挤压伤和挤压综合征
挤压综合症
（4）抗感染：使用广谱抗生素，包括抗厌氧菌。注射破伤风抗毒素。
挤压综合征阶段
上述措施对预防急性肾功能衰竭很有好处。若已出现急性肾功能衰竭，则应按急性肾功能衰竭处理。
（1） 严格控制液体摄入量。
（2） 治疗代谢性酸中毒。
（3） 纠正水、电解质紊乱，尤其是高钾血症。
（4） 预防及控制感染。
出、凝血机能：监测预防DIC出现。
心电图：判断有无高、低血钾。
X线摄片：判断有无骨折及软组织损伤状况。
三、全身治疗：
挤压伤阶段
（1）抗休克(antishock)，大量补液。应在监护下予以充分的容量复苏(fluid resuscitation)，早期成人每日输液量可达6L/天。
一、Байду номын сангаас压伤及挤压综合征的病理生理改变
挤压伤的关键是肌肉组织大量坏死。持续挤压造成肌肉组织缺血、缺氧，肌肉损伤，毛细血管通透性增加，在外界压力解除后，局部血液循环重建，组织间隙出血、渗出，整个肌肉群肿胀，却没有可扩展的空间。以前臂为例，尺骨和桡骨之间有牢固的骨间膜，肌肉又被筋膜分隔包裹，没有弹性，顺应性差，这样只会导致封闭的筋膜间区内压力持续增高。升高的压力反过来又会加重肌肉组织坏死。大量渗出使有效血容量减少，加上创伤引起的中枢神经及内分泌系统紊乱，就可引起肾缺血。肌肉坏死，大量肌红蛋白、磷、镁、酸性代谢产物释放入血，加重创伤后肌体的全身反应，促进急性肾功能衰竭的发生，特别是在体液和尿液酸度增加的情况下，肌红蛋白以酸性正铁血红蛋白的形式更易在肾小管沉积，加速急性肾功能衰竭的发生。
（2）碱化尿液（alkalization of urine）：一般予以碳酸氢钠静滴。可使尿中的酸性正铁血红素溶解度增加，有利于排出，预防肌红蛋白在肾小管沉积，保护肾功能，预防酸中毒。
挤压综合征分析课件
发病机理
• （二)再灌注损伤 肌肉损伤既发生在缺血期，又发生在再灌 注期，但大部分肌肉的损 伤及毛细血管的 损伤发生在再灌注期。再灌注损伤的挤压 综合征的发病机理目前有以下几种观点： (1)氧自由基的作 用；(2)钙的作用；(3)白 细胞的作用。
发病机理
• (三)多器官功能衰竭 广泛软组织挫伤可导致多器官功能衰竭。 其发生机理目前认为与全身炎症反应综合 征 有关，是指创伤等病因激活巨噬细胞、 多形核白细胞和血小板等效应细胞，导致 细胞因子或 炎症介质的失控性释放，引起 全身炎症反应的病理过程。
实验室诊断
• 血常规：早期了解血液有形成份情况，判断灌注指标。 • 尿常规：酸性、比重升高；尿中出现肌红蛋白、血红蛋白、 红细胞、白细胞及管型。受压区恢复血流后12h肌红蛋白尿 浓度最高。 • 血电解质：高钾、高磷、低钙、低钠、低氯血症；血钾每日 以1mmol/ L 上升。 • 血气分析：多位酸根的释出而引起代谢性酸中毒。 • 肾功能测定：血肌酐和尿素氮升高，且每日递增超过44.2 mmol/L和3.57 mmol/ L。 • 血肌酸激酶（CPK）:肌酸激酶在挤压伤中与骨骼肌的坏死 成正相关，是反映肌肉损害程度和范围最敏感的指标；峰值 升高至正常值5倍以上,或>10000U/L ；3h－10h－72h。 • 凝血功能：判断凝血与纤溶系统是否正常，防止DIC。
病因
创伤因素 建筑物坍塌：地震、塌方、 爆炸、施工事故、雪崩、矿井 坍塌；交通事故；止血带损伤；各种原因导致的机体自身 压迫。
病因
• 非创伤因素（引起横纹肌溶解或溶血的 因素） 感染：尤其是流感病毒和柯萨奇病毒 一氧化碳中毒 海洛因及酒精中毒 低血钾：排钾利尿剂，两性霉素，甘草 高热中暑 药物和毒物：他汀类，大环内酯类，砷， 蛇毒，毒覃类植物
简述挤压综合症诊断及治疗原则
简述挤压综合症诊断及治疗原则
挤压综合征的诊断和治疗原则如下：
诊断：
1.挤压伤病史：患者有遭受重物压迫或长时间挤压的病史。
2.局部症状：伤肢出现肿胀、疼痛、活动障碍等。
3.全身症状：可能出现恶心、呕吐、头痛、头晕等表现。
4.实验室检查：可能出现血红蛋白尿、肌红蛋白尿等。
5.影像学检查：如X线检查，可出现骨筋膜室综合征等征象。
治疗原则：
1.现场急救处理：迅速去除挤压物，解除外部压迫，同时对损伤肢体进行固定，避免加重损伤。
2.患肢处理：对于肢体挤压伤肿胀严重并伴有血运障碍者，应及时切开肌腱膜间隙充分减压引流，清除坏死组织，以减少毒素吸收，降低肾脏损害。
对于长期受压的肢体，在解压前应先上止血带，以防坏死肌肉分解物进入血液循环。
3.全身治疗：积极防治休克，补充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。
肾功能不全者应早期行透析治疗。
4.中药治疗：根据中医辨证分型，采用活血化瘀、利水消肿等中药疗法。
5.感染的防治：对于挤压伤后出现的局部感染，应及时应用抗生素进行防治。
6.其他治疗：如高压氧治疗等，有助于促进肢体愈合和功能恢复。
以上内容仅供参考，不构成医学建议。
如有需要，应咨询医生获取准确诊断及治疗方案。
挤压伤综合征
挤压伤综合征一、概念1.挤压伤：广义是指机体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏和功能障碍。
临床上特指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受压榨或挤压所造成的损伤。
2.※挤压综合征：当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾衰竭(ARF)，称为挤压综合征。
多在意外事故、自然灾害及战争时发生。
3.好发部位：其发生部位与解剖特点有关1具有丰富的肌肉2无或少有纤维间隔，如大腿上臂臀部等，与单纯骨筋膜室综合征的好发部位有所区别。
4.挤压综合征与挤压伤的关系；挤压伤和挤压综合征是一个过程的不同阶段，既有内在联系，又有本质的区别。
⑴挤压伤－局部损伤，预后较佳；⑵挤压综合征－合并全身症状，死亡率较高。
5.※骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。
常见原因为骨筋膜室内容物体积骤增和骨筋膜室容积骤减，最常发生于小腿和前臂。
进一步发展可以导致肌肉和神经的坏死,发生Volkmann 挛缩(Volkmann contracture)6.与挤压综合征的关系：⑴相同的病理生理基础和临床表现。
⑵前者指骨筋膜室内的肌肉和神经受到挤压,因缺血而引起的肢体早期局部症状和体征；后者指长时间的挤压致肌肉缺血坏死，出现肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾症和急性肾功能衰竭等全身表现。
⑶骨筋膜室综合征-->挤压综合征。
二、病因1.挤压综合征在非常时期常成批出现，多见于地震、空袭、房屋倒塌、泥石流等；平常时期常散在发生，多见于矿井、建筑工程的塌方事故，车祸，高位断肢再植后，一氧化碳中毒或安眠药过量，医源性因素等。
1941年Bywater给予描述并命名为Crush Syndrome.病因：⑴肢体受重压(主要因素）⑵肢体创伤⑶肢体血管损伤后缺血⑷身体自压⑸医源性损伤三、病理生理1.缺血—水肿—缺血的恶性循环：2.肌肉缺血坏死和肾缺血是挤压综合征发生缺一不可的病理生理过程，如继续发展，最终导致以肌红蛋白尿为特征的肾衰竭。
挤压综合症
辨证分型
气阴两虚 患者长时间无尿或少尿，加之外 伤、发热、纳呆，造成气阴两虚。因肾气虚， 失去固摄与司膀胱开阖的作用，故出现尿多 的症状。尿多则进一步伤气伤阴，而出现气 短、乏力、盗汗、面色苍白、舌质红、无苔 或少苔、脉细数无力等气阴两一系列症候。 此型多见于肾功能衰竭多尿期。 气血不足 患者饮食、二便已基本正常，但 肢体肌肉尚肿痛，面色苍白，全身乏力，舌 淡红苔薄，脉缓而无力。此症见于尿毒症已 解除的恢复期患者
全身表现
1. 休克：由于组织损伤、出血，大量血浆外 渗，使血容量丢失而出现轻至中度休克，也 有来自创伤后的剧痛和巨大精神刺激而使休 克加重。 2. 肌红蛋白尿 ：一经查出，挤压综合症的 诊断即可成立，表现为伤后24小时的尿色呈 红褐色。在受伤的肌肉组织恢复血运后12小 时，肌红蛋白尿浓度最高，以后逐渐减少， 2～3天可自行好转。
1. 局部症状：挤压伤肢肿胀、皮肤张力增加、 有水泡形成、皮肤瘀斑、肌力下降，局部疼痛 或感觉障碍，患体远端动脉搏动减弱。 由于皮肉受损，血离脉络，瘀血积聚，气血停 滞，经络闭塞，局部出现疼痛，肢体肿胀，皮 肤有压痕、变硬，皮下瘀血，皮肤张力增加， 在受压皮肤周围有水泡形成。检查肢体血液循 环状态时，值得注意的是如果肢体远端脉搏不 减弱，肌肉组织仍有发生缺血坏死的危险。要 注意检查肢体的肌肉和神经功能，主动活动与 被动牵拉时可引起疼痛，对判断受累的筋膜间 隔区肌群有所帮助。
．其他注意事项 其他注意事项
维护肾功能：除补充碱性药物外，酌 情给予甘露醇，必要时也可应用解除 肾血管痉挛的药物，如多巴胺、山莨 菪碱等。一旦有肾功能衰竭的证据， 应及早进行透析疗法。 维持水、电解质及酸碱平衡，及时补 充血容量。
预防
因本症的死亡率轻较高，所以预防是关键。 因本症的死亡率轻较高，所以预防是关键。 一般的预防措施有： 一般的预防措施有： 伤后补乳酸林格氏液和胶体液：伤后尽快 补充。如胶体液可用血浆或右旋糖酐。可 按每1%受压面积输入胶体液80~100ml， 每受压1小时，每公斤体重补液3~4ml，加 24小时所需量1500ml计算，为伤后第一天 补液量，以后根据情况调整。但若以发生 挤压综合征时，则不能按上述补液，并要 控制输液量。
挤压伤及挤压综合
挤压伤病人出现持续性肌红 蛋白尿，有少尿或尿闭，高血钾、 代谢性酸中毒及氮质血症等急性肾 功能衰竭的一系列临床表现，即可 诊断为挤压综合征。
注意
凡病史和临床症状、体征符合挤压伤、 挤压综合征的诊断，而化验检查不支持时， 应严密观查病情变化，连续监测筋膜腔内压， 了解局部组织压的动态变化，积极处理局部 损伤。临床表现典型时，及时对症处理，以 免延误抢救，造成严重后果。
• 关于筋膜腔切开减压的临界组织压力值，尚未形 成一致意见。实验研究报告引起筋膜间隔内组织 变性、坏死的组织压力值相差较大。可能与实验 模型、实验方法和测压手段不同有关系。目前临 床用作筋膜腔切开减压的参考值指标为：（1） 组织压达到30mmHg以上。（2）组织压比舒张压 低20—40mmHg。但临床应根据患者全身情况、局 部症状与体征，结合筋膜腔内压力测定值，尤其 是动态变化结果，适时掌握手术指征。
I级：肌红蛋白尿试验阳性，肌酸磷酸激酶（CPk）
增高，而无肾衰等周身反应者。若伤时早期不做
筋膜切开减张，则可能发生周身反应。
II级：肌红蛋白尿试验阳性。CPk明显升高，血
肌酐和尿素氮增高；少尿，有明显血浆渗入组织 间，有效血容量减少，出现低血压。 III级：肌红蛋白尿试验阳性，CPk明显增高，少 尿或尿闭，休克，代谢性酸中毒及高血钾。
挤压综合征的临床表现
• 全身一般情况 • 肌红蛋白尿 • 尿量
早期尿量明显减少，每日尿量少于400ml为无 尿；少于100ml为尿闭。尿比重升高，尿液呈酸 性。如果没有并发严重高血钾症、氮质血症或其 他严重合并症，约一周左右进入多尿期，尿比重 下降，最后可固定在1.010左右。挤压部位发生 感染、坏疽，或并发全身感染时，已进入多尿期 的病人又可复转到少尿期，或者不出现多尿期。 部分病人即使进入多尿期，也可以因为严重的全 身感染、尿毒症、全身多脏器衰竭及抢救不及时 而死亡。
挤压综合征的诊断依据
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挤压综合征的诊断依据
挤压综合征能否早期诊断及处理，对预后有很大影响，其诊断要点如下：
（1）受伤史当身体广泛地受到重物挤压，或肌肉丰富的肢体受到重压，持续一小时以上者，应考虑有发生此征的可能，应仔细观察局部和全身，以免漏诊。
（2）尿量有上述外伤史的伤员，如伤后24小时少尿或无尿，医学教|育网搜集整理尿比重1.010时，即应考虑有无急性肾功能衰竭。
（3）肌红蛋白尿是诊断的重要依据。
挤压综合征的急性肾功能衰竭单纯损伤后的急性肾功能衰竭两者的重要区别点，就在于前肌红蛋白尿阳性，后者阴性。
在挤压综合征的伤员中，尿中肌红蛋白浓度在局部解除压力后12小时达最高峰，以后渐减少，1～2天后消失。
（4）代谢障碍在出现少尿的同时，还发生不中毒、高血钾、低血钠、低血氯、低血钙、酸中毒和氮质血症。
（5）同位素肾图检查常呈双侧梗阻型图形。
挤压伤和挤压综合征
挤压伤和挤压综合征刘涛;白祥军【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2016(018)007【摘要】Natural or technological disasters are always accompanied by trauma ,of which crush injury is a common type .Patients may die from crush injury in disaster scene directly or from systemic conditions such as shock,hyperkaliemia and acute renal failure secondly to crushsyndrome .Rapid progression,undervaluation and in-appropriate treatment of crush syndrome usually lead to preventable disability and death .Early diagnosis and thera-py are the key point to reduce mortality in crush injury patients .Pre-hospital rescue mainly includes fluid adminis-tration,medications and wound management , while in-hospital therapy is characterized by hemodialysis . In fact, there is still no standard guideline for crush syndrome due to existence of various disputes ,so individual treatment is needed according to specific conditions .%创伤总是与自然或人为灾害紧密相关，挤压伤是其中较为常见的一类。
挤压伤、挤压综合征
挤压综合征阶段
上述措施对预防急性肾功能衰竭很有好处。若已 出现急性肾功能衰竭，则应按急性肾功能衰竭处理。 （1） 严格控制液体摄入量。 （2） 治疗代谢性酸中毒。
（3） 纠正水、电解质紊乱，尤其是高钾血症。
（4） 预防及控制感染。
（5） 促进肾功能恢复。
（6） 加强营养。 （7） 血液净化措施，对挤压综合征患者，一旦 有肾功能衰竭的证据，应及早进行透析疗法。本 疗法可以明显降低由于急性肾功能衰竭的高钾血 症等造成的死亡，是一个很重要的治疗方法。有 条件的医院可以作血透析（即人工肾）。腹膜透 析操作简单，对大多数患者亦能收到良好效果。
2）全身症状：患者常常会出现呼吸急促， 血压下降，尿少、肌红蛋白尿（酱油色）。 严重者心悸、气急，甚至发生面色苍白、 四肢厥冷，汗出如油等虚脱症（休克）。
挤压综合征主要特征表现分述如下： ①休克：部分伤员早期可不出现休克，或休克期 短而未发现。有些伤员因挤压伤强烈的神经刺激， 广泛的组织破坏，大量的血容量丢失，可迅速产 生休克，而且不断加重。 ②肌红蛋白尿：这是诊断挤压综合征的一个重要 条件。伤员在伤肢解除压力后，24小时内出现褐 色尿或自述血尿，应该考虑肌红蛋白尿。肌红蛋 白尿在血中和尿中的浓度，在伤肢减压后3~12小 时达高峰，以后逐渐下降，1~2天后可自行转清。
3．实验室检查
（1）尿液检查： 早期尿量少，比重在1.020以上,尿钠少于 60mmol/L,尿素大于0.333mmol/L. 在少尿或无尿期, 尿比重则低,固定于1.010左右, 尿肌红蛋白阳性,尿中含有蛋白、红细胞或见管 型。尿钠大于60mmol/L，尿素少于 0.1665mmol/L，尿中尿素氮与血中尿素氮之比 小于10：1，尿肌酐与血肌酐之比小于20：1。 至多尿期及恢复期一般尿比重仍低，尿常规可渐 渐恢复正常。
挤压伤与挤压综合征剖析课件
03
挤压伤与挤压综合征的 预防措施
提高安全意识与防护措施
定期进行安全宣传教育，提高员 工对挤压伤和挤压综合征的认知
和重视程度。
提供必要的个人防护装备，如手 套、护腿、护腕等，确保员工在
工作过程中得到充分保护。
建立安全操作规程，规范员工在 工作中的行为，降低发生挤压事
故的风险。
定期进行安全培训与演练
01
定期组织安全培训，让员工了解 挤压伤和挤压综合征的危害、预 防措施及应急处理方法。
02
开展安全演练，模拟挤压事故场 景，提高员工应对突发事件的反 应能力和自救互救能力。
及时处理挤压伤，避免恶化
05
案例分析
典型案例介绍
患者信息患Leabharlann 年龄、性别、职业等相关背 景信息。
受伤情况
受伤的原因、部位、程度以及当 时的环境条件等。
现场急救
现场急救措施、时间及效果等。
案例分析：挤压伤与挤压综合征的关联
挤压伤定义
对受伤部位的描述，以及挤压伤是如何形成的。
挤压综合征定义
对挤压综合征的描述，以及其形成机制。
处方药
根据伤情需要，医生可能会开具一些 处方药如类固醇、抗生素等，以进一 步治疗。
手术治疗
手术指征
对于严重的挤压伤或经过保守治 疗无效的患者，可能需要手术治
疗。
手术方式
根据伤情不同，手术方式可能包括 清创、切开减压、修复受损组织等 。
术后护理
手术后需要进行精心护理，包括换 药、抗感染、功能锻炼等，以促进 康复。
挤压伤及挤压综合课件
03
挤压伤的治疗与急救
现场急救原则
抢救生命优先 创面保护
解除外力压迫 预防并发症
在处理挤压伤时，首要任务是确保患者的生命安全。若出现心 跳骤停或呼吸停止，应立即进行心肺复苏。
挤压伤往往伴随开放性伤口，应迅速用干净的布料进行加压包 扎，以减少出血和污染。
找出造成挤压的原因，如被重物压住或被车轮碾过，并尽快去 除这些压力来源。
THANKS
感谢观看
急救注意事项
对于严重挤压伤患者 ，应立即送往医院救 治，不要试图自行处 理。
对于挤压伤患者，应 给予足够的营养支持 ，以促进愈合和恢复 。
在等待急救人员到来 的过程中，尽量不要 移动伤肢，以避免加 重损伤。
07
挤压伤及挤压综合症的案 例分析
案例一：工人手部挤压伤的急救处理
总结词
及时、正确的处理对于工人手部挤压伤至关重要。
04
挤压综合症的概述
定义及特点
挤压伤
是指人体四肢或躯干等部位受到 外来压力而导致的损伤。
特点
损伤通常发生在密闭、狭窄、潮 湿的环境中，如地震、塌方、车 祸等事故后。
挤压综合症的危害
局部损伤
肢体或躯干等部位受到外力作用后， 可能导致局部软组织损伤、骨折、肌 肉坏死等。
全身影响
由于局部损伤和压力作用，可能导致 全身性的生理紊乱，如休克、电解质 紊乱、酸碱平衡失调等。
总结词
矿井事故后挤压综合症的救治需迅速、全面、专业。
详细描述
某矿井发生事故，多名矿工遭受不同程度挤压伤，其 中一人因伤势严重被送往医院接受治疗。医生迅速对 伤者进行了伤口清理、包扎、固定等急救措施，同时 进行了输液、抗感染等治疗。由于伤者挤压伤较为严 重，还出现了挤压综合症的迹象，医生立即采取了相 应的治疗措施，如利尿、减轻水肿等。经过一段时间 的治疗，伤者病情逐渐好转，顺利出院。
挤压综合症
治疗
2．伤肢处理 （1）早期切开减张：使筋膜间隔区内组织 压下降，防止或减轻挤压综合征的发生。 即使肌肉已坏死，通过减张引流也可以防 止有害物质侵入血流，减轻机体中毒症状。 同时清除失去活力的组织，减少发生感染 的机会。
治疗
Байду номын сангаас
早期切开减张的适用证为：①有明显挤压 伤史。②有1个以上筋膜间隔区受累，局部 张力高，明显肿胀，有水泡及相应的运动 感觉障碍者。③尿液肌红蛋白试验阳性 （包括无血尿时潜血阳性）。
治疗
（4）伤肢不应抬高，以免降低局部血压，影响血 液循环。 （5）伤肢有开放伤口和活动出血者应止血，但避 免应用加压包扎和止血压带。 （6）凡受压伤员一律饮用碱性饮料（每8g碳酸氢 钠溶于1000~2000ml水中，再加适量糖及食盐）， 既可利尿，又可碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小 管中沉积。如不能进食者，可用5%碳酸氢钠 150ml静脉点滴。
临床表现
③高钾血症：因为肌肉坏死，大量的细胞内钾进入 循环，加之肾功能衰竭排钾困难，在少尿期血钾 可以每日上升2mmol/L，甚至在24小时内上升到 致命水平。高血钾同时伴有高血磷、高血镁及低 血钙，可以加重血钾对心肌抑制和毒性作用。在 少尿期高钾血症是导致死亡的主要原因。其临床 表现为精神恍惚，烦燥不安，对事物反应迟钝， 全身软弱，肢体麻木，腱反射减弱或消失，心跳 缓慢，可出现心律不齐，直至死亡。诊断上除血 钾测定外，心电图在早期即可出现典型表现。
挤压综合征 (crush syndrome)
定义
挤压综合征(crush syndrome)是指肌肉丰富 的肢体(特别是下肢)或躯干被倒塌的工程、 建筑物或其他重物长时间挤压、受伤肢体 的自压或缚扎止血带的时间过长 ，使受压 缺血部位的肌肉受到破坏，在解除挤压之 后发生以急性肾功能衰竭为主要临床表现 的综合征群。
挤压伤和挤压综合征的发病及救治
挤压伤和挤压综合征的发病及救治
靳风烁;梁培禾
【期刊名称】《创伤外科杂志》
【年(卷),期】2010(12)2
【摘要】挤压综合征是挤压伤后严重的并发症,主要原因是肌肉丰富的部位受到挤压及缺血性损害后,解除挤压及恢复血供后,大量有害因子入血,出现以急性肾功能衰竭为主的症候群,死亡率较高,救治困难.挤压伤及挤压综合征提倡早期诊断及救治,救治措施主要包括现场急救、抗休克、预防感染、保护肾脏功能、维持水电解质平衡、人工肾脏替代,及营养支持等几方面措施.
【总页数】3页(P191-192,封3)
【作者】靳风烁;梁培禾
【作者单位】第三军医大学第三附属医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042;
第三军医大学第三附属医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042
【正文语种】中文
【中图分类】R642
【相关文献】
1.海地地震医疗救援中挤压伤及挤压综合征救治体会 [J], 丁韬
2.体外循环灌注系统下应用脉络宁治疗下肢挤压伤-挤压综合征模型猪 [J], 王雷;聂鑫;尹叶锋;秦新愿;陈天贵;高磊;卢立振;王江宁
3.体外循环灌注系统下应用脉络宁治疗下肢挤压伤-挤压综合征模型猪 [J], 王雷;聂鑫;尹叶锋;秦新愿;陈天贵;高磊;卢立振;王江宁;
4.地震导致挤压伤/挤压综合征的临床诊治进展 [J], 刘洪霞;唐娜;兰林;唐荔
5.挤压伤和挤压综合征的发病机制与治疗原则 [J], 靳风烁;梁培禾
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挤压综合征的处理方法
挤压综合征是指人体长时间受压，导致肌肉坏死和代谢紊乱，从而引发一系列并发症。
以下是一些处理挤压综合征的方法：
1. 解除压迫：首先需要将患者从受压的状态中解放出来，如解除重物、脱掉挤坏的鞋子等。
解除压迫可以减轻患者的疼痛和不适感，并为后续的治疗打下基础。
2. 创口处理：对于开放性伤口，需要进行清创、止血和缝合。
对于伤口周围的组织，需要进行消毒和保护，以避免感染。
3. 预防感染：挤压综合征患者容易感染，因此需要使用抗生素和抗感染药物来预防和治疗感染。
同时，需要对伤口进行定期换药和处理，保持伤口清洁和干燥。
4. 维持水、电解质平衡：挤压综合征患者容易出现水、电解质失衡，需要补充水分、电解质和营养物质，以维持身体正常的代谢功能。
5. 疼痛控制：挤压综合征患者可能会感到疼痛，需要使用止痛药和镇静剂来缓解疼痛，但需要注意药物使用的剂量和频率，以避免过度依赖和副作用。
6. 心理支持：挤压综合征患者可能会感到恐惧、焦虑和疼痛，需要给予心理支持和安慰，帮助他们度过治疗和康复的阶段。
总之，处理挤压综合征需要综合运用多种治疗方法，包括解除压迫、创口处理、预防感染、维持水、电解质平衡、疼痛控制和心理支持等。
如果出现严重的并发症，如肾功能衰竭、心肺功能衰竭等，需要给予及时的治疗和支持。
【精品】挤压综合征_01
【精品】挤压综合征中文名称：挤压综合征英文名称：crush syndrome 定义：肌间隔综合征进一步恶化而导致的，以高血钾、高血磷、肌红蛋白血症及肌红蛋白尿为主要表现的急性肾功能衰竭。
所属学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；扭挫伤（三级学科）本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布百科名片挤压综合征（crush syndrome）挤压综合征是指人被石块土方压埋，尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上(如大腿) ，而后引起身体一系列的病理改变，临床上主要表现为少尿甚至无尿，以肾功能衰竭为特点。
肾功能衰竭是一种严重的情况，如处理不及时其后果多为严重。
外伤后，血液和组织蛋白破坏分解后的有毒中间代谢产物被吸收入血引起的外伤后急性肾小管坏死和由其引起的急性肾功能衰竭。
此为广泛性软组织挫伤的伤者晚发性死亡的常见原因。
目录提要临床表现与诊断要点病因诊断辨证分型治疗方案其他治疗和预防提要临床表现与诊断要点病因诊断辨证分型治疗方案其他治疗和预防参考文献现场急1/ 21救护理展开编辑本段提要石块土方压在肌肉丰满的肢体上，所以会引起全身严重的病变，甚至引起肾功能衰歇；这是因为发生挤压伤，局部组织有不同程度的破坏和血液供应断绝，在当时可不出现反应。
但当挤压力量解除后，由于伤部毛细血管的破裂，阻塞和通透性的增加，就有不同程度的出血和血浆渗出，血液中有一部分红细胞破裂，大量的水分，钾离子(钾离子存在于细胞内) 、蛋白等，聚积在组织间隙，使伤部严重肿胀。
肿胀的结果，使局部血液循环也受到影响，使已被破坏的组织缺血、缺氧，加速了组织坏死过程。
伤部组织的坏死，主要是肌细胞的破坏，使得肌细胞内的成分肌红蛋白、肌酸、肌酐和组织分解的其他酸性产物大量释出，也使细胞内钾离子进入细胞外液。
这一系列的变化，这些物质都可以被迅速吸收入血，对心脏、肾脏成为有害物质，于是引起了全身的病变。
当压力解除时无明显变化，仅因长时间的挤压而出现麻木，肢体活动不灵活或有瘫痪。
挤压综合征
Crush syndrome
廖丽芬
挤压综合征
定义 病例分析 病因及发病机制 诊断要点 临床表现 治疗原则 护理要点
挤压伤和挤压综合征的定义
挤压伤：是指四肢或躯干大块肌肉丰富 部位受重物长时间挤压，身体被动体位 的长时间自压或缚扎止血带时间过长， 造成肌肉组织缺血坏死，典型的受累部 位依次是下肢、上肢和躯干。
缺血再灌注损伤
肾 功 能 障 碍
挤压综合征的生化改变 （1）
(一) 血液的高凝状态 低血容量 血流淤滞 血液呈高凝状态 组织创伤激活的凝血物质 (二) 电解质的改变及氮质血症 高血钾 高血磷 细胞破坏 细胞内离子释放入血 低血钙 肾脏排泄功能障碍 等 组织破坏 乳酸、磷酸等释放 代谢性酸中毒
挤压综合征的生化改变 （2）
病因
（1）挤压伤
1.外力挤压或肢体血管损伤导致供应区内肌 肉组织缺血 2.烧伤后组织水肿 ,无弹性的焦痂限制筋膜间 室容积 ,导致局部组织压升高 3.昏迷、中毒等意识丧失的情况下 ,体位长时 间固定 ,可引起自压性肌肉损伤 4.一些医疗措施 ,如止血带绑扎时间过长 ,骨 折脱位后石膏、小夹板固定 ,充气性抗休克 裤的应用等也可导致肢体肌肉挤压伤
临床表现
全身表现包括：患者出现头晕，胸闷，腹 胀等症状。严重者心悸，甚至发生面色 苍白、四肢厥冷。主要特征表现如下 ： 休克、低血压 肌红蛋白尿：这是诊断挤压综合征的一 个重要条件。 高血钾症：高血钾同时伴有高血磷、高 血镁及低血钙，可以加重血钾对心肌抑 制和毒性作用。 酸中毒和氮质血症
临床分级
(三) 肌红蛋白血症及肌红蛋白尿 肌肉组织的广泛挫伤 肌红蛋白释放入血肌红Biblioteka 白尿 肌红蛋白血症临床表现
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5%
中国唐山地震
1%
日本神户
1%
二、病理生理----局部变化
二、病理生理--全身变化
急性肾功能衰竭 Acute Renal Failure
(一)少尿或无尿期（Oliguria or Anuria Phase） (二)多尿期（Polyuria Phase） (三)恢复期（Recovery Phase）
Diagnosis
• History of crush, > 1h • Clinical manifestation
swollen limb brown/pink urine • Lab test myoglobin urine phosphocreatinase
Treatment-system
（四）局部治疗
2、截肢术（Amputation）
适应证：肢体损伤严重，功能无可挽回。
3、高压氧（Hyperbaric Oxygen)
Crush injury and Crush syndrome
Pathophysiology
• Massive muscle necrosis • High compartment pressure • Acute renal failure
Water intoxication Acid intoxication Metabolite intoxication
二、病理生理--全身变化
急性肾功能衰竭 之 多尿期
多尿 Polyuria
低钠血症 Hyponatremia
低钾血症 Hypokalemia
氮质血症 Azotemia
二、病理生理--全身变化
外伤史 前期表现：不明显，易漏诊 后期表现：
– 局部表现：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、 淤斑。疼痛。感觉障碍。
– 全身表现：休克，肌红蛋白尿，急性肾功 能衰竭
三、临床表现与诊断
辅助检查
血常规 尿常规 尿肌红蛋白 血气分析 血电解质 血肌酸磷酸激酶 出、凝血时间 心电图 X线摄片
• Fluid resuscitation • Alkalization of urine • Diuresis and dehydration • Blood purification
Treatment-local
• Fasciotomy • Hyperbaric oxgen • Amputation
一、概述（Introduction）
概念
挤压伤（Crush Injury） 挤压综合征（Crush Syndrome） 创伤性横纹肌溶解症
一、概述（Introduction）
发病原因
大规模轰炸
地震、大爆炸、海啸、矿井意外等 抗休克裤、止血带、骨折固定不当等
好发部位 发生率
第二次世界大战
急性肾功能衰竭 之 恢复期
病情逐渐恢复，各项化 验指标逐步正常，但肾小球 滤过率仍比正常低。恢复期 病程可能达一年以上。
三、临床表现与诊断
外伤史: 受挤压后1小时以上，1～6小时 早期表现：不明显，易漏诊 后期表现：
局部表现：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、 淤斑。疼痛。感觉障碍
三、临床表现与诊断
四、监护与治疗
（四）局部治疗
1、筋膜切开术（Fasciotomy）
方法：
• 切开所有受累筋膜间区 • 沿身体长轴 • 彻底清创 • 注意无菌操作 • 勤换药，密切观察伤口变化
四、监护与治疗
（四）局部治疗
1、筋膜切开术（Fasciotomy）
副作用：
• 容易继发感染 • 大量渗出，丢失体液与胶体
四、监护与治疗
二、病理生理--全身变化
急性肾功能衰竭 之 少尿或无尿期
高钾血症
高磷血症
பைடு நூலகம்
Hyperkalemia Hyperphosphatemia
高镁血症 Hypermagnesemia
低钠血症 Hyponatremia
低氯血症 Hypochloremia
低钙血症 Hypecalcemia
水中毒
酸中毒
代谢产物中毒
四、监护与治疗
（一）现场急救
•脱离危险现场 •分清主次矛盾（A、B、C） •现场容量复苏 •现场截肢
四、监护与治疗
（二）重症监护(Critical Care) • 分级监护 • 分系统监护
四、监护与治疗
（二）重症监护(Critical Care) 监护重点
中心静脉压 或肺小动脉楔嵌压 持续心电监护 尿量 血气分析
四、监护与治疗
（四）局部治疗
1、筋膜切开术（Fasciotomy）
目的： • 缓解筋膜间区压力 • 打断恶性循环
四、监护与治疗
（四）局部治疗
1、筋膜切开术（Fasciotomy）
适应证：
• 肢体明显肿胀，张力高，局部 有淤斑水泡 • 尿肌红蛋白持续阳性 • 测量筋膜间区压力，>40mmHg， 或（舒张压－30mmHg）
四、监护与治疗
（三）全身治疗
挤压伤阶段
•抗休克（antishock） •碱化尿液（alkalization of urine） •利尿、脱水（diuresis、dehydration） • 抗感染（prevent infection)
四、监护与治疗
（三）全身治疗
挤压综合征阶段
•严格控制液体摄入量 •纠正水、电解质紊乱，尤其是高钾血症 •治疗代谢性酸中毒 •预防及控制感染 •营养支持 •血液净化，包括血液透析和血液滤过等