高血压分级管理ppt课件
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管理内容：监测病情控制情况(包括自觉症状、指标 检测等)，重点是加强规律降压治疗，注意药物疗效 和副作用，提出靶器官损害的预警与评价；有针对 性健康教育 和行为干预技能指导，使血压降至目标 水平
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根据危险分层进行不同级别的管理
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• 肾功能受损
• 血肌酐：
• 男性133mol/L(1.5mg/dL) 学习交流PPT
24
• 女性124mol/L(1.4mg/dL)
4 外 周 血 管 疾
病
5 视 网 膜 病 变
：
•出
血
或
渗
出
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病理
心 脑 肾 视网膜
心脏扩大
脑出血
肾萎缩
视网膜小动脉 硬化狭窄
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（1）半定量法（表1）
综合血压水平、危险因素、靶器官损害和临床疾病的总体危险评估
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（1）半定量法（表2—简略危险分层项目内容表）
危险因素 乏
年龄 吸烟血脂异常4早发心血管病家族史5肥胖6缺 体力活动
靶器官损害 左心室肥厚颈动脉内膜增厚、斑块肾功能受损
临床疾患
脑血管病心脏病肾脏病4周围血管病5视网膜病变6糖尿 病
微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：
≥30mg/g（3.5mg/mmol） 学习交流PPT
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3、临床并发症
1 脑血管病：
• 脑出血 • 缺血性脑卒中 • 短暂性脑缺血发作
2 心脏疾病：
• 心肌梗死史 • 心绞痛 • 冠状动脉血运重建史 • 充血性心力衰竭
3 肾脏疾病：
• 糖尿病肾病
者
高血压患者
2级高血压伴有0-2个危险因素的
（中危）
管理频度：至少2个月随访1次
管理内容：监测病情控制情况(包括自觉症状、指标检 测等)，以健康教育和用药指导为重点，有针对性进行 行为干预技能指导和规范用药指导
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三级管理
管理对象：除纳入一、二级管理以外的高血压患者
（高危和很高危） 管理频度：至少1个月随访1次
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1、心血管危险因素（7个）
1 高血压（1-3级）
2 年龄：男性55岁；女性65岁
3 吸烟
4 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹
血糖 异常（
6.1-6.9 mmol/L）
5 血脂异常
TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或
LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或
HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）
6 早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）
7 腹型肥胖（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）
或肥胖（BMI≥28k学g习/交m流2P）PT
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2、靶器官损害 (TOD)
1 左心室肥厚：
心电图：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms
类别 正常血压 正常高值 1级高血压（轻度) 2级高血压（中度) 3级高血压（重度) 单纯收缩期高血压
收缩压(mmHg) ＜ 120 120—139 140—159 160—179 ≥ 180 ≥ 140
舒张压（mmHg） ＜ 80 80—89 90—99
100—109 ≥ 110 ＜ 90
当收缩压和舒张压分属不同分级时，以较高的级别作为标准。
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试行版（2013）
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表 及 健 康 处 方
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危险分层评估表确定版(2014)
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意义
• 1.提供个性化服务、优化治疗 。
• 2.可以评估心脑血管事件的风险水平。
• 3. 对早期发现心脑血管并发症、降低致残 致死率有十分重要的意义。
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五步骤
•
高血压患筛查 （建档 ）
血压水平分级 （初诊、未服药的血压）
心血管风险分层 危险因素、靶器官害、 临床疾患 危险分层）
1年后重新危险分层 评估，并予定组， 再实施分级管理
定级管理，按频率随访
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方案内容
• 管理对象
• 管理内容
• 管理要求
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WHO/ISH风险预测图
根据性别、年龄、收缩压、 血胆固醇、吸烟状况、有 无糖尿病估测发生致死性 或非致死性心血管事件的 10年风险
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. 实施流程要点
• 1.定位：社区 • 2.血压水平分级 • 3.心血管危险因素分层 • 4.最后定级管理 • 5.一年后重新评估定组管理
超声心动图LVMI：男125, 女120g/m2
2 血管因素：
颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块·颈-股动脉脉搏 波速度12m/s（* 选择使用）
踝/臂血压指数<0.9（* 选择使用）
3 肾功能轻度受损：
估算的肾小球滤过率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2）
或血清肌酐轻度升高：男性115-133mol/L（1.31.5mg/dL）女性 107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL）
管理对象
社区所有建档的高血压患者 (新发和既往，不包括死亡、迁出病例)
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管理内容
• 了解患者自觉症状,监测病情控制情况
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管理要求
• 根据患者血压水平分级和预后危险因素确定 危险分层和管理级别(一、二、三级)，实行 分级管理
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原发性高血压血压水平分级 （≥18岁）
社区高血压分级管理
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1
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2
简化诊疗流程
强化血压管理
• 复杂→简化
• 诊断→评估
• 治疗→管理
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•背
景 •实
5方面
施
要
点
•意 义
•分
级
管
理
实
施
流
程
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4
背景
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5
依 据
《中国高血压防治指南》 结合2011版《国家基本公共卫生服务规范》 结合中心自身的特点，以居民需求为导向 务求实效、提供有价值签约服务 探索具有个体化、科学性精细化慢病管理 制定可行性的管理内容
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最后定级管理
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一级管理
管理对象：1级高血压且无其它危险因素的高血压患 者
(低危） 管理频度：至少3个月随访1次 管理内容：监测病情控制情况(包括自觉症状、指标 检测等)，以健康教育和非药物干预为主，如3～6个 月无效再进行药物治疗
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二级管理
管理对象 1级高血压伴有1-2个危险因素的高血压患
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根据危险分层进行不同级别的管理
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• 肾功能受损
• 血肌酐：
• 男性133mol/L(1.5mg/dL) 学习交流PPT
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• 女性124mol/L(1.4mg/dL)
4 外 周 血 管 疾
病
5 视 网 膜 病 变
：
•出
血
或
渗
出
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病理
心 脑 肾 视网膜
心脏扩大
脑出血
肾萎缩
视网膜小动脉 硬化狭窄
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（1）半定量法（表1）
综合血压水平、危险因素、靶器官损害和临床疾病的总体危险评估
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（1）半定量法（表2—简略危险分层项目内容表）
危险因素 乏
年龄 吸烟血脂异常4早发心血管病家族史5肥胖6缺 体力活动
靶器官损害 左心室肥厚颈动脉内膜增厚、斑块肾功能受损
临床疾患
脑血管病心脏病肾脏病4周围血管病5视网膜病变6糖尿 病
微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：
≥30mg/g（3.5mg/mmol） 学习交流PPT
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3、临床并发症
1 脑血管病：
• 脑出血 • 缺血性脑卒中 • 短暂性脑缺血发作
2 心脏疾病：
• 心肌梗死史 • 心绞痛 • 冠状动脉血运重建史 • 充血性心力衰竭
3 肾脏疾病：
• 糖尿病肾病
者
高血压患者
2级高血压伴有0-2个危险因素的
（中危）
管理频度：至少2个月随访1次
管理内容：监测病情控制情况(包括自觉症状、指标检 测等)，以健康教育和用药指导为重点，有针对性进行 行为干预技能指导和规范用药指导
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30
三级管理
管理对象：除纳入一、二级管理以外的高血压患者
（高危和很高危） 管理频度：至少1个月随访1次
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1、心血管危险因素（7个）
1 高血压（1-3级）
2 年龄：男性55岁；女性65岁
3 吸烟
4 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹
血糖 异常（
6.1-6.9 mmol/L）
5 血脂异常
TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或
LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或
HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）
6 早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）
7 腹型肥胖（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）
或肥胖（BMI≥28k学g习/交m流2P）PT
22
2、靶器官损害 (TOD)
1 左心室肥厚：
心电图：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms
类别 正常血压 正常高值 1级高血压（轻度) 2级高血压（中度) 3级高血压（重度) 单纯收缩期高血压
收缩压(mmHg) ＜ 120 120—139 140—159 160—179 ≥ 180 ≥ 140
舒张压（mmHg） ＜ 80 80—89 90—99
100—109 ≥ 110 ＜ 90
当收缩压和舒张压分属不同分级时，以较高的级别作为标准。
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试行版（2013）
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表 及 健 康 处 方
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危险分层评估表确定版(2014)
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意义
• 1.提供个性化服务、优化治疗 。
• 2.可以评估心脑血管事件的风险水平。
• 3. 对早期发现心脑血管并发症、降低致残 致死率有十分重要的意义。
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13
五步骤
•
高血压患筛查 （建档 ）
血压水平分级 （初诊、未服药的血压）
心血管风险分层 危险因素、靶器官害、 临床疾患 危险分层）
1年后重新危险分层 评估，并予定组， 再实施分级管理
定级管理，按频率随访
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方案内容
• 管理对象
• 管理内容
• 管理要求
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WHO/ISH风险预测图
根据性别、年龄、收缩压、 血胆固醇、吸烟状况、有 无糖尿病估测发生致死性 或非致死性心血管事件的 10年风险
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. 实施流程要点
• 1.定位：社区 • 2.血压水平分级 • 3.心血管危险因素分层 • 4.最后定级管理 • 5.一年后重新评估定组管理
超声心动图LVMI：男125, 女120g/m2
2 血管因素：
颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块·颈-股动脉脉搏 波速度12m/s（* 选择使用）
踝/臂血压指数<0.9（* 选择使用）
3 肾功能轻度受损：
估算的肾小球滤过率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2）
或血清肌酐轻度升高：男性115-133mol/L（1.31.5mg/dL）女性 107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL）
管理对象
社区所有建档的高血压患者 (新发和既往，不包括死亡、迁出病例)
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管理内容
• 了解患者自觉症状,监测病情控制情况
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管理要求
• 根据患者血压水平分级和预后危险因素确定 危险分层和管理级别(一、二、三级)，实行 分级管理
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原发性高血压血压水平分级 （≥18岁）
社区高血压分级管理
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2
简化诊疗流程
强化血压管理
• 复杂→简化
• 诊断→评估
• 治疗→管理
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3
•背
景 •实
5方面
施
要
点
•意 义
•分
级
管
理
实
施
流
程
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4
背景
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依 据
《中国高血压防治指南》 结合2011版《国家基本公共卫生服务规范》 结合中心自身的特点，以居民需求为导向 务求实效、提供有价值签约服务 探索具有个体化、科学性精细化慢病管理 制定可行性的管理内容
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最后定级管理
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一级管理
管理对象：1级高血压且无其它危险因素的高血压患 者
(低危） 管理频度：至少3个月随访1次 管理内容：监测病情控制情况(包括自觉症状、指标 检测等)，以健康教育和非药物干预为主，如3～6个 月无效再进行药物治疗
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二级管理
管理对象 1级高血压伴有1-2个危险因素的高血压患