呼气末二氧化碳的监测ppt课件

阻塞
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常见异常PETCO 2曲线图
(13).驼峰样CO2曲线图 a.呼气平台驼峰样曲线 b.两侧肺呼出气速率不同步 c.见于病人侧卧位和气管导管
插入一侧主支气管
（14）冰川样CO2曲线图 a.呼气平台出现多形尖峰波混 有心源性震荡与箭毒样裂口
b.此波只在自主呼吸时候出现 多见于肌松药与镇静药不协调
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PETCO2监测临床意义
源自文库
• 4 了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化： • PaCO2－－为有血灌注的肺泡的PACO2
PETCO2－－为有通气的PACO2
若PETCO2 低于PaCO2说明肺泡无效腔量增加 及肺血流量减少。
5 循环功能监测：休克、心脏骤停及肺阻塞时， 血流减少或停止，CO2浓度均迅速消失至零 ， CO2波形消失。 PETCO2还有助于判断胸外心 脏按压是否有效。
• b 呼吸机调节不良（低通气） e 病人清醒
• c 肌松不满意
f 按压病人胸部
• d 严重缺氧
g 呼吸机功能障碍
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常见异常PETCO 2曲线图
（5）心源性振荡样CO2曲线图
a.呼末出现细小规则的牙齿样波峰 b.心脏胸腔大血管收缩舒张对肺的拍击所致 c.胸腔内负压、呼吸频率过慢、vt过低、吸呼比低、肌肉松弛
呼气末二氧化碳的监测
PETCO2监测的原理
• 呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三 种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流 型和主流型两类。
• 红外分析是采用分光色谱法和Beer定律连续测定混合气 体中的麻醉气体或其他气体的浓度。由被测气体吸收一定 波长的红外能量的脉冲形成光束通过气体，吸收能量的差 值便反映出被测气体浓度。
常见异常PETCO 2曲线图
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常见异常PETCO 2曲线图
(3).自主呼吸中呼气平台出现箭毒样裂口
a自主呼吸恢复肌松尚未消失 b膈肌肋间肌动作不协调 c估计呼吸与通气恢复程度 d也见颈椎横断病变 连枷胸呃逆 气胸
人机对抗
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常见异常PETCO 2曲线图
• (4).机械通气中存在自主呼吸
• a 在曲线的吸呼相许多部位出现小的呼吸波
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常见异常PETCO 2曲线图
（7）基线升高波形正常
CO2重复吸入 a.循环环路系统呼气活瓣关闭不全 b.钠石灰耗竭 c.新鲜气流错误加入CO2
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常见异常PETCO 2曲线图
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常见异常PETCO 2曲线图
（9）吸气单向活瓣关闭 不全CO2曲线图
a.呼吸平台延长 b.吸气下降支4相坡度变小 c.吸气相缩短
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常见异常PETCO 2曲线图
• （6）呼气升支延长 • 左侧第一幅为正常CO2曲线图。右侧的三幅示呼气升支逐
渐倾斜和延长，斜率增大。随呼气时间逐渐延长，吸气可 在呼气完成前开始，从而PETCO2降低。常见于呼出气流 受阻，如气管导管部分阻塞、气道梗阻（慢阻肺、支气管 痉挛、哮喘、上呼吸道梗阻）
Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳 曲线迅速而陡直下降至基线新 鲜气体进入气道。D-E。
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正常呼气末CO2波形
ETCO2波形应观察五个方面
基线：代表吸入CO2浓度；
高度：代表呼出CO2的浓度；
形态：正常CO2波形与不正常波形；
频率：反映呼吸频率 二氧化碳波形出现的频率
节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能
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正常呼气末CO2波形
正常的CO 2波形一般可分四 相四段
Ⅰ相：吸气基线，应处于零 位，是呼气的开始部分为 呼吸道内的死腔气，基本 上不含二氧 化碳。A-B。
Ⅱ相：呼气上升支，较陡直， 为肺泡和无效腔的混合气。 B-C
Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平 或微向上倾斜，称呼气平 台，为混合肺泡气，平台 终点为呼气末气流，为 PETCO2值。C-D
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PETCO2监测临床意义
• 1 监测通气功能：无明显心肺疾患者，一定程 度上PETCO2可反应PaCO2
• 2 维持正常通气：全麻期间可根据PETCO2来 调节通气量，避免通气不足或通气过量。
• 3 代谢功能的监测：监测CO2的排出可评估机 体代谢率。如恶性高热，这类病人CO2产生 大量增加，且CO2增高先于体温升高。
• 方法：从呼吸环路中以稳态的方式抽取一些气样，然后送 至测定仪的测量室。其所测值为潮气末二氧化碳值即 PHEGT，CO并2且，在一绝般大要多比数动情脉况二下氧相化关碳良值好即。PａCO2低1-5ｍｍ
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（10）呼气平台或基线 不规则
a.气管导管误置喉上部或下咽 部肺和胃间歇通气
b.压迫胸部时少量气体进出肺
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常见异常PETCO 2曲线图
(11)正压通气中采样管泄漏
a.延长的呼气平台后一短暂的波峰 b.平台高度与漏口大小负相关
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常见异常PETCO 2曲线图
(12).EtCO2出现降低
突降至零多见于紧急情况 a.气管导管脱出 b.食管内插管 c.呼吸机功能障碍 d.完全性气管导管堵塞 e. 气体采样管堵塞 f. CO2测定仪故障
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不足之处
• ①心肺严重疾病患者V/Q 比例失调，Pa-ETCO2差值增 大， 经鼻氧管采样测定的 PETCO2不能作为通气功能的 判断指标，需同时测定PaCO2作为参考。
• ②采样管可因分泌物堵塞或扭曲而影响PETCO2的监 测结果。
• ③若呼吸频率太快，呼出气体不能 在呼气期完全排出， 同时CO2监测仪来不及反应，均可产生PETCO2的监测误 差。
• ④ 旁流式CO2监测仪可因气体弥散、采样管的材质和 气体样品在管中暴露的长度（与 气体流速和采样管长度 有关）等引起误差。
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突降但大于零
a. 气管导管或面罩位置不良
b.通气系统部分脱连接
c.气管导管部分阻塞
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常见异常PETCO 2曲线图
• 指数性下降
• a.大量失血
• b.腔静脉梗阻
• c.循环骤停
• d.肺栓塞
• 持续性低浓度
• 没有正常的平台
• 如听诊有哮鸣音、啰
音可说明肺排气不彻
底、支气管痉挛或分
泌物增多造成小气道