法纠纷的； 4.□同一病人24小时内需再次手术者； 5.高风险手术（□患者年龄超过70岁、□基础病较多、□病情较严重、□特殊体质、□致残手术、□紧急手术无人签署知情同意书）。 6.□邀请外院医师来院参加手术者； 7.□人体器官移植手术； 8.□虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展的手术； 9.□重大的新手术以及临床试验、研究性手术； 10.□卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求的。术前讨论结果：（包括针对特殊情况的处理、患者对手术耐受性的评估、术中可能预见情况及处理预案） “1.左侧腹股沟斜疝（嵌顿还纳后）2.双侧精索静脉曲张 3.脑膜炎后遗症 4.继发性癫痫 5.高血压病 6.冠心病 7.智障。”患者，需行无张力疝修补术，连硬外麻醉估计患者不能配合，请麻醉科会诊商讨麻醉、手术相关问题。意见如下：1.告知患者家属麻醉风险；2.征得患者本人同意，拟行镇静后椎管内麻醉下行手术治疗，备气管插管全身麻醉；3.术中密观生命体征。协同麻醉科向患者讲明麻醉及手术相关风险，及拟采取的措施，患者家属表示理解，并签字同意麻醉方案及手术。患者知情同意情况详细向患者家属说明病情、手术必要性及可能发生的并发症，患者家属表示理解，已签署麻醉、手术同意书。术者及职称助手及职称科主任签署意见签字：日期：年月日医务科审批意见签字：日期：年月日院领导审批意见签字：日期：年月日