股骨颈骨折人工股骨头置换术

【一般资料】

患者男性,82岁,于1周前在家摔倒，伤及右髋部，当即出现右髋部疼痛，活动受限，未行有效治疗，于今日来我院就诊，门诊医师以“右股骨颈骨折”收入院·伤后无头晕、头痛，无恶心呕吐，无胸闷、心悸等不适，无下肢肿胀等。

【既往史】

既往否认高血压病、冠心病史、糖尿病史。无重大手术、外伤、中毒史及输血史

【个人史】

【查体】

右下肢见缩短外旋畸形，右腹股沟区无肿胀，无皮下出血，无皮下斑，右腹股沟区压痛明显，右下肢活动受限，可触及骨擦感，足跟叩击试验阳性，大转子叩击试验阳性，右上肢及右下肢肌力正常，肢端血运感觉良好。

【辅助检查】

DR示:右侧股骨颈骨质断裂，断端骨质嵌插，髋关节间隙尚可。左侧髋关节未见明显异常。血红蛋白134g/L，白细胞8.68x109/L，空腹血糖4.71mmol/l，C-反应蛋白7.7mg/L，总蛋白64.5g/l

【初步诊断】

右股骨颈骨折

【诊断依据】

根据患者外伤史，摔伤所致有髋部疼痛，活动功能受限，及患者影像

学检查示右股骨颈骨折，结合患者年龄及既往病史，可以做出诊断。【鉴别诊断】

需与股骨粗隆间骨折相鉴别，而这骨折部位相近，但治疗术式不同，所以需加以区别，粗隆间骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力扭击均可发生，骨折多为粉碎性。临床表现:外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90度外旋.还可伴有内收畸形.本病的辅助检查方法主要是影像学检查，通过影像检查可明确鉴别。

【诊治经过】

入院后完善相关化验检查，及时明确诊断，并排除相关手术禁忌症，积极与患者家属沟通，告知其手术必要性及手术风险性，并积极清麻醉科会诊，选择麻醉方式后，给予右侧人工股骨头置换术，术后刀口给与规律换药，药物对症予以预防感染，预防血栓及对症治疗，并早期下地，指导功能锻炼。

【临床诊断】

右股骨颈骨折

【分析总结】

随着社会发展的老龄化,老年股骨颈骨折发生几率逐年增加，老年股骨颈骨折是威胁老年人生命的常见疾病之一,其股骨头坏死、骨不愈合的发生率均很高。保髋治疗存在骨折不愈合，延迟愈合的风险，难

以保证其后期疗效，保守治疗，由于需卧床时间长，容易并发长期卧床并发症如褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等，不利于患者早期恢复，且对于老年患者可能示灾难性的情况。所以综合考虑患者实际情况，排除手术禁忌症，给予右侧人工股骨头置换术示最佳治疗方案，术后患者可早期下地，尽早进行功能锻炼，早期康复训练有助于患者肢体功能恢复，避免术后长期卧床，改善了患者的生活治疗。老年患者免疫力差,常合并多种内科疾病,年老体弱,重视围手术期处理是手术成功的关键,术前必须仔细体检,请麻醉科及相关科室及时会诊治疗。注意无菌技术,骨质疏松，在术中操作，注意打入股骨假体时，动作轻柔，以防股骨发生劈裂性骨折。术中注意股骨柄的前倾角,髋臼假体的外展角、前倾角,要仔细正规操作,防术后脱位、感染、脂肪栓塞,彻底止血、冲洗。防止下肢深静脉栓塞及脑血栓发生,术后慎用止血药。综合考虑人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折可降低术后并发症的发生率,并快速地重建髋关节功能,值得临床推广。