手术申请审批表

手术申请审批表
科室：床号：住院号：
患者姓名：___________ 性别： _年龄：_________ 联系方式：__________________ 身份证：__________________________ 住址：____________________________________ 术前诊断：
拟行手术名称：
麻醉方法：麻醉师：
手术时间：术者：助手：
病情简介：
术中、术后可能发生情况:
重大及疑难手术申报审批表
院外专家会诊申请书______________________ 医院：
患者_____________ 性别______ 年龄______ 科室 ______ 床号_____ 住院号__________ 入院诊断：___________________________________________________________________ 我自愿申请院外专家来院对匚我/匚患者进行会诊
1、申请院外专家会诊原因：
匚（1）进一步明确诊断；
（2）来院治疗、手术。

2、申请专家：
_________________________ 医院，________________ 医师，职称 ________________ 。

3、我愿意承担外请专家来院会诊差旅费、市内交通费、劳务费及其他相关费用。

常规手术审批表
审批日期: 年月日
医院特殊手术审批单
申报科室：申报日期：年月日
备注：特殊手术须组织科内讨论，填写《手术审批单》，经科主任签署意见，报医务管理部门审核、院领导审批。

异地行医手术，需按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。

外籍医师的执业手续按国家有关规定审批。