儿科呼吸ppt课件

儿科呼吸ppt课件
呼吸系统疾病课程内容
1、概论 2、小儿呼吸系统免疫、解剖及生理特点 3、急性上呼吸道感染 4、急性感染性喉炎 5、急性支气管炎 6、支气管肺炎 7、哮喘
目的与要求
了解小儿呼吸系统解剖及生理特点。 掌握婴幼儿上呼吸道感染的特点和二种特殊类型的上
呼吸道感染。 掌握急性感染性喉炎临床表现及喉梗阻分度。 了解急性支气管炎的临床表现。 掌握支气管肺炎的病理生理、临床表现及诊断。 掌握几种特殊类型肺炎的临床表现及诊断。
呼吸/脉搏 1:3
1:3 ~ 1:4 1:3 ~ 1:4
1:4 1:4 1:4
呼吸功能特点
潜在能力差，易发生低氧血症 （正常情况小儿2/5、成人1/10肺组织
工作）
总之，小儿呼吸生理特点：呼吸系统 功能负荷较重，而小儿储备能力较低，快 是一种代偿措施，但发育不健全，易发生 呼吸功能不全。但小儿也有成人不可得的 优越性：再生能力强，病后易恢复，后遗 症少，生命力强。
四、血 气 分 析
正常值 pH7.35~7.45 PaO2 80~100mmHg SaO2 91~97.7% PaCO2 35~45mmHg
呼吸衰竭
<50mmHg <85% >50mmHg
➢ I型呼吸衰竭: PaO2≤50mmHg ➢ II型呼吸衰竭: PaO2≤ 50mmHg PaCO2≥50mmHg ➢ 小儿血气分析特点: pH偏低，与肾脏排酸 功能 尚不成熟有关，学龄前儿童、尤其婴幼儿PaO2比成 人低，可能因肺发育不成熟、换气功能欠佳所致， 大约7~12岁血气值可达成人水平。
二、下呼吸道
气管 支气管 肺泡
三、 生 理 特 点
呼吸特点
呼吸节律不齐 呼吸频率快
呼吸 (次/分)
新生儿
40 ~ 45
<1岁
2-3岁 4-7岁 8-14岁 成人
30 ~ 40 25 ~ 30 20 ~ 25 18-20
20
脉搏 (次/分) 120 ~ 140 110 ~ 130 100 ~ 120 80 ~ 100 70 ~ 90 80
（2）疱疹性咽峡炎(herpangina)：主要为 柯萨奇病毒A组引起，为夏秋季流行，发 病急，以发热39.5~40.0℃，大儿童诉头疼、 背疼，5岁以下儿童1/4有呕吐，在前咽、 扁桃体、悬雍垂、软腭、咽后壁可见灰白 色小丘疹，周围有红晕，破溃后形成小溃 疡，病程一周左右。
第四节 急性感染性喉炎
一、免 疫 功 能
非特异性免疫功能低下 特 异 性 免 疫功能低下
二、解 剖 特 点
呼吸系统由鼻、咽、喉、气道和肺等器官 组成，主要功能为呼吸，即吸入氧气、呼出二 氧化碳。呼吸功能最重要的二个环节是通气和 换气。
呼吸道Байду номын сангаас常以喉环状软骨下缘为界分上、 下呼吸道二部分。
（一）上呼吸道
鼻 鼻窦 咽 耳咽管 喉
诊断
症状 体征 实验室检查
治疗
1. 普通感冒不宜给予抗生素。
2. 对症治疗居首要地位。降温，小儿高热惊厥必须很快 降下来。（半小时内过高热，酶、蛋白质变性，为不 可逆损害）；鼻塞，清除分泌物。
3. 鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻窦 炎，无需用抗生素，除非这种症状持续7－10天无改 善或反而加重或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增 高等，考虑细菌感染，在积极寻找感染部位同时，加 用抗生素。
临床将喉梗阻分四度
一度：活动时出现吸气性喉鸣、呼吸困难。 二度：安静时出现喉鸣、吸气性呼吸困难，
肺部可闻管状呼吸音，心率增快。
三度：除二度梗阻症状外，出现缺氧表现。 四度：出现昏睡状态，由于无力呼吸，反出 现暂时性安静，但面色苍灰，无呼吸音，仅 气管传导音，心音低钝、弱，心率慢或快， 不规则。
诊断：声嘶、犬吠样咳嗽、喉鸣、吸气 性呼吸困难。 治疗：足量广谱抗菌素静脉使用，控制 感染；激素：抗炎、抗毒、控制变态反 应。强的松1mg/kg q4~6h。重症静脉甲 基强的松龙；严重者气管切开。
第三节 急性上呼吸道感染
(acute upper respiratory infection, AURI)
一、普通感冒
(common cold)
重点难点
小婴儿上呼吸道感染的特点。 二种特殊类型的上呼吸道感染病因和
临床特点。
英文关键词
common cold 普通感冒 pharyngo-conjunctival fever 咽结合膜热 herpangina 疱疹性咽峡炎
二种以咽炎为主要表现的 特殊类型病毒感染
（1）咽结合膜热(pharyngo-conjunctival fever)：夏季流行。病原体为腺病毒。 典型结合膜热：患者有发热、咽炎、及 结合膜红三联征。为急性传染病，常伴 有颈淋巴结肿大，但这些症状不必全具 备。流行时有的具有咽炎或结膜炎，本 病眼、咽症7日见好。
病原学
90%以上原发病原为病毒，其中鼻病毒、 冠状病毒占60%，此外有流感病毒、副流 感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨 奇病毒、埃可病毒等。细菌感染多继发于 病毒感染后，以链球菌为最多。
临床表现
大年龄组儿童与成人相同，主要：流涕、鼻塞、咽痛、 疲乏、头疼、咳嗽、发热、畏寒、肌肉酸痛------。病程 常在7天以内。婴幼儿表现：鼻塞后拒奶，张口呼吸，精 神萎。体检：咽红、滤泡增生，咽部有脓性分泌物或局部 淋巴结肿痛，二肺呼吸音粗或有痰鸣音，也可见皮疹。小 婴儿全身症状重，可见发热、甚至高热惊厥，纳差，呕吐， 腹痛，腹泻。
(acute infectious laryngitis)
重点难点
急性感染性喉炎病因及临床表现。 喉梗阻分度。 急性感染性喉炎的治疗。
英文关键词
acute infectious laryngitis 急性感染性喉炎
病原体：能发生于上呼吸道感染的病毒和 细菌都引起喉炎。 临床表现：起病急，症状重，除发热外， 主要为声嘶、犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困 难，及缺氧表现：紫绀、烦躁不安，面色 苍白，心率快，夜晚症状重。如发生喉梗 阻，抢救不及时，可窒息死亡。
第五节 急性支气管炎 (acute bronchitis)
重点难点
急性支气管的病因。 急性支气管的罗音特点。 各种罗音的鉴别诊断。