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外科学创伤ppt课件
第9章 创伤
病例分析
某多发伤伤员，存在窒息、腹腔内脏脱出、股 骨开放性骨折，伤员血压低、脉弱而快。急救时应 如何实施。 1. 先抢救窒息，因其可危及伤员生命 2. 积极抗休克（如建立静脉通道、输液等） 3. 处理股骨骨折，如临时固定（注意：如 果股骨骨折仍有明显出血，可先用止血带止血，再 行抗休克处理） 4. 最后处理腹腔内脏脱出，给予保护性包 扎
第9章 创伤
创伤的处理
镇静止痛：哌替啶75～100mg 或 盐酸吗啡5～10mg 防治感染：破伤风抗毒素， 抗生素 密切观察：监测和进一步检查 支持治疗：维持水、电解质和酸碱平衡 营养支持
第9章 创伤
创伤的处理
• 急救程序
迅速评估伤情 有无威胁生命的紧急情况
有 无
通气、心肺复苏、止血等
＜9分，轻或中度伤；10～16分，重伤；＞17分，极重伤
第9章 创伤
创伤病理
局部反应：炎症反应 全身反应：非特异性应激反应 伤口愈合： 一期愈合－清洁伤口的愈合 二期愈合－感染伤口的愈合
第9章 创伤
一期愈合伤口 （疤痕组织少，多见于清洁 伤口愈合）
二期愈合伤口 （特点是疤痕组织多， 多见于感染伤口愈合）
创伤分类
第9章 创伤
创伤分类
按伤后皮肤完整性： 闭合伤－挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、 关节脱位和半脱位、闭合性骨折、 闭合性内脏伤等。 开放伤－擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤 按伤情轻重：轻、中、重伤
第9章 创伤
根据伤口（伤道）情况可分为： 切线伤：体表切线方向沟槽伤道 贯通伤：有入口和出口 盲管伤：有入口无出口（也称穿透伤） 反跳伤：入口和出口集中于一点
第9章 创伤
创伤外科学PPT课件
24～48h有血管内皮细胞增生，形成新生毛细血管 ➢ 组织塑形 瘢痕内胶原和其他基质有一部分转化吸
收，使软化并保持张力强度
成纤维细胞，内皮细胞、新生血管共同构成肉 芽组织充填裂隙，最后变为纤维组织（瘢痕）
创伤
（ Trauma ）
山西医科大学第二临床医学院 外科教研室
1
创伤-现代文明的孪生兄弟
➢ 交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多 ➢ 多发伤多、复合伤多 ➢ 伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高
2
➢ 创伤占急诊病人的 30% ➢ 创伤 50% 以上由交通事故引起 ➢ 全国每年因交通死亡人数超过 7万 ➢ 创伤占 1~4 岁儿童死亡率 52% ➢ 国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因
（1）体温 创伤较重可有发热，原因有三： ①炎性介质作用于体温中枢 ②并发感染 ③体温中枢受累，发生高热和低温
27
创伤病理
神经、内分泌变化
由于疼痛、紧张、失血、失液，下丘脑垂体轴、 交感N和肾上腺髓质轴可出现应激效应。体内ACTH、 抗利尿激素（ADH）、生长激素、胰高血糖素、儿 荼酚胺等释出增多，还可有酫固酮、肾素、甲状 腺素分泌增加。
➢ 闭合性创伤 ➢ 开放性创伤
——受到不同程度的污染
14
创伤的分类
常见的开放性创伤
➢ 擦伤 ➢ 撕裂伤 ➢ 切伤和砍伤 ➢ 刺伤
15
创伤的分类
常见的闭合性创伤
➢ 挫伤 ➢ 挤压伤 ➢ 扭伤 ➢ 震荡伤 ➢ 关节脱位和半脱位 ➢ 闭合性骨折 ➢ 闭合性内脏伤
16
创伤的分类
按伤情轻重分类
指组织器官受破坏的程度及对全身影响大小， 分轻伤、中等伤与重伤。
9
创伤的分类
按致伤原因分类
收，使软化并保持张力强度
成纤维细胞，内皮细胞、新生血管共同构成肉 芽组织充填裂隙，最后变为纤维组织（瘢痕）
创伤
（ Trauma ）
山西医科大学第二临床医学院 外科教研室
1
创伤-现代文明的孪生兄弟
➢ 交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多 ➢ 多发伤多、复合伤多 ➢ 伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高
2
➢ 创伤占急诊病人的 30% ➢ 创伤 50% 以上由交通事故引起 ➢ 全国每年因交通死亡人数超过 7万 ➢ 创伤占 1~4 岁儿童死亡率 52% ➢ 国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因
（1）体温 创伤较重可有发热，原因有三： ①炎性介质作用于体温中枢 ②并发感染 ③体温中枢受累，发生高热和低温
27
创伤病理
神经、内分泌变化
由于疼痛、紧张、失血、失液，下丘脑垂体轴、 交感N和肾上腺髓质轴可出现应激效应。体内ACTH、 抗利尿激素（ADH）、生长激素、胰高血糖素、儿 荼酚胺等释出增多，还可有酫固酮、肾素、甲状 腺素分泌增加。
➢ 闭合性创伤 ➢ 开放性创伤
——受到不同程度的污染
14
创伤的分类
常见的开放性创伤
➢ 擦伤 ➢ 撕裂伤 ➢ 切伤和砍伤 ➢ 刺伤
15
创伤的分类
常见的闭合性创伤
➢ 挫伤 ➢ 挤压伤 ➢ 扭伤 ➢ 震荡伤 ➢ 关节脱位和半脱位 ➢ 闭合性骨折 ➢ 闭合性内脏伤
16
创伤的分类
按伤情轻重分类
指组织器官受破坏的程度及对全身影响大小， 分轻伤、中等伤与重伤。
9
创伤的分类
按致伤原因分类
创伤外科学PPT课件
代谢反应
神经内分泌反应
心血管反应
脏器反应
血液系统反应
27
创伤病理
全身性反应--应激效应及炎性介质 和大量细胞因子释放
（1）体温 创伤较重可有发热，原因有三： ①炎性介质作用于体温中枢 ②并发感染 ③体温中枢受累，发生高热和低温
28
创伤病理
神经、内分泌变化
由于疼痛、紧张、失血、失液，下丘脑垂体轴、
外科学
1
创
伤
（ Trauma ）
薛旭红 讲师 山西医科大学第二临床医学院 外科教研室
2
创伤-现代文明的孪生兄弟
交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多
多发伤多、复合伤多
伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高
3
创伤占急诊病人的 30%
创伤 50% 以上由交通事故引起 全国每年因交通死亡人数超过 7万 创伤占 1~4 岁儿童死亡率 52%
若为开放性损伤，细菌可进伤口致污染或感染，
加重炎症反应。
无感染，创伤性炎症反应3～5d消退
23
创伤病理
• 局部反应：炎症反应
– 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放 – 局部肿胀 ----充血渗出 – 临床症状的程度大多在48～72h达到高峰
24
炎症对组织修复的有利作用
WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌
国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因
4
创伤外科
逐步发展为一门独立的学科 院前急救—— 创伤的诊断和急救技术
5
学习内容
创 伤（ Trauma ）
创伤的定义、分类 创伤的病理生理及其修复的特点 创伤的诊断与治疗原则 浅部软组织创伤
神经内分泌反应
心血管反应
脏器反应
血液系统反应
27
创伤病理
全身性反应--应激效应及炎性介质 和大量细胞因子释放
（1）体温 创伤较重可有发热，原因有三： ①炎性介质作用于体温中枢 ②并发感染 ③体温中枢受累，发生高热和低温
28
创伤病理
神经、内分泌变化
由于疼痛、紧张、失血、失液，下丘脑垂体轴、
外科学
1
创
伤
（ Trauma ）
薛旭红 讲师 山西医科大学第二临床医学院 外科教研室
2
创伤-现代文明的孪生兄弟
交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多
多发伤多、复合伤多
伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高
3
创伤占急诊病人的 30%
创伤 50% 以上由交通事故引起 全国每年因交通死亡人数超过 7万 创伤占 1~4 岁儿童死亡率 52%
若为开放性损伤，细菌可进伤口致污染或感染，
加重炎症反应。
无感染，创伤性炎症反应3～5d消退
23
创伤病理
• 局部反应：炎症反应
– 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放 – 局部肿胀 ----充血渗出 – 临床症状的程度大多在48～72h达到高峰
24
炎症对组织修复的有利作用
WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌
国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因
4
创伤外科
逐步发展为一门独立的学科 院前急救—— 创伤的诊断和急救技术
5
学习内容
创 伤（ Trauma ）
创伤的定义、分类 创伤的病理生理及其修复的特点 创伤的诊断与治疗原则 浅部软组织创伤
创伤 外科学第八版
迅速评估伤情
通气、心肺复苏、止血等
了解受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查
实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查
确定性治疗
有无威胁生命的紧急情况
有
无
（三）急救程序
（四）批量伤员的救治
伤员分类
轻度伤
归队
中、重度伤
进一步分类
必要的紧急救治，稳定伤情
后 送
急救或确定性治疗
闭合性创伤的治疗 临床表现: 局部疼痛、肿胀、触痛，或有皮肤发红继而转为皮下青紫瘀斑 治疗：常用物理疗法（初期局部冷敷，后期热敷或理疗）；挫伤后有血肿形成时，可加压包扎；强大暴力所致挫伤，检查深部组织器官有无损伤； 闭合性骨折和脱位应予以复位后固定制动；重要部位闭合性创伤，须仔细检查诊断、治疗
PART 01
单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述你的观点
一、创伤的诊断
受伤史 受伤情况: 致伤原因可明确类型、性质和程度 受伤的时间和地点 了解暴力致伤的大小、部位、方式及持续时间 受伤时的体位
3、伤前情况
了解伤前是否存在各种相关疾病。
2、伤后表现及其演变过程
神经系统损伤 胸部损伤 腹部损伤 开放性损伤 伤后处理情况
体格检查
初步检查:呼吸、脉搏、血压、体温、意识状态、面容、体位姿势等 详细检查:CRASHPLAN检诊程序、心脏(A)、呼吸(R)、腹部(A)、脊柱(S)、头部(H)、骨盆(P)、肢体(L)、动脉(A)、神经(N) 伤口检查:伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况、出血的性状、外露组织、异物存留伤道位置,入口和出口，
呼吸道阻塞通气方法：
单击此处添加小标题
、手指掏出致阻塞异物或吸引管吸出
单击此处添加小标题
、抬起下颌
单击此处添加小标题
通气、心肺复苏、止血等
了解受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查
实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查
确定性治疗
有无威胁生命的紧急情况
有
无
（三）急救程序
（四）批量伤员的救治
伤员分类
轻度伤
归队
中、重度伤
进一步分类
必要的紧急救治，稳定伤情
后 送
急救或确定性治疗
闭合性创伤的治疗 临床表现: 局部疼痛、肿胀、触痛，或有皮肤发红继而转为皮下青紫瘀斑 治疗：常用物理疗法（初期局部冷敷，后期热敷或理疗）；挫伤后有血肿形成时，可加压包扎；强大暴力所致挫伤，检查深部组织器官有无损伤； 闭合性骨折和脱位应予以复位后固定制动；重要部位闭合性创伤，须仔细检查诊断、治疗
PART 01
单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述你的观点
一、创伤的诊断
受伤史 受伤情况: 致伤原因可明确类型、性质和程度 受伤的时间和地点 了解暴力致伤的大小、部位、方式及持续时间 受伤时的体位
3、伤前情况
了解伤前是否存在各种相关疾病。
2、伤后表现及其演变过程
神经系统损伤 胸部损伤 腹部损伤 开放性损伤 伤后处理情况
体格检查
初步检查:呼吸、脉搏、血压、体温、意识状态、面容、体位姿势等 详细检查:CRASHPLAN检诊程序、心脏(A)、呼吸(R)、腹部(A)、脊柱(S)、头部(H)、骨盆(P)、肢体(L)、动脉(A)、神经(N) 伤口检查:伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况、出血的性状、外露组织、异物存留伤道位置,入口和出口，
呼吸道阻塞通气方法：
单击此处添加小标题
、手指掏出致阻塞异物或吸引管吸出
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、抬起下颌
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外科学创伤
外科12、创伤概论诊断与治疗战伤救治原则概念和分类病理生理局部反应全身反应组织修复和创伤愈合创伤并发症诊断受伤史体格检查辅助检查创伤检查注意事项治疗概念分类按致伤机制：挫伤、擦伤、刺伤、切割伤、挤压伤、撞击伤、火器伤等按受伤部位：颅脑伤，颌面伤，颈部，胸部腹部，骨盆，脊柱脊髓，四肢伤，多发伤等按伤后皮肤或黏膜完整性按伤情轻重基本过程创伤愈合的类型影响创伤愈合的因素感染：开放性创伤休克：失血性休克，脓毒性休克脂肪栓塞综合征：主要病变是肺应激性溃疡：胃肠道凝血功能障碍：凝血功能障碍、低体温、酸中毒称为“死亡三联征”器官功能障碍：炎症、休克、应激、免疫功能紊乱，多器官衰竭创伤后应激障碍：经历创伤事件后延迟出现和（或）长期持续的精神障碍受伤情况伤后表现及其演变过程伤前情况初步检查（初步评估）详细检查（二次评估）伤口检查实验室检查：常规检查穿刺和导管检查：诊断性穿刺，留置尿管影像学检查：X 线，CT ，超声，血管造影急救概论复苏通气止血包扎固定搬运指压法加压包扎法填塞法止血带法进一步救治判断伤情呼吸支持循环支持镇静止痛和心理治疗防治感染密切观察支持治疗急救程序批量伤员的救治损伤控制外科策略闭合性创伤的治疗开放性创口的处理伤口分类擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤：非手术处理其他的开放性创伤：手术处理康复治疗：物理疗法和功能锻炼狭义：是指机械性因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍广义：物理、化学、心理等因素对人体造成的伤害也可称为创伤目的：尽快对伤员作出正确的诊断，以便使伤员得到及时有效的救治，提高工作的有效性和时效性闭合伤：皮肤完整无伤口， 如挫伤、挤压伤、扭伤开放伤：皮肤破损，如刺伤、割伤、贯通伤、盲管伤轻：组织器官结构轻度损害或部分功能障碍，无生命危险，预后良好中：组织器官结构损害较重，或有严重的功能障碍，有一定生命危险，预后对健康有一定伤害重：组织器官结构严重损伤和功能障碍，通常危险生命，预后对健康有较大损害组织结构破坏、细胞变性坏死、微循环障碍，或病原微生物入侵及异物存留所致表现：局部炎症，非特异的防御反应，清除坏死组织杀灭细菌及组织修复致伤因素作用人体后引起的一系列神经内分泌活动增强并由此引发的各种功能和代谢改变的过程，是一种非特异应激反应代谢变化神经内分泌系统的变化：创伤后疼痛、精神紧张、血容量减少等因素诱导下丘脑－垂体轴兴奋：抗利尿激素、醛固酮释放↑ －>肾小管重吸收水分↑ 、保钠排钾－>尿量↓交感神经－肾上腺髓质轴兴奋：肾上腺素、去甲肾上腺素释放↑ －>心率快、心肌收缩力↑ 、外周及内脏血管收缩－>保证心脑等重要器官供血肾素－血管加压素－醛固酮释放增多：肾小管重吸收水分↑ 、保钠排钾－>尿量↓基础代谢率↑ －> 能力消耗↑，体温↑水钠储留、钾排出增多，水电解质代谢紊乱糖原、脂肪、蛋白质分解↑分解代谢提供能量，提供修复创伤所需的蛋白质导致细胞群缩减，体重↓，肌无力高血糖、高乳酸血症，尿素氮排出增加，负氮平衡基本方式：伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后的缺损组织完全修复：由原来性质的细胞来修复、恢复原有的结构和功能不完全修复：不能由原来的性质的细胞修复，由其他性质的细胞增生替代理想修复创伤概论局部炎症反应阶段细胞增生分化和肉芽组织生成阶段组织塑形阶段形式：血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白溶解目的：清除损伤或坏死组织，为组织再生和修复奠定基础局部炎症反应早期，成纤维细胞， 血管内皮细胞增生，形成组织基质（胶原）和新生小血管肉芽组织胶原纤维交联增加、强度增加多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少一期愈合二期愈合以原来组织细胞为主,含少量的纤维组织，修复迅速，结构功能良好多见于损伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面纤维组织修复为主，不同程度的影响结构功能恢复多见于损伤程度重、范围大坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的早期外科处理的伤口局部因素：伤口感染，损伤范围大，坏死组织，异物残留，局部循环障碍全身因素：营养不良，细胞增生抑制剂（皮质激素），免疫功能低下,严重并发症（如多器官功能衰竭）明确损伤的部位、性质、程度、全身性变化及并发症。
【外科学总论】创伤
深度？等
（二）全身表现：
1 T ：380左右—吸收热（中度创伤） 高热—— ①中枢性高热（脑外伤） ②并发感染
2 P、Bp、R变化： ①HR、P Bp代偿—舒张压 、收缩压近正常或稍高 脉压
②R ：PaO2 、紧张、痛疼等 R 重：呼吸性碱中毒 3 口渴、尿量 口渴 失血——等渗性脱水
（代偿） 尿量 ——代偿所需，但警惕肾衰。 4 其它：消瘦、失眠、食欲下降、便秘等。
② 能量代谢变化：
能量要求 （尤其静息能量消耗 ）
A 血脂肪酸 ：糖原储备有限，脂肪、蛋白质分解， 以脂
肪比率大 血脂肪酸 B 血糖 ：a 儿茶酚胺、皮质H 糖利用率
b 胰岛功能不适应。 C 白蛋白 ，球蛋白及fpr.原 白蛋白分解 重组修复 aa 。
肌蛋白分解 供能
重组合成Pr
治疗2~5天
分解代谢期（负氮平衡）
• A 代偿： a（心血管代偿）：肾上腺素、去甲肾上腺素
•
HR 、心肌收缩力，
•
外周、内脏等bv.收缩 BP
•
代偿 维持心脑、肺血供。
•
① 儿茶酚胺 肾bv.收缩、灌流
•
b（肾脏代偿） ② ADH 肾小血管回收水分
•
③ 醛固酮 保钠排钾
•
维持血容量 尿量
• B 失代偿：失血过多等 血容量无法维持 休克、器官衰竭等。
一过性精神症状（恐怖场面等的刺激）
三 并发症
• 1 化脓性感染（最常见）：
• 开放性感染：污染，处理不当——极易感染（红、肿、痛、
•
脓、T 、中性粒细胞 等）。
• 闭合性感染：肺部最多见（误吸、肺不张等）——尤见胸
•
外伤。
• 特殊感染：破伤风、气性坏疽—早预防。
（二）全身表现：
1 T ：380左右—吸收热（中度创伤） 高热—— ①中枢性高热（脑外伤） ②并发感染
2 P、Bp、R变化： ①HR、P Bp代偿—舒张压 、收缩压近正常或稍高 脉压
②R ：PaO2 、紧张、痛疼等 R 重：呼吸性碱中毒 3 口渴、尿量 口渴 失血——等渗性脱水
（代偿） 尿量 ——代偿所需，但警惕肾衰。 4 其它：消瘦、失眠、食欲下降、便秘等。
② 能量代谢变化：
能量要求 （尤其静息能量消耗 ）
A 血脂肪酸 ：糖原储备有限，脂肪、蛋白质分解， 以脂
肪比率大 血脂肪酸 B 血糖 ：a 儿茶酚胺、皮质H 糖利用率
b 胰岛功能不适应。 C 白蛋白 ，球蛋白及fpr.原 白蛋白分解 重组修复 aa 。
肌蛋白分解 供能
重组合成Pr
治疗2~5天
分解代谢期（负氮平衡）
• A 代偿： a（心血管代偿）：肾上腺素、去甲肾上腺素
•
HR 、心肌收缩力，
•
外周、内脏等bv.收缩 BP
•
代偿 维持心脑、肺血供。
•
① 儿茶酚胺 肾bv.收缩、灌流
•
b（肾脏代偿） ② ADH 肾小血管回收水分
•
③ 醛固酮 保钠排钾
•
维持血容量 尿量
• B 失代偿：失血过多等 血容量无法维持 休克、器官衰竭等。
一过性精神症状（恐怖场面等的刺激）
三 并发症
• 1 化脓性感染（最常见）：
• 开放性感染：污染，处理不当——极易感染（红、肿、痛、
•
脓、T 、中性粒细胞 等）。
• 闭合性感染：肺部最多见（误吸、肺不张等）——尤见胸
•
外伤。
• 特殊感染：破伤风、气性坏疽—早预防。
外科创伤(53页)
肉芽组织
（2）、细胞增生
（3）、组织塑形
多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降 解；过度丰富的毛细血管网消退 和伤口的粘蛋白及水分减少
2、不利于创伤 修复的因素
局部因素
全身性疾病
局部因素
感 染：最常见的障碍因素
异物存留或血肿
组织低灌流
局部制动不够
全身性疾病
营养不良
大量使用细胞增生抑制 剂（皮质激素），糖尿病 免疫功能低下及 全身严重并发症
三、创伤的治疗
（一）急救
• 目的：修复损伤的组织器官和恢复生理功能， 首要的原则是抢救生命
• 优先抢救的急症：心跳、呼吸骤停，窒息， 大出血，张力性气胸和休克等
重症创伤的侧 呼吸：Breathing 口对口或面罩给氧 循环：Circulation 胸外挤压按摩 制止外出血，抬高 患肢 骨折：制动外固定 内脏脱出 覆盖包扎
感染
创伤的 并发症
凝血功 能障碍
休克
应急性溃疡
第二节 创伤的诊断
（一）病史的询问
1、致伤情况（创伤类型、 性质和程度）
方向盘伤--胰腺损伤 心脏损伤 高处坠落--下肢骨折 脊柱骨折
2、伤后表现及演变过程
• 创伤应了解最先疼痛的部位，疼痛的
程度和性质及疼痛范围扩大与否 • 来院前的治疗过程 • 既往史：是否饮酒，是否有高血压、 糖尿病 • 受伤部位疼痛，但神经系统受伤或并 发深度休克不自诉疼痛
（二）进一步治疗
1、判定伤情 2、呼吸支持（气管切开，胸腔闭式引流，呼 吸机等） 3、防止休克:止血，补液，抗感染 4、镇痛、镇静和心理治疗 5、防止感染：遵循无菌术原则 必要的手术处理或敷料交换 使用抗菌药、TAT 6、密切观察病情变化 7、支持治疗
（2）、细胞增生
（3）、组织塑形
多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降 解；过度丰富的毛细血管网消退 和伤口的粘蛋白及水分减少
2、不利于创伤 修复的因素
局部因素
全身性疾病
局部因素
感 染：最常见的障碍因素
异物存留或血肿
组织低灌流
局部制动不够
全身性疾病
营养不良
大量使用细胞增生抑制 剂（皮质激素），糖尿病 免疫功能低下及 全身严重并发症
三、创伤的治疗
（一）急救
• 目的：修复损伤的组织器官和恢复生理功能， 首要的原则是抢救生命
• 优先抢救的急症：心跳、呼吸骤停，窒息， 大出血，张力性气胸和休克等
重症创伤的侧 呼吸：Breathing 口对口或面罩给氧 循环：Circulation 胸外挤压按摩 制止外出血，抬高 患肢 骨折：制动外固定 内脏脱出 覆盖包扎
感染
创伤的 并发症
凝血功 能障碍
休克
应急性溃疡
第二节 创伤的诊断
（一）病史的询问
1、致伤情况（创伤类型、 性质和程度）
方向盘伤--胰腺损伤 心脏损伤 高处坠落--下肢骨折 脊柱骨折
2、伤后表现及演变过程
• 创伤应了解最先疼痛的部位，疼痛的
程度和性质及疼痛范围扩大与否 • 来院前的治疗过程 • 既往史：是否饮酒，是否有高血压、 糖尿病 • 受伤部位疼痛，但神经系统受伤或并 发深度休克不自诉疼痛
（二）进一步治疗
1、判定伤情 2、呼吸支持（气管切开，胸腔闭式引流，呼 吸机等） 3、防止休克:止血，补液，抗感染 4、镇痛、镇静和心理治疗 5、防止感染：遵循无菌术原则 必要的手术处理或敷料交换 使用抗菌药、TAT 6、密切观察病情变化 7、支持治疗
最新创伤 外科学课件 临床医学幻灯片课件
询问患者的名字，鼓励他说话 观察患者是否有呼吸喘促，检查是否存在
（气道内）异物或是颌面部、气管喉部骨折 等可能导致气道梗阻的因素 开放气道（注意颈椎的保护）
向上牵引下颌的方法 气管插管 环甲膜穿刺 气管切开
Breathing
呼吸与通气
气道开放不一定可以保证足够的通气 通气需要肺、胸壁和膈充分的功能 视、触、叩、听检查有无影响通气功能的损
心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气 胸和休克等
常用的急救技术
复苏、通气、止血、包扎、固定和搬运
创伤的首诊处理
1初评(ABCDEs) 2复苏 3初评和初次复苏的补充 4二次评估 5二次评估的补充 6继续复苏后监护和重新评估 7明确治疗
1初评
用来辨别和判定所有最为紧迫的危及生 命的伤情，这是急救复苏中最重要的一 环
检查步骤尽量简捷，避免加重损伤，检查的同 时询问病史
重视症状明显的部位，同时仔细寻找隐蔽的损 伤
接受批量伤员时，不可忽视异常安静的病人 一时难以诊断清楚的损伤，应边处理边诊断
创伤的处理
急救 创伤的首诊处理 批量伤员的救治 闭合性创伤的治疗 开放性创伤的处理 康复治疗
急救
基本原则：先救命，后治伤 必须优先处理的急症
呼吸、通气、给氧
辅助性供氧 （呼吸面罩/氧气袋 / 呼吸机）
循环
控制出血 建立静脉通路（外周静脉、静脉切开或者中心静
脉置管的方法 ）
3初评和初次复苏的补充
在创伤急救室，有许多检查方法可以快 速评估处理病人，我们称其为辅助检查
心电监护 导尿管和胃管 诊断性穿刺 颈椎、胸、盆部X线检查 创伤部位的超声评估
创伤 外科学课件 临床医学
内容
创伤概论 创伤的诊断与治疗 战伤的救治原则
（气道内）异物或是颌面部、气管喉部骨折 等可能导致气道梗阻的因素 开放气道（注意颈椎的保护）
向上牵引下颌的方法 气管插管 环甲膜穿刺 气管切开
Breathing
呼吸与通气
气道开放不一定可以保证足够的通气 通气需要肺、胸壁和膈充分的功能 视、触、叩、听检查有无影响通气功能的损
心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气 胸和休克等
常用的急救技术
复苏、通气、止血、包扎、固定和搬运
创伤的首诊处理
1初评(ABCDEs) 2复苏 3初评和初次复苏的补充 4二次评估 5二次评估的补充 6继续复苏后监护和重新评估 7明确治疗
1初评
用来辨别和判定所有最为紧迫的危及生 命的伤情，这是急救复苏中最重要的一 环
检查步骤尽量简捷，避免加重损伤，检查的同 时询问病史
重视症状明显的部位，同时仔细寻找隐蔽的损 伤
接受批量伤员时，不可忽视异常安静的病人 一时难以诊断清楚的损伤，应边处理边诊断
创伤的处理
急救 创伤的首诊处理 批量伤员的救治 闭合性创伤的治疗 开放性创伤的处理 康复治疗
急救
基本原则：先救命，后治伤 必须优先处理的急症
呼吸、通气、给氧
辅助性供氧 （呼吸面罩/氧气袋 / 呼吸机）
循环
控制出血 建立静脉通路（外周静脉、静脉切开或者中心静
脉置管的方法 ）
3初评和初次复苏的补充
在创伤急救室，有许多检查方法可以快 速评估处理病人，我们称其为辅助检查
心电监护 导尿管和胃管 诊断性穿刺 颈椎、胸、盆部X线检查 创伤部位的超声评估
创伤 外科学课件 临床医学
内容
创伤概论 创伤的诊断与治疗 战伤的救治原则
创伤与急救(外科学)
开放性创伤的治疗
• 如果伤口污染较重或处理时间已超过伤后8-12小时，但尚 未发生明显的感染，皮肤的缝线暂不结扎，伤口内留置盐 水纱条引流
• 24-48小时后伤口仍无明显感染者，可将缝线结扎使创缘 对合
开放性创伤的治疗
• 3.感染伤口的处理
肉芽处理
新鲜创面 … 及时植皮 水肿肉芽 … 高渗盐水 暗、有苔 … 表面清除 生长过剩 … 清除
创伤的处理
（一）急救 目的是挽救生命和稳定伤情
（一）急救
1、复苏： 心跳、呼吸骤停时，体外心脏按压及口对口人工呼吸 用呼吸面罩及手法加压给氧或气管插管接呼吸机支持呼吸 在心电监测下电除颤、开胸心脏按压、药物除颤 兼顾脑复苏
（一）急救
2、通气 呼吸道阻塞原因 ①异物阻塞：多见于颌面部及颈部伤 ②血肿压迫：多见于颈部血管伤 ③气管受损：多见于颈部伤 ④伤员昏迷：多见于颅脑伤 ⑤喉及气道黏膜水肿：多见于吸入性烧伤 ⑥肺出血或支气管损伤：多见于肺爆震伤
目录
• 概念和分类 • 病理 • 诊断和治疗原则 • 闭合性损伤的治疗 • 开放性损伤的治疗
病理
1.局部反应：炎症反应
•
由于组织结构破坏，细胞变性坏死，微循环障碍，或
病原微生物入侵及异物存留所造成。
2.全身反应：非特异性应激反应
• 1.神经内分泌系统：动员机体代偿能力，对抗致伤因素的 损害作用
• 2.代谢变化：基础代谢率增高
创伤与急救
XXX
介绍
• 营状况、技术特色、远期目标）
• 个人经历 • 外科—11年前 • 普外科—7年前 • 甲乳外科—现在
目录
• 概念和分类 • 病理 • 诊断和治疗原则 • 闭合性损伤的治疗 • 开放性损伤的治疗
(大四外科学课件)创伤共53页
不完全修复：组织损伤不能由原来性质的 细胞修复，而是由其他性质的细胞（成纤 维细胞）增生替代来完成
13
组织修复基本过程
➢局部炎症反应（炎症期） inflammation
创伤后立即发生, 持续3-5天 主要事件:血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋
白的溶解 目的：清除损伤或坏死的组织，为组织再生和修复奠定基
(A) and the wound edges are reapproximated (B) with sutures, staples, or
adhesive strips. C, Minimal scarring is the end result.
Bottom, Secondary intention healing: the wound is left open to heal (A and
B) by a combination of contraction, granulation, and epithelialization. C, A
large scar results.
17
影响创伤愈合的因素
局部因素
伤口感染 损伤范围大 异物存留 坏死组织多 局部血循环障碍 局部制动不足 包扎或缝合过紧
创口愈合，张力及硬度不一定适应生理需要，需进
一步改构和重建，如胶原纤维交联增加、强度增加；
多余的胶原纤维被降解；过度增生的毛细血管网消
退和伤口的粘蛋白及水分减少
15
创伤愈合类型
一期愈合：组织修复以原来细胞为主，仅含少 量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织， 再生修复过程迅速，结构和功能恢复良好。多 见于损伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创 面
8
病理
➢ 局部反应 ➢ 全身反应 ➢ 组织修复和创伤愈合 ➢ 创伤并发症
13
组织修复基本过程
➢局部炎症反应（炎症期） inflammation
创伤后立即发生, 持续3-5天 主要事件:血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋
白的溶解 目的：清除损伤或坏死的组织，为组织再生和修复奠定基
(A) and the wound edges are reapproximated (B) with sutures, staples, or
adhesive strips. C, Minimal scarring is the end result.
Bottom, Secondary intention healing: the wound is left open to heal (A and
B) by a combination of contraction, granulation, and epithelialization. C, A
large scar results.
17
影响创伤愈合的因素
局部因素
伤口感染 损伤范围大 异物存留 坏死组织多 局部血循环障碍 局部制动不足 包扎或缝合过紧
创口愈合，张力及硬度不一定适应生理需要，需进
一步改构和重建，如胶原纤维交联增加、强度增加；
多余的胶原纤维被降解；过度增生的毛细血管网消
退和伤口的粘蛋白及水分减少
15
创伤愈合类型
一期愈合：组织修复以原来细胞为主，仅含少 量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织， 再生修复过程迅速，结构和功能恢复良好。多 见于损伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创 面
8
病理
➢ 局部反应 ➢ 全身反应 ➢ 组织修复和创伤愈合 ➢ 创伤并发症
(大四外科学课件)创伤-精品文档资料
闭合伤（closed injury)： 挫伤(contusion)、挤压伤（crush)、扭伤（ sprain)、震荡伤(concussion)、关节脱位和半脱 位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等
开放伤(opened injury)： 擦伤(abrasion)、撕裂伤(laceration)、切割伤 、砍伤、刺伤、贯通伤、盲管伤
概念和分类 病理 创伤诊断 创伤处理
1
概念(concept)
机械性因素作用于人体所造成的组织结 构 完整性的破坏或功能障碍
2
分类（classification） 按致伤因素分类
烧伤、冻伤、挤压伤、刃器伤、火 器伤、冲击伤、复合伤等
按受伤部位分类 颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸 3
按伤后皮肤完整性分类
致伤原因：可明确创伤类型、性质和程 度 时间地点 暴力大小、受力部位、作用方式及持续 时间 受伤时体位
20
伤后表现及演变过程 颅脑损伤：意识丧失、肢体瘫痪 胸部损伤：呼吸困难、咳嗽、咯血 腹部损伤：疼痛的部位、性质、程度 出血情况：失血量、速度、口渴情况 伤后处理：采取的措施及用药情况
6
病 理
局部反应 全
与一般炎症相同 组织损伤→出血、凝血→中性粒细胞、单核 细胞侵入→红、肿、热、痛→功能障碍→全 身反应
创伤性炎症有利于伤口愈合，但如果炎症反 应抑制，则伤口延迟愈合；炎症反应强烈， 则不利愈合
8 非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织
14
Top, Primary or first-intention closure: a clean incision is made in the tissue (A) and the wound edges are reapproximated (B) with sutures, staples, or adhesive strips. C, Minimal scarring is the end result. Bottom, Secondary intention 15
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