儿童血管迷走性晕厥
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心源性晕厥 神经源性晕厥 代谢性疾病 心因性疾病 不明原因晕厥 总计
例数 (%)
性别
男
女
557(78.6%)
250
307
177(25.0%) 34(4.80%)
78
99
17
17
73(10.3%)
26
47
249(35.1%) 14(2.00%) 10(1.40%) 15(2.10%) 10(1.40%) 6(0.80%) 6(0.80%)
精品课件
舌下含化硝酸甘油激发试验
试验方法评价
BHUT SNHUT
特异度 100% 80%
敏感度 67% 80%
诊断价值 74% 80%
精品课件
鉴别诊断
儿童体位性心动过速
定 义 ： 是 指 在 直 立 或 直 立 倾 斜 试 验 （ HUT 试 验 ） 的 10min内心率增加超过界值，伴有头晕、头痛、疲劳、视 物模糊、胸闷、心悸、手颤、不能耐受运动及严重时可出 现晕厥发作等直立不耐受的症状 Stewart 等 在 1999 年提 出 儿 童体 位 性 心动 过 速 综合 征 (postural orthostatic tachycardia syndrome, POTS)
儿童血管迷走性晕厥
北京大学第一医院儿科 杜军保
精品课件
晕厥定义
晕厥是儿童的常见病症，它是由多种原因 所致的一过性脑缺血，从而使患儿意识丧 失、肌张力不能维持而摔倒一种病症
精品课件
流行病学
发病率呈上升趋势 50年代………………… 71.9/100000 80年代末90年代初… 125.8/100000
112
137
8
6
9
1
6
9
4
6
4
2
3
3
116(16.3%精) 品课件 55
61
710
322
388
年龄（mean±SD） (岁)
12.29±2.88 12.92±3.01 12.29±2.76 12.74±2.61 11.75±2.70 10.93±2.73 13.20±4.29 11.60±3.68 9.40±3.37 15.67±2.07 12.00±2.19 10.43±2.92 11.96±3.01
女孩比男孩发病率高 约有15%的儿童及青少年在18岁前至少发生
过1次晕厥 部分患者具有高度的猝死危险性 对患儿的身、心健康均有不同程度的影响
精品课件
晕厥病因(2008，全国多中心联合研究，n=710)
病因
自主神经介导性晕厥
血管迷走性晕厥血管抑制型 血管迷走性晕厥心脏抑制型 血管迷走性晕厥混合型 体位性心动过速综合征 直立性低血压 境遇性晕厥
精品课件
临床表现
年龄：多在15~50岁之间，最小发病年龄为10岁 本院报道80%以上的POTS患儿年龄在10岁以上
性别：女性的发病率高（女性: 男性 为 4 :1 ) 症状：直立不耐受的症状（头晕或眩晕、晕厥、胸
闷、视力模糊、面色改变、心悸、出汗、头痛） 消化道症状（恶心、呕吐） 其他症状（ 憋气、胸痛、手抖、疲劳、耳鸣）
精品课件
儿童晕厥诊断程序
卫生经济学评价 新诊断程序的每例平均就诊费用比传统诊断程序少
精品课件
直立倾斜试验－诊断价值
特异度很高，可达80%-90% 敏感度相对较低，国外报道为40-50%
我们的研究为60%左右
精品课件
药物激发的直立倾斜试验
异丙肾上腺素多阶段刺激试验 舌下含化硝酸甘油激发的HUT来诊断VVS是
近年来的研究热点
精品课件
舌下含化硝酸甘油激发试验
• 原理：硝酸甘油为血管扩张剂，主要影响静脉系统 的容量血管，所以应用硝酸甘油能增加体位直立后 血液在下肢及腹部的淤积，从而激发VVS的发作
精品课件
鉴别诊断
直立性低血压
直立不耐受症状： 伴随着直立后出现头晕、 眩晕、
面色发白、运动不耐受、疲乏、 视物模糊、胸闷、 长出气、心悸、腹 痛、恶心、呕吐等症状，严重时 也可出 现晕厥
发病率： 在儿童中OH发病率并不清楚
日本的研究认为OH在学龄儿童中发生率为7-8%
精品课件
儿童晕厥的诊断程序
晕厥
使病人感到不舒服，影响效果
精品课件
直立倾斜试验－阳性结果判断
晕厥 晕厥先兆伴下列情况之一：
精品课件
1)血压下降
收缩压小于等于80mmHg 舒张压小于等于50mmHg 平均压下降大于等于25%
2)心率下降
4-6岁，心率＜75次/分 6-8岁，心率＜65次/分 ＞8岁，心率＜60次/分
3)交界性逸搏心率
4)一过性二度或二度以上房室传导阻滞及长达3
秒的心脏停搏
精品课件
直立倾斜试验 －阳性反应分型
心脏抑制型：以心率下降为特征 血管抑制型：血压下降明显 混合型：血压和心率均明显下降
有文献报道将临床上反复发作晕厥， 症状酷似阿-斯综合征，心电图监 测示严重窦性停搏(≥5s)的类型称 为恶性VVS，并建议作为VVS的一 个特殊类型。
临床诊断
1 年长儿多见
2 有晕厥或晕厥先兆表现 3 有诱发因素 4 直立倾斜试验 5 常规检查除外其它疾病
精品课件
直立倾斜试验－设备
倾斜床： 支撑脚板 固定带（胸部、膝关节） 倾斜床变位平稳迅速（10-15秒内到位）
精品课件
直立倾斜试验－倾斜角度
国内外一致推荐为600-800 倾斜角<600不能提供足够的体位压力改变 倾斜900往往使病人有向前倾倒的感觉
Step 1
Step2
Βιβλιοθήκη Baidu
病史、体检、直立试验、心电图
可明确诊断
提示诊断
optional
超声心动图
Holter心电图
血生化
脑电图
24小时血压
精神学评估
头颅或颈部CT、MRI
不明原因晕厥
直立倾斜试验
明确诊断
精品课件
阴性
不明确
VVS
POTS OH
儿童晕厥的诊断程序
诊断效率
以晕厥为主诉的患儿，共474例，平均年龄12岁（6 -17岁）， 男212例，女262例，按新晕诊厥断诊程断序程进序行诊断： Step 1: 59例患儿得出明确诊断(59/474，12.4%) Step 2: 326例患儿明确诊断(326/474，68.7%)。 经过整个诊断程序获得明确诊断患儿为385例，占81.1%
• 优点：应用硝酸甘油具有不用建立静脉通道，减少 了建立静脉通道而影响患者的自主神经的稳定性， 避免了患者在实验中的来回体位变化
精品课件
舌下含化硝酸甘油激发试验
试验方法
在患者基础倾斜试验无阳性表现时，患 者仍维持直立体位，舌下含化硝酸甘油 (4-6g/kg，最大<300 g)，然后继续 维持直立体位20分钟或出现阳性反应
例数 (%)
性别
男
女
557(78.6%)
250
307
177(25.0%) 34(4.80%)
78
99
17
17
73(10.3%)
26
47
249(35.1%) 14(2.00%) 10(1.40%) 15(2.10%) 10(1.40%) 6(0.80%) 6(0.80%)
精品课件
舌下含化硝酸甘油激发试验
试验方法评价
BHUT SNHUT
特异度 100% 80%
敏感度 67% 80%
诊断价值 74% 80%
精品课件
鉴别诊断
儿童体位性心动过速
定 义 ： 是 指 在 直 立 或 直 立 倾 斜 试 验 （ HUT 试 验 ） 的 10min内心率增加超过界值，伴有头晕、头痛、疲劳、视 物模糊、胸闷、心悸、手颤、不能耐受运动及严重时可出 现晕厥发作等直立不耐受的症状 Stewart 等 在 1999 年提 出 儿 童体 位 性 心动 过 速 综合 征 (postural orthostatic tachycardia syndrome, POTS)
儿童血管迷走性晕厥
北京大学第一医院儿科 杜军保
精品课件
晕厥定义
晕厥是儿童的常见病症，它是由多种原因 所致的一过性脑缺血，从而使患儿意识丧 失、肌张力不能维持而摔倒一种病症
精品课件
流行病学
发病率呈上升趋势 50年代………………… 71.9/100000 80年代末90年代初… 125.8/100000
112
137
8
6
9
1
6
9
4
6
4
2
3
3
116(16.3%精) 品课件 55
61
710
322
388
年龄（mean±SD） (岁)
12.29±2.88 12.92±3.01 12.29±2.76 12.74±2.61 11.75±2.70 10.93±2.73 13.20±4.29 11.60±3.68 9.40±3.37 15.67±2.07 12.00±2.19 10.43±2.92 11.96±3.01
女孩比男孩发病率高 约有15%的儿童及青少年在18岁前至少发生
过1次晕厥 部分患者具有高度的猝死危险性 对患儿的身、心健康均有不同程度的影响
精品课件
晕厥病因(2008，全国多中心联合研究，n=710)
病因
自主神经介导性晕厥
血管迷走性晕厥血管抑制型 血管迷走性晕厥心脏抑制型 血管迷走性晕厥混合型 体位性心动过速综合征 直立性低血压 境遇性晕厥
精品课件
临床表现
年龄：多在15~50岁之间，最小发病年龄为10岁 本院报道80%以上的POTS患儿年龄在10岁以上
性别：女性的发病率高（女性: 男性 为 4 :1 ) 症状：直立不耐受的症状（头晕或眩晕、晕厥、胸
闷、视力模糊、面色改变、心悸、出汗、头痛） 消化道症状（恶心、呕吐） 其他症状（ 憋气、胸痛、手抖、疲劳、耳鸣）
精品课件
儿童晕厥诊断程序
卫生经济学评价 新诊断程序的每例平均就诊费用比传统诊断程序少
精品课件
直立倾斜试验－诊断价值
特异度很高，可达80%-90% 敏感度相对较低，国外报道为40-50%
我们的研究为60%左右
精品课件
药物激发的直立倾斜试验
异丙肾上腺素多阶段刺激试验 舌下含化硝酸甘油激发的HUT来诊断VVS是
近年来的研究热点
精品课件
舌下含化硝酸甘油激发试验
• 原理：硝酸甘油为血管扩张剂，主要影响静脉系统 的容量血管，所以应用硝酸甘油能增加体位直立后 血液在下肢及腹部的淤积，从而激发VVS的发作
精品课件
鉴别诊断
直立性低血压
直立不耐受症状： 伴随着直立后出现头晕、 眩晕、
面色发白、运动不耐受、疲乏、 视物模糊、胸闷、 长出气、心悸、腹 痛、恶心、呕吐等症状，严重时 也可出 现晕厥
发病率： 在儿童中OH发病率并不清楚
日本的研究认为OH在学龄儿童中发生率为7-8%
精品课件
儿童晕厥的诊断程序
晕厥
使病人感到不舒服，影响效果
精品课件
直立倾斜试验－阳性结果判断
晕厥 晕厥先兆伴下列情况之一：
精品课件
1)血压下降
收缩压小于等于80mmHg 舒张压小于等于50mmHg 平均压下降大于等于25%
2)心率下降
4-6岁，心率＜75次/分 6-8岁，心率＜65次/分 ＞8岁，心率＜60次/分
3)交界性逸搏心率
4)一过性二度或二度以上房室传导阻滞及长达3
秒的心脏停搏
精品课件
直立倾斜试验 －阳性反应分型
心脏抑制型：以心率下降为特征 血管抑制型：血压下降明显 混合型：血压和心率均明显下降
有文献报道将临床上反复发作晕厥， 症状酷似阿-斯综合征，心电图监 测示严重窦性停搏(≥5s)的类型称 为恶性VVS，并建议作为VVS的一 个特殊类型。
临床诊断
1 年长儿多见
2 有晕厥或晕厥先兆表现 3 有诱发因素 4 直立倾斜试验 5 常规检查除外其它疾病
精品课件
直立倾斜试验－设备
倾斜床： 支撑脚板 固定带（胸部、膝关节） 倾斜床变位平稳迅速（10-15秒内到位）
精品课件
直立倾斜试验－倾斜角度
国内外一致推荐为600-800 倾斜角<600不能提供足够的体位压力改变 倾斜900往往使病人有向前倾倒的感觉
Step 1
Step2
Βιβλιοθήκη Baidu
病史、体检、直立试验、心电图
可明确诊断
提示诊断
optional
超声心动图
Holter心电图
血生化
脑电图
24小时血压
精神学评估
头颅或颈部CT、MRI
不明原因晕厥
直立倾斜试验
明确诊断
精品课件
阴性
不明确
VVS
POTS OH
儿童晕厥的诊断程序
诊断效率
以晕厥为主诉的患儿，共474例，平均年龄12岁（6 -17岁）， 男212例，女262例，按新晕诊厥断诊程断序程进序行诊断： Step 1: 59例患儿得出明确诊断(59/474，12.4%) Step 2: 326例患儿明确诊断(326/474，68.7%)。 经过整个诊断程序获得明确诊断患儿为385例，占81.1%
• 优点：应用硝酸甘油具有不用建立静脉通道，减少 了建立静脉通道而影响患者的自主神经的稳定性， 避免了患者在实验中的来回体位变化
精品课件
舌下含化硝酸甘油激发试验
试验方法
在患者基础倾斜试验无阳性表现时，患 者仍维持直立体位，舌下含化硝酸甘油 (4-6g/kg，最大<300 g)，然后继续 维持直立体位20分钟或出现阳性反应