新生儿GBS感染_(2)ppt课件

GBS发病率
• 自20世纪70年代初已引起世界范围内关注。
• 是发达国家新生儿感染最常见的病原菌。 • 20世纪90年代，美国活产新生儿GBS早发 型败血 症发病率为1．73％。随着产前孕母广泛筛 查GBS
GBS发病率
• 美国新生儿早发GBS感染1999年发生率为 0．47‰，2004年0．340／‰。
实验室检查
• WBC低，与病情严重程度及预后有一定相 关性。 • PCT反应较灵敏，早期均出现异常升高， 下降亦较快；
• CRP相对滞后，峰值在48～72 h出现，3～ 6天逐渐降至正常； • 脑脊液培养阳性率低可能与标本采集均在 使用抗生素后有关。
实验室检查
• 血象改变无特异性，可有WBC增高或降低、 核左移，多伴CRP升高，从血液、脑脊液 或感染病灶中出GBS可确诊。
早发型感染
• 约占新生儿GBS感染的80％。
• 主要由母婴垂直传播，病死率为4％，以肺Leabharlann Baidu(66 ％)、败血症(27％～30％)和脑膜炎(15％～30％) 为临床特征。
早发型感染
• 新生儿早发GBS感染性肺炎以出血、大量蛋白和 中性粒细胞渗出进入肺泡为特征，引起肺上皮和 内皮细胞广泛损伤。
• 患儿呼吸症状明显，肺炎者与新生儿呼吸窘迫综 合征表现相似。 • X线胸片以网状颗粒、炎性浸润片状阴影及云絮 状改变为主。
新生儿GBS感染
GBS
• B族链球菌(group B streptococcus，GBS)
又称无乳链球菌(s．agalactiae)， • 属B溶血性链球菌， • 为带有荚膜的革兰阳性双球菌。
GBS
• 寄生于人类下消化道及泌尿生殖道;
• 健康人群带菌率15—35％; • 引起孕妇和新生儿围生期侵袭性感染的重要病原 菌; • 可引起胎膜早破、早产、宫内感染。
• GBS现已成为台湾新生儿早发型败血症的 主要病原菌。
GBS发病率
• 我国新生儿GBS感染亦有报道，但发生率 低于欧美国家。
• 国内GBS感染报道少，可能与国内学者对 本病认识不足及国内检测手段局限有关。
GBS感染分类
• 早发型感染
• 晚发型感染
早发型感染
• 于出生1周内发病。
• 早期感染多发生于生后24 h内，以呼吸困难为主 要表现，少数可引起化脓性脑膜炎。 • 65％有早产、胎膜早破、母亲携带GBS、分娩时 发热等危险因素。
• 然而对新生儿晚发型GBS感染没有预防作用。
预防
• GBS疫苗作为另一种更简便、更安全的预 防 GBS感染的方法日益受到人们的重视。 • 其发展主要经历了荚膜多糖疫苗、荚膜多 糖结合疫苗、蛋白疫苗等3个阶段，临床具 有应用前景。
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谢 谢！
GBS
• 是威胁新生儿生命的主要致病菌之一。
• 是引起新生儿肺炎、败血症和脑膜炎的主 要病原菌。
• 发病率高，死亡率高。
GBS
• 根据细胞壁上特异性荚膜多糖抗原S物质， 分为I a、I b、I C、II、III、1V、V等至少7 个血清型。
• 可产生溶血素、神经氨酸酶及脂磷壁酸等 增加其毒力及侵袭力。
早发型感染
• 败血症者全身感染中毒症状重，
• 15％早发型GBS败血症患儿合并脑膜炎， • 20％GBS脑膜炎患儿血培养结果阴性，脑膜炎者 可有惊厥等神经系统表现。
国外认为早发型GBS感染高危因 素
• (1)出生胎龄<37周；
• (2)胎龄<37周伴胎膜早破；
• (3)胎膜早破>18 h和(或)母亲产褥期发热 >38℃；
• (4)前1胎有GBS感染史；
晚发型感染
• 生后7 d～3个月发生的感染，与产科危险因 素无关。 • 多见于生后7d至3个月的婴儿，以脑膜炎、 菌血症、败血症为多。
• 主要由GBS III型引起。 • 晚发型败血症多以高热为首发症状，多数
晚发型感染
• 存活婴儿中15％～30％留有严重的后遗症， 主要包括脑积水、运动障碍、智力障碍、 脑室炎、偏瘫或全身瘫痪、癫痫、语言障 碍、皮质盲、耳聋等。
GBS感染
早产儿发病率低可能因为产前预防性应用生
素，致使部分早产儿血培养阴性，从而漏 诊。
治疗
• 国外资料认为GBS对青霉素普遍敏感，可 凭经验用药，不必行药敏试验，除非对青 霉素过敏。
• 国内报道亦提示青霉素耐药率低，但也注 意到随着抗生素的广泛应用，青霉素中介 率有升高趋势。
治疗
• GBS对青霉素、氨苄青霉素、头孢菌素类、
出现如下表现提示预后不良：
昏迷、抽搐、低血压、呼吸暂停；
末梢血WBC<4．0×109／L；
脑脊液蛋白含量>3000mg／L及GBSⅢ型 抗原>3 mg／L。
高危因素
• 前对于迟发型败血症的高危因素及预防措 施尚不清楚。
• 晚发型病例中，l例曾有白细胞尿及2例B超 发现有肾集合系统分离，提示可能存在尿 路感染。 • 有研究发现晚发型GBS感染患儿的母亲大 多数携带 GBS，尤其阴道顺产的患儿可通过垂直传 播而带菌， 其中部分母乳培养GBS阳性，少数母亲患
亚胺培南及万古霉素均高度敏感。青霉素 首选。
治疗
感染的初期治疗包括青霉素和氨基糖苷类。
此方案对新生儿的病原菌大多有效， 但当细菌数量大时则应使用大剂量。
预防
• 对孕妇进行孕中、晚期GBS筛查非常必要，
• 高危产妇分娩时应用抗生素是防止新生儿 GBS感染最有效的措施。
预防
• 美国疾病预防控制中心2002年建议采用普遍筛查 的方法来预防围产期母婴GBS感染效果显著，可 使新生儿早发型GBS败血症减少近90％，其发病 率从20世纪90年代的1．7‰降至近年的0.34‰ 一0．37‰。