挤压伤和挤压综合征

四、监护与治疗
（四）局部治疗
1、筋膜切开术（Fasciotomy）
目的： • 缓解筋膜间区压力 • 打断恶性循环
四、监护与治疗
（四）局部治疗
1、筋膜切开术（Fasciotomy）
适应证：
• 肢体明显肿胀，张力高，局部 有淤斑水泡 • 尿肌红蛋白持续阳性 • 测量筋膜间区压力，>40mmHg， 或（舒张压－30mmHg）
Diagnosis
• History of crush, > 1h • Clinical manifestation
swollen limb brown/pink urine • Lab test myoglobin urine phosphocreatinase
Treatment-system
二、病理生理--全身变化
急性肾功能衰竭 之 少尿或无尿期
高钾血症
高磷血症
Hyperkalemia Hyperphosphatemia
高镁血症 Hypermagnesemia
低钠血症 Hyponatremia
低氯血症 Hypochloremia
低钙血症 Hypecalcemia
水中毒
酸中毒
代谢产物中毒
外伤史 前期表现：不明显，易漏诊 后期表现：
– 局部表现：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、 淤斑。疼痛。感觉障碍。
– 全身表现：休克，肌红蛋白尿，急性肾功 能衰竭
三、临床表现与诊断
辅助检查
血常规 尿常规 尿肌红蛋白 血气分析 血电解质 血肌酸磷酸激酶 出、凝血时间 心电图 X线摄片
5%
中国唐山地震
1%
日本神户
1%
二、病理生理----局部变化
二、病理生理--全身变化
急性肾功能衰竭 Acute Renal Failure
(一)少尿或无尿期（Oliguria or Anuria Phase） (二)多尿期（Polyuria Phase） (三)恢复期（Recovery Phase）
四、监护与wk.baidu.com疗
（一）现场急救
•脱离危险现场 •分清主次矛盾（A、B、C） •现场容量复苏 •现场截肢
四、监护与治疗
（二）重症监护(Critical Care) • 分级监护 • 分系统监护
四、监护与治疗
（二）重症监护(Critical Care) 监护重点
中心静脉压 或肺小动脉楔嵌压 持续心电监护 尿量 血气分析
• Fluid resuscitation • Alkalization of urine • Diuresis and dehydration • Blood purification
Treatment-local
• Fasciotomy • Hyperbaric oxgen • Amputation
四、监护与治疗
（四）局部治疗
1、筋膜切开术（Fasciotomy）
方法：
• 切开所有受累筋膜间区 • 沿身体长轴 • 彻底清创 • 注意无菌操作 • 勤换药，密切观察伤口变化
四、监护与治疗
（四）局部治疗
1、筋膜切开术（Fasciotomy）
副作用：
• 容易继发感染 • 大量渗出，丢失体液与胶体
四、监护与治疗
（四）局部治疗
2、截肢术（Amputation）
适应证：肢体损伤严重，功能无可挽回。
3、高压氧（Hyperbaric Oxygen)
Crush injury and Crush syndrome
Pathophysiology
• Massive muscle necrosis • High compartment pressure • Acute renal failure
四、监护与治疗
（三）全身治疗
挤压伤阶段
•抗休克（antishock） •碱化尿液（alkalization of urine） •利尿、脱水（diuresis、dehydration） • 抗感染（prevent infection)
四、监护与治疗
（三）全身治疗
挤压综合征阶段
•严格控制液体摄入量 •纠正水、电解质紊乱，尤其是高钾血症 •治疗代谢性酸中毒 •预防及控制感染 •营养支持 •血液净化，包括血液透析和血液滤过等
Water intoxication Acid intoxication Metabolite intoxication
二、病理生理--全身变化
急性肾功能衰竭 之 多尿期
多尿 Polyuria
低钠血症 Hyponatremia
低钾血症 Hypokalemia
氮质血症 Azotemia
二、病理生理--全身变化
一、概述（Introduction）
概念
挤压伤（Crush Injury） 挤压综合征（Crush Syndrome） 创伤性横纹肌溶解症
一、概述（Introduction）
发病原因
大规模轰炸
地震、大爆炸、海啸、矿井意外等 抗休克裤、止血带、骨折固定不当等
好发部位 发生率
第二次世界大战
急性肾功能衰竭 之 恢复期
病情逐渐恢复，各项化 验指标逐步正常，但肾小球 滤过率仍比正常低。恢复期 病程可能达一年以上。
三、临床表现与诊断
外伤史: 受挤压后1小时以上，1～6小时 早期表现：不明显，易漏诊 后期表现：
局部表现：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、 淤斑。疼痛。感觉障碍
三、临床表现与诊断